Kalkulirani kronični prostatitis

V klinični praksi se ob prisotnosti kamnov v prostati med vnetjem (v latinščini calculus – kamen) diagnosticira kalkulozni prostatitis. Čeprav ta vrsta prostatitisa v MKB-10 ni ločena, so kamni v prostati razvrščeni kot ločena podkategorija.

Epidemiologija

Statistika razširjenosti kalkuloznega prostatitisa ni znana, kamni v prostati pa se z ultrazvokom naključno odkrijejo v 7,4–40 % primerov in pri skoraj 70 % starejših moških z benigno hiperplazijo prostate. [ 1 ]

Pri kronični bolečini v medenici je odkrivanje kamnov po nekaterih podatkih približno 47 %. [ 2 ]

Prostatitis kategorije IIIA (kronični prostatitis/sindrom kronične bolečine v medenici z znaki vnetja) predstavlja več kot 90 % vseh primerov kroničnega vnetja prostate.

Vzroki kalkulozni prostatitis

Prostatoliti, prostatski konkrementi ali kamni v prostati se glede na njihov vzrok delijo na endogene in eksogene.

Prostatne kamne lahko razdelimo na primarne ali endogene kamne (ki se pojavljajo v acinusih prostate) in sekundarne ali zunanje kamne (ki jih povzroča refluks urina v prostato). [ 3 ], [ 4 ]

Endogeni kamni, pogosto večkratni in pogosto asimptomatski, se pogosto pojavijo s starostjo (v šestem desetletju) in so posledica zapore izvodnih kanalov povečane prostate ali kroničnega vnetja. Odkrijejo se med endoskopskimi pregledi v globljih strukturah prostate ali njenih divertikulih.

Eksogeni kamni se pojavljajo predvsem okoli prostatične sečnice (dela sečnice, ki ga obdaja prostata) in naj bi bili posledica uretroprostatičnega (intraprostatičnega) refluksa urina in kristalizacije soli, ki jih vsebuje. Njihov pojav ni povezan s starostjo in je lahko posledica kronične okužbe sečil.

Praviloma sami kamni ne povzročajo simptomov, vzroki za kalkulozni prostatitis pa so povezani z dejstvom, da večina kamnov (78–83 %) vsebuje celice in celotne kolonije bakterij – vir okužbe prostate, kar povzroča ne le kronični prostatitis, temveč kronični kalkulozni prostatitis. [ 5 ]

Glede na klinične podatke se pri bolnikih s kamni v prostati pogosteje diagnosticira prostatitis kategorije IIIA (po klasifikaciji NIH) - sindrom kronične bolečine v medenici z znaki vnetja, pa tudi kategorija IIIB - sindrom kronične bolečine v medenici brez znakov vnetja. Več informacij v gradivu - Prostatitis: vrste.

Dejavniki tveganja

Seznam, ki vključuje najverjetnejše dejavnike tveganja za razvoj kroničnega kalkuloznega prostatitisa, odraža različna stališča, ki obstajajo v sodobni urologiji, glede vloge okužbe in njene povezave s prostatičnimi kamni kot posledica litogenega procesa kalcifikacije prostate.

Torej se poveča tveganje za kalkulno vnetje prostate:

• v primeru motenj krvnega obtoka v medeničnem predelu (to je težava za tiste, ki imajo sedeče delo in se malo gibljejo), kar vodi do ishemije in poslabšanja trofizma žleznega tkiva;
• v primeru stagnacije prostatičnega izločka v parenhimu žleze (zaradi pomanjkanja rednega spolnega odnosa);
• če so prisotne kronične okužbe, predvsem Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gramnegativne bakterije (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) in grampozitivne bakterije (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• pri odraslih in starejših moških zaradi degenerativnih sprememb v žleznem tkivu (ki jih povzroča znižanje ravni testosterona in zvišanje ravni dihidrotestosterona);
• s povečanjem velikosti prostate (njena benigna hiperplazija);
• zaradi obstoječega adenoma prostate; Kamni so patofiziološki pojav, ki se pojavi med procesom staranja, predvsem po 50. letu starosti. Moore in Kirby et al. [ 8 ] sta v okviru svoje predlagane hipoteze o zunanjih kamnih zaključila, da hipertrofija prostate povzroča kronično vnetje prostate, kar vpliva na nastanek kamnov.
• na ozadju difuznih sprememb v prostati;
• v primeru zožitve prostatične sečnice;
• v primeru disfunkcije detruzorja mehurja ali spazmodičnega stanja njegovega vratu, torej kadar obstajajo motnje uriniranja nevrogene narave;
• za urolitiazo;
• zaradi motenj v presnovi mineralov, zlasti kalcija in fosforja;
• če motnje v splošnem metabolizmu vodijo do acidoze s povišanim pH urina.

