Funkcionalna driska

Prebavne motnje, ki se kažejo kot kronična ali ponavljajoča se driska in niso posledica bolezni, povezanih s strukturnimi ali biokemičnimi nepravilnostmi, so opredeljene kot funkcionalna driska.

Epidemiologija

Različne zasnove študij in definicije funkcionalne ali kronične driske v različnih študijah so raziskovalcem zagotovile različne stopnje razširjenosti, kar je otežilo mednarodne primerjave. Študija odraslih na Švedskem je pokazala, da je bila razširjenost samoprijavljene driske 9,8 %. [ 1 ] Študija je primerjala razširjenost driske v skupnosti v Avstraliji, Kanadi, na Irskem in v Združenih državah Amerike ter ugotovila stopnje razširjenosti 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % in 7,6 %, pri čemer je bila driska opredeljena kot tekoče blato več kot trikrat ali odvajanje blata v 24 urah v štirih tednih pred intervjujem. [ 2 ] Populacijska študija v Kanadi, ki je uporabljala merila Rim II, je pokazala, da je bila razširjenost 8,5 %. [ 3 ] Raziskava zdravih prostovoljcev v mestu Mexico City, ki je uporabljala merila Rim II, je pokazala, da je bila razširjenost funkcionalne driske 3,4 %. [ 4 ]

Vzroki funkcionalna diareja

Vzroki za funkcionalno drisko torej niso organske motnje - bolezni organov prebavnega sistema, temveč motnje prebavil, ki nastanejo zaradi patoloških sprememb v interakciji med črevesjem in možgani: enteričnim (črevesnim) živčnim sistemom (ENS), ki nadzoruje motorično funkcijo debelega črevesa in celotnega prebavnega trakta, s centralnim živčnim sistemom (CŽS).

V skupino funkcionalnih motenj prebavil strokovnjaki uvrščajo:

• Nenormalna gibljivost (peristaltika) črevesja v obliki povečanja njegove propulzivne (pogonske) aktivnosti;
• Spremembe v delovanju črevesne sluznice (katere epitelij tvori pregrado, ki ločuje antigene od vsebine črevesnega lumna);
• Neravnovesje črevesne mikrobiote (mikrobna disbioza) - črevesna disbioza - s spremembami v sestavi simbiotskih bakterij, prisotnih v črevesju, ki sodelujejo pri nastanku črevesne imunske homeostaze;
• Visceralna preobčutljivost ali hipertrofična reakcija notranjih organov na hudo ali ponavljajočo se izpostavljenost fizičnemu/čustvenemu stresu - ob odsotnosti poškodbe strukture visceralnih organov;
• Spremembe CNS v obliki sindroma centralne senzibilizacije - patološko povečana vzdražljivost nevronov kot odziv na normalne dražljaje.

Čeprav je za funkcionalno drisko značilna odsotnost bolečin v trebuhu, se pogosto šteje za podtip sindroma razdražljivega črevesja s prevlado driske (IBS-D), kar je v nasprotju z njegovo definicijo, o kateri se je dogovorila in jo je potrdila mednarodna skupnost strokovnjakov za gastroenterologijo. Ta definicija temelji na prisotnosti tekočega blata, njegovi kronični naravi in odsotnosti sočasnega sindroma razdražljivega črevesja (ki ga lahko povzroči predhodni infekcijski gastroenteritis).

Dejavniki tveganja

Povečajte tveganje za funkcionalno drisko:

• Dedni dejavniki;
• Prekomerna rast bakterij v tankem črevesu;
• Prirojene motnje strukture sluznice prebavil;
• Periferna avtonomna odpoved;
• Živčna preobremenjenost, stres, tesnoba, depresija;
• Operacija želodca ali žolčnika.

Patogeneza

Mehanizem razvoja funkcionalne driske ni dobro razumljen, vendar je do danes njena patogeneza povezana z oslabljeno gibljivostjo in povečano hitrostjo praznjenja črevesja - prehodom zaužite hrane skozi prebavila v spodnjem delu črevesja, kar strokovnjaki opredeljujejo kot hiter črevesni tranzit.

Nevropeptidi (somatostatin, nevrotenzini, motilin, acetilholin, serotonin in CRH - kortikotropin sproščujoči hormon, ki vpliva na odziv na stres in depresijo) sodelujejo pri vzdrževanju motorične aktivnosti debelega črevesa, ki se pojavi kot razširjene visokoamplitudne kontrakcije gladkih mišičnih celic njegovih sten. Modulirajo želodčno in črevesno peristaltiko z aktiviranjem receptorjev na notranjih aferentnih nevronih avtonomnih živcev ENS in aferentnih vagusnih živcev, ki povezujejo enterični (črevesni) živčni sistem s centralnim živčnim sistemom.

Ko je torej regulacija interakcije med črevesjem in možgani motena, prenehajo delovati mehanizmi, ki usklajujejo hitrost praznjenja debelega črevesa, katerih povečanje vodi do hitrega odvajanja blata in vodene konsistence blata – zaradi funkcionalne insuficience debelega črevesa za absorpcijo vode in elektrolitov v svojem lumnu.

