Bronhitis v bronhialni astmi

Ko kombinacija dveh bolezni respiratornega sistema - vnetje bronhialne sluznice infekcijskih etiologij (bronhitis) in zožitev svetline med preobčutljivosti (astma) - se bronhitis lahko diagnosticirali astmo.

Pri bolnikih, ki trpijo zaradi bronhialne astme, razvoj infekcijskim bronhitisom, bronhialna hiperreaktivnost na alergene in druge draži dejavnikov vpliva na resnost vnetnega procesa, se poveča verjetnost, obstrukcije dihalnih poti. In to zahteva uravnotežen pristop k izbiri terapevtskih sredstev.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Bronhialna astma je resen globalni zdravstveni problem. Iz te kronične motnje respiratornega sistema trpi 5-10% ljudi vseh starosti. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je skoraj 235 milijonov ljudi po vsem svetu diagnosticirano z bronhialno astmo, in glede na izračune poročil Global Asthma (za leto 2014) - 334 milijonov.

Strokovnjaki belgijskega Inštituta za alergijo UCB ugotavljajo, da se je v zadnjih desetih letih v Zahodni Evropi število bolnikov z bronhialno astmo podvojilo. V Švici okoli 8% prebivalcev trpi zaradi astme, v Nemčiji - okoli 5%, v Združenem kraljestvu je 5,4 milijona astmatikov, kar pomeni, da ima vsak enajsti Britanec to kronično bolezen.

Kronični bronhitis ima 4,6% Francije, pri astmatičnih bolnikih pa ta številka znaša 10,4%.

Ameriški nacionalni center za zdravstveno statistiko ugotavlja prisotnost bronhialne astme pri 17,7 milijona odraslih (7,4% prebivalcev starejših od 18 let). Obstaja tudi 8,7 milijona odraslih (3,6%) z diagnozo kroničnega bronhitisa. Usodni izid kroničnih bolezni spodnjega dihalnega trakta (vključno z astmo) doseže 46 primerov na 100.000 prebivalcev.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vzroki bronhitis pri bronhialni astmi

Po kliničnih podatkih je v akutni obliki vnetja v devetih primerih desetih vzrokov bronhitisa pri bronhialni astmi - virusna dihalna okužba. V drugih primerih akutne bakterije povzročajo bakterije (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae itd.). Vendar pa ob upoštevanju stanja atopije, značilne za astmo, ni vedno mogoče preveriti vrst patogena.

Dolgotrajna izpostavljenost eksogenim dražilnim sredstvom (tobačni dim, prah, razne kemikalije itd.) Lahko povzroči kronični bronhitis, ki traja dlje časa in se pogosto ponavlja.

Na enak način se pojavlja tudi bronhialna astma, ki je povezana z genetskimi in okoljskimi dejavniki, ki povzročajo alergijsko reakcijo na določen antigen s proizvodnjo protiteles B celic (IgE). To pomeni, da razvijejo kronične patologije dihalnih poti z občasnim krči okoliških mišic in tkiv edem, bronhokonstrikcije in kašelj - z karakteristika za bolnike z astmo,  alergijskim bronhitisa  (astmatičnega ali atopični).

Nekateri strokovnjaki kljub terminološkemu neumnosti razlikujejo tudi med astmo kašlja, izkušeni pulmonologi pa menijo, da gre le za klinične primere, ko je prevladujoči simptom bronhialne astme kašelj.

[10], [11], [12], [13], [14]

Dejavniki tveganja

Tveganje vnetja bronhijih dejavnikov z astmo konvencionalne in vključujejo podhladitev, sezonske epidemije gripe in akutnih virusnih okužb dihal, onesnaženost zraka, kajenje (vključno s "pasivno"), oslabljena odpornost, otroke ali starost. In zelo občutljivost receptorjev bronhialnih tkiv do nespecifičnih sproži znatno povečuje tveganje za različne bolezni dihal.