Patogeneza

Čeprav je nastanek prostatičnih kamnov, kot predlagajo raziskovalci, lahko pozna faza patološkega procesa, kot je kalcifikacija (kalcinoza) prostate, natančen mehanizem razvoja kalkuloznega prostatitisa – njegova patogeneza – še vedno ni jasen. To je posledica ne le različnih pristopov k vzrokom vnetja (zlasti kot zapleta kroničnega prostatitisa), temveč tudi očitnega kombiniranega vpliva številnih dejavnikov, prisotnih pri posameznih bolnikih.

Glede na nekatere tuje študije [ 9 ], [ 10 ] več kot 83 % prostatičnih kamnov sestavlja kalcijev fosfat v obliki hidroksiapatita; skoraj 9 % kalcijevega karbonata in le približno 4,5 % kalcijevega oksalata. Obstajajo tudi kamni mešane sestave.

Prav tako je bila identifikacija povezave med prisotnostjo kamnov v prostati in njenim vnetjem olajšana z razjasnitvijo glavnih beljakovinskih komponent prostatičnih kamnov. Tako so v njih našli amiloidna telesca (corpora amylacea) izločka prostate; laktoferin (beljakovina celične imunosti, ki spodbuja fagocitozo); kalprotektin, ki ga proizvajajo levkociti; mieloperoksidazo (protimikrobni faktor nevtrofilcev), α-defenzin (imunski peptid nevtrofilcev); beljakovine, ki vežejo kalcij (S100 A8 in A9), pa tudi keratin in ostanke odluščenih epitelijskih celic.

Tako imajo prostatični kamni pomembno vlogo pri patogenezi vnetja prostate, njihov nastanek pa je očitno posledica kalcifikacije, ki jo povzroča vnetje.

V tem primeru kronični kongestivni kalkulozni prostatitis, tj. kongestiven, spada med nebakterijske prostatitise. Zastoj izločka prostate pa je lahko povezan z njegovim težkim odstranjevanjem iz žleznih acinusov, ko se v njih tvorijo endogeni kamni, ki blokirajo izločalne kanale.

Simptomi kalkulozni prostatitis

Prvo klinično poročilo o simptomih v sečilih, povezanih s kamni v prostati, je bilo objavljeno konec 19. stoletja. [ 11 ] Danes je splošno sprejeto, da se kamni v prostati pojavljajo sorazmerno s starostjo, ne da bi povzročali kakršne koli specifične simptome. [ 12 ]

V nekaterih primerih se kalkulozni prostatitis ne manifestira na noben način, prvi znaki bolezni, zlasti v začetni fazi, pa se lahko občutijo v obliki nelagodja v mošnji in presredku z obdobji manjših bolečin.

Na splošno so simptomi kalkuloznega prostatitisa podobni kliničnim manifestacijam običajnega kroničnega prostatitisa [ 13 ] in so:

• pekoč občutek med uriniranjem ali po njem;
• težave na samem začetku uriniranja;
• disurija (bolečina in povečana pogostost uriniranja);
• nepopolno praznjenje mehurja po uriniranju, ki ga spremlja uhajanje urina;
• boleča bolečina nad penisom, v mošnji ali pod njim, v medeničnem predelu (vključno z rektumom) in spodnjem delu hrbta;
• bolečina med spolnim odnosom ali po njem.

Intenzivnost simptomov je individualna. Več informacij v gradivih:

• Simptomi kroničnega prostatitisa
• Sindrom nevnetne kronične bolečine v medenici

Zapleti in posledice

Kamni in vnetje prostate lahko povzročijo posledice in zaplete, kot so:

• obstrukcija sečnice;
• enureza;
• zmanjšan libido ali impotenca;
• sklerotične spremembe v parenhimu prostate;
• razvoj vnetja semenskih mehurčkov (vezikulitis);
• ponavljajoča se bakteriurija.

