Rdečina dlesni pri odraslih in otrocih

Rdečina dlesni je precej pogosta in spremlja večino bolezni našega telesa, da ne omenjamo ustne votline. Pri akutnih respiratornih virusnih okužbah, okužbah ORL organov, boleznih srčno-žilnega sistema in prebavil se pojavi rdečina dlesni. In v vsakem posameznem primeru je mehanizem nastanka te rdečine ali hiperemije drugačen. Tako kot v ustni votlini se lahko pojavi vnetje, travma, alergijska reakcija. Vsi procesi tako v telesu kot v ustni votlini so medsebojno povezani, zato je treba rdečino dlesni obravnavati ne le lokalno, temveč tudi z vidika povezave s telesom.

Omeniti velja, da ima otroštvo svoje značilnosti glede barve dlesni. Pri otroku se barva dlesni giblje od svetlo rdeče do svetlo škrlatne, in ta barva je popolnoma fiziološka. Čeprav se pri dojenčkih, ko se pojavijo kakršne koli bolezni sluznice, celotna ustna votlina obarva temno rdeče z mehurčki ali belimi oblogami, je vse odvisno od patologije.

Da bi se izognili temu simptomu in boleznim, povezanim z njim, pa je pomembno razumeti dejavnike tveganja, ki lahko vodijo do hiperemije dlesni. Najprej je treba opozoriti na zdravje in higieno ustne votline na splošno. Ob prisotnosti karioznih zob, slabe ustne higiene in splošnih somatskih bolezni se poveča število povzročiteljev okužb in zmanjša odpornost sluznice v ustni votlini. Ti dejavniki ustvarjajo pogoje za nastanek bolezni in v kombinaciji z vzroki vodijo do njih. Zato lahko redni obiski zobozdravnika in dobra higiena zmanjšajo tveganje za nastanek bolezni.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki rdečica dlesni

Da bi bolje razumeli vzroke hiperemije dlesni, je treba vzroke razdeliti v več skupin.

Prva skupina razlogov, ki jih je vredno omeniti, so vnetne bolezni dlesni in parodontitis. Ta skupina je zelo obsežna, saj so razlogi, ki vodijo do nje, najpogosteje banalni in preprosti. Govorimo o slabi ustni higieni, razvoju velike količine zobnih oblog, plaka, ki sprva povzročijo vnetje dlesni. Brez zdravljenja se proces poslabša, pritrditev dlesni na zob se poškoduje in pride do parodontitisa. Pri tej bolezni se vnetje razširi na obzobno tkivo (ligamentni aparat zoba), pride do gnojnega izcedka, resorpcije kosti, ki obdaja zob, gibljivosti zob in na koncu do njihove izgube. Po statističnih podatkih hiperemija dlesni kot posledica gingivitisa in parodontitisa predstavlja 69 % celotnega števila vzrokov.

Poškodba dlesni je eden najpogostejših vzrokov za rdečico dlesni. Med travmatične dejavnike spadajo izraščanje zob, operacija, kemična travma, mehanske poškodbe, poškodbe zaradi temperature in druge poškodbe. Vsaka poškodba je lahko akutna ali kronična. Odvisno je od trajanja travmatskega dejavnika. Če oseba prime kozarec vrele vode in ga popije, se takšna poškodba šteje za akutno, če pa več tednov vsak dan pije zelo vročo pijačo, se takšna poškodba šteje za kronično.

Pri izraščanju zob v kateri koli starosti dlesni na tem področju postanejo živo rdeče. To je fiziološki proces, ki ga spremljajo vnetni pojavi, vključno s spremembo barve dlesni. Najpogosteje takšna rdečina izgine po nekaj dneh in ne povzroča veliko nelagodja.

Po puljenju zoba ali drugem ustnem kirurškem posegu je sluznica okoli rane temno rdeča. Zaradi poškodbe roba dlesni med posegom se pojavi bolečina in rdečina dlesni.

