Funkcionalna driska

Gastrointestinalna disfunkcija, ki se kaže kot kronična ali ponavljajoča se driska, ki je ni mogoče pripisati boleznim, povezanim s strukturnimi ali biokemičnimi nepravilnostmi, je opredeljena kot funkcionalna driska.

Epidemiologija

Različni načrti študij in definicije funkcionalne driske ali kronične driske v različnih študijah so raziskovalcem zagotovili različne stopnje razširjenosti, kar otežuje mednarodne primerjave. Študija odraslih na Švedskem je pokazala, da je bila prevalenca driske, o kateri so poročali sami, 9,8 %. [1]Študija je primerjala razširjenost driske v skupnosti v Avstraliji, Kanadi, na Irskem in v Združenih državah ter ugotovila, da je stopnja razširjenosti 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % in 7,6 %, pri čemer je bila driska več kot trikrat opredeljena kot tekoče blato. Ali defekacijo v 24 urah v štirih tednih pred razgovorom. [2]Populacijska študija v Kanadi z uporabo meril Rim II je pokazala, da je bila razširjenost 8,5 %. [3]Raziskava zdravih prostovoljcev v Mexico Cityju z uporabo meril Rim II je pokazala, da je bila razširjenost funkcionalne driske 3,4 %.[4]

Vzroki Funkcionalna driska

Vzroki za funkcionalno drisko torej niso organske motnje - bolezni organov prebavnega sistema, temveč motnje v prebavnem traktu, ki nastanejo zaradi patoloških sprememb v interakciji med črevesjem in možgani: enteričnega (intestinalnega) živčnega sistema (ENS). ), ki nadzoruje motorično funkcijo debelega črevesa in celotnega gastrointestinalnega trakta s centralnim živčnim sistemom (CNS).

V skupino gastrointestinalnih motenj funkcionalne narave strokovnjaki vključujejo:

• nenormalna gibljivost (peristaltika) črevesja v obliki povečanja njegove propulzivne (pogonske) aktivnosti;
• spremembe v delovanju črevesne sluznice (katerega epitelij tvori pregrado, ki ločuje antigene od vsebine črevesnega lumna);
• Neravnovesje črevesne mikrobiote (mikrobna disbioza) - črevesna disbioza - s spremembo sestave v črevesju prisotnih simbiotskih bakterij, ki sodelujejo pri oblikovanju črevesne imunske homeostaze;
• visceralna preobčutljivost ali hipertrofična reakcija notranjih organov na hudo ali ponavljajočo se izpostavljenost fizičnemu/čustvenemu stresu - v odsotnosti poškodb strukture visceralnih organov;
• Spremembe CNS v obliki sindroma centralne preobčutljivosti - patološko povečana razdražljivost nevronov kot odziv na normalne dražljaje.

Čeprav je za funkcionalno drisko značilna odsotnost bolečine v trebuhu, se pogosto obravnava kot podtip sindroma razdražljivega črevesja s prevladujočo drisko (IBS-D), v nasprotju z njeno definicijo, ki jo je sprejela in potrdila mednarodna skupnost strokovnjakov za gastroenterologijo. Ta opredelitev temelji na prisotnosti tekočega blata, njegovi kronični naravi in ​​odsotnosti sočasnega sindroma razdražljivega črevesa (ki je lahko posledica prejšnjega infekcijskega gastroenteritisa).

Dejavniki tveganja

Povečajo tveganje za funkcionalno drisko:

• dedni dejavniki;
• prekomerna rast bakterij v tankem črevesu;
• prirojene motnje strukture sluznice prebavnega trakta;
• periferna avtonomna odpoved ;
• živčna preobremenitev, stres, tesnoba, depresija;
• operacijo želodca ali žolčnika.

Patogeneza

Mehanizem razvoja funkcionalne driske je slabo razumljen, vendar je do danes njena patogeneza povezana z oslabljeno gibljivostjo in povečano hitrostjo praznjenja črevesja - prehod zaužite hrane skozi prebavila v spodnjem delu črevesja, ki ga strokovnjaki opredeljujejo kot hiter črevesni prehod.

Nevropeptidi (somatostatin, nevrotenzini, motilin, acetilholin, serotonin in CRH - hormon, ki sprošča kortikotropin, ki vpliva na odziv na stres in depresijo) so vključeni v vzdrževanje motorične aktivnosti debelega črevesa , ki se pojavi kot široko razširjeno krčenje gladkih mišičnih celic z visoko amplitudo. Stene. Modulirajo želodčno in črevesno peristaltiko z aktiviranjem receptorjev na notranjih aferentnih nevronih avtonomnih živcev ENS in aferentnih vagusnih živcev, ki povezujejo enterični (črevesni) živčni sistem z CNS.

Torej, ko je regulacija interakcije med črevesjem in možgani oslabljena, mehanizmi, ki usklajujejo hitrost praznjenja debelega črevesa, katerega povečanje vodi do hitre defekacije in vodene konsistence blata - zaradi funkcionalne nezadostnosti debelega črevesa za absorpcijo voda in elektroliti v njegovem lumnu prenehajo delovati.

