Stenozirajoča ateroskleroza

Ko se zaradi aterosklerotičnih lezij arterijskih žil zoži njihov lumen z zmanjšanim pretokom krvi, se diagnosticira stenotična ateroskleroza (iz grškega stenos - ozek).[1]

Epidemiologija

Čeprav natančna statistika stenozirajoče ateroskleroze ni na voljo, je po nekaterih tujih raziskavah prevalenca stenoze karotidne arterije ocenjena na 1,5 % splošne populacije (skoraj 58 milijonov primerov na leto); koronarna aterosklerotična stenoza predstavlja več kot 12% primerov, pogostost odkrivanja te patologije ledvične arterije (pogosto s hkratnimi aterosklerotičnimi lezijami drugih arterijskih žil) pa je 15%.

Večja razširjenost ateroskleroze, vključno s stenozirajočo aterosklerozo, je opažena pri starejših moških (skoraj dvakrat pogosteje kot pri ženskah).[2]

Vzroki Stenozirajoča ateroskleroza

Za razliko od subklinične (asimptomatske) ateroskleroze je stenozirajoča ateroskleroza poznejša simptomatska faza ali stopnja aterosklerotičnih lezij arterij različnih lokalizacij. Njeni glavni vzroki pa so motnje presnove lipidov , torej presnove maščob , ki vodijo do hiperholesterolemije in hipertrigliceridemije, ki ju v medicini opredeljujemo kot dislipidemijo .

Več v publikaciji - Ateroskleroza - vzroki in dejavniki tveganja

Arterijska stenoza, ki predstavlja 50-60% njenega lumna, pomembno vpliva na njihovo "nosilnost" in lahko povzroči hemodinamsko pomembno zmanjšanje pretoka krvi.

Med dejavniki tveganja za aterosklerozo strokovnjaki ugotavljajo presnovni sindrom , arterijsko hipertenzijo, hiperhomocisteinemijo , insulinsko rezistenco in sladkorno bolezen, pomanjkanje ščitničnih hormonov, kronično odpoved ledvic, debelost, kajenje, starost po 50 letih in genetsko nagnjenost.[3]

Patogeneza

Glavno vlogo v patogenezi ateroskleroze igrajo ateromatozni ali aterosklerotični plaki, ki nastanejo v žilni steni - med njeno notranjo ovojnico (intimo) in srednjo ovojnico (medij) . To so kompaktne kopice holesterola lipoproteinov nizke gostote (LDL-C), penastih celic (makrofagov, ki so zajeli LDL), monocitov (limfocitov T), fibroblastov in gladkih mišičnih celic. Nato pride do fibrozne zadebelitve in zadebelitve intime prizadetega predela ter kalcifikacije plaka.[4]

Aterosklerotična lezija žilne stene napreduje in se plak z večanjem izboči v žilni lumen, kar mehansko zoži arterijo. Hkrati je motena funkcija endotelijskih celic (ki oblagajo žile in zagotavljajo stabilnost intravaskularne homeostaze in hemodinamike): izražajo posebne membranske proteine ​​in glikoproteine ​​(medcelične adhezijske molekule in selektine), ki olajšajo vezavo X-LDL. Na endotelij, povečajo pa tudi nastajanje provnetnih dejavnikov (prostaglandinov), vazokonstriktorskih encimov in faktorjev strjevanja krvi.

Poleg tega pride pri rupturi plaka v pogojih turbulentnega pretoka krvi do krvavitve s tvorbo tromba, ki nastane pod vplivom vsebine lipidnega jedra plaka in sestavin zunajceličnega matriksa poškodovanega endotelija na krožečih trombocitih v krvi.[5]

Simptomi Stenozirajoča ateroskleroza

Pri stenozirajoči aterosklerozi so simptomi odvisni od njene lokalizacije in stopnje zožitve ustrezne arterije.

Na primer, stenotična ateroskleroza koronarnih arterij (srčnih žil) povzroča simptome stabilne ali nestabilne angine pektoris: težko dihanje, omotico, hladen znoj, aritmije in moteče bolečine v prsih (ki se širijo v ramo).

