Hipertrofični gastritis: kronični, granularni, erozivni, antralni gastritis

Ključna značilnost, ki nam omogoča razlikovanje hipertrofičnega gastritisa od vseh vrst vnetja želodčne sluznice, je patološka proliferacija celic sluznega epitelija, kar vodi do njegove prekomerne debeline.

V tem primeru odebelitev sluznice spremlja nastanek bolj izrazitih, a rahlo gibljivih gub ter nastanek posameznih ali več cist, polipoznih vozlišč in epitelijsko-žleznih tumorjev, kot so adenomi.

Jasno je, da brez endoskopskega pregleda ali ultrazvoka želodca noben specialist ne bo ugotovil morfoloških sprememb sluznice pri tej patologiji.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Kot kaže klinična praksa, se hipertrofični gastritis diagnosticira veliko manj pogosto kot druge vrste želodčnih bolezni.

Po mnenju strokovnjakov Ameriškega združenja za gastrointestinalno endoskopijo je med bolniki z velikanskim hipertrofičnim gastritisom veliko več moških srednjih let.

Površinski hipertrofični gastritis se odkrije pri 45 % bolnikov s kronično odvisnostjo od alkohola.

Po nekaterih študijah 44 % primerov gastritisa, ki ga povzroča H. pylori, kaže hipertrofijo sluznice, 32 % bolnikov pa ima črevesno metaplazijo v antralnem delu želodca.

Želodčni polipi pri tej vrsti gastritisa se pojavijo pri 60 % bolnikov, predvsem pa pri ženskah, starejših od 40 let. Do 40 % bolnikov ima več polipov. V 6 % primerov jih odkrijejo med endoskopskimi operacijami zgornjih prebavil. Hiperplastični polipi in adenomi so pogostejši ob prisotnosti H. pylori, polipoza fundusa pa se praviloma razvije po uporabi zdravil iz skupine zaviralcev protonske črpalke.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki hipertrofični gastritis

Kronični hipertrofični gastritis je povezan s precej širokim spektrom vzrokov infekcijske, parazitske in neinfekcijske narave.

Hipertrofija in vnetje sluznice sta povezana z njeno poškodbo z bakterijami Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; s perzistentnim virusom Cytomegalovirus hominis. Veliko manj pogosto so možne glivične okužbe (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Vzroki za patologijo se lahko skrivajo tudi v dolgotrajni invaziji (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), ki se sčasoma kaže kot eozinofilno vnetje želodca in tankega črevesa.

V mnogih primerih je razvoj hipertrofičnega gastritisa z več granulomi v želodčni sluznici posledica humoralnega imunskega odziva pri sistemskih avtoimunskih boleznih, kot so lupus, skleroderma in granulomatozni enteritis.

Upoštevati je treba prisotnost genetske nagnjenosti k spremembam v sluznici prebavil, povezanim z določenimi mutacijami. Poleg Zollinger-Ellisonovega sindroma to vključuje tudi hipertrofijo gub želodčne sluznice na ozadju več polipov, ki posnemajo maligne neoplazme, povezane s sindromom familiarne adenomatozne polipoze. V 70 % primerov je pravi vzrok te patologije mutacija v genu membranskega proteina APC/C (adenomatozna polipoza coli), ki deluje kot zaviralec tumorja. Glejte tudi - Želodčna polipoza

Želodčna sluznica je dovzetna za hipertrofične procese v primerih alergij na hrano, celiakije ali intolerance za glukozo-galaktozo; med dolgotrajnim zdravljenjem z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), zaviralci protonske črpalke (ki zmanjšujejo nastajanje klorovodikove kisline v želodcu), citostatiki proti raku (kolhicin), pripravki železa in kortikosteroidi.

Maligne neoplazme lahko povzročijo tudi povečanje gub v želodcu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dejavniki tveganja

Med dejavnike tveganja, ki predisponirajo za razvoj hipertrofičnega gastritisa, spadajo negativni učinki slabe prehrane, kajenja in zlorabe alkohola, zmanjšana imunost (zlasti v starosti). Sem spadajo tudi pogosti stresi, pri katerih se zaradi povečane proizvodnje gastrina in klorovodikove kisline zaradi povečane ravni adrenalina in noradrenalina začnejo patološke spremembe v intersticijski sluznici želodca.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza povečane proliferacije sluznih epitelijskih celic, zaradi katere se ta zgosti in spremeni relief želodčne votline, ni v vseh primerih jasno opredeljena. Vendar pa gastroenterologi ugotavljajo, da jo vse študije povezujejo s strukturnimi značilnostmi sluznice in njenimi funkcijami.

