Stenozirajoča ateroskleroza

Ko je zaradi aterosklerotičnih lezij arterijskih žil zožila njihov lumen z zmanjšanim krvnim pretokom, se diagnosticira stenotska ateroskleroza (iz grških stenosov - ozka). [1]

Epidemiologija

Čeprav natančna statistika ateroskleroze stenozira ni na voljo, po nekaterih tujih študijah razširjenost stenoze karotidne arterije ocenjuje na 1,5% splošne populacije (skoraj 58 milijonov primerov na leto); Koronarna aterosklerotična stenoza predstavlja več kot 12% primerov, pogostost odkrivanja te patologije ledvične arterije (pogosto s hkratnimi aterosklerotičnimi lezijami drugih arterijskih žil) pa 15%.

Pri starejših moških (skoraj dvakrat pogosteje kot pri ženskah) opazimo večjo razširjenost ateroskleroze, vključno z aterosklerozo stenoziranja. [2]

Vzroki Stenozirajoča ateroskleroza

Za razliko od subklinične (asimptomatske) ateroskleroza, je ateroskleroza stenozije poznejša-simptomatska faza ali stopnja aterosklerotičnih lezij arterij različnih lokalizacij. In njegovi glavni vzroki so v motnje lipidnega metabolizma, tj. maščobne presnove, ki vodijo do hiperholesterolemije in hipertrifidemije, ki so v medicini opredeljeni kot hipertrifidemiji, ki so v medicini opredeljeni kot kot hipertrifidemije, ki so opredeljene v medicini kot hipertrifidemiji, opredeljene v medicini kot hipertrifidemiji, ki so v medicini opredeljeni v dislipidemija.

Več v publikaciji - ateroskleroza-vzroki in dejavniki tveganja

Arterijska stenoza, ki predstavlja 50-60% njegovega lumena, pomembno vpliva na njihovo "nosilnost" in lahko povzroči hemodinamično pomembno zmanjšanje krvnega pretoka.

Med dejavniki tveganja za aterosklerozo zapišejo strokovnjaki presnovni sindrom, arterijska hipertenzija, hiperhomocisteinemija, odpornost na inzulin in diabetes mellit, kronično okrnjenje hormona, kronična renalska okvara. nagnjenost. [3]

Patogeneza

Glavno vlogo pri patogenezi ateroskleroze igrajo ateromatozni ali aterosklerotične plakete, ki nastanejo v steni posode-med njegovo notranjo plastjo (intima) in srednjim plaščem (medij). To so kompaktne akumulacije od lipoproteinski holesterol z nizko gostoto (LDL-C), penaste celice (makrofagi, ki so zajeli LDL), monocite (T limfociti), fibroblaste in gladke mišične celice. Potem je tu vlaknasta zgoščevanje in zgostitev intim prizadetega območja, pa tudi kalcifikacija plošče. [4]

Aterosklerotična lezija vaskularne stene napreduje in ko se plaka poveča, se izboči v lumen posode, ki mehanično zoži arterijo. Hkrati je funkcija endotelnih celic (obloge žil in zagotavljanje stabilnosti intravaskularne homeostaze in hemodinamike): izražajo posebne membranske beljakovine in glikoproteine (medcelične adhezijske molekule in selektorje), ki olajšajo vezavo X-LDL na endotelijsko povezavo X-LLSL-o Encimi vazokonstriktorja in dejavniki strjevanja krvi.

Poleg tega je pri razpadu plakov pod pogoji turbulentnega krvnega pretoka krvavitev s tvorbo trombov, ki nastane pod vplivom vsebine lipidnih jedra v plakih in sestavnih delih zunajceličnega matriksa poškodovanega endotelija na krožnih trombocitih v krvi. [5]

Simptomi Stenozirajoča ateroskleroza

Pri aterosklerozi stenozije so simptomi odvisni od njegove lokalizacije in stopnje zoženja ustrezne arterije.

Na primer, stenotska ateroskleroza koronarnih arterij (srčne žile) povzroča simptome stabilne ali nestabilne angine pektorisa: kratkost diha, omotica, hladen znoj, aritmije in drobljenje bolečin v prsih (ki se obsegajo na rado na ramo).