Kemične poškodbe dlesni nastanejo zaradi kislin, alkalij in drugih vrst snovi, ki agresivno vplivajo na tkivo dlesni. To se lahko zgodi zaradi napačnega zaužitja alkalne ali kisle raztopine, pa tudi med zdravniškimi posegi. Termične poškodbe so možne pri pitju vročih napitkov, krioterapiji. Mehanske poškodbe nastanejo pri poškodbah z grobimi, ostrimi predmeti, kot so kosti, ali ostrimi robovi zob ali protez. Če je v ustih več vrst kovinskih protez, lahko pride tudi do galvanizma, pri katerem sluznica in dlesni pordečijo.

Eden od razlogov za pordelost dlesni je alergijska reakcija. To je velika skupina bolezni, ki imajo alergijski mehanizem razvoja in vključujejo alergije na zdravila do bolezni, kot sta akantolitični pemfigus in lichen planus. Najpogosteje so alergije na anestetike, antibakterijska zdravila, plastiko zobnih protez in ploščic.

Ko ciste postanejo gnojne, lahko rak dlesni povzroči tudi rdečico dlesni. Dokler cista ne postane gnojna, lahko raste popolnoma asimptomatsko in nikogar ne moti, če pa se to zgodi, se pojavi bolečina in rdečina dlesni.

Rdečina dlesni pogosto spremlja zobozdravstvene posege in zdravniške napake. Učinek ortofosforne kisline na dlesni, diatermokoagulacija, retrakcija dlesni in številne druge stvari pogosto povzročijo hiperemijo dlesni. Zato ne smete misliti, da če dlesni po zdravniškem posegu pordečijo, to pomeni, da je zdravnik naredil nekaj narobe. Obstaja več postopkov, pri katerih je poškodba dlesni neizogibna, in če upoštevate zdravnikova priporočila, bo to stanje hitro minilo.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

Pri vnetnih parodontalnih boleznih, kot sta gingivitis in parodontitis, se rdečina dlesni pojavi kot eden prvih simptomov. To se pojavi kot posledica vpliva zobnih oblog in plaka na dlesni, kar vodi v otekanje, hiperemijo, krvavitev in bolečino. Če se zobozdravstveno zdravljenje izvede v tej fazi, v fazi gingivitisa, se dlesni lahko v celoti obnovijo. Če pa se ne poseže, se lahko pojavi parodontitis, vnetno-destruktivna bolezen, pri kateri okužba z zobnimi oblogami poškoduje pritrditev dlesni na zob – pričvrstilni epitelij. Po takšni poškodbi se povzročitelji okužb premaknejo naprej, globoko v parodontalno režo vzdolž zoba in uničijo parodont. Zaradi poškodbe ligamentnega aparata se absorbira tudi kostno tkivo, na katero je zob pritrjen s pomočjo vezi. Sčasoma, če se ne zdravi, taki zobje izpadejo.

Parodontitis je lahko generaliziran in lokaliziran. Generalizirani parodontitis se razširi na zobe čeljusti, lokaliziran parodontitis pa se pojavi med dvema zoboma. Vzrok lokaliziranega parodontitisa je lahko nekakovostna zalivka na območju stične točke zob ali odpovedana krona.

Poškodba dlesni ima drugačen mehanizem, odvisno od travmatskega povzročitelja. Če je poškodba mehanska, potem zaradi motnje integritete epitelija in spodaj ležečih tkiv pride do vnetnega procesa. Če je poškodba toplotna, je epitelij dlesni izpostavljen visokim temperaturam, kar vodi do denaturacije ali razgradnje beljakovin. Če je poškodba kemična, potem alkalije ali kisline povzročijo nekrozo dlesni. V primeru poškodbe dlesni po operaciji je mehanizem enak kot pri mehanski poškodbi. Posebnost je, da med gnojnim posegom močni povzročitelji okužb vstopijo v območje poškodbe dlesni, kar lahko povzroči ne le vnetje, temveč tudi pojav gnojnega eksudata. V tem primeru se lahko zdravljenje in obnova površine rane sčasoma podaljša.

