Stenozirajoča ateroskleroza

Kadar zaradi aterosklerotičnih lezij arterijskih žil pride do zoženja njihovega lumna z zmanjšanim pretokom krvi, se diagnosticira stenotična ateroskleroza (iz grščine stenos - ozek). [ 1 ]

Epidemiologija

Čeprav natančna statistika stenozirajoče ateroskleroze ni na voljo, je po nekaterih tujih študijah prevalenca stenoze karotidne arterije ocenjena na 1,5 % splošne populacije (skoraj 58 milijonov primerov na leto); koronarna aterosklerotična stenoza predstavlja več kot 12 % primerov, pogostost odkrivanja te patologije ledvične arterije (pogosto s sočasnimi aterosklerotičnimi lezijami drugih arterijskih žil) pa je 15 %.

Pri starejših moških je opažena večja prevalenca ateroskleroze, vključno s stenozirajočo aterosklerozo (skoraj dvakrat pogosteje kot pri ženskah). [ 2 ]

Vzroki stenozeča ateroskleroza

Za razliko od subklinične (asimptomatske) ateroskleroze je stenozirajoča ateroskleroza poznejša - simptomatska faza ali stopnja aterosklerotičnih lezij arterij različnih lokalizacij. Njeni glavni vzroki pa so motnje presnove lipidov, tj. presnove maščob, ki vodijo v hiperholesterolemijo in hipertrigliceridemijo, v medicini opredeljeno kot dislipidemija.

Več v publikaciji - ateroskleroza - vzroki in dejavniki tveganja

Arterijska stenoza, ki predstavlja 50–60 % njenega lumna, pomembno vpliva na njihovo »nosilnost« in lahko povzroči hemodinamsko pomembno zmanjšanje pretoka krvi.

Med dejavniki tveganja za aterosklerozo strokovnjaki navajajo metabolni sindrom, arterijsko hipertenzijo, hiperhomocisteinemijo, inzulinsko rezistenco in sladkorno bolezen, pomanjkanje ščitničnih hormonov, kronično ledvično odpoved, debelost, kajenje, starost po 50. letu in genetsko predispozicijo. [ 3 ]

Patogeneza

Glavno vlogo pri patogenezi ateroskleroze imajo ateromatozni ali aterosklerotični plaki, ki nastanejo v steni žile - med njeno notranjo ovojnico (intimo) in srednjo ovojnico (medijo). To so kompaktne akumulacije holesterola lipoproteinov nizke gostote (LDL-C), penastih celic (makrofagov, ki so zajeli LDL), monocitov (limfocitov T), fibroblastov in gladkomišičnih celic. Nato pride do vlaknate odebelitve in odebelitve intime prizadetega območja ter kalcifikacije plaka. [ 4 ]

Aterosklerotična lezija žilne stene napreduje in ko se plak poveča, se izboči v lumen žile, kar mehansko zoži arterijo. Hkrati je motena funkcija endotelijskih celic (ki obdajajo žile in zagotavljajo stabilnost intravaskularne homeostaze in hemodinamike): izražajo posebne membranske beljakovine in glikoproteine (medcelične adhezijske molekule in selektine), ki olajšajo vezavo X-LDL na endotelij, poleg tega pa povečajo tudi proizvodnjo provnetnih dejavnikov (prostaglandinov), vazokonstriktornih encimov in faktorjev strjevanja krvi.

Poleg tega pri rupturi plaka v pogojih turbulentnega pretoka krvi pride do krvavitve z nastankom tromba, ki nastane pod vplivom vsebine lipidnega jedra plaka in komponent zunajceličnega matriksa poškodovanega endotelija na trombocite v krvi. [ 5 ]

Simptomi stenozeča ateroskleroza

Pri stenozirajoči aterosklerozi so simptomi odvisni od njene lokalizacije in stopnje zožitve ustrezne arterije.

Na primer, stenotična ateroskleroza koronarnih arterij (srčnih žil) povzroča simptome stabilne ali nestabilne angine pektoris: težko dihanje, omotico, hladen pot, aritmije in stiskalne bolečine v prsih (ki se širijo v ramo).

