Arterijska insuficienca

Med boleznimi obtočil in patološkimi stanji krvnih žil (angiopatijami) je na prvem mestu arterijska insuficienca, pri kateri se pretok krvi po arterijah upočasni ali ustavi.

Epidemiologija

Po nekaterih raziskavah ima različne oblike arterijske insuficience z moteno arterijsko cirkulacijo prisotne pri 17% prebivalstva nad 55 let. Angiopatija spodnjih okončin prizadene približno 13 % prebivalcev, mlajših od 70 let, in 20 % prebivalcev, starejših od 75 let. In akutna ishemija okončin prizadene predvsem starejše.

Ugotovljeno je tudi, da ima po 60. Letu 40–50 % bolnikov s hudo arterijsko insuficienco okončin sindrom arterijske insuficience s pridruženo koronarno srčno boleznijo (CHD) in možgansko kapjo.

Vzroki Arterijska insuficienca

V veliki večini primerov je etiologija arterijske insuficience povezana z zožitvijo ali zamašitvijo lumna arterij zaradi kopičenja aterosklerotičnih plakov na njihovih stenah in nastajanja trombov ali embolov med razvojem stenozirajoče ateroskleroze .

Lokalizacija arterijske insuficience se določi:

• Vaskularna ateroskleroza spodnjih okončin , to je aterosklerotična angiopatija spodnjih okončin, ki se diagnosticira kot bolezen perifernih žil nog ;
• koronarna ateroskleroza - ateroskleroza srčnih žil ;
• Cervikalna vaskularna ateroskleroza ;
• ateroskleroza ledvične arterije ;
• ateroskleroza trebušne aorte in njenih vej .

Poleg tega redkejši vzroki pomanjkanja arterijskega pretoka krvi različnih lokalizacij vključujejo:

• neateromatozna arterioskleroza, ki prizadene majhne arterijske žile (pri bolnikih s sladkorno boleznijo);
• Avtoimunsko vnetje sten aorte in njenih vej (subklavialne, karotidne, vretenčne arterije) - nespecifični aortoarteritis (Takayasujeva bolezen) ;
• Vnetna tromboza majhnih in srednje velikih arterij - obliteracijski trombangiitis ali obliteracijski endarteritis;
• Odlaganje nenormalnega glikoproteina (amiloida) v žilnih stenah pri amiloidozi katerega koli izvora.

Bolniki z antifosfolipidnim sindromom imajo pogosto kombinacijo arterijske in venske insuficience, ki je posledica trombne okluzije perifernih ven in arterijskih žil majhnega premera.

Dejavniki tveganja

Najpomembnejši dejavniki tveganja so: motnje presnove lipidov s hiperlipidemijo, povišane vrednosti holesterola v krvi - hiperholesterolemija , arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen, kajenje, debelost, družinska anamneza arterijske insuficience in visoka starost.

Patogeneza

Pri aterosklerozi je patogeneza arterijske insuficience razložena z aterotrombotičnim zoženjem lumna arterij in njihovo okluzijo, do česar pride, ko na notranji steni žile nastanejo aterosklerotični plaki. Žilni lumen zamaši tudi tromb, ki nastane ob razpoku plaka.

To vodi do negativnih sprememb v obtočnem sistemu: nezadostna perfuzija (pretok krvi), ishemija (lokalizirana zamuda oskrbe s krvjo) in poslabšanje trofizma tkiva z razvojem hipoksije (pomanjkanje kisika).

V primeru nezadostne perfuzije tkivne celice preidejo na anaerobni metabolizem, pri čemer nastane laktat (mlečna kislina); povečanje laktata poruši kislinsko-bazično stanje krvi in ​​zmanjša njen pH. Posledično se razvije laktoacidoza in poveča se količina kisikovih molekul s povečano reaktivnostjo – prostih radikalov.

In delovanje prostih radikalov izzove oksidativni stres - z motnjami normalnega redoks stanja celic in poškodbami njihovih komponent, kar lahko povzroči celično smrt in nekrozo tkiv.[1]

Simptomi Arterijska insuficienca

Simptomi arterijske insuficience so odvisni od tega, kje je žila zožena ali njen lumen blokiran (stenoza ali okluzija). Če so prizadete koronarne arterije, se lahko pojavi bolečina v prsih (angina pektoris).