Alergijski procesi, ki se pojavljajo v ustni votlini, potekajo po enakih mehanizmih kot v drugih organih in sistemih. Na primer, pri uporabi plastične proteze se lahko pojavi alergijska reakcija. Ko plastika pride v stik s sluznico dlesni, se sproži kaskada reakcij, veliko število imunskih celic se proizvaja proti dražilu, v tem primeru plastiki. Nato se imunski kompleksi koncentrirajo na območju stika z dražilom in poškodujejo sluznico, pojavijo se srbenje, pekoč občutek in rdečina sluznice dlesni, neba in drugih predelov na mestu stika z protezo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi

Pri obravnavi rdečice dlesni kot simptoma številnih bolezni in stanj v ustni votlini je treba razlikovati med manifestacijami hiperemije dlesni pri boleznih ustne votline in boleznimi drugih organov in sistemov.

Kot je navedeno zgoraj, se rdečina dlesni najpogosteje opazi pri parodontalnih boleznih - gingivitisu in parodontitisu. Klinično sliko gingivitisa spremljajo bolečina, krvavitev dlesni, oteklina, rdečina. Pri hipertrofičnem gingivitisu se lahko dlesen poveča tudi v volumnu, pri hudi stopnji pa lahko dlesen prekriva zob do celotne višine. Najpogosteje zobje nasprotne čeljusti poškodujejo to zaraščeno in svetlo rdečo dlesen, zaradi česar krvavi.

Pri parodontitisu so lahko prvi znaki krvavenje dlesni, njihova rdečina, zatikanje hrane med zobmi in slab zadah. Kasneje pa se, če se ne zdravi, korenine zob razgalijo in pojavi se njihova mobilnost. Posledica je odstranitev zdravih zob iz ustne votline. Takšna klinična slika se pojavi zaradi poškodbe epitelijskega pritrdišča in posledičnega uničenja kostnega tkiva okoli zoba.

Hiperemija dlesni se pojavi pri travmatičnih učinkih na ustno votlino. Pri vseh vrstah poškodb se pojavi svetlo rdeče, oteklo in boleče območje. Pri kemičnih poškodbah je to območje prekrito z belkasto prevleko, pri dolgotrajnih mehanskih poškodbah pa je prevleka umazano siva. Poškodba dlesni z majhnim ostrim predmetom povzroči rdečico na enem mestu, pri poškodbi s toplotnimi ali kemičnimi snovmi pa lahko območje rdečice doseže celotno ustno votlino. Če pride do galvanoz (ob prisotnosti več vrst kovin v protezah), se poleg vsega naštetega doda še kovinski okus v ustih in pekoč občutek.

Do poškodb ustne votline lahko pride tudi zaradi zdravljenja ali nepravilne manipulacije. V primeru nekakovostne krone se na dlesni okoli zoba pojavi rdeč rob, najprej se lahko pojavi gingivitis, nato pa lokalizirani parodontitis. V tem primeru trpijo medzobni prostori v bližini zoba s krono, v katere se sčasoma zamaši hrana. Poškodbo dlesni lahko povzroči tudi nekakovostna zalivka, ki je na stiku dveh zob. Če se krši njena končna obdelava in poliranje, ostane preostali material, ki pritiska na medzobno papilo. Tako najprej pride do gingivitisa, nato pa se proces premakne na obzobna tkiva.

Najpogosteje so seveda vzrok za rdečico dlesni bolezni v ustni votlini. Vendar pa obstaja še ena skupina bolezni, ki se kaže kot hiperemija dlesni. To so lezije notranjih organov in sistemov. Pri akutnih okužbah dihal se lahko pri odraslih in zlasti pri otrocih pojavi rdečina dlesni, še preden se pojavijo klinični znaki na celotnem