Sekretorne eksokrine celice površinske plasti sluznega epitelija (ki proizvajajo alkalni mukoidni izloček) imajo povečane regenerativne lastnosti in hitro obnavljajo poškodovana območja. Spodaj je pravilna plošča (lamina propria mucosae) - bazalna plast, ki jo tvorijo fibroblasti z vključitvijo difuzno lociranih mikronodulov limfoidnega tkiva.

Glavne celice tega tkiva – B-limfociti, mononuklearni fagociti, plazmacitoidni dendriti in mastociti – zagotavljajo lokalno zaščito želodca z izločanjem protiteles (IgA), interferona (IFN-α, IFN-β in IFN-γ) ter histamina. Zato skoraj vsak patogeni dejavnik s poškodbo površinske plasti epitelija deluje na te celice in povzroča vnetno reakcijo.

Patogenezo gastritisa s hipertrofijo sluznice pojasnjujejo povečana ekspresija transformirajočega rastnega faktorja (TGF-α) in aktivacija njegovih transmembranskih receptorjev (EGFR), kar vodi do širitve proliferacijske cone sekretornih eksokrinih celic in pospešitve diferenciacije bazalnih fibroblastov - s prekomernim izločanjem sluzi in pomanjkanjem želodčne kisline.

Poleg tega pri hipertrofičnem gastritisu gastroendoskopija razkrije znatno povečanje apoptotičnih epitelijskih celic in limfocitnih infiltratov v bazalni plasti - na dnu jamic (foveolov) na izstopnih mestih želodčnih žlez. Prav ta tesnila (pogosto diagnosticirana kot limfocitni gastritis) povzročajo odebelitev sluzničnih gub.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomi hipertrofični gastritis

S patološkega vidika je gastritis opredeljen kot vnetje želodčne sluznice, vendar so v primeru hipertrofičnega gastritisa – z minimalnimi patološkimi spremembami sluznice v začetni fazi bolezni – klinični simptomi lahko odsotni.

Ta vrsta gastritisa je kronična bolezen, prvi znaki odebelitve sluznice pa se lahko kažejo kot občutek teže in nelagodja v epigastrični regiji, zlasti po jedi (zaradi upočasnitve prebavnih procesov).

Kasneje se splošni simptomi kažejo kot slabost, spahovanje, spontano bruhanje, napadi tope bolečine v želodcu, črevesne motnje (driska, napenjanje).

Apetit se znatno poslabša, zato bolnik izgubi težo in občuti splošno šibkost, ki jo spremlja omotica. Pojav edema mehkih tkiv okončin pa kaže na zmanjšanje vsebnosti beljakovin v krvni plazmi (hipoalbuminemija ali hipoproteinemija).

V primeru erozije predelov želodčne sluznice ali polipoznih vozlišč se lahko v blatu pojavi kri, možna je tudi melena.

Mimogrede, o polipih, ki so običajno sami po sebi asimptomatski in jih mnogi zdravniki obravnavajo kot možen zaplet kronične oblike navadnega gastritisa. V primeru razjede polipa so lahko simptomi podobni razjedi na želodcu, velike tvorbe pa lahko postanejo maligne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Obrazci

Kljub obstoju mednarodne klasifikacije gastritisa so številne vrste te bolezni opredeljene različno. Poleg tega je gastritis predvsem vnetni proces, vendar se ta izraz pogosto uporablja za opis ne vnetja sluznice, temveč njenih endoskopskih značilnosti. In to še vedno povzroča precejšnjo terminološko zmedo.