Simptomi Funkcionalna driska

Po mnenju mednarodne skupnosti strokovnjakov-gastroenterologov se diagnostični kriteriji za funkcionalno drisko štejejo za pogosto iztrebljanje tekoče konsistence, ki ga ne spremljajo bolečine v trebuhu ali napihnjenost.

Driska se mora pojaviti pri vsaj dveh tretjinah defekacij v zadnjih treh mesecih po pojavu simptomov in vsaj šest mesecev pred diagnozo, brez določljivega vzroka (strukturnega ali biokemičnega) in fizičnih ali laboratorijskih nepravilnosti, ki bi lahko pojasnile simptome GI.

Simptomi funkcionalne driske vključujejo tudi črevesne krče , sluz v blatu, občutek nepopolne izpraznjenosti črevesja in tenezme ( lažni nagoni po defekaciji).

Zapleti in posledice

Ena najresnejših posledic driske funkcionalne narave je dehidracija telesa - izotonična dehidracija, ki vodi do zapletov, ki se lahko kažejo v odpovedi ledvic; presnovne, srčne in možganske motnje; oslabitev imunskega sistema; pomanjkanje hranil - s pomanjkanjem železa (in razvojem anemije), pa tudi drugih vitalnih makro in mikroelementov.

Diagnostika Funkcionalna driska

Funkcionalna driska je predvsem diagnoza izključitve. To pomeni, da je treba pri diferencialni diagnozi - glede na diagnostične kriterije za to stanje - izključiti možne vzroke driske, kot so: sindrom razdražljivega črevesa s prevladujočo drisko; bakterijske, parazitske ali virusne črevesne okužbe; neželeni učinki zdravil in alergije na hrano; celiakija, intoleranca za laktozo in malabsorpcija glukoze ali fruktoze; težave z žolčnikom; itd.

In to zahteva krvne preiskave: splošno; za raven C-reaktivnega proteina in imunoglobulina IgA; za protitelesa proti tkivni transglutaminazi. Opravljena je tudi splošna analiza blata, fekalna bakterijska preiskava in določitev ravni kalprotektina, laktoferina in žolčnih kislin.

Če testi ne odkrijejo nobenega vzroka kronične driske, se izvede instrumentalna diagnoza z barijevo črevesno radiografijo; kolonoskopija; ultrazvok, CT ali MRI trebuha, po potrebi pa tudi funkcijsko slikanje (scintigrafija).

Zdravljenje Funkcionalna driska

V večini primerov zdravljenje funkcionalne driske cilja na simptome in domnevne ali ugotovljene fiziološke spremembe.

Pri zdravljenju z zdravili se lahko uporabljajo zdravila različnih farmakoloških skupin, predvsem antidiarično zdravilo Imodium ali Loperamide , [5]pa tudi druge tablete za drisko .

Antispazmodiki, ki lahko zmanjšajo intenzivnost črevesne peristaltike, vključujejo zdravilo Enterospasmyl (Meteoxan), ki vsebuje floroglucinol dihidrat. Prav tako bistveno zmanjšajo pogostnost blata in izboljšajo njegovo konsistenco miotropni antispazmodiki Mebeverin, Meverine , Alverina citrat ali Duspatalin za funkcionalno drisko. [6],[7]

Kliniki so ugotovili podoben učinek pri absorbentu Diosmectite (Smecta), ki je sestavljen iz naravnega aluminijevega oksida in magnezijeve silikatne gline.

Če je indicirano, se uporabljajo sredstva, ki spodbujajo obnovo normalne črevesne mikrobiote - Lactovit forte, Hilak forte in drugi probiotiki . [8],[9]

Za upočasnitev gibljivosti prebavil pri funkcionalni driski se lahko predpišejo antidepresivi. Na krčenje/odpuščanje in sproščanje encimov v prebavnem sistemu vplivajo nevrotransmiterji (acetilholin, dopamin itd.), za spreminjanje njihovega delovanja na prebavila pa se uporabljajo triciklični antidepresivi. Poleg tega se antidepresivi iz skupine zaviralcev ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (SSRI) včasih uporabljajo za zdravljenje funkcionalne driske (pa tudi sindroma razdražljivega črevesa): duloksetin ( Intriv ), venlafaksin ( Venlaxor , Velafax in druga trgovska imena).

Poleg tega je mogoče uporabiti ljudska zdravila za drisko .

Pomembno vlogo pri zdravljenju funkcionalne driske imata prehranjevanje in sprememba prehrane z zmanjšanjem živil s fermentabilnimi oligo-, di-, monosaharidi in povečanjem vnosa vlaknin. Za več informacij glejte:

• Dieta proti driski
• Dieta za disbakteriozo

Preprečevanje

Posebnih ukrepov, s katerimi bi preprečili stanja, ki vodijo v funkcionalno drisko, trenutno ni. A gastroenterologi svetujejo, da se izogibamo stresu in ne zanemarjamo stanja črevesne mikrobiote.

Napoved

V vsakem posameznem primeru je prognoza odvisna od narave funkcionalne motnje prebavnega trakta, vendar takšno stanje seveda negativno vpliva na splošno zdravstveno stanje, kakovost življenja in učinkovitost.