[15], [16], [17]

Patogeneza

Patogenezo bronhitisa pri bolnikih z astmo vključuje sproščanje limfoidnih celic, bronhialna reticular vezivnega fibroblastih tkiva in mastocitov na endotelij krvi in limfnih žil vnetnih mediatorjev: interlevkina, vnetnih eikozanoidov (prostaglandini in leucotrienes) histamina, eozinofilcev. Rezultat njihovega učinka na bronhialne sluznice receptorje celic je aktivacija limfocitov T in drugih imunskih mobilizacije dejavnikov, ki povzročajo otekanje dihalnih poti, bronhokonstrikcije in hipersekrecije bronhialne mucin surfaktanta. Takšna kombinacija patofizioloških povzroči sopenje, dispnejo in kašelj s izkašljevanje depresijo izhodno viskozne konsistentnosti.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomi bronhitis pri bronhialni astmi

Simptomatiko astme se kaže v aktivni fazi in sopenje tiščanje v prsih (pogosto izdihavanje), dispneja (zlasti ponoči in zjutraj) in periodičnega suhega kašlja. Vstop virusne ali bakterijske infekcije povzročajo takšne simptome bronhitisa z bronhialno astmo kot dvostransko sopenje in bolečina v prsih, vročino in mrzlico, glavoboli, nočno hiperhidroza, utrujenost. In, seveda, bronhitis še poslabša že obstoječ kašelj in težko dihanje, kar je opaziti ne le z izdihom, ampak tudi z navdihom.

V tem primeru se prvi znaki bronhitisa pojavijo z napadi nenadnega kašlja, ki se nekoliko razlikuje od značilnega  kašlja pri astmi. Bronhitis s suhim kašljem se pogosto pojavi, ko virusi prizadenejo sluznice. S bronhitisom bakterijskega izvora se je obseg sputuma znatno povečal, tako da kašelj hitro postane produktiven in kašelj, ki ga je treba očistiti, je lahko zelenkast, kar vključuje gnojne nečistoče.

Bronhospazem tudi poudarjeno, da - v kombinaciji z akumulacije prebitka sluznične sekrecije in bronhialne težave z dihanjem dopolnjevanjem - označuje bronhokonstrikcijo, tj o obstruktivnega bronhitisa z astmo.

[24], [25], [26],

Zapleti in posledice

Virusne in bakterijske okužbe, ki povzročajo bronhitis pri bronhialni astmi, imajo strupeni učinek na dihalne poti in tako povečajo pogostost astmatičnih napadov.

Tudi resnost manifestacije astme se lahko znatno poveča s poslabšanjem funkcij dihalnega sistema in splošnim stanjem bolnikov. Pogoste posledice in zaplete bronhitisa virusne etiologije kažejo razvoj kroničnega astmatičnega bronhitisa, ki zahteva stalno zdravljenje.

Kronični obstruktivni bronhitis lahko povzroči nepopravljivo srčno popuščanje.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Diagnostika bronhitis pri bronhialni astmi

Diagnoza bronhitisa pri bronhialni astmi se prične s poslušanjem pritožb bolnikov, preučevanjem njihove zgodovine in odkrivanjem značilnosti dihanja - z uporabo fonendoskopa.

Krvni testi so opravljeni - splošni, biokemični, imunološki (za IgE), za prisotnost eozinofilije.

Potreben je tudi serološki pregled spituma, čeprav po mnenju pulmologov bronhialni površinsko aktivno sredstvo, sproščeno med kašljanjem, ni prognostični parameter prisotnosti okužbe, saj je praktično nemogoče odkriti viruse.

Instrumentalna diagnostika se uporablja v obliki:

• spirometrija;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• bronhografija (kontrastna radiografija bronhijev);
• ultrazvokom (ultrazvokom) bronhijev in pljuč;
• elektrokardiografija (EKG).

[34], [35], [36], [37], [38]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza bronhitisa se ugotavlja podobnosti na znake traheitisom, laringitis, pljučnica, obstruktivna pljučna bolezen (pogosta komplikacija astme), stenoza požiralnika in sapnika, pljučna fibroza, refluksnega ezofagitisa s kronično aspiracijo, povečane materničnega vratu bezgavkah, kongestivno srčno popuščanje (starejši bolniki) , pljučni tumorji, nekateri psihosomatskih bolezni.

Zdravljenje bronhitis pri bronhialni astmi

Akutni bronhitis se tradicionalno zdravi z antibiotiki, čeprav dokazi, ki podpirajo učinkovitost takšnega zdravljenja, niso dovolj. Zato se bronhitis astma antibiotiki (amoksicilin, azitromicin, Ofloksacin) dodeljen tečaji trajajo 5-7 dni - samo po zaznavanju bakterijske infekcije ali pri visoki temperaturi in zapleten nevarnost bolezni. Glej tudi -  Antibiotiki za kašljanje

V bistvu, zdravljenje bronhitisa, bronhialna astma izvede na enak način kot pri zdravljenju astme in bronhitisa in lahko vključujejo zdravila, ki se uporablja pri astmi (za lajšanje svojih napadov), kot tudi bronhodilatatorji - za razredčevanje debela sputuma in ga bolje razkritja iz respiratornega trakta.