Stenotična ateroskleroza možganskih arterij vodi do motenj možganskega krvnega obtoka, katerih prvi znaki se kažejo v pogosti omotici, glavobolih in bolečinah v obrazu, ki se jim pridružijo motnje vida, težave s spanjem in spominom, prehodna zmedenost, spremembe osebnosti in drugi simptomi cerebrovaskularne ishemije s kumulativno poškodbo ali smrtjo možganskih nevronov.

Glej tudi - cerebralna ateroskleroza

Zoženje brahialnega trunkusa, karotidnih, subklavijskih in vertebralnih arterij (ki oskrbujejo s krvjo zgornji del telesa, zgornje okončine in možgane), ki ga povzroči ateroskleroza, je opredeljeno kot stenotična ateroskleroza brahiocefalnih arterij. Ko govorimo o segmentih teh arterijskih žil zunaj lobanje (in možganov), se uporablja izraz stenotična ateroskleroza ekstrakranialnih arterij, ki se pogosto nanaša na vse arterije, ki prenašajo kri iz srca v bazo lobanje.

Na primer, stenotična ateroskleroza karotidnih arterij se najprej kaže s splošno šibkostjo, hrupom v glavi in mušicami pred očmi, nato pa z glavoboli, slabostjo, tresočo se hojo, slabšim vidom in sluhom. Več si preberite v publikaciji - ateroskleroza karotidne arterije

Tudi pri stenozi ekstrakranialnih arterij v možganih, vključno z vertebralnimi arterijami vratu, se lahko pojavi nenadna otrplost obraznih mišic, šibkost in bolečine v zgornjih okončinah pri gibanju ter okvarjene fine motorične sposobnosti, oslabljena koordinacija gibov, težave z govorom. V primerih aterosklerotične zožitve subklavijske arterije pa opazimo enostranski tinitus in okvaro sluha; oslabitev pulza na prizadeti roki in njegove občutljivosti zaradi motenega krvnega obtoka; presinkopa in omedlevica.

Stenotična ateroskleroza vej aortnega loka pomeni aterosklerotično stenozo njegovih glavnih vej: brahiocefaličnega ali brahiocefaličnega debla (truncus brachiocephalicus), ki oskrbuje s krvjo desno roko in desno stran glave ter vrat; leve skupne karotidne arterije (arteria carotis communis), ki prenaša kri na levo stran vratu in glave; leve podključnične arterije (arteria subclavia), ki oskrbuje s krvjo levo zgornjo okončino.

Teža v nogah, huda bolečina, mišična atrofija in parestezija (otrplost) se kažejo kot stenotična ateroskleroza arterij spodnjih okončin, ki jo zdravniki imenujejo obliterativna. Najpogosteje prizadene površinske femoralne in stegenske arterije. Ateroskleroza z zožitvijo lumna površinskih femoralnih arterij je glavni vzrok ishemičnih simptomov spodnjih okončin, vključno z intermitentno klavdikacijo in kritično ishemijo okončin. Celotna zgodba - ateroskleroza žil spodnjih okončin

Kaj je stenotična ateroskleroza glavnih arterij? Gre za aterosklerotično lezijo glavnih arterij, kot so koronarna, karotidna, vretenčna, subklavijska, iliakalna, femoralna, primalna in mezenterična arterija. Pri stenozirajoči aterosklerozi jejunalnega trunkusa in mezenteričnih arterij (zgornjih in/ali spodnjih) se pretok krvi v črevesju zmanjša in razvije se kronična mezenterična ishemija z bolečinami v trebuhu po obroku in izgubi teže.

Vendar pa se definicija "lokalne stenotične ateroskleroze" lahko uporabi v primeru aterosklerotične lezije žile na enem mestu. Na primer, trebušna ali abdominalna aorta (aorta abdominalis), katere stenoza se lahko kaže z bolečino v epigastrični regiji, prebavnimi motnjami, parestezijo spodnjih okončin itd. Več informacij - ateroskleroza trebušne aorte in njenih vej

Ali v primerih aterosklerotične stenoze ledvične arterije, katere simptomi vključujejo zvišan krvni tlak in otekanje gležnjev in stopal. [ 6 ]

Zapleti in posledice

Stenozirajoča ateroskleroza lahko napreduje v hujšo obliko z obstrukcijo žile - okluzivno ali obliterativno aterosklerozo (okluzija - popolna blokada lumna žile).