Stenozirajoča ateroskleroza možganskih arterij vodi do motenj možganskega krvnega obtoka, katerih prvi znaki se kažejo s pogostimi omoticami, glavoboli in bolečinami v obrazu, ki se jim pridružijo motnje vida, težave s spanjem in spominom, prehodna zmedenost, osebnostne spremembe in drugi simptomi cerebrovaskularne ishemije s kumulativno poškodbe ali smrt možganskih nevronov.

Glej tudi - Cerebralna ateroskleroza

Z aterosklerozo povzročeno zoženje brahialnega trupa, karotidnih, subklavialnih in vretenčnih arterij (ki oskrbujejo s krvjo zgornji del telesa, zgornje okončine in možgane) je opredeljeno kot stenotična ateroskleroza brahiocefaličnih arterij. Ko govorimo o segmentih teh arterijskih žil zunaj lobanji (in možganih) se uporablja izraz stenotična ateroskleroza ekstrakranialnih arterij, ki se pogosto nanaša na vse arterije, ki prenašajo kri od srca do lobanjskega dna.

Na primer, stenotična ateroskleroza karotidnih arterij se najprej kaže s splošno šibkostjo, hrupom v glavi in ​​muhami pred očmi, nato pa z glavoboli, slabostjo, tresočo hojo, motnjami vida in sluha. Več o tem v publikaciji - Ateroskleroza karotidne arterije

Tudi pri stenozi ekstrakranialnih arterij v možgane, vključno z vretenčnimi arterijami vratu, lahko pride do nenadne otrplosti obraznih mišic, šibkosti in bolečine v zgornjih okončinah pri gibanju in motenj finih motoričnih sposobnosti, motnje koordinacije gibov, težav z govorom. V primerih aterosklerotičnega zožitve subklavialne arterije opazimo enostranski tinitus in okvaro sluha; oslabitev pulza na prizadeti roki in njena občutljivost zaradi motenega krvnega obtoka; predsinkopa in omedlevica.

Stenozirajoča ateroskleroza vej aortnega loka pomeni aterosklerotično stenozo njenih glavnih vej: brahiocefalnega ali brahiocefalnega trupa (truncus brachiocephalicus), ki oskrbuje s krvjo desno roko ter desno stran glave in vratu; leva skupna karotidna arterija (arteria carotis communis), ki prenaša kri na levo stran vratu in glave; levo podklavijsko arterijo (arteria subclavia), ki oskrbuje levo zgornjo okončino s krvjo.

Teža v nogah, huda bolečina, mišična atrofija in parestezija (otrplost) se kaže v stenotični aterosklerozi arterij spodnjih okončin, ki jo zdravniki imenujejo obliterativna. Najpogosteje prizadene površinske femoralne in stegenske arterijske žile. Ateroskleroza z zožitvijo lumna površinskih femoralnih arterij je glavni vzrok za ishemične simptome spodnjih okončin, vključno z intermitentno klavdikacijo in kritično ishemijo okončin. Celotna zgodba - Ateroskleroza žil spodnjih okončin

Kaj je stenotična ateroskleroza glavnih arterij? To je aterosklerotična lezija glavnih arterij, kot so koronarna, karotidna, vertebralna, subklavialna, iliakalna, femoralna, primalna in mezenterična arterija. Pri stenozirajoči aterosklerozi jejunalnega trunkusa in mezenteričnih arterij (superiornih in/ali inferiornih) se krvni pretok v črevesju zmanjša in razvije se kronična mezenterična ishemija z bolečino v trebuhu po obroku in hujšanjem.

Toda definicija "lokalne stenotične ateroskleroze" se lahko uporablja v primeru aterosklerotične lezije posode na enem mestu. Na primer, abdominalna ali trebušna aorta (aorta abdominalis), katere stenoza se lahko kaže z bolečino v epigastrični regiji, prebavnimi motnjami, parestezijo spodnjih okončin itd. Več informacij - Ateroskleroza trebušne aorte in njenih vej

Ali v primerih aterosklerotične stenoze ledvične arterije , katere simptomi vključujejo zvišan krvni tlak ter otekanje gležnjev in stopal.[6]

Zapleti in posledice

Stenozirajoča ateroskleroza lahko napreduje v hujšo obliko z obstrukcijo žile - okluzivna ali obliterativna ateroskleroza (okluzija - popolna zapora žilne svetline).