Slednje vključuje formulacije na osnovi teh farmakoloških učinkovin, kot acetilcistein, karbotsistein bromheksin, ambroksol: ACC, Atsestin, acetali, Fluimucil, Mukobene, Bronhokod, Mukopront, bromheksin, Bronhosan, ambrogeksal, Ambrobene itd odmerjanje, kontraindikacije in morebitno strani. Učinki teh učinkovin so podrobno opisani v publikacijah -  Močan kašelj  in  kašelj s sluz Zdravljenje

Dober terapevtski učinek povzročajo  kapljice iz kašlja  Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; sirupi Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Bronhialna astma ekspanzija med uporabo olajšuje zadušitve β2-simpatomimetik v obliki pršila - salbutamol (albuterol, Astalina, Ventolin) ali fenoterol (berotek, Aeruma, Aruterola), ena ali dve v času injiciranja (dnevni dozi - tri inhalacije). Med stranskimi učinki teh učinkovin opozoriti tahikardijo, glavobol, tremor okončin, krči, nevropsihiatričnih motenj značaja.

Skupini zdravil, ki širijo lumen bronhijev (bronhodilatatorji), je seretid (Tevacomb), ki vsebuje tudi kortikosteroidni flutikazon. Zdravnik določi odmerek posamezno - odvisno od intenzitete manifestacije astme. Stranski učinki tega zdravila vključujejo draženje sluznice v grlu, slabost, razbijanje srca, tresenje in vse stranske učinke kortikosteroidov, vključno nadledvične funkcijo upadanja in Cushingovim sindromom. Zato otrokom, mlajšim od petih let, nanj niso dodeljene, niti nosečnicam, pacientom s kardiološkimi težavami, motnjami ščitnice in diabetesom mellitusom.

Klenbuterol (Kontraspazmin, Spiropent) lajšanje bronhospazem in razredčenju sputuma (v obliki sirupa, lahko dajemo otrokom 6 mesecev) peroralno - dvakrat dnevno tablete (0,02 mg). Obstajajo lahko neželeni učinki v obliki suhih ust, slabost, pogost srčni utrip, nižji krvni tlak.

Več koristnih informacij najdete v gradivu -  Zdravljenje bronhitisa, kot tudi v članku -  Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa

Treba je upoštevati nesporno potrebo po jemanju vitaminov (A, C, E) in povečati porabo vode. Toda fizioterapevtsko zdravljenje s kombinacijo bronhialne astme in bronhitisa je predpisano previdno: vdihavanje s paro, ki je dobro za bronhitis, lahko povzroči astmatični napad.

Dihalne vaje za astmo in bronhitisom lahko razbremeni stanje, zlasti diafragmalnega dihanje, vendar pa delaš vaje, ki so prisiljeni izdihom ali ovinka naprej, lahko povzročijo povečan kašelj.

Če se odloži do prenehanja akutnih vnetnih procesov masaža uporabo prsih, akupresurne bolje pri astmi in bronhitisu - Shiatsu: v točkah v srednjem clavicular regiji izza vratu na zatilju in zgornje ustnice (tik pod nosnega septuma).

Alternativno zdravljenje

Astmatiki priporočajo uporabo svežega česna (nekaj dentiklov na dan) v primeru virusnega bronhitisa, česen ne ubije samo okužbe, temveč tudi pomaga kašljati flegm.

Tudi alternativno zdravljenje je uporaba grozdnega soka, pomešanega z medom (200 ml čajne žličke); Poleg grozdja lahko uporabite brusnični sok in sok iz črnih podolgov (razredčenih 1: 1 z vodo). Ali decoction cvetov elderberry z medom in limono. Lahko tudi kuhan  ingver iz kašlja

Če zdravilne rastline ne povzročajo alergij, kot pomožne, lahko zdravite zelišča. Fitoterapija ponuja pitje zeliščnih čajev in decokcij z uporabo poprove mete, drobovja, marjorama, timijana; korenine sladkarije so golo ali elecampane; sadni janež. Lahko se uporablja in lekarniški  prsni kašelj

[39], [40], [41]

Preprečevanje

Verjetno je nemogoče izključiti vse dejavnike tveganja za razvoj bronhitisa pri bronhialni astmi. Preprečevanje je torej zavračanje kajenja, higiene (osebno in gospodinjstvo), krepitev imunitete.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Napoved

Bronhitis je virusen ali bakterij, ki se lahko pozdravi, bronhialno astmo je mogoče nadzorovati le. In napoved vseh dihalnih bolezni pri astmatiki je odvisna od kakovosti tega nadzora.

[48], [49]