Stenotična ateroskleroza cerebralnih arterij vodi do cerebralnih motenj, katerih prvi znaki se kažejo s pogostimi omoticami, glavoboli in bolečinami v obrazu, ki se jim pridružijo motnje vida, spanja in spominski problemi, prehodne zmede, osebnostne spremembe in drugi simptomi cerebrovaskularne ishemije.

Glej tudi - cerebralna ateroskleroza

Okviranje brahialnega debla, karotidnega, subklavijskega in vretenčnega arterije (ki oskrbujejo kri v zgornji del telesa, zgornjega okončin in možganov), ki ga povzroča ateroskleroza Uporabljajo se ekstrakranialne arterije, ki se pogosto nanašajo na vse arterije, ki prenašajo kri iz srca do dna lobanje.

Na primer, stenotsko aterosklerozo karotidnih arterij se najprej kažejo splošna šibkost, hrup v glavi in leti pred očmi, nato pa z glavoboli, slabostjo, tresočo hojo, oslabljenim vidom in sluhom. Preberite več v publikaciji - ateroskleroza karotidne arterije

Tudi s stenozo ekstrakranialnih arterij do možganov, vključno z vretenčnimi arterijami vratu, lahko pride do nenadne otrplosti obraza, šibkosti in bolečine v zgornjih okončinah, ko se gibljejo in oslabijo fine motorične spretnosti, oslabljene koordinacije gibov z govorom. In v primerih aterosklerotičnega zoženja subklavijske arterije so opaženi enostranski tinitus in okvara sluha; oslabitev impulza na prizadeti roki in njegova občutljivost zaradi oslabljenega krvnega obtoka; pred sinkopo in omedlevi.

Stenotična ateroskleroza vej aortnega loka pomeni aterosklerotično stenozo njegovih glavnih vej: brahiocefalično ali brahiocefalno deblo (Truncus brachiocephalicus), ki oskrbuje kri na desno roko in desno stran glave in vratu; Leva skupna karotidna arterija (Arteria carotis communis), ki nosi kri na levo stran vratu in glave; Leva subklavijska arterija (Arteria Sublavia), ki oskrbuje kri v levo zgornjo okončino.

Težko v nogah, intenzivna bolečina, mišična atrofija in parestezija (otrplost) si daje znano stenotsko aterosklerozo arterij spodnjih okončin, ki jih zdravniki imenujejo obriterirativni. Najpogosteje vpliva na površinske arterijske žile stegnenice in hrbtenice. Ateroskleroza z zoženjem lumena površinskih stegneničnih arterij je vodilni vzrok ishemičnih simptomov spodnjih okončin, vključno z občasno klavdikacijo in kritično ishemijo okončin. Celotna zgodba - ateroskleroza žil spodnjih okončin

Kaj je stenotična ateroskleroza glavnih arterij? Je aterosklerotična lezija večjih arterij, kot so koronarne, karotidne, vretenčne, subklavijske, iliakalne, stegnenične, primalne in mezenterične arterije. Pri stenoziranju ateroskleroze jejunalnega debla in mezenteričnih arterij (nadrejenih in/ali manjvrednih) se krvni pretok v črevesju zmanjša in kronična mezenterična ishemija se razvije z bolečinami v trebuhu po obrokih in izgubi teže.

Toda definicija "lokalne stenotske ateroskleroze" se lahko uporablja v primeru aterosklerotične lezije posode na enem mestu. Na primer, trebušna ali trebušna aorta (Aorta Abodonalis), katere stenozo se lahko manifestira z bolečino v epigastrični regiji, prebavnimi motnjami, paresteziji spodnjih okončin itd. Več informacij Ateroskleroza abdominalne aorte in njegove veje

Ali v primerih aterosklerotična stenoza ledvične arterije, ki simptomi vključujejo povišan krvni tlak in otekanje gležnjev in stopal. [6]

Zapleti in posledice

Ateroskleroza stenoziranja lahko napreduje v močnejšo obliko z oviranjem posode - okluzivne ali osvečene ateroskleroze (okluzija - popolna blokada lumena posode).