Diagnostika kalkulozni prostatitis

Kamni v prostati se odkrijejo s transrektalnim ultrazvokom (TRUS). V zadnjem času, ko se je TRUS povečal, je bilo izvedenih več študij o kamnih v prostati, objavljenih pa je bilo tudi nekaj poročil o obliki in sestavi kamnov. Vendar pa incidenca kamnov, mehanizem njihovega nastanka, njihova povezava z benignimi ali malignimi lezijami prostate in klinični pomen kamnov še niso znani.

Strokovnjaki ugotavljajo takšne ehografske znake kroničnega kalkuloznega prostatitisa kot diskretne, večkratne majhne odmeve, običajno difuzno porazdeljene po žlezi, medtem ko so bele lise kamnov hiperehogene, vnetno območje pa se kaže kot hipoehogeno območje.

Instrumentalno diagnostiko lahko izvedemo tudi z uporabo pulznovalovnega dopplerografa, uretroskopije, uretrocistografije in slikanja prostate z magnetno resonanco.

Predpisani so naslednji testi: splošni krvni test, testi urina (klinični, biokemični in bakterijski), analiza izločka prostate in razmaz sečnice.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora izključiti prisotnost intersticijskega cistitisa, nevrogene disfunkcije mehurja, tuberkuloze ali karcinoma mehurja.

Zdravljenje kalkulozni prostatitis

Kamni v prostati, ki so običajno asimptomatski, običajno ne zahtevajo specifičnega zdravljenja. Vendar pa so najbolj problematični primeri kamnov v prostati povezani s kroničnim vnetjem prostate. V tem primeru lahko zdravljenje z antibiotiki v kombinaciji z zdravljenjem prostatitisa povzroči odpravo simptomov. Ker pa so kamni v prostati, okuženi z bakterijami, vir nenehnega vnetja, je skrbna odstranitev kamnov v prostati prednostno zdravljenje kroničnega bakterijskega vnetja prostate. Lee in Kim sta analizirala učinkovitost peroralnih antibiotikov pri 64 bolnikih s kroničnim bakterijskim prostatitisom in poročala, da je bila stopnja ozdravitve s farmakoterapijo 63,6 % pri bolnikih brez kamnov in 35,7 % pri bolnikih s kamni.

Zdravljenje z zdravili vključuje kuro antibakterijskih zdravil iz skupine fluorokinolonov (ciprofloksacin, cefaleksin, ofloksacin, levofloksacin), tetraciklinski antibiotik doksiciklin itd. Po nekaterih študijah se stopnja ozdravitve po uporabi fluorokinolonov giblje od 63 % do 86 %. [ 14 ], [ 15 ] Glej - Kronični prostatitis: zdravljenje z antibiotiki.

Antiholinergična zdravila Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) pomagajo zmanjšati pogostost uriniranja - 1-2 mg dvakrat na dan. Zdravilo lahko povzroči glavobole in omotico, pospešen srčni utrip, suhe sluznice, zastajanje urina, periferne edeme.

Pri kroničnem kalkuloznem prostatitisu na ozadju benigne hipertrofije prostate se uporablja zdravilo iz skupine zaviralcev 5-α-reduktaze: Finasterid (Prosteride, Proscar) - 5 mg na dan (ena tableta); Dusterid (Avodart) - 0,5 mg na dan (ena kapsula); trajanje jemanja je šest mesecev. Neželeni učinki vključujejo erektilno disfunkcijo in zmanjšano plodnost.

Bolečino lajšajo zdravila, kot sta No-shpa ali Ibuprofen (in druga nesteroidna protivnetna zdravila). Svečke za prostatitis se uporabljajo lokalno. Za zmanjšanje oksidativnega stresa celic prostate so predpisani vitamini A, C in E.

Preberi več:

• Zdravljenje kroničnega prostatitisa
• Tablete za prostatitis

Fizioterapevtsko zdravljenje – podrobno opisano v publikacijah:

• Fizioterapija za prostatitis
• Zdravljenje kroničnega prostatitisa v zdraviliškem okolju

Akupunktura znatno zmanjša splošno bolečino, simptome uriniranja in kakovost življenja pri moških s kroničnim prostatitisom in sindromom kronične bolečine v medenici.[ 16 ]

Za to bolezen homeopatija ponuja takšna zdravila, kot so Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Če konzervativno zdravljenje ne prinese pozitivnih rezultatov in bolniki še naprej trpijo zaradi težav z uriniranjem ali kroničnih bolečin, se izvede kirurško zdravljenje:

• odstranitev prostatolitov – transuretralni ultrazvok, elektromagnetna ali laserska litotripsija;
• odstranitev dela prostate (transuretralna resekcija);
• transuretralna elektrovaporizacija (izhlapevanje) prostate;
• laserska enukleacijska prostatektomija;
• odstranitev celotne žleze (odprta prostatektomija).

