Daljnovidnost

S starostjo povezana oslabitev prilagoditvene funkcije oči za spreminjanje optične nastavitve in jasnega videnja bližnjih predmetov je v oftalmologiji opredeljena kot presbiopija (iz grščine presbys - star in ops - oko). To zmanjšanje ostrine vida se imenuje tudi starostna daljnovidnost, specifikacije, kot sta senilna presbiopija ali starostna daljnovidnost, pa se štejejo za nepotrebne.[1]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih je imelo leta 2005 po svetu več kot 1,04 milijarde ljudi presbiopijo, leta 2015m pa se je to število povečalo na 1,85 milijarde.

Po podatkih Ameriškega združenja za kirurgijo katarakte in refraktivno kirurgijo (ASCRS) ima skoraj 90 % odraslih postopno upadanje vida, ki se začne pri starosti 45 let. V Severni Ameriki pa je ocenjena razširjenost starostne daljnovidnosti pri 45 do 55 letnikih. Pri 80 %.[2]

Vzroki Presbiopija

Daljnovidnost se nanaša na starostne refrakcijske nenormalnosti - motnje loma svetlobnih žarkov v leči in samodejno prilagajanje goriščne razdalje očesne leče, odvisno od razdalje - zmanjšana amplituda akomodacije .

Ključni vzroki presbiopije so torej starostne spremembe akomodacije , ki se pojavijo po 40. 45. Letu starosti. Večina oftalmologov meni, da je to stanje del naravnega procesa staranja očesa, kar se prej ali slej zgodi večini ljudi, čeprav ima v ICD 10 pod boleznimi očesa in njegovega dodatka starostna daljnovidnost oznako H52.40..

Toda ta težava z vidom se lahko razvije tudi v mlajših letih: pri ljudeh z obstoječo hipermetropijo - daljnovidnostjo.

Kot razumete, presbiopija pri otrocih ni mogoča, vendar zaradi krajše anteroposteriorne osi očesa ali preveč ravne roženice lahko pride do akomodacijske insuficience in prirojene hipermetropije (daljnovidnosti) pri otrocih .[3]

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za razvoj presbiopije so starostne spremembe, povezane z neizogibnim biološkim procesom staranja telesa, vključno z vidom.

Tveganje za hiperopijo, povezano s starostjo, se poveča v prisotnosti sindroma utrujenosti vida - akomodativne očesne astenopije in v prisotnosti motenj sferičnosti roženice - astigmatizma .

Obstaja tudi tveganje za prezgodnjo starostno hiperopijo, ki je lahko posledica:

• dejavnosti, ki vključujejo stalno obremenitev vida na blizu (vključno z delom za računalnikom);
• s prekomerno izpostavljenostjo oči ultravijoličnemu sevanju;
• slabokrvnost;
• bolezni srca in ožilja;
• s sladkorno boleznijo;
• zgodnji začetek menopavze;
• zloraba alkohola;
• dolgotrajna uporaba sedativov in antidepresivov, pa tudi antihistaminikov ali antispazmodikov.

Patogeneza

Strokovnjaki pojasnjujejo patogenezo starostne hiperopije s težavami z akomodacijskim aparatom očesa, ki vključuje ciliarno telo (corpus ciliare); obročasta ciliarna mišica očesa (musculus ciliaris). Podporne vezi - zonularna vlakna (zonula ciliaris), ki se odcepijo od notranje stene očesa in držijo lečo. In seveda lečni kristalin, ki se nahaja za šarenico in zenico, je sestavljen iz epitelijskih celic in v vlaknastih vodotopnih proteinih α, β in γ kristalinov in še naprej raste proti osrednjemu delu skozi vse življenje.

S spreminjanjem oblike spremeni goriščno razdaljo očesa, ta sprememba oblike pa poveča optično moč, tako da so predmeti na različnih razdaljah jasno vidni. S staranjem – zaradi nenehnega nastajanja koncentričnih plasti sekundarnih vlaken – postaja leča manj prožna (elastična) in bolj elipsoidne oblike, kar vpliva na njeno sposobnost spreminjanja ukrivljenosti (lomne moči) za fokusiranje svetlobnih žarkov na mrežnico.

Po drugem modelu presbiopije ne gre samo za lečo, ampak za oslabitev ciliarne mišice, ki nadzoruje očesno lečo. Ko je ciliarna mišica sproščena, se podporni ligamenti napnejo in leča zavzame obliko, primerno za opazovanje oddaljenih predmetov. In pozitivna akomodacija, ki vam omogoča, da vidite predmete od blizu, nastane zaradi krčenja te mišice - ko se zonularna vlakna sprostijo in sprednja površina leče postane bolj ukrivljena. Vendar pa je vpliv človeške starosti na kontraktilnost ciliarne mišice sporen zaradi nasprotujočih si ugotovitev v nekaterih študijah.

Torej mehanizem razvoja presbiopije raziskovalci še preučujejo, vendar je povezava zamegljenega vida na blizu s starostnimi spremembami v prožnosti in obliki kristalne leče nedvomna.

Simptomi Presbiopija

Prvi znaki starostne daljnovidnosti postanejo opazni okoli 45. Leta in se sprva pogosto pojavljajo le pri branju, gre pa za začetno presbiopijo – najzgodnejšo fazo, ko se pojavijo težave pri branju drobnega tiska. Stanje (običajno daljnovidnost obeh očes) počasi napreduje in oseba že težko bere drobni tisk, saj močno mežika.

Simptomi presbiopije se kažejo tudi v tem, da je treba brati besedilo držati na precejšnji razdalji od oči in zahtevati močnejšo osvetlitev pri branju ali delu na blizu.