Simptomi funkcionalna diareja

Po mnenju mednarodne skupnosti strokovnjakov-gastroenterologov so diagnostični kriteriji za funkcionalno drisko pogosto odvajanje tekoče konsistence, ki ga ne spremljajo bolečine v trebuhu ali napihnjenost, pogosto odvajanje blata tekoče konsistence.

Driska se mora pojaviti pri vsaj dveh tretjinah odvajanj blata v zadnjih treh mesecih po pojavu simptomov in vsaj šest mesecev pred diagnozo, brez prepoznavnega vzroka (strukturnega ali biokemijskega) in brez fizikalnih ali laboratorijskih nepravilnosti, ki bi lahko pojasnile prebavne simptome.

Simptomi funkcionalne driske vključujejo tudi črevesne krče, sluz v blatu, občutek nepopolnega praznjenja črevesja in klistir (lažne pozive k odvajanju blata).

Zapleti in posledice

Ena najresnejših posledic funkcionalne driske je dehidracija telesa - izotonična dehidracija, ki vodi do zapletov, ki se lahko kažejo kot odpoved ledvic; presnovne, srčne in možganske motnje; oslabitev imunskega sistema; pomanjkanje hranil - s pomanjkanjem železa (in razvojem anemije), pa tudi drugih vitalnih makro in mikroelementov.

Diagnostika funkcionalna diareja

Funkcionalna driska je pretežno diagnoza izključitve. To pomeni, da je treba pri diferencialni diagnozi – v skladu z diagnostičnimi merili za to stanje – izključiti možne vzroke driske, kot so: sindrom razdražljivega črevesja s prevladujočo drisko; bakterijske, parazitske ali virusne črevesne okužbe; neželeni učinki zdravil in alergije na hrano; celiakija, intoleranca za laktozo in malabsorpcija glukoze ali fruktoze; težave z žolčnikom itd.

In to zahteva krvne preiskave: splošne; za raven C-reaktivnega proteina in imunoglobulina IgA; za protitelesa proti tkivni transglutaminazi. Opravijo se tudi splošna analiza blata, bakteriološki pregled blata in določitev ravni kalprotektina, laktoferina in žolčnih kislin.

Če testi ne razkrijejo nobenega vzroka kronične driske, se izvede instrumentalna diagnoza z uporabo barijeve črevesne rentgenske slike; kolonoskopije; ultrazvoka, CT ali MRI trebuha in po potrebi - funkcionalnega slikanja (scintigrafije).

Zdravljenje funkcionalna diareja

V večini primerov je zdravljenje funkcionalne driske usmerjeno v simptome in domnevne ali ugotovljene fiziološke spremembe.

Pri zdravljenju z zdravili se lahko uporabljajo zdravila različnih farmakoloških skupin, predvsem zdravilo proti driski imodium ali loperamid [ 5 ], pa tudi druge tablete za drisko.

Med antispazmodiki, ki lahko zmanjšajo intenzivnost črevesne peristaltike, je zdravilo enterospasmil (Meteoxan), ki vsebuje floroglucinol dihidrat. Prav tako znatno zmanjšajo pogostost odvajanja blata in izboljšajo njegovo konsistenco miotropni antispazmodiki Mebeverin, meverin, Alverina citrat ali Duspatalin za funkcionalno drisko. [ 6 ], [ 7 ]

Zdravniki so podoben učinek ugotovili pri vpojnem diosmektitu (Smecta), ki je sestavljen iz naravnega aluminijevega oksida in magnezijeve silikatne gline.

Če je indicirano, se uporabljajo sredstva, ki spodbujajo obnovo normalne črevesne mikrobiote - Lactovit forte, Hilak forte in drugi probiotiki. [ 8 ], [ 9 ]

Za upočasnitev motilitete prebavil pri funkcionalni driski se lahko predpišejo antidepresivi. Na krčenje/laksacijo in sproščanje encimov v prebavnem sistemu vplivajo nevrotransmiterji (acetilholin, dopamin itd.), triciklični antidepresivi pa se uporabljajo za spreminjanje njihovega delovanja na prebavila. Poleg tega se za zdravljenje funkcionalne driske (kot tudi sindroma razdražljivega črevesja) včasih uporabljajo antidepresivi iz skupine zaviralcev ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (SSRI): duloksetin ( Intriv ), venlafaksin ( Venlaxor, Velafax in druga trgovska imena).

Poleg tega je mogoče uporabiti ljudska zdravila za drisko.

Pomembno vlogo pri zdravljenju funkcionalne driske imata prehrana in sprememba prehrane z zmanjšanjem živil s fermentabilnimi oligo-, di- in monosaharidi ter povečanjem vnosa vlaknin. Za več informacij glejte:

• Dieta za drisko
• Dieta za disbakteriozo

Preprečevanje

Trenutno ni posebnih ukrepov, ki bi lahko preprečili stanja, ki vodijo do funkcionalne driske. Vendar gastroenterologi svetujejo, da se izogibate stresu in da ne zanemarjate stanja črevesne mikrobiote.

Napoved

V vsakem posameznem primeru je prognoza odvisna od narave funkcionalne motnje prebavil, vendar takšno stanje seveda negativno vpliva na splošno zdravstveno stanje, kakovost življenja in delovanje.