Strokovnjaki razlikujejo naslednje vrste hipertrofičnega gastritisa:

• Fokalni hipertrofični gastritis, ki ima omejeno območje poškodbe.
• Difuzni hipertrofični gastritis (razširjen na pomemben del sluznice).
• Površinski hipertrofični gastritis s poškodbo zgornje plasti želodčne sluznice.
• Hipertrofični antralni gastritis je opredeljen z lokalizacijo v antralnem delu želodca. Primarna diagnoza je lahko odebelitev in zbijanje antralnih gub, pa tudi vozlički v zgornji plasti sluznice, podobni polipom, erozije in spremembe v konturah manjše ukrivljenosti.
• Polipozni hipertrofični gastritis (po drugi različici - multifokalni atrofični). Običajno je hkrati prisotnih več ovalnih hipertrofičnih polipov; včasih se razjedajo, kar povzroči otekanje okoliške sluznice. Manj pogosta vrsta želodčne polipoze (10 % primerov) vključuje adenome, ki jih sestavljajo nenormalni stebričasti črevesni epitelij; najpogosteje se nahajajo v antrumu želodca (ki je najbližje dvanajstniku).
• Hipertrofični granularni gastritis je določen s prisotnostjo posameznih ali več cističnih formacij na ozadju edematozne sluznice, ki štrlijo v želodčno votlino in omejujejo njeno peristaltiko in gibljivost gub.
• Za erozivni hipertrofični gastritis je značilna prisotnost lezij na želodčni sluznici v obliki razjed (erozij), ki nastanejo bodisi zaradi izpostavljenosti povečanim koncentracijam klorovodikove kisline bodisi kot posledica okužbe (H. pylori), ki povzroči intenziven vnetni odziv z nevtrofilno levkocitozo.
• Atrofični hipertrofični gastritis, ki se pojavi pri vztrajnih okužbah in ga povzročajo krožeča avtoprotitelesa (IgG) proti mikrosomom parietalnih celic, ki proizvajajo klorovodikovo kislino in Castleov faktor. Uničenje teh celic vodi do hipoklorohidrije in zmanjšane aktivnosti pepsina v želodčnem soku. Endoskopsko se odkrijejo infiltrati limfocitov in plazemskih celic, ki prodirajo v celotno debelino sluznice z moteno strukturo fundicnih žlez in zmanjšanjem njihovega števila.

Posebno pozornost je treba nameniti velikanskemu hipertrofičnemu gastritisu, nenormalni odebelitvi želodčne sluznice zaradi polipom podobnih skupkov vnetnih celic. Ta patologija se imenuje tudi tumorju podoben ali zložen gastritis, adenopapilomatoza, plazeči poliadenom ali Menetrierjeva bolezen. Med domnevnimi vzroki za njen pojav so povišane ravni epidermalnega rastnega faktorja (EGF), ki ga proizvajajo slinavke in žleze pilorične regije želodca, ter aktivaciji njegovih gastrointestinalnih receptorjev.

Danes mnogi gastroenterologi (predvsem tuji) menijo, da je velikanski hipertrofični gastritis sinonim za Menetrierjevo bolezen. Vendar pa pri Menetrierjevi bolezni prekomerna rast sekretornih celic vodi v nastanek odebeljenih gub, vendar jo zelo redko spremlja vnetje. Na tej podlagi nekateri strokovnjaki to bolezen uvrščajo med oblike hiperplastične gastropatije in jo vidijo kot vzrok velikanskega hipertrofičnega gastritisa.

[ 17 ], [ 18 ]

Zapleti in posledice

Poleg zmanjšanja prebavnih funkcij želodca, ki ga občutijo bolniki – kronične prebavne motnje – so posledice in zapleti hipertrofičnega gastritisa še:

• nepopravljiva izguba pomembnega dela žleznega tkiva z atrofijo želodčne sluznice;
• zmanjšana sinteza kisline v želodcu (hipoklorohidrija);
• upočasnitev motilitete želodca;
• povečanje želodca (pri 16 % bolnikov) ali zoženje njegove votline (9 %).

Hipoproteinemija pri velikanskem hipertrofičnem gastritisu lahko povzroči ascites. Opažen je tudi razvoj anemije, povezane s pomanjkanjem vitamina B12, katerega absorpcijo preprečuje proizvodnja imunoglobulina G (IgG) proti intrinzičnemu Castleovemu faktorju. Napredovanje patologije v maligno megaloblastno anemijo ni izključeno.

Atrofični hipertrofični gastritis, lokaliziran v telesu ali fundusu želodca, povzroča fiziološko hipergastrinemijo, ki posledično spodbuja proliferacijo nevroendokrinih enterokromafinu podobnih (ECL) celic fundusa v submukozno plast. In to je polno razvoja nevroendokrinih tumorjev - karcinoidov.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika hipertrofični gastritis

Diagnoza hiperplastičnega gastritisa je mogoča le z vizualizacijo stanja želodčne sluznice.

