Bronhitis pri bronhialni astmi

Kadar se združita dve bolezni dihal - vnetje bronhialne sluznice infekcijske etiologije (bronhitis) in zoženje njihovih lumnov zaradi senzibilizacije (bronhialna astma) - lahko pri bronhialni astmi diagnosticiramo bronhitis.

Ko se pri bolnikih z bronhialno astmo razvije infekcijski bronhitis, bronhialna hiperreaktivnost na alergene in druge dražilne snovi vpliva na resnost vnetnega procesa, kar povečuje verjetnost obstrukcije dihalnih poti. In to zahteva uravnotežen pristop k izbiri terapevtskih sredstev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Bronhialna astma je resen svetovni zdravstveni problem. Ta kronična bolezen dihal prizadene 5–10 % ljudi vseh starosti. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je na svetu skoraj 235 milijonov ljudi z diagnozo bronhialne astme, po podatkih The Global Asthma Reports (2014) pa jih je 334 milijonov.

Strokovnjaki belgijskega inštituta za alergije UCB ugotavljajo, da se je v zahodni Evropi število ljudi z bronhialno astmo v zadnjih desetih letih podvojilo. V Švici približno 8 % prebivalstva trpi za astmo, v Nemčiji približno 5 %, v Veliki Britaniji pa je 5,4 milijona astmatikov, torej vsak enajsti Britanec ima to kronično bolezen.

Kronični bronhitis prizadene 4,6 % francoskih prebivalcev, medtem ko je med astmatiki ta številka 10,4 %.

Ameriški nacionalni center za zdravstveno statistiko ugotavlja prisotnost bronhialne astme pri 17,7 milijona odraslih (7,4 % državljanov, starejših od 18 let). Prav tako je pri 8,7 milijona odraslih (3,6 %) diagnosticiran kronični bronhitis. Smrtni izid kroničnih bolezni spodnjih dihal (vključno z astmo) doseže 46 primerov na 100 tisoč prebivalcev.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki bronhitis pri bronhialni astmi.

Glede na klinične podatke je v devetih od desetih primerov akutno vnetje bronhitisa pri bronhialni astmi posledica virusne okužbe dihal. V drugih primerih akutni bronhitis povzročajo bakterije (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae itd.). Vendar pa glede na atopično stanje, značilno za astmo, ni vedno mogoče preveriti vrste povzročitelja.

Dolgotrajna izpostavljenost eksogenim dražilnim snovem (tobačni dim, prah, različne kemikalije itd.) lahko povzroči kronični bronhitis, ki traja dolgo časa in se pogosto ponavlja.

Bronhialna astma, ki je povezana z genetskimi in okoljskimi dejavniki, ki povzročajo alergijsko reakcijo na specifični antigen s proizvodnjo protiteles (IgE) s strani celic B, se razvija na enak način. To pomeni, da se razvije kronična respiratorna patologija s periodičnimi krči okoliških mišic in edemom tkiva, zožitvijo bronhijev in kašljem - z alergijskim bronhitisom (astmatičnim ali atopijskim), značilnim za bolnike z astmo.

Nekateri strokovnjaki kljub terminološki dvoumnosti ločijo tudi kašeljno obliko astme, vendar izkušeni pulmologi to preprosto štejejo za klinične primere, kjer je prevladujoči simptom bronhialne astme kašelj.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za bronhitis ob anamnezi bronhialne astme so pogosti in vključujejo hipotermijo, sezonske epidemije akutnih respiratornih virusnih okužb in gripe, onesnažen zrak, kajenje (vključno s pasivnim kajenjem), oslabljeno imunost, otroštvo ali starost. Povečana občutljivost receptorjev bronhialnega tkiva na nespecifične sprožilce znatno poveča tveganje za različne bolezni dihal.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza bronhitisa pri astmatičnih bolnikih je povezana s sproščanjem vnetnih mediatorjev iz limfoidnih celic, retikularnih fibroblastov bronhialnega vezivnega tkiva in mastocitov endotelija njihovih krvnih in limfnih žil: interlevkinov, provnetnih eikozanoidov (prostaglandinov in levkotrienov), histamina, eozinofilov. Rezultat njihovega vpliva na membranske receptorje celic bronhialne sluznice je aktivacija T-limfocitov in mobilizacija drugih imunskih dejavnikov, ki povzročajo edem dihalnih poti, zoženje bronhialnega lumna in hipersekrecijo bronhialnega mucina, surfaktanta. Ta patofiziološka kombinacija vodi do piskanja, zasoplnosti in kašlja s težko odstranjenim viskoznim sputumom.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi bronhitis pri bronhialni astmi.

