Presbiopija

Starostno pogojena oslabitev prilagoditvene funkcije oči za spreminjanje optične nastavitve in jasno videnje bližnjih predmetov je v oftalmologiji opredeljena kot presbiopija (iz grščine presbys - star in ops - oko). To zmanjšanje ostrine vida se imenuje tudi starostna hiperopija, specifikacije, kot sta senilna presbiopija ali starostna presbiopija, pa veljajo za nepotrebne. [ 1 ]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih je leta 2005 po vsem svetu več kot 1,04 milijarde ljudi imelo presbiopijo, leta 2015 pa se je to število povečalo na 1,85 milijarde.

Po podatkih Ameriškega združenja za katarakto in refraktivno kirurgijo (ASCRS) skoraj 90 % odraslih doživi postopno zmanjšanje vida, ki se začne pri 45. letu starosti. V Severni Ameriki pa je razširjenost starostne hiperopije pri ljudeh, starih od 45 do 55 let, ocenjena na 80 %. [ 2 ]

Vzroki presbiopija

Presbiopija se nanaša na starostno pogojene refrakcijske nepravilnosti - motnje loma svetlobnih žarkov v leči in samodejno prilagajanje goriščne razdalje očesne leče glede na razdaljo - zmanjšana amplituda akomodacije.

Ključni vzroki za prezbiopijo so torej starostne spremembe akomodacije, ki se pojavijo po 40.–45. letu starosti. Večina oftalmologov meni, da je to stanje del naravnega procesa staranja očesa, ki se prej ali slej zgodi večini ljudi, čeprav ima v MKB 10 pod boleznimi očesa in njegovega priveska starostna hipermetropija kodo H52.40.

Toda ta težava z vidom se lahko razvije tudi v mlajši starosti: pri ljudeh z obstoječo hipermetropijo – daljnovidnostjo.

Kot razumete, je prezbiopija pri otrocih nemogoča, vendar lahko zaradi krajše anteroposteriorne osi očesa ali preveč ploske roženice pride do akomodacijske insuficience in prirojene hipermetropije (daljnovidnosti) pri otrocih. [ 3 ]

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za razvoj presbiopije so starostne spremembe, povezane z neizogibnim biološkim procesom staranja telesa, vključno z vidom.

Tveganje za starostno hiperopijo se poveča ob prisotnosti sindroma vidne utrujenosti - akomodacijske očesne astenopije in ob prisotnosti motenj sferičnosti roženice - astigmatizma.

Obstaja tudi tveganje za prezgodnjo starostno hiperopijo, ki je lahko posledica:

• Dejavnosti, ki vključujejo stalno obremenitev vida na blizu (vključno z delom za računalnikom);
• Z izpostavljanjem oči ultravijoličnemu sevanju;
• Anemija;
• Bolezni srca in ožilja;
• S sladkorno boleznijo;
• Zgodnji začetek menopavze;
• Zloraba alkohola;
• Dolgotrajna uporaba sedativov in antidepresivov, pa tudi antihistaminikov ali spazmolitikov.

Patogeneza

Strokovnjaki patogenezo starostne hiperopije pojasnjujejo s težavami z akomodacijskim aparatom očesa, ki vključuje ciliarno telo (corpus ciliare); obročasto ciliarno mišico očesa (musculus ciliaris). Podporne vezi - zonularna vlakna (zonula ciliaris), ki se vejejo od notranje stene očesa in držijo lečo. In seveda, lečni kristalin, ki se nahaja za šarenico in zenico, je sestavljen iz epitelijskih celic in z vlakni prekritih vodotopnih beljakovin α, β in γ kristalinov ter se skozi vse življenje še naprej širi proti osrednjemu delu.

S spreminjanjem oblike spreminja goriščno razdaljo očesa, ta sprememba oblike pa poveča optično moč, tako da lahko jasno vidimo predmete na različnih razdaljah. S staranjem – zaradi nenehnega nastajanja koncentričnih plasti sekundarnih vlaken – leča postane manj prožna (elastična) in bolj elipsoidne oblike, kar vpliva na njeno sposobnost spreminjanja ukrivljenosti (lomne moči), da usmeri svetlobne žarke na mrežnico.

Po drugem modelu prezbiopije ne gre samo za lečo, temveč za oslabitev ciliarne mišice, ki nadzoruje lečo očesa. Ko je ciliarna mišica sproščena, se podporne vezi zategnejo in leča dobi obliko, primerno za videnje oddaljenih predmetov. Pozitivna akomodacija, ki omogoča videnje predmetov od blizu, pa se pojavi zaradi krčenja te mišice – ko se zonularna vlakna sprostijo in sprednja površina leče postane bolj ukrivljena. Vendar pa je vpliv človeške starosti na kontraktilnost ciliarne mišice sporen zaradi nasprotujočih si ugotovitev v nekaterih študijah.

Torej, mehanizem razvoja prezbiopije raziskovalci še vedno preučujejo, vendar je povezava med zamegljenim vidom na bližnjih razdaljah in starostnimi spremembami v prožnosti in obliki kristalne leče nedvomna.

Simptomi presbiopija

Prvi znaki starostne daljnovidnosti postanejo opazni okoli 45. leta starosti in se sprva pogosto pojavijo le pri branju, gre pa za začetno presbiopijo – najzgodnejšo stopnjo, ko se pojavijo težave pri branju drobnega tiska. Stanje (običajno presbiopija na obeh očesih) počasi napreduje in oseba ima že tako težave pri branju drobnega tiska, da močno mežika.

Simptomi presbiopije se kažejo tudi v tem, da je treba besedilo držati na precejšnji razdalji od oči in da je pri branju ali delu od blizu potrebna svetlejša osvetlitev.