V večini primerov so kamni v prostati asimptomatski, v nekaterih primerih pa velik kamen v prostati, ki štrli v sečnico, povzroči hude simptome spodnjih sečil, kot je obstrukcija urinov. V takih primerih je mogoče kamne v prostati odstraniti s transuretralnim endoskopom.

Ljudsko zdravljenje vključuje tople kopeli z decoctioni zdravilnih rastlin (cvetovi kamilice, žajbelj, poprova meta, žajbelj, timijan in cimet), ki imajo tudi protimikrobno delovanje [ 17 ], in notranje uživanje bučnega olja (bučno olje lahko zavira s testosteronom povzročeno hiperplazijo prostate in je zato lahko koristno pri zdravljenju benigne hiperplazije prostate). [ 18 ] Dokazano je, da je transperinealna fonoforeza učinkovita pri zdravljenju kroničnega nebakterijskega prostatitisa z uporabo bučnega olja kot vezivnega medija. [ 19 ]

Žagasta palma (Serenoa repens) se pogosto uporablja v številnih azijskih, afriških in evropskih državah. V analizi sestave so v jagodah S. repens odkrili sterole in proste maščobne kisline. Začetne študije so pokazale, da je učinkovitost S. repens lahko podobna učinkovitosti farmacevtskih zaviralcev, kot je finasterid. Te predhodne ugotovitve so spodbudile raziskave mehanizma, uporabnosti in učinkovitosti tega zelišča v in vitro testih in kliničnih preskušanjih. Več študij je raziskovalo uporabo S. repens za zdravljenje simptomov, povezanih z benigno hiperplazijo prostate [ 20 ], [ 21 ] in kroničnim prostatitisom [ 22 ].

Izvleček cvetnega prahu, imenovan Cernilton, naj bi bil uporaben pri različnih uroloških stanjih. Anekdotski dokazi in reference iz besedil kažejo na potencialne protivnetne lastnosti in potencial Cerniltona pri zdravljenju simptomatskega lajšanja bolečin in motenj urina, ki so pogosto prisotne tako pri kroničnem prostatitisu kot pri BHP. [ 23 ] Študije in vitro pa kažejo različne poskuse s tem posebnim izvlečkom, vključno s histopatološko analizo njegovih učinkov na proliferacijo celic, apoptozo, serumske citokine in testosteron. [ 24 ], [ 25 ] V literaturi je navedenih tudi kar nekaj kliničnih preskušanj izvlečka cvetnega prahu; vendar jih je pet v japonščini in eno v nemščini. [ 26 ] Čeprav številne od teh študij poročajo o učinkovitosti izvlečka cvetnega prahu in nakazujejo njegovo uporabnost pri kroničnem prostatitisu in sindromu kronične bolečine v medenici, podatki iz teh študij niso bili povzeti zaradi nedostopnosti in prevoda člankov.

Ena študija je pokazala, da je kvercetin učinkovit pri zdravljenju simptomov kroničnega prostatitisa (P=0,003) v primerjavi s placebom. Čeprav je to edina klinična študija, ki preučuje učinke kvercetina na lajšanje simptomov prostatitisa, pozitiven rezultat podpira potrebo po nadaljnjih raziskavah, vključno z analizo stroškov zdravljenja s kvercetinom pri tej populaciji bolnikov.[ 27 ]

Ena študija je pokazala, da ima večzeliščna formula WSY-1075 (25 % C. fructus, 25 % A. gigantis radix, 25 % L. fructus, 10 % C. parvum cornu, 10 % G. radix rubra in 5 % C. cortke) protimikrobne, protivnetne in antioksidativne učinke pri zdravljenju kroničnega bakterijskega prostatitisa.[ 28 ]

Preprečevanje

Trenutno ni razvitih metod za preprečevanje kroničnega kalkuloznega prostatitisa. Vendar pa je priporočljivo voditi bolj zdrav način življenja in ne zanemarjati telesne vadbe – da bi se izognili zastojem v prostati.

Napoved

Kalkulozni prostatitis ima zelo ugodno prognozo, čeprav je odprava kronične bolečine v medenici resen zdravstveni problem.