Obloga v karotidni arteriji v vratnem predelu.

Čeprav se skupna karotidna arterija (a. Carotis communis), ki je del brahiocefaličnega (brahialnega) debla, deli na dve arteriji (zunanjo in notranjo), se karotidna plošča v vratni karotidni arteriji običajno tvori v notranji karotidni arteriji (a. Carotis interna), ki poteka po vratu navzgor skozi vezivno tkivno tvorbo njenih fascialnih plasti. [ 1 ]

Vzroki karotidni plak

Plaki so holesterolske obloge na žilni steni arterij - v njeni notranji oblogi (tunica intima), ki jo sestavlja endotelij - tanka plast posameznih endotelijskih celic (endoteliocitov), ki jo podpira notranja elastična lamina, ki tvori mejo med notranjo in srednjo oblogo (tunica media) žilne stene.

Razlogi za nastanek aterosklerotičnih plakov so motena presnova lipidov (maščob) in hiperholesterolemija - povečanje holesterola v krvi in ravni lipoproteinov nizke gostote (LDL) v krvnem obtoku, kar vodi v razvoj ateroskleroze karotid.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, je tipično mesto razvoja aterosklerotičnih plakov cervikalni del (pars cervicalis) notranje karotidne arterije v bližini bifurkacije (ločitve) skupne karotidne ali karotidne arterije - na ravni četrtega vratnega vretenca (ali na ravni hioidne kosti znotraj trigonum caroticum - karotidnega trikotnika vratu).

Glede na stanje notranjega lumna prizadete arterije in njeno sposobnost sodelovanja v sistemskem pretoku krvi ločimo: nestenozirajočo aterosklerozo (s hemodinamsko nepomembnim zoženjem žilnega lumna) in stenozirajočo aterosklerozo (kadar plak preprečuje normalen pretok krvi).

Patogeneza

Na splošno velja prepričanje, da se aterogeneza začne s poškodbo endotelija notranje obloge žil, kar vodi do kopičenja in adhezije lipoproteinov nizke gostote v subendotelijskem prostoru – z nastankom maščobnih oblog (oksidiranega LDL), ki nato doživijo fibrozo in kalcifikacijo. [ 2 ] Posledično se žilna stena odebeli in izgubi elastičnost, plak pa štrli v lumen žile in ga zoži, kar zmanjša normalen pretok krvi v možgane.

Patogeneza aterosklerotičnega procesa z nastankom plakov je podrobno obravnavana v publikacijah:

• Ateroskleroza - vzroki in dejavniki tveganja
• Ateroskleroza vratnih žil
• Ateroskleroza ekstrakranialnih vej brahiocefalnih arterij

Simptomi karotidni plak

Nestenotična ateroskleroza je pri večini bolnikov asimptomatska.

Pri arterijski insuficienci karotidnih arterij zaradi znatnega zoženja njihovega lumna z aterosklerotičnimi plaki se lahko pojavijo simptomi: [ 3 ]

• Slabost;
• Pogosta omotica in hrup v glavi;
• Nenadoma nastali hudi glavoboli;
• Trenutna izguba ravnotežja;
• Občasni napadi omedlevice;
• Parestezija (otrplost) v delu obraza ali roke;
• Z začasnimi okvarami vida.

Zapleti in posledice

Plaka v karotidni arteriji na vratu lahko počasi stisne arterijo in zmanjša pretok krvi. Ko pa plaka poči, se lahko nenadoma tvori krvni strdek (tromb), ki blokira del ali ves pretok krvi v možgane. [ 4 ] Lahko pride do resnih zapletov in posledic, vključno z:

• Karotidna stenoza;
• Razvoj discirkulacijske encefalopatije zaradi oslabljene trofičnosti možganskega tkiva - s kognitivno okvaro;
• Pojav prehodnih ishemičnih napadov (mini kapi);
• Ishemična možganska kap.

Klinična statistika kaže na prisotnost aterosklerotičnih lezij karotidnih arterij pri 20-25 % bolnikov z ishemično možgansko kapjo in prehodnimi ishemičnimi napadi.

Diagnostika karotidni plak

Poleg zdravniškega pregleda in zbiranja anamneze diagnoza aterosklerotičnih lezij arterijskih žil vključuje obvezne laboratorijske preiskave: splošne in biokemične krvne preiskave; koagulogram; za raven celotnega holesterola, LDL (lipoproteinov nizke gostote), HDL (lipoproteinov visoke gostote) in trigliceridov v serumu; za protitelesa proti endotelijskim celicam.

Vizualizira žile z instrumentalno diagnostiko: ultrazvočno vaskularno dopplerografijo, dupleksno skeniranje žil glave in vratu, CT angiografijo, MR angiografijo.

Diferencialna diagnoza vključuje disekcijo karotidne arterije, aterosklerozo vretenčnih arterij vratu, aterosklerozo možganskih žil, možgansko amiloidno angiopatijo in redko žilno patologijo notranje karotidne arterije - fibrozno mišično displazijo njene notranje ovojnice.

Zdravljenje karotidni plak

Podrobnosti v člankih:

• Ateroskleroza - Zdravljenje
• Zdravljenje ateroskleroze karotidov

Kirurško zdravljenje lahko vključuje odstranitev aterosklerotičnega plaka (karotidna endarterektomija), karotidno angioplastiko ali stentiranje.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje nastanka aterosklerotičnih plakov v žilah katere koli lokalizacije so:

• Spoštovanje načel zdravega načina življenja;
• Zdravljenje visokega holesterola;
• Dieta za visok holesterol.

Literatura

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Vaskularna kirurgija. Nacionalni priročnik. Kratka izdaja. Založnik: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalni vodnik / ed. Avtor: EV Shlyakhto. - 2. izd., predelava in dopolnitev. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021