Simptomi bronhialne astme v aktivni fazi se kažejo kot tiščanje in piskanje v prsih (najpogosteje pri izdihu), zasoplost (zlasti ponoči in zjutraj) in občasen suh kašelj. Pridružitev virusne ali bakterijske okužbe povzroči simptome bronhitisa pri bronhialni astmi, kot so dvostransko piskanje in bolečine v prsih, vročina in mrzlica, glavoboli, nočna hiperhidroza, povečana utrujenost. In seveda, bronhitis poslabša obstoječi kašelj in zasoplost, kar se opazi ne le pri izdihu, ampak tudi pri vdihu.

Prvi znaki bronhitisa se kažejo v napadih nenadnega kašlja, ki se nekoliko razlikuje od značilnega kašlja pri astmi. Bronhitis s suhim kašljem je pogostejši, kadar sluznico prizadenejo virusi. Pri bronhitisu bakterijskega izvora se količina izpljunka znatno poveča, zato kašelj hitro postane produktiven, izkašljevana sluz pa je lahko zelenkaste barve, torej vsebuje gnojne nečistoče.

Prisoten je tudi izrazit krč bronhijev, kar – v kombinaciji s kopičenjem odvečne bronhialne sluzi in vse večjimi težavami z dihanjem – kaže na zoženje bronhijev, torej na obstruktivni bronhitis pri astmi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Zapleti in posledice

Virusne in bakterijske okužbe, ki povzročajo bronhitis pri bronhialni astmi, imajo toksičen učinek na dihala, s čimer se poveča pogostost astmatičnih napadov.

Prav tako se lahko resnost astmatičnih manifestacij znatno poveča s poslabšanjem funkcij dihal in splošnim stanjem bolnikov. Pogoste posledice in zapleti bronhitisa virusne etiologije se kažejo v razvoju kroničnega astmatičnega bronhitisa, ki zahteva stalno zdravljenje.

Kronični obstruktivni bronhitis lahko povzroči nepopravljivo srčno popuščanje.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika bronhitis pri bronhialni astmi.

Diagnoza bronhitisa pri bronhialni astmi se začne s poslušanjem pritožb bolnikov, preučevanjem njihove zdravstvene anamneze in določanjem značilnosti dihanja s pomočjo fonendoskopa.

Opravijo se krvne preiskave - splošne, biokemijske, imunološke (za IgE), za prisotnost eozinofilije.

Potrebna je tudi serološka preiskava sputuma, čeprav po mnenju pulmologov bronhialni surfaktant, ki se izloča med kašljem, ni prognostični parameter za prisotnost okužbe, saj je virusov praktično nemogoče odkriti.

Instrumentalna diagnostika se uporablja v obliki:

• spirometrija;
• rentgenska slika prsnega koša;
• bronhografija (rentgensko slikanje bronhijev s kontrastom);
• ultrazvok (ultrazvok) bronhijev in pljuč;
• elektrokardiografija (EKG).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika bronhitisa se izvaja za ugotavljanje podobnih simptomov traheitisa, laringitisa, pljučnice, obstruktivne pljučne bolezni (pogost zaplet astme), stenoze grla ali sapnika, pnevmofibroze, refluksnega ezofagitisa s kronično aspiracijo, povečanih vratnih bezgavk, kongestivnega srčnega popuščanja (pri starejših bolnikih), pljučnega tumorja in nekaterih psihosomatskih bolezni.

Zdravljenje bronhitis pri bronhialni astmi.

Akutni bronhitis se tradicionalno zdravi z antibiotiki, čeprav ni dovolj dokazov, ki bi podpirali učinkovitost takšnega zdravljenja. Zato se antibiotiki za bronhitis pri astmi (amoksicilin, azitromicin, ofloksacin) predpisujejo v tečajih, ki trajajo 5-7 dni - le, če se odkrije bakterijska okužba ali če je prisotna visoka temperatura in tveganje za zaplete. Glejte tudi - Antibiotiki za kašelj

V bistvu se zdravljenje bronhitisa pri bronhialni astmi izvaja na enak način kot zdravljenje astme in bronhitisa ter lahko vključuje zdravila, ki se uporabljajo za bronhialno astmo (za lajšanje napadov), pa tudi bronhodilatatorje - za redčenje gostega sputuma in boljše odstranjevanje iz dihalnih poti.