Seznam hudih posledic stenozirajoče ateroskleroze srčnih arterij vključuje koronarno srčno bolezen, pa tudi razvoj akutnega koronarnega sindroma in miokardnega infarkta.

V primerih stenoze torakalnega dela aorte, njenega loka ali vratnih arterij - karotidne ali vertebralne - se zapleti in posledice kažejo kot prehodna ishemična ataka (mikromožganska kap) ali ishemična možganska kap.

Stenotično aterosklerozo možganskih arterij lahko zaplete tudi možganska kap. Če se anevrizma oblikuje in poči, lahko možganska krvavitev povzroči hemoragično možgansko kap z nepopravljivo poškodbo možganskih struktur.

Zoženje ledvične arterije z aterosklerozo lahko povzroči kronično odpoved ledvic.

Z aterosklerozo je povezana stenoza distalnih odsekov žil spodnjih okončin, ki povzroča ishemijo tkiva, polno pojava arterijskih trofičnih razjed na golenih ali stopalih z grožnjo nekroze tkiva - razvojem aterosklerotične gangrene.

Zaradi zožitve lumna žile (ateroskleroze) trebušne aorte se opazi razvoj njene anevrizme, katere ruptura ima lahko usodne posledice. [ 7 ]

Diagnostika stenozeča ateroskleroza

Za diagnozo ateroskleroze so potrebne krvne preiskave: biokemične, za raven holesterola (skupni in lipoproteinski holesterol nizke gostote), trigliceridov, lipidov, lipoproteinov, apolipoproteinov, homocisteina; za vsebnost C-reaktivnega proteina v serumu in druge. [ 8 ]

Instrumentalna diagnostika vključuje:

• Ultrazvočna Dopplerjeva ultrasonografija žil različnih lokalizacij;
• Koronarografija (koronarna angiografija);
• CT angiografija;
• Magnetna resonančna angiografija. Potrdite diagnozo ultrazvočnih znakov stenozirajoče ateroskleroze, preberite več - dešifriranje rezultatov ultrazvočne Dopplerjeve žilne ultrasonografije

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s starostno pogojeno fibrozno involucijo tkiv aortne stene (neateromatozna arterioskleroza); Menkebergovo kalcificirajočo arteriosklerozo; aortitisom; avtoimunskim obliterativnim endarteritisom; amiloidno in diabetično angiopatijo; vertebrobazilarnim sindromom pri osteohondrozi vratne hrbtenice, presnovnimi in endokrinimi encefalopatijami itd.

Zdravljenje stenozeča ateroskleroza

Za stabilizacijo aterosklerotičnih plakov pri zdravljenju stenozirajoče ateroskleroze se uporabljajo statini za zniževanje holesterola v krvi in zdravila iz skupine selektivnih zaviralcev absorpcije holesterola, [ 9 ], [ 10 ] za več informacij glejte:

• Zdravljenje visokega holesterola
• Tablete za visok holesterol

Več informacij v člankih:

• Ateroskleroza - Zdravljenje
• Kako znižati holesterol v krvi brez zdravil?

Prav tako morate upoštevati dieto za aterosklerozo.

Za kirurško zdravljenje aterosklerotičnih stenoz preberite:

• Endovaskularna dilatacija (angioplastika)
• Stentiranje koronarnih arterij

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti razvoj stenozirajoče ateroskleroze? To zahteva preprečevanje aterosklerotičnih lezij krvnih žil, vključno z zdravim in bolj mobilnim življenjskim slogom (brez slabih navad, kot sta kajenje in prenajedanje), normalizacijo telesne teže in pravilno prehrano.

Napoved

Po mnenju strokovnjakov je težko dati prognozo za tako večfaktorsko sistemsko bolezen, kot je ateroskleroza. In če ima bolnik stenotično aterosklerozo, je še težje napovedati njen izid.

In upoštevati je treba, da stenoza karotidnih arterij aterosklerotične etiologije predstavlja do 20 % možganskih kapi, stenozirajoča ateroskleroza koronarnih arterij pa več kot polovico smrti zaradi njenega zapleta v obliki miokardnega infarkta.