Zato je instrumentalna diagnostika – z uporabo endogastroskopije in endoskopske ultrasonografije – standardna metoda za odkrivanje te patologije.

Potrebne so tudi krvne preiskave - klinične, biokemijske, za H. pylori, za protitelesa in tumorski marker CA72-4. Opravi se test blata in določi pH vrednost želodca.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika (ki lahko zahteva CT in MRI) se izvaja za identifikacijo patologij z enakimi simptomi, pa tudi za identifikacijo – na podlagi rezultatov histološke preiskave biopsijskega materiala – sarkoma, karcinoma, gastrointestinalnih stromalnih tumorjev.

Zdravljenje hipertrofični gastritis

Zdravljenje, predpisano za hipertrofični gastritis, upošteva vzroke patologije, naravo strukturnih sprememb v sluznici, pa tudi intenzivnost simptomov in sočasne bolezni bolnikov.

Če testi pokažejo prisotnost okužbe s Helicobacterjem, se začne trojna terapija (za uničenje bakterij) z antibiotiki Amoksicilin, Klaritromicin itd., preberite več - Antibiotiki za gastritis

Za bolečine v želodcu se tradicionalno predpisujejo tablete No-shpa ali belladonna Besalol, vendar izsušijo usta in lahko povečajo srčni utrip, poleg tega pa je to zdravilo kontraindicirano pri glavkomu in težavah s prostato. Zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo klorovodikove kisline (zaviralci H2-histaminskih receptorjev in m-antiholinergiki), se pri tej vrsti gastritisa ne uporabljajo. Za več podrobnosti glejte - Tablete za bolečine v želodcu

Za izboljšanje prebave se uporabljajo zdravila na osnovi trebušnih encimov: pankreatin (Pancreasim, Pankral, Pancitrat, Penzital, Pancreon, Creon, Festal, Mikrazim in druga trgovska imena). Odmerjanje: ena ali dve tableti trikrat na dan (pred obroki). Možni neželeni učinki vključujejo dispepsijo, kožne izpuščaje in povečano raven sečne kisline v krvi in urinu.

Glejte tudi – Zdravljenje teže v želodcu

Če se vsebnost beljakovin v krvni plazmi zmanjša, je predpisan metionin, ki ga je treba jemati eno tableto (500 mg) trikrat na dan, potek zdravljenja pa je 14-21 dni.

Bolnikom s hipertrofičnim gastritisom so predpisani vitamini B6, B9, B12, C in P.

V primeru hipertrofičnega gastritisa je kirurško zdravljenje potrebno, če obstaja sum na onkologijo: izvede se laparotomija z biopsijo in nujno histologijo, po kateri se odstranijo sumljive neoplazme.

Fizioterapija je opisana tukaj - Fizioterapija za kronični gastritis

Dieta za hipertrofični gastritis je nujna in glede na zmanjšanje proizvodnje klorovodikove kisline v želodcu ne bi smela le pomagati ohranjati celovitost epitelijske plasti želodčne sluznice, temveč tudi normalizirati prebavni proces. Zato je najprimernejša dieta za gastritis z nizko kislostjo.

Ljudska zdravila

Tradicionalno zdravljenje hipertrofičnega gastritisa se v glavnem izvaja z zelišči. Vodni poparek pripravimo iz mešanice kamilice, listov trpotca in poprove mete; decokcije pa iz cvetov ognjiča in peščene nesmrtnice, bogova, stoletnice, semen kopra, korenin pujsa, dresnika in regrata (na kozarec vode vzamemo žlico zelišč). Čez dan se poparek ali decoction zaužije v več požirkih približno 30-40 minut pred obroki. Podrobne informacije v gradivu - Zelišča, ki povečujejo apetit

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Preprečevanje

Standardna preventiva vključuje upoštevanje higienskih pravil in pravilno prehrano: majhne porcije do petkrat na dan, brez mastne ali ocvrte hrane, konzerviranih ali polpredelanih izdelkov in seveda brez alkoholnih pijač.

Pomembno je piti vodo (ne gazirano) – vsaj liter na dan.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Napoved

Gastroenterologi poudarjajo, da je hipertrofični gastritis kronična bolezen in da je njegov razvoj nemogoče napovedati, še posebej, ker obstaja tveganje za resne zaplete - vse do preobrazbe v onkologijo.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]