Azbestoza

Azbestoza - z azbestom povezane pljučne bolezni, ki jih povzroča vdihavanje azbestnih vlaken. Med boleznimi so azbestoza; pljučni rak; benigne fokalne plevralne lezije in zadebelitve; benigni plevralni izlivi in maligni plevralni mezoteliom. Azbestoza in mezoteliom povzročata progresivno težko dihanje.

Diagnoza temelji na anamnezi in rentgenskem slikanju ali CT-ju prsnega koša, v primeru malignosti pa na biopsiji tkiva. Zdravljenje azbestoze je učinkovito, razen pri malignosti, ki lahko zahteva kirurški poseg in/ali kemoterapijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kaj povzroča azbestozo?

Azbest je naravni silikat, čigar toplotno odporne in strukturne lastnosti so ga naredile uporabnega za gradbeništvo in ladjedelništvo, uporablja pa se tudi v avtomobilskih zavorah in nekaterih tekstilnih izdelkih. Krizotil (kačja vlakna), hrocidotil in amozit (amfibol ali ravna vlakna) so tri glavne vrste azbestnih vlaken, ki povzročajo bolezni. Azbest lahko prizadene pljuča in/ali plevro.

Azbestoza, oblika intersticijske pljučne fibroze, je veliko pogostejša kot maligne bolezni. Med številnimi ogroženimi skupinami so ladjedelničarji, gradbeni in tekstilni delavci, delavci pri prenovi stanovanj ter delavci in rudarji, izpostavljeni azbestnim vlaknom. Sekundarna okužba se lahko pojavi med družinskimi člani prizadetih delavcev in med tistimi, ki živijo v bližini rudnikov. Patofiziologija je podobna kot pri drugih pnevmokoniozah – alveolarni makrofagi, ki poskušajo zaužiti vdihana vlakna, izločajo citokine in rastne faktorje, ki spodbujajo vnetje, odlaganje kolagena in na koncu fibrozo – le da so lahko tudi sama azbestna vlakna neposredno strupena za pljučno tkivo. Tveganje za bolezen je na splošno povezano s trajanjem in intenzivnostjo izpostavljenosti ter vrsto, dolžino in debelino vdihanih vlaken.

Simptomi azbestoze

Azbestoza je sprva asimptomatska, kar pomeni, da ni simptomov azbestoze, lahko pa povzroči progresivno dispnejo, neproduktiven kašelj in slabo počutje; bolezen napreduje pri več kot 10 % bolnikov po prenehanju izpostavljenosti. Dolgotrajna azbestoza lahko povzroči pajkanje terminalnih falang prstov, suhe bazilarne hripe in v hujših primerih simptome in znake odpovedi desnega prekata (pljučno srce).

Plevralne lezije, značilne za izpostavljenost azbestu, vključujejo plevralne plake, kalcifikacijo, odebelitev, adhezije, izlive in mezoteliom. Plevralne lezije so povezane z izlivom in malignim obolenjem, vendar z malo simptomi. Vse plevralne spremembe se diagnosticirajo z rentgenskim slikanjem prsnega koša ali HRCT, čeprav je CT prsnega koša pri odkrivanju plevralnih lezij občutljivejši od rentgenskega slikanja prsnega koša. Zdravljenje je redko potrebno, razen v primerih malignega mezotelioma.

Diskretne superpozicije, ki se pojavijo pri 60 % delavcev, izpostavljenih azbestu, običajno prizadenejo parietalno plevro bilateralno na ravni med petim in devetim rebrom, ki meji na diafragmo. Kalcifikacija madežev je pogosta in lahko privede do napačne diagnoze hude pljučne bolezni, če se radiografsko superponirajo na pljučna polja. V takih primerih lahko HRCT razlikuje med plevralnimi in parenhimatoznimi lezijami.

