Plak v karotidni arteriji v predelu materničnega vratu.

Čeprav se skupna karotidna arterija (a. Carotis communis), ki je del brahiocefalnega (brahialnega) debla, deli na dve arteriji (zunanjo in notranjo), se karotidni plak v vratni karotidni arteriji običajno tvori v notranji karotidni arteriji (a.. Carotis interna), ki poteka po vratu skozi tvorbo vezivnega tkiva njegovih fascialnih plasti.[1]

Vzroki Karotidni plak

Plaki so usedline holesterola na žilni steni arterij – v njeni notranji oblogi (tunica intima), sestavljeni iz endotelija – tanke plasti posameznih endotelijskih celic (endoteliocitov), ​​ki je podprta z notranjo elastično lamino, ki tvori mejo med notranjo in srednje obloge (tunica media) žilne stene.

Vzroki za nastanek ateromatoznih ali aterosklerotičnih plakov so v motnjah presnove lipidov (maščob) in hiperholesterolemiji - zvišanju ravni holesterola v krvi in ​​lipoproteinov nizke gostote (LDL) v obtoku, kar vodi v razvoj karotidne ateroskleroze .

Kot ugotavljajo strokovnjaki, je tipično mesto razvoja aterosklerotičnih plakov vratni del (pars cervicalis) notranje karotidne arterije v bližini bifurkacije (odcepitve) skupne karotidne ali karotidne arterije - na ravni četrtega vratnega vretenca (ali na ravni hioidne kosti znotraj trigonum caroticum – karotidni trikotnik vratu).

Glede na stanje notranje lumne prizadete arterije in njeno sposobnost sodelovanja v sistemskem krvnem obtoku ločimo: nestenozirajočo aterosklerozo (s hemodinamsko nepomembno zožitvijo žilnega lumna) in stenozirajočo aterosklerozo (ko plak preprečuje normalen pretok krvi)..

Patogeneza

Na splošno velja, da se aterogeneza začne s poškodbo endotelija notranje obloge žil, kar vodi do kopičenja in adhezije lipoproteinov nizke gostote v subendotelijskem prostoru – s tvorbo maščobnih oblog (oksidirani LDL), ki se nato podvržejo. Fibroza in kalcifikacija. [2]Zaradi tega se žilna stena zadebeli in izgubi elastičnost, plak pa štrli v žilno svetlino in jo zoži, kar zmanjša normalen pretok krvi v možgane.

Patogeneza aterosklerotskega procesa s tvorbo plakov je podrobno obravnavana v publikacijah:

• Ateroskleroza - Vzroki in dejavniki tveganja
• Ateroskleroza cervikalnih žil
• Ateroskleroza ekstrakranialnih vej brahiocefalnih arterij

Simptomi Karotidni plak

Nestenotična ateroskleroza je pri večini bolnikov asimptomatska.

Pri arterijski insuficienci karotidnih arterij zaradi znatnega zožitve njihovega lumena zaradi aterosklerotičnih plakov se lahko pojavijo simptomi:[3]

• šibkost;
• pogosta vrtoglavica in hrup v glavi;
• nenaden pojav intenzivnih glavobolov;
• trenutna izguba ravnotežja;
• občasne omedlevice;
• parestezija (otrplost) v delu obraza ali roke;
• z začasnimi motnjami vida.

Zapleti in posledice

Plak v karotidni arteriji na vratu lahko počasi stisne arterijo in zmanjša pretok krvi. Ali ko plak poči, lahko nenadoma nastane krvni strdek (tromb), ki blokira del ali celoten pretok krvi v možgane. [4]Lahko pride do resnih zapletov in posledic, vključno z:

• karotidna stenoza ;
• razvoj discirkulacijske encefalopatije zaradi oslabljene trofičnosti možganskega tkiva - s kognitivnimi motnjami;
• pojav prehodnih ishemičnih napadov (mini kapi);
• ishemična možganska kap .

Klinična statistika kaže prisotnost aterosklerotičnih lezij karotidnih arterij pri 20-25% bolnikov z ishemično možgansko kapjo in prehodnimi ishemičnimi napadi.

Diagnostika Karotidni plak

Poleg zdravniškega pregleda in zbiranja anamneze diagnoza aterosklerotičnih lezij arterijskih žil vključuje obvezne laboratorijske preiskave: splošne in biokemične preiskave krvi; koagulogram; za raven celotnega holesterola, LDL (lipoprotein nizke gostote), HDL (lipoprotein visoke gostote) in trigliceridov v serumu; za protitelesa proti endotelijskim celicam.

Vizualizira instrumentalno diagnostiko žil: ultrazvočno vaskularno dopplerografijo, dupleksno skeniranje žil glave in vratu, CT angiografijo, MR angiografijo.

Diferencialno diagnoza vključuje disekcijo karotidne arterije, aterosklerozo vertebralnih arterij vratu, aterosklerozo možganskih žil, cerebralno amiloidno angiopatijo in redko vaskularno patologijo notranje karotidne arterije - fibrozno mišično displazijo njene notranje ovojnice.

Zdravljenje Karotidni plak

Podrobnosti v člankih:

• Ateroskleroza - Zdravljenje
• Zdravljenje karotidne ateroskleroze

Kirurško zdravljenje lahko vključuje odstranitev aterosklerotičnega plaka (karotidna endarterektomija), karotidno angioplastiko ali stentiranje.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje nastajanja aterosklerotičnih plakov v posodah katere koli lokalizacije so:

• spoštovanje načel zdravega načina življenja;
• zdravljenje visokega holesterola ;
• prehrana za visok holesterol .

Literatura

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Žilna kirurgija. Nacionalni priročnik. Kratka izdaja. Založnik: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalni vodnik / ed. Avtorja EV Shlyakhto. - 2. Izd., predelava in dopolnitev. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021