Antipiretična zdravila za otroke

Čeprav vročina pomeni boj telesa proti okužbi in prispeva k nespecifičnemu imunskemu odzivu na okužbo, je vročina 38 °C ali več pri otroku najpogostejši simptom, s katerim se srečujejo pediatri in zdravniki nujne medicinske pomoči. Antipiretiki – antipiretiki za otroke – se uporabljajo za normalizacijo telesne temperature.

Indikacije antipiretiki za otroke

Ne glede na vzrok subfebrilne ali febrilne reakcije se pri otroku z vročino uporabljajo antipiretiki - za vrnitev temperaturnih odčitkov v normalno stanje.

Pri predpisovanju zdravil zdravniki razumejo, da lahko že relativno zmerno zvišanje telesne temperature pri otrocih, zlasti v starosti od treh mesecev do petih let, povzroči potencialno resne posledice: dehidracijo telesa (z eritrocitozo - strjevanjem krvi), febrilne krče, motnje presnove elektrolitov in energijskega ravnovesja, zastrupitev telesa in vzbujanje simpatičnega živčnega sistema.

Antipiretikov se pri otrocih v prvih treh do štirih mesecih po rojstvu ne sme uporabljati samovoljno, brez zdravniškega nasveta.

Obrazec za sprostitev

Danes so najpogosteje uporabljena zdravila za zdravljenje vročine pri otrocih antipiretik in analgetik paracetamol (druga trgovska imena vključujejo acetaminofen, Panadol, Rapidol, Paralen, Infulgan in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so acetaminofen, panadol, Rapidol, Paralen, Infulgan) in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot je ibuprofen (Ibuprex, Ibuprom, ibufen Junior, Imet, Brufen, Nurofen).

Otrokom, starim od 3 do 12 let, se predpisujejo tablete ibuklin junior (ki vsebujejo ibuprofen in paracetamol).

Toda Nimesulid (Nimesil, Nimulid, Naiz), ki spada med nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), se uporablja za lajšanje akutne bolečine (pri otrocih, starejših od 15 let), njegova uporaba pri otrocih, mlajših od 12 let, kot antipiretik pa je bila uradno preklicana zaradi povečanega tveganja za neželene učinke na jetra.

Upoštevati je treba, da v primerih vročine pri akutnih respiratornih virusnih okužbah, akutnih okužbah dihal itd. (ki jih povzročajo citokini vročine) niso vse tablete za zniževanje vročine primerne za otroke. Na primer, acetilsalicilna kislina (aspirin) se ne uporablja zaradi nevarnosti redkega, a nevarnega stranskega učinka - Reyevega sindroma, ki se kaže z odpovedjo jeter in encefalopatijo.

Analgetično zdravilo Analgin lahko zniža tudi vročino, vendar se ne uporablja pri otrocih, mlajših od 12 let. V ZDA, Kanadi, Veliki Britaniji, Franciji, Švedski, Norveški in Avstraliji je to zdravilo zaradi možnih stranskih učinkov v obliki hude okvare hematopoeze in mielotoksičnega delovanja že dolgo prepovedano. V naših lekarnah pa so na voljo rektalne supozitorije Analgin za otroke, navodila za zdravilo v obliki raztopine za injiciranje pa kažejo, da se otrokom, mlajšim od 1 leta, dajejo intramuskularne injekcije, pri vitalnih indikacijah pa se uporablja le pod nadzorom zdravnika. V nujnih primerih (z visoko in hiperpiretično vročino) se lahko uporabi tudi litično mešanica analgina in paracetamola.

Poleg navadnih in šumečih tablet obstajajo tudi druge oblike antipiretikov za otroke, kot so:

• Nurofen Forte peroralna suspenzija za otroke (od 6 mesecev do 12 let), Ibufen Forte, Ibuprom, Darfen Kids Forte, Imet, Bofen (z ibuprofenom), Paracetamol Baby (v 5 ml vrečkah), Piaron, Paralen Baby in Calpol (s paracetamolom);
• Antipiretični sirup za otroke - Paracetamol sirup za otroke (stekleničke 50, 100 in 120 ml), Panadol Baby (s paracetamolom);
• Antipiretične svečke za otroke (ali rektalne antipiretične svečke) Efferalgan (Paracetamol), Cefecon in Paramax (tudi s paracetamolom) itd.

Preberite tudi:

• Zdravljenje vročine z zdravili
• Kako znižate visoko vročino?
• Učinkovite svečke za vročino

Homeopatske rektalne svečke viburcol imajo antispazmodičen, pomirjevalni in analgetični učinek, vendar v uradnih navodilih ni nobenih znakov antipiretičnega učinka. Poleg tega so sestavine tega zdravila Pulsatilla (travniški oreh iz družine maslenk), Atropa belladonna (navadni belladonna ali barvilo iz družine češnjevcev) in Solanum dulcamara (sladko-grenki češnjevci) strupene rastline.