Difuzno odebelitev se pojavlja tako v visceralni kot parietalni plevri. Lahko gre za razširitev pljučne fibroze iz parenhima v plevro ali za nespecifično reakcijo na plevralni izliv. Z ali brez kalcifikacije lahko plevralna odebelitev povzroči restriktivne nepravilnosti. Zaobljena atelektaza je manifestacija plevralne odebelitve, pri kateri lahko invaginacija plevre v parenhim ujame pljučno tkivo in povzroči atelektazo. Na rentgenskem slikanju prsnega koša in CT se običajno pojavi kot nepravilno omejena brazgotinska masa, pogosto v spodnjih predelih pljuč, in jo je mogoče radiografsko zamenjati za pljučno maligno bolezen.

Pojavi se tudi plevralni izliv, vendar je manj pogost kot druge plevralne lezije, ki jih spremlja. Izliv je eksudat, pogosto hemoragičen in običajno spontano izzveni.

Diagnoza azbestoze

Diagnoza azbestoze temelji na anamnezi izpostavljenosti azbestu in CT ali rentgenskem slikanju prsnega koša. Rentgenski slikanje prsnega koša pokaže linearne retikularne ali neenakomerne infiltrate, ki odražajo fibrozo, običajno v perifernih spodnjih režnjih, pogosto skupaj s plevralno prizadetostjo. Satasta struktura odraža napredovalejšo bolezen, ki lahko prizadene srednja pljučna polja. Tako kot pri silikozi se resnost razvršča po lestvici Mednarodne organizacije dela na podlagi velikosti, oblike, lokacije in obsega infiltratov. Za razliko od silikoze azbestoza povzroča retikularne spremembe predvsem v spodnjih režnjih. Hilarna in mediastinalna adenopatija sta nenavadni in kažeta na drugo diagnozo. Rentgenski slikanje prsnega koša ni koristno; CT prsnega koša z visoko ločljivostjo (HRCT) je koristen, kadar obstaja sum na azbestozo. HRCT je tudi boljši od rentgenskega slikanja prsnega koša pri prepoznavanju plevralnih lezij. Preizkusi pljučne funkcije, ki lahko pokažejo zmanjšan pljučni volumen, niso diagnostični, vendar pomagajo opredeliti spremembe v pljučni funkciji dolgo po postavitvi diagnoze. Bronhoalveolarna lavaža ali biopsija pljuč je indicirana le, kadar neinvazivne metode ne vzpostavijo dokončne diagnoze; Odkrivanje azbestnih vlaken kaže na azbestozo pri ljudeh s pljučno fibrozo, čeprav se takšna vlakna občasno lahko najdejo v pljučih izpostavljenih ljudi brez bolezni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje azbestoze

Za azbestozo ni specifičnega zdravljenja. Zgodnje odkrivanje hipoksemije in odpovedi desnega prekata vodi do uporabe dodatnega O2 in zdravljenja srčnega popuščanja. Pljučna rehabilitacija je lahko koristna za bolnike s poslabšanjem bolezni. Preventivni ukrepi vključujejo izogibanje izpostavljenosti, zmanjšanje azbesta v nedelovnih prostorih, opustitev kajenja ter cepljenje proti pnevmokoku in gripi. Opustitev kajenja je še posebej pomembna glede na večfaktorsko tveganje za pljučnega raka pri tistih, ki so izpostavljeni tako azbestu kot tobačnemu dimu.

Kakšna je prognoza za azbestozo?

Azbestoza ima spremenljivo prognozo; mnogi bolniki živijo srečno brez simptomov ali z blagimi simptomi, nekateri pa trpijo zaradi progresivne dispneje, pri nekaj bolnikih pa se razvije respiratorna odpoved, odpoved desnega prekata in malignost.

Pljučni rak (nedrobnocelični) se pri bolnikih z azbestozo pojavlja 8–10-krat pogosteje kot pri bolnikih brez azbestoze in je še posebej pogost pri delavcih, izpostavljenih amfibolnim vlaknom, čeprav so vse oblike vdihanega azbesta povezane s povečanim tveganjem za raka. Azbest in kajenje imata sinergijski učinek na tveganje za pljučnega raka.