Veliko ljudi se pritožuje zaradi naprezanja oči in utrujenosti, v nekaterih primerih pa lahko doživijo glavobole po branju ali delu z vidom na blizu.

Mimogrede, običajna daljnovidnost ali daljnovidnost in daljnovidnost imata podobne simptome: oseba jasno vidi oddaljene predmete, bližje predmete pa se zdi zamegljena. Toda z vidika etiologije sta to dve različni motnji.

Lahko pride do daljnovidnosti s kratkovidnostjo (kratkovidnost), v takih primerih se starostna daljnovidnost pojavi pozneje, s popravljivimi "minus" očali blage kratkovidnosti pa jih lahko človek med branjem sname.

Če je hkrati refrakcijska anomalija zaradi nepravilno ukrivljene roženice, astigmatizem in presbiopija, so zamegljene konture bližnjih predmetov.

Stopnje starovidnosti so določene s količino aditiva – dodajanjem plus dioptrije za korekcijo vida. Blaga stopnja pomeni, da je treba dodati +0,5 do +1,25 dptr; srednja stopnja pomeni +1,25 do +2,25 dptr; visoka stopnja pomeni +2,25 dptr in več.[4]

Zapleti in posledice

Kot poudarjajo oftalmologi, do zapletov starovidnosti – postopnega slabšanja vida na blizu, ki vpliva na življenjski slog in poklicne dejavnosti – pride, če je nediagnosticirana ali neodpravljena.

Poleg tega lahko starostna daljnovidnost povzroči težave s koordinacijo očesnih gibov in odstopanje enega očesa od drugega, kar ima za posledico stalno dvojni vid - diplopijo .

Diagnostika Presbiopija

Diagnosticiranje presbiopije vključuje pregled očesa , ki uporablja:

• testi za ostrino vida ;
• Instrumentalna diagnostika, vključno z očesnim ultrazvokom, biomikroskopijo s špranjsko svetilko in pregledom mrežnice, oftalmoskopijo in metodami testiranja akomodacije .

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je namenjena potrditvi diagnoze in izključitvi: razvoja jedrske katarakte, senilne degeneracije rumene pege (makule), degeneracije mrežnice, retinopatije, povezane s sladkorno boleznijo, motenj CNS in poškodb očesnega živca.

Potrebno je tudi razlikovanje:

• presbiopija in angiopatija mrežnice , pri kateri se pred očmi pojavi koprena in se razvije kratkovidnost;
• Hipertenzivna angiopatija in presbiopija.

Zdravljenje Presbiopija

Starostna korekcija daljnovidnosti izboljša vid na blizu z očali, kontaktnimi lečami ali operacijo.[5]

Izboljšanje vida pomaga:

• očala za daljnovidnost (z monofokalnimi lečami s plus dioptrijo) - za branje;
• Bifokalne kontaktne leče za presbiopijo;
• Očala za progresivno daljnovidnost z večžariščnimi lečami, ki zagotavljajo gladko povečavo od vrha leče do dna, kar vam omogoča, da jasno vidite na poljubno razdaljo s samo enim parom očal.

Preberite tudi:

• Korekcija slabega vida
• Korekcija vida z očalnimi lečami

Refraktivna kirurgija roženice za presbiopijo je zdravljenje starovidnih oči z laserjem, to je korekcija starostne hiperopije s preoblikovanjem roženice z lasersko in situ keratomilevzo (LASIK).

Glejte tudi - Excimerlaserska korekcija refrakcijskih anomalij

Zamenjava leče za daljnovidnost (PRELEX) je zamenjava odstranjene leče z intraokularno multifokalno lečo, ki lahko povrne normalen vid. Glavna tveganja te operacije so razvoj vnetja notranjih membran zrkla (endoftalmitis) in odstop mrežnice.[6]

Zdravljenje starostne daljnovidnosti z zdravili je postalo možno: FDA je nedavno odobrila kapljice za presbiopijo Vuity, ki so 1,25-odstotna raztopina pilokarpinijevega klorida (uporablja se za zdravljenje glavkoma). Pilokarpin stimulira holinergične receptorje gladkih mišičnih celic ciliarne mišice in sfinktra šarenice, kar povzroči zoženje zenice in začasno povečanje globinske ostrine ter izboljšanje ostrine vida na blizu. Učinek se začne četrt ure po nanosu kapljic in traja šest ur. Vendar pa lahko dolgotrajna uporaba pilokarpina povzroči neželene učinke v obliki pordelosti in srbenja oči, spazma akomodacije, bolečine v očesnih orbitah in temporalnem območju, alergijskega ali folikularnega konjunktivitisa, fotofobije, edema in erozije roženice, omotice, arterijske hipotenzije. Ali hipertenzijo.[7]

Gimnastika za presbiopijo glej - Očesne vaje za daljnovidnost

Kateri vitamini za oči so potrebni za presbiopijo, preberite v publikacijah:

• Kako izboljšati vid z vitamini?

Preprečevanje

Preizkušene metode za preprečevanje starovidnosti ni, oftalmologi pa ponujajo splošna priporočila za zaščito oči pred UV svetlobo, zdravo prehrano, pitje zadostne količine vode in omejitev alkohola.

Napoved

Procesa staranja, ki povzroča presbiopijo, ni mogoče ustaviti ali obrniti, oči vsake osebe, ki živi med 50 in 55 let, pa bodo postopoma izgubile sposobnost spreminjanja optične nastavitve in jasnega videnja bližnjih predmetov.

Toda zahvaljujoč korekciji vida se napoved šteje za ugodno, ker se presbiopske spremembe običajno stabilizirajo do 65. Leta.