Viferon (druga trgovska imena so Laferomax, Alfarekin, Laferobion) ni antipiretik; vsebuje humani rekombinantni interferon alfa-2b (IFN-α 2b) in spada med nespecifične imunomodulatorje. Protivirusno delovanje, ki ga navajajo proizvajalci tega zdravila, omogoča njegovo uporabo v kompleksni terapiji virusnih okužb. Seznam skoraj treh ducatov možnih stranskih učinkov umetno proizvedenega IFN-α 2b (vključno s hematopoezo in psihiatričnimi stranskimi učinki) vključuje mrzlico in vročino.

K odmevom zastarelih in farmakološko neustreznih sredstev spadajo antipiretik z No-shpo za otroka, saj je No-shpa (Drotaverin) miotropni antispazmodik, ki lajša boleče krče (kolike) prebavil, žolčevodov in sečil.

Farmakodinamika

Do zvišanja telesne temperature pride, ko se v določenih predelih možganov poveča koncentracija fiziološko aktivnih lipidnih spojin (derivatov maščobne arahidonske kisline), imenovanih prostaglandini E(2) - PGE(2). Kot vnetni mediatorji povečajo aktivnost nevronov, ki nadzorujejo termoregulacijo v hipotalamusu.

Mehanizem delovanja večine antipiretikov je blokiranje COX, encima ciklooksigenaze, ki se sintetizira v osrednjem živčevju, in zmanjšanje ravni PGE(2) v hipotalamusu.

Antipiretični učinek paracetamola je posledica blokiranja COX-3 - ciklooksigenaze-3, ki uravnava bolečine in vročino; posledično se zmanjša biosinteza prostaglandinov, kar vodi v prestrukturiranje centra za termoregulacijo v centralnem živčnem sistemu.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot je derivat protopionske kisline libuprofen, delujejo tako, da zavirajo COX-2, ki aktivira pretvorbo arahidonske kisline v možganskih fosfolipidih v prostaglandine. To povzroči zmanjšanje sinteze prostaglandina PGE2.

Farmakokinetika

Po zaužitju se paracetamol hitro absorbira v tankem črevesu, vstopi v krvni obtok (10 % aktivne snovi se veže na plazemske beljakovine) in se prenese v tkiva. Po enkratnem odmerku je največja koncentracija v plazmi dosežena v povprečju po 30 minutah, nato pa se v 6 urah postopoma zmanjšuje. 95 % paracetamola se presnovi v jetrih in izloči preko ledvic (z urinom).

Po intraintestinalni absorpciji peroralno zaužitega ibuprofena se več kot 90 % zdravila veže na beljakovine v krvni plazmi, najvišja koncentracija v serumu pa je dosežena po 1-2 urah. Večina zdravila se presnovi z jetrnimi izoencimi in se izloči, tako kot paracetamol, z urinom.

Kako dolgo delujejo antipiretiki za otroke? Po zaužitju paracetamol zniža vročino v približno eni uri in učinek traja skoraj štiri ure, medtem ko ibuprofen začne delovati po pol ure, antipiretični učinek pa traja šest do osem ur. Rektalne svečke za vročino začnejo delovati približno 20 minut pozneje kot peroralna zdravila.

Odmerjanje in dajanje

Tablete in kapsule, suspenzije in sirupi se jemljejo peroralno; antipiretične supozitorije (svečke) se dajejo rektalno (v lumen rektuma).

Otrokom, starim od 3 do 12 mesecev, se dajejo supozitorije z volumnom 80 mg; otrokom do šestih let starosti - 150 mg. Dovoljeno je uporabljati 3-4 supozitorije na dan z vsaj šesturnim premorom med injekcijami.

Sirupe s paracetamolom otrok jemlje peroralno, enkratni odmerek pa je odvisen od njegove starosti: od 6 do 12 mesecev je 60–120 mg; od enega do treh let – 120–180 mg; od treh do šestih let – 180–240 mg; nad šest let – 240–360 mg). Sirup se uporablja trikrat na dan. Interval med antipiretiki za otroke je 4–6 ur, trajanje jemanja pa ne sme presegati treh dni.

Za več informacij glejte. - paracetamol za vročino: odmerjanje, kako ga jemati

Antipiretični injekciji za otroke, starejše od enega leta (s telesno težo do 10 kg), so intravenska injekcija 1% raztopine paracetamola za injiciranje; s tem se znižanje temperature opazi v pol ure in traja približno šest ur.

Natančen izračun antipiretika za otroka po teži naj bi zagotovil največji terapevtski učinek z minimalnim tveganjem za neželene učinke zdravil.

Tako je za paracetamol največji dnevni odmerek za otroka, katerega telesna teža ne presega 37 kg, 80 mg/kg; za 38–50 kg – 3 g na dan; za ˃50 kg – 4 g na dan. Za suspenzije na osnovi ibuprofena je enkratni odmerek za vsak kilogram telesne teže 7–10 mg (vsakih 6–8 ur peroralno).