Seznam hudih posledic stenozirajoče ateroskleroze srčnih arterij vključuje koronarno srčno bolezen , pa tudi razvoj akutnega koronarnega sindroma in miokardnega infarkta.

V primeru stenoze torakalnega dela aorte, njenega loka ali vratne arterije - karotidne ali vretenčne - se zapleti in posledice kažejo kot prehodni ishemični napad (mikrokap) ali ishemična možganska kap .

Stenozirajoča ateroskleroza možganskih arterij je lahko zapletena tudi z možgansko kapjo. Če nastane in poči anevrizma, lahko možganska krvavitev povzroči hemoragično kap z nepopravljivo poškodbo možganskih struktur.

Zoženje ledvične arterije z aterosklerozo lahko povzroči kronično odpoved ledvic.

Z aterosklerozo povezana stenoza distalnih odsekov žil spodnjih okončin, ki povzročajo ishemijo tkiva, preobremenjeno s pojavom arterijskih trofičnih razjed na golenih ali stopalih z grožnjo nekroze tkiva - razvoj aterosklerotične gangrene.

Zaradi zožitve ateroskleroze lumena posode trebušne aorte opazimo razvoj njene anevrizme, katere zlom ima lahko usodne posledice.[7]

Diagnostika Stenozirajoča ateroskleroza

Za diagnosticiranje ateroskleroze so potrebne krvne preiskave: biokemične, za raven holesterola (skupni in lipoproteinski holesterol nizke gostote), trigliceridov, lipidov, lipoproteinov, apolipoproteinov, homocisteina; za vsebnost serumskega C-reaktivnega proteina in drugih.[8]

Instrumentalna diagnostika vključuje:

• ultrazvok Dopplerjev ultrazvok posod različnih lokalizacij;
• koronarografija (koronarna angiografija) ;
• CT angiografija ;
• magnetnoresonančna angiografija . Potrdite diagnozo ultrazvočnih znakov stenozirajoče ateroskleroze, preberite več - Dešifriranje rezultatov ultrazvočne Doppler ultrasonografije žil

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s starostno povezano fibrozno involucijo tkiv aortne stene (ne-ateromatozna arterioskleroza); Menkebergova kalcificirajoča arterioskleroza; aortitis; avtoimunski obliterativni endarteritis; amiloidna in diabetična angiopatija; vertebrobazilarnega sindroma pri osteohondrozi vratne hrbtenice, presnovnih in endokrinih encefalopatijah itd.

Zdravljenje Stenozirajoča ateroskleroza

Za stabilizacijo aterosklerotičnih plakov pri zdravljenju stenozirajoče ateroskleroze se uporabljajo statini za zniževanje holesterola v krvi in ​​zdravila iz skupine selektivnih zaviralcev absorpcije holesterola, [9]za [10]več informacij glejte:

• Zdravljenje visokega holesterola
• Tablete za visok holesterol

Več informacij v člankih:

• Ateroskleroza - Zdravljenje
• Kako znižati holesterol v krvi brez zdravil?

Prav tako morate upoštevati dieto za aterosklerozo .

Za kirurško zdravljenje aterosklerotičnih stenoz preberite:

• Endovaskularna dilatacija (angioplastika)
• Stentiranje koronarne arterije

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti razvoj stenozirajoče ateroskleroze? To zahteva preprečevanje aterosklerotičnih lezij krvnih žil, vključno z zdravim in bolj mobilnim življenjskim slogom (brez slabih navad, kot so kajenje in prenajedanje), normalizacijo teže in pravilno prehrano .

Napoved

Po mnenju strokovnjakov je težko dati napoved za tako večfaktorsko sistemsko bolezen, kot je ateroskleroza. In če ima bolnik stenotično aterosklerozo, je njen izid še težje napovedati.

Upoštevati je treba, da stenoza karotidnih arterij aterosklerotične etiologije predstavlja do 20% kapi, stenozirajoča ateroskleroza koronarnih arterij pa več kot polovica smrti zaradi njenega zapleta v obliki miokardnega infarkta.