Mnogi ljudje se pritožujejo nad naprezanjem in utrujenostjo oči, v nekaterih primerih pa lahko po branju ali delu na blizu občutijo glavobole.

Mimogrede, navadna hipermetropija ali daljnovidnost in prezbiopija imata podobne simptome: oseba jasno vidi oddaljene predmete, bližje predmete pa se zdijo zamegljeni. Toda glede na etiologijo gre za dve različni motnji.

Lahko pride do prezbiopije z miopijo (kratkovidnostjo), v takih primerih pa se kasneje pojavi starostna hiperopija, s popravljivimi "minus" očali pa si lahko blago kratkovidnost oseba sname med branjem.

Če hkrati obstaja refrakcijska anomalija zaradi nepravilno ukrivljenega astigmatizma roženice in prezbiopije, so konture bližnjih predmetov zamegljene.

Stopnje presbiopije so določene s količino aditiva – dodatka plus dioptrij za korekcijo vida. Blaga stopnja pomeni potrebo po dodatku od +0,5 do +1,25 dptr; srednja stopnja pomeni od +1,25 do +2,25 dptr; visoka stopnja pomeni +2,25 dptr in več. [ 4 ]

Zapleti in posledice

Kot poudarjajo oftalmologi, se zapleti presbiopije – postopnega poslabšanja vida na blizu, ki vpliva na življenjski slog in poklicne dejavnosti – pojavijo, če ni diagnosticirana ali popravljena.

Poleg tega lahko starostna daljnovidnost povzroči težave s koordinacijo gibov oči in odstopanje enega očesa od drugega, kar povzroči stalen dvojni vid – diplopijo.

Diagnostika presbiopija

Diagnoza presbiopije vključuje pregled očesa, pri katerem se uporabljajo:

• Testi za ostrino vida;
• Instrumentalna diagnostika, vključno z ultrazvokom očesa, biomikroskopijo s špranjsko svetilko in pregledom mrežnice, oftalmoskopijo in metodami testiranja akomodacije.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je namenjena potrditvi diagnoze in izključitvi: razvoja jedrne katarakte, senilne degeneracije rumene pege (makule), degeneracije mrežnice, retinopatije, povezane s sladkorno boleznijo, motenj osrednjega živčevja in okvare očesnega živca.

Potrebna je tudi diferenciacija:

• Prezbiopija in retinalna angiopatija, pri kateri se pred očmi pojavi mrenica in razvije se kratkovidnost;
• Hipertenzivna angiopatija in prezbiopija.

Zdravljenje presbiopija

Korekcija starostne daljnovidnosti izboljša vid na blizu z očali, kontaktnimi lečami ali operacijo. [ 5 ]

Izboljšanje vida pomaga:

• Očala za presbiopijo (z monofokalnimi lečami s plus dioptrijo) - za branje;
• Bifokalne kontaktne leče za presbiopijo;
• Progresivna očala za presbiopijo z multifokalnimi lečami, ki zagotavljajo gladko povečavo od vrha do dna leče, kar vam omogoča jasen vid na kateri koli razdalji samo z enimi očali.

Preberite tudi:

• Korekcija slabega vida
• Korekcija vida z očalnimi lečami

Refraktivna kirurgija roženice za presbiopijo je zdravljenje presbiopije z laserjem, torej korekcija starostne hiperopije s preoblikovanjem roženice z lasersko in situ keratomileuzo (LASIK).

Glej tudi - korekcija refrakcijskih anomalij z eksimerlaserjem

Zamenjava leče pri presbiopiji (PRELEX) je zamenjava odstranjene leče z intraokularno multifokalno lečo, ki lahko obnovi normalen vid. Glavni tveganji te operacije sta razvoj vnetja notranjih membran zrkla (endoftalmitis) in odstop mrežnice. [ 6 ]

Zdravljenje starostne hiperopije z zdravili je postalo mogoče: FDA je nedavno odobrila kapljice Vuity za presbiopijo, ki so 1,25-odstotna raztopina pilokarpin hidroklorida (uporablja se za zdravljenje glavkoma). Pilokarpin stimulira holinergične receptorje gladkih mišičnih celic ciliarne mišice in sfinktra šarenice, kar povzroči zoženje zenice in začasno povečanje globinske ostrine ter izboljšanje ostrine vida na blizu. Učinek se začne četrt ure po nanosu kapljic in traja šest ur. Vendar pa lahko dolgotrajna uporaba pilokarpina povzroči neželene učinke v obliki rdečice in srbenja oči, krča akomodacije, bolečin v očesnih orbitah in temporalnem predelu, alergijskega ali folikularnega konjunktivitisa, fotofobije, edema in erozije roženice, omotice, arterijske hipo- ali hipertenzije. [ 7 ]

Gimnastika za presbiopijo glej - vaje za oči za daljnovidnost

Kateri vitamini za oči so potrebni za presbiopijo, preberite v publikacijah:

• Kako izboljšati vid z vitamini?

Preprečevanje

Za preprečevanje presbiopije ni preverjene metode, oftalmologi pa ponujajo splošna priporočila za zaščito oči pred UV-svetlobo, zdravo prehrano, pitje zadostne količine vode in omejevanje alkohola.

Napoved

Procesa staranja, ki povzroča prezbiopijo, ni mogoče ustaviti ali obrniti, oči vsakega človeka, ki doživi 50.–55. leto, pa postopoma izgubijo sposobnost spreminjanja optičnih nastavitev in jasnega videnja bližnjih predmetov.

Toda zaradi korekcije vida velja prognoza za ugodno, saj se presbiopične spremembe običajno stabilizirajo do 65. leta starosti.