Slednja vključujejo zdravila na osnovi farmakološko aktivnih snovi, kot so acetilcistein, karbocistein, bromheksin, ambroksol: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromheksin, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene itd. Odmerjanje, kontraindikacije in možni stranski učinki navedenih zdravil so podrobno opisani v publikacijah - Hud kašelj s sluzjo in Zdravljenje kašlja s sluzjo

Dober terapevtski učinek zagotavljajo kapljice proti kašlju Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; sirupi Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Razširitev bronhijev med astmatično zadušitvijo olajša uporaba β2-simpatomimetikov v obliki pršila - Salbutamol (Albuterol, Astalin, Ventolin) ali Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol), en ali dva vpiha naenkrat (dnevni odmerek - trije vpihi). Med stranskimi učinki teh zdravil so tahikardija, glavobol, tremor okončin, krči in psihonevrološke motnje.

Seretide (Tevacomb), ki vsebuje tudi kortikosteroid flutikazon, spada v skupino zdravil, ki širijo lumen bronhijev (bronhodilatatorji). Zdravnik odmerek določi individualno, odvisno od resnosti astme. Med stranske učinke tega zdravila spadajo draženje sluznice grla, slabost, pospešen srčni utrip, tremor, pa tudi vsi stranski učinki kortikosteroidov (GCS), vključno z zmanjšanim delovanjem nadledvične žleze in Cushingovim sindromom. Zato se ne predpisuje otrokom, mlajšim od petih let, pa tudi nosečnicam, bolnikom s srčnimi težavami, boleznimi ščitnice in sladkorno boleznijo.

Klenbuterol (Contraspazmin, Spiropent), ki lajša bronhospazem in redči sluz (v obliki sirupa se lahko predpiše otrokom od 6. meseca starosti), se jemlje peroralno - dvakrat na dan, ena tableta (0,02 mg). Neželeni učinki se lahko pojavijo v obliki suhih ust, slabosti, povečanega srčnega utripa, znižanega krvnega tlaka.

Več koristnih informacij najdete v gradivu - Zdravljenje bronhitisa, pa tudi v članku - Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa

Upoštevati je treba nesporno potrebo po jemanju vitaminov (A, C, E) in povečanju vnosa vode. Toda fizioterapevtsko zdravljenje za kombinacijo bronhialne astme in bronhitisa je predpisano previdno: inhalacije s paro, ki dobro pomagajo pri bronhitisu, lahko povzročijo napad astme.

Dihalne vaje za astmo in bronhitis lahko ublažijo stanje, zlasti diafragmalno dihanje, vendar lahko izvajanje vaj, ki silijo izdih ali zahtevajo predklon, povzroči povečanje kašlja.

Ročno masažo prsnega koša je treba odložiti, dokler akutni vnetni proces ne preneha; akupresura za astmo in bronhitis je boljša - shiatsu: na točkah na sredini podključnične regije, na zadnji strani vratu na dnu lobanje in nad zgornjo ustnico (takoj pod nosnim septumom).

Ljudska zdravila

Astmatikom se pri virusnem bronhitisu svetuje uživanje svežega česna (nekaj strokov na dan); česen ne le uniči okužbo, ampak tudi pomaga pri izkašljevanju sluzi.

Ljudsko zdravljenje vključuje tudi pitje grozdnega soka, pomešanega z medom (čajna žlička na 200 ml); poleg grozdnega soka lahko uporabite tudi brusnični sok in sok črnega bezga (razredčen z vodo v razmerju 1:1). Ali pa prevretek bezgovih cvetov z medom in limono. Za kašelj lahko pripravite tudi ingver.

Če zdravilne rastline ne povzročajo alergij, se lahko kot dodatek uporabi zeliščno zdravljenje. Fitoterapija predlaga pitje zeliščnih čajev in decoctionov z uporabo poprove mete, podlage, origana, timijana; korenin sladkega korena ali elecampana; plodov janeža. Uporablja se lahko tudi lekarniški napitek za kašelj.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Preprečevanje

Najverjetneje je nemogoče odpraviti vse dejavnike tveganja za razvoj bronhitisa pri bronhialni astmi. Zato preventiva obsega opustitev kajenja, higieno (osebno in gospodinjsko) ter krepitev imunskega sistema.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Napoved

Virusni ali bakterijski bronhitis je mogoče pozdraviti, bronhialno astmo pa le nadzorovati. In prognoza vseh bolezni dihal pri astmatikih je odvisna od kakovosti tega nadzora.

[ 48 ], [ 49 ]