V primeru vročine, povezane z ARVI, in nezadostne učinkovitosti enega antipiretika je pri otrocih, mlajših od treh let, možno izmenično dajanje antipiretikov: najprej paracetamol (enkratni odmerek 12,5 mg/kg telesne teže) in šest ur kasneje ibuprofen (enkratni odmerek 5 mg/kg).

Mimogrede, britanski pediatri so odločno proti takšnemu menjavanju.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabo ibuprofena so: motnje strjevanja krvi, funkcionalna odpoved ledvic ali jeter, poslabšanje vnetnih bolezni prebavil, prisotnost nespecifičnega ulceroznega kolitisa, bronhialna astma v kombinaciji z več polipi nosne votline in paranazalnih sinusov, intrakranialna hipertenzija.

Kontraindikacije za uporabo paracetamola vključujejo: odpoved jeter ali ledvic, anemijo, nizko število belih krvničk in povišane ravni bilirubina v krvi, starost otroka, mlajšega od dveh mesecev.

Stranski učinki antipiretiki za otroke

V skladu z navodili ima lahko paracetamol neželene učinke, kot so: glavoboli, motnje delovanja jeter, slabost in bruhanje, težave z dihanjem, motnje spanja in živčno vzburjenje. Zdravilo lahko povzroči tudi kožne reakcije.

Ibuprofen, njegovi sinonimi in analogi (tj. nesteroidna protivnetna zdravila z drugimi učinkovinami, ki delujejo na podoben način) lahko povzročijo glavobol in omotico, slabost in bruhanje, prebavne motnje z bolečinami/krči v epigastričnem predelu, prebavne motnje z napenjanjem in drisko (ali zaprtjem), zvišan ali znižan krvni tlak, bronhialni krč, kožne izpuščaje.

Preveliko odmerjanje

V primeru prevelikega odmerka paracetamola lahko pride do močnega zvišanja ravni nenormalnega hemoglobina (methemoglobina) v krvi in znižanja ravni trombocitov in granularnih levkocitov (granulocitov), hemolize eritrocitov do anemije, pa tudi do resne okvare delovanja jeter. V primeru prevelikega odmerjanja je možna zastrupitev s paracetamolom (protistrup je peroralno uporabljen acetilcistein).

Preveliko odmerjanje ibuprofena se kaže kot glavobol in bolečina v epigastrični mišici, omotica in tinitus, slabost in bruhanje.

Interakcije z drugimi zdravili

Paracetamola se ne sme uporabljati sočasno z posrednimi antikoagulanti, nespecifičnimi analgetiki, antikonvulzivi (uporabljajo se pri epilepsiji) in antibiotiki makrolidne skupine (eritromicin, josamicin, azitromicin ).

Ibuprofena se ne sme kombinirati z jemanjem drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), acetilsalicilne kisline in antikoagulantov, citostatikov ( metotreksat in drugi).

Pogoji shranjevanja

Tablete, suspenzije in sirupe shranjujte na mestu, zaščitenem pred svetlobo, pri sobni temperaturi, svečke pa v hladilniku.

Rok uporabnosti

Rok uporabnosti pripravkov je naveden na embalaži in na etiketi vialov (s sirupom ali suspenzijo), praviloma je tri leta. Sirupe in suspenzije po odprtju steklenice lahko uporabljate en mesec.

Analogi

Poleg tablet, sirupov in suspenzij z ibuprofenom ali paracetamolom lahko otrokom daste antipiretični čaj - z listi poprove mete ali maline, ingverjevo korenino ali posušenimi cvetovi črnega bezga. Za več informacij glejte - čaji za prehlad

Za otroke lahko pripravite tudi antipiretična zelišča: cvetove lipe in kamilice, zelišča melise ali melise, korenino angelike (dudnik). Več informacij v članku - kako znižati vročino z ljudskimi zdravili in zelišči?

Vendar pa antipiretični obliž za otroke pravzaprav ni zdravilo, tj. ne more znižati otrokove visoke telesne temperature. Na primer, hladilni obliž Koolfever (Kobayashi Pharmaceutical Co., Ltd., Japonska) učinkovito odvaja toploto na predelu kože, kjer je nameščen (in priporočljivo ga je namestiti na predele telesa s krvnimi žilami blizu površine kože). Torej obliž nima hladilnega učinka na celotno telo.

Glavna sestavina obliža ni antipiretik, temveč hidrogel (polimer, netopen v vodi), ki na mestu namestitve vpije veliko vlage na kožo. Ko je obliž odstranjen, se koža hitro segreje nazaj na prvotno temperaturo.

Literatura

• Belousov, YB Klinična farmakologija: nacionalni vodnik / uredili YB Belousov, VG Kukes, VK Lepakhin, VI Petrov - Moskva: GEOTAR-Media, 2014.
• Baranov, AA Pediatrija: Nacionalni priročnik. Kratka izdaja / ur. Avtor AA Baranov. - Moskva: GEOTAR-Media, 2015. - 768 s.