Seznam hudih posledic stenoziranja ateroskleroze arterij srca vključuje koronarna srčna bolezen, pa tudi razvoj akutnega koronarnega sindroma in miokardnega infarkta.

V primerih stenoze torakalnega dela aorte, njegovega loka ali materničnih arterij-karotidnih ali vretenc-zapleti in posledice se kažejo kot prehodni ishemični napad (microke) ali ishemični kap >.

Stenotična ateroskleroza cerebralnih arterij je lahko zapletena tudi z možgansko kapjo. Če se anevrizma tvori in rupturi, lahko možganska krvavitev povzroči hemoragično kap z nepovratno poškodbo cerebralnih struktur.

Zmanjšanje ledvične arterije z aterosklerozo lahko privede do kronične ledvične odpovedi.

Povezana z aterosklerozo stenozo distalnih odsekov žil spodnjih okončin, kar je povzročilo tkivno ishemijo, prežeto z pojavom arterijskih trofičnih razjed na goleni ali stopalih z grožnjo tkivne nekroze - razvojem aterosklerotične gangrene.

Zaradi zoženja ateroskleroze plovil trebušne aorte je opažen razvoj njegove anevrizme, katere ruptura ima lahko smrtne posledice. [7]

Diagnostika Stenozirajoča ateroskleroza

Za diagnosticiranje ateroskleroze so potrebni krvni testi: biokemični za raven holesterola (skupni in lipoproteinski holesterol z nizko gostoto), trigliceridi, lipidi, lipoproteini, apolipoproteini, homocistein; Za vsebnost serumskega C-reaktivnega proteina in drugih. [8]

Instrumentalna diagnostika vključuje:

• Ultrazvočna doppler ultrasonografija žil različnih lokalizacij;
• Koronarografija (koronarna angiografija);
• Ct angiografija;
• Magnetna resonančna angiografija. Potrdite diagnozo ultrazvočnih znakov ateroskleroze s stenoziranjem, preberite več - dešifriranje rezultatov ultrazvočne dopplerske žilne ultrasonografije

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s starostno povezano vlaknasto involucijo aortnih stenskih tkiv (neatertatozna arterioskleroza); Menkebergova kalcificirajoča arterioskleroza; aortitis; Avtoimunski nosferativni enarrititis; amiloidna in diabetična angiopatija; Vertebrobasilarni sindrom pri osteohondrozi vratne hrbtenice, presnovni in endokrini encefalopatiji itd.

Zdravljenje Stenozirajoča ateroskleroza

Za stabilizacijo aterosklerotičnih plakov pri zdravljenju ateroskleroze stenoziranja se uporabljajo statini in zdravila, ki znižujejo holesterol v krvi iz skupine selektivnih zaviralcev absorpcije holesterola, [9], [10] Če želite več informacij, glejte:

• Zdravljenje visokega holesterola
• Tablete za visok holesterol

Več informacij v člankih:

• Ateroskleroza-zdravljenje
• Kako znižati holesterol v krvi brez zdravil?

Sledite tudi dieti za aterosklerozo.

Za kirurško zdravljenje aterosklerotičnih stenoz preberite:

• Endovaskularna dilatacija (angioplastika)
• Stentiranje koronarne arterije

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti razvoj stenozijske ateroskleroze? To zahteva preprečevanje aterosklerotičnih lezij krvnih žil, vključno z zdravim in bolj mobilnim življenjskim slogom (brez slabih navad, kot sta kajenje in prenajedanje), normalizacijo teže, pa tudi pravilna prehrana.

Napoved

Po mnenju strokovnjakov je težko dati napoved za tako večfaktorsko sistemsko bolezen kot ateroskleroza. In če ima bolnik stenotsko aterosklerozo, je še težje napovedati njegov izid.

Upoštevati je treba, da stenoza karotidnih arterij aterosklerotične etiologije predstavlja do 20% udarcev in stenoziranje ateroskleroze koronarnih arterij - več kot polovica smrti v zapletu v obliki miokardnega infarkta.