Pri arterijski insuficienci karotidnih arterij, ki oskrbujejo možgane s krvjo, so lahko prvi znaki pogoste vrtoglavice, kratkotrajna izguba ravnotežja, glavoboli in parestezije (otrplost) delov obraza.

Če imajo bolniki z obliterujočo aterosklerozo ali nespecifičnim aortoarteritisom zmanjšan pretok krvi v visceralnih arterijah (glomerularno deblo in zgornja mezenterična arterija) in trebušni aorti, se kronična arterijska insuficienca kaže z bolečino v trebuhu po obroku, napenjanjem, zaprtjem ali drisko. To stanje lahko opredelimo kot kronično mezenterično ishemijo in kot ishemično črevesno bolezen .

Toda bolj pogosto diagnosticirana in najbolje raziskana ishemija okončin - njihova kronična in akutna vaskularna insuficienca .

Akutna arterijska insuficienca spodnjih okončin vodi do njihove akutne ishemije in se kaže v bolečinah v nogah v mirovanju, bledici kože in odsotnosti pulza, parestezije in paralize.

V primeru obliteracijske bolezni spodnjih okončin se kronična arterijska insuficienca okončin kaže s takšnimi angiopatskimi simptomi, kot so občutek mraza v spodnjem delu noge ali stopala, oslabljen ali odsoten pulz v stopalih, otrplost ali šibkost v nogah, boleči krči v mišicah teleta. Po hoji ali plezanju po stopnicah in intermitentna klavdikacija.[2]

Glede na prisotnost simptomov so stopnje ali stopnje kronične arterijske insuficience definirane po Fontainu (Fontaine, 1954):

• Arterijska insuficienca 1. Stopnje: brez simptomov;
• Arterijska insuficienca stopnje 2: stopnja 2A ima blago intermitentno klavdikacijo pri hoji, stopnja 2B ima zmerno do hudo klavdikacijo;
• Arterijska insuficienca 3. Stopnje: bolečine v nogah v mirovanju;
• Arterijska insuficienca 4. Stopnje: prisotnost tkivne nekroze in/ali gangrene.

Stopnje ishemije spodnjih okončin, ki daje klasifikacijo po Pokrovskem (razvrstitev po Fonteinu v modifikaciji AV Pokrovskega), so razdeljene glede na resnost intermitentne klavdikacije, vendar je za določitev pri bolnikih s 1. Stopnjo bolezni potrebna bolečina v noge med vadbo in dolgotrajno hojo.

Poleg tega strokovnjaki razlikujejo sindrom vertebrobazilarne arterijske insuficience ali vretenčno-bazilarne insuficience , ki se pojavi z aterosklerotičnimi lezijami vretenčnih in bazilarnih arterij, ki zagotavljajo oskrbo s krvjo možganskega debla, malih možganov in okcipitalnih režnjev možganov.

Simptomi tega stanja lahko vključujejo omotico, izgubo ravnotežja in koordinacije, bolečino v zatilju, otrplost ali mravljinčenje v rokah ali nogah, slabost in bruhanje, nenadno hudo šibkost po celem telesu, prehodno diplopijo (dvojni vid) ali izgubo motnje vida (eno ali obojestransko), motnje govora, disfagija (težave pri požiranju), zmedenost ali izguba zavesti.[3]

Zapleti in posledice

Motnje oskrbe s krvjo pri arterijski insuficienci vodijo do razvoja ishemične nevropatije . Na primer, če se krvni pretok v ekstrakranialnih arterijah glave in vratu poslabša, se bolniki soočajo s takim zapletom, kot je ishemična optična nevropatija .

Aterosklerotične spremembe v možganskih arterijah, ki vodijo v njihovo insuficienco, so lahko zapletene s prehodno cerebralno ishemijo (prehodni ishemični napadi) ali ishemično možgansko kapjo. Zaplet motenega koronarnega pretoka krvi je koronarna srčna bolezen .

Posledica arterijske insuficience žil spodnjih okončin so lahko arterijski trofični ulkusi in suha gangrena (pogosto s potrebo po amputaciji dela noge).

In kronična ishemična ledvična bolezen (ishemična nefropatija) je posledica arterijske insuficience s hemodinamsko pomembno aterosklerotično stenozo ledvičnih arterij s sekundarnimi zapleti v obliki slabo nadzorovane hipertenzije, pa tudi progresivne nefroskleroze, ki je preobremenjena z odpovedjo ledvic.[4]

Diagnostika Arterijska insuficienca

Diagnoza arterijske insuficience zahteva popolno bolnikovo anamnezo in celovit pregled s pregledom arterij .

Vzamejo se splošni in biokemični krvni testi; v krvi se določijo vrednosti skupnega holesterola, LDL, HDL in LDL-CS ter beljakovin, kreatinina, laktata in plazminogena. Potrebna je tudi analiza urina.

Instrumentalna diagnostika se izvaja:

• ultrazvočno dopplersko slikanje žil
• CT angiografija
• magnetnoresonančna angiografija

Če so prisotni simptomi angiopatije spodnjih okončin, so potrebni funkcionalni testi spodnjih okončin .

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo opravimo s kroničnim venskim popuščanjem, arterijsko embolijo, akutno arterijsko trombozo, disekcijo aorte, sindromom kronične napetosti (kompartment sindrom).

Zdravljenje Arterijska insuficienca

Glede na lokalizacijo in stopnjo arterijske insuficience je zdravljenje lahko konzervativno in kirurško. Pri zdravljenju z zdravili se uporabljajo različna zdravila, vključno z:

• angioprotektorji in korektorji mikrocirkulacije: pentoksifilin , agapurin itd.;
• antitrombotična sredstva (antikoagulanti): varfarin , heparin in njegovi derivati;
• antiagreganti in antitrombotiki: Plavix (Klopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirin, Tiklopidin ali Ticlid ;
• Fibrinolitiki ali trombolitiki: urokinaza , streptokinaza, alteplaza itd.;
• zdravila iz skupine statinov za zniževanje holesterola: Simvastatin , Lovastatin, Wabadin itd.

V primerih akutne okluzije perifernih arterij in kritične ishemije spodnjih okončin je potrebno nujno zdravljenje akutne arterijske insuficience. Najprej se parenteralno daje heparin (vsaj 5000 enot). Potrebna je tudi takojšnja angiografija za potrditev lokalizacije okluzije in nujna terapija za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka - revaskularizacija uda. To lahko vključuje regionalno katetrsko trombolizo (raztapljanje tromba s fibrinolitičnimi zdravili v nekaj urah), pa tudi odstranitev tromba iz arterije (trombektomija), odstranitev ateromatoznih plakov (endarterektomija), obvod periferne arterije (za ustvarjanje obvodne poti). Za pretok krvi).

Pri hudi ishemiji uda v mirovanju in hudi progresivni klavdikaciji – za zmanjšanje verjetnosti izgube uda, zmanjšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja – je potrebno kirurško zdravljenje z embolektomijo, kirurško trombolizo, endovaskularno dilatacijo (angioplastiko) ali žilnim obvodom.[5]

Za obnovitev oskrbe srca s krvjo se uporablja stentiranje koronarne arterije. V primeru stenoze ledvične arterije možni kirurški posegi vključujejo operacijo aorto-renalnega in hepatorenalnega obvoda ter transaortno endarterektomijo.

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje fizioterapijo za trofične razjede na okončinah, pa tudi terapevtsko masažo za aktiviranje krvnega obtoka.

Bistveno zmanjša intenzivnost intermitentne klavdikacijske terapevtske vadbe pri arterijski insuficienci spodnjih okončin, pa tudi vsakodnevna hoja (vsaj eno uro na dan).

Ali je pri tej žilni patologiji možno zdravljenje z zelišči? Fitoterapija ne more obnoviti normalnega pretoka krvi, ampak za zmanjšanje holesterola, decoctions in infuzije listov koprive dicot, belega lovorja, buddleia bršljan; pri srčnih bolečinah - srčna in močvirska pšenična trava; za napenjanje - semena komarčka, za drisko - pokončni lupus, yatryschnia ali rman.

Preprečevanje

Preprečevanje arterijske insuficience je preprečevanje ateroskleroze, vključno z izogibanjem slabim navadam (predvsem kajenju), pravilni prehrani in - kot obvezno - zmerni telesni dejavnosti.

Napoved

V primerih kronične arterijske insuficience okončin je napoved neugodna napoved povečane bolečine pri hoji in posledično strahu pred gibanjem, kar ne le poslabša fizično stanje bolnikov (kar vodi do atrofije mišic), temveč tudi pospeši napredovanje ateroskleroze.

Klinične izkušnje potrjujejo potrebo po amputaciji zaradi akutne arterijske insuficience spodnjih okončin pri 20 % in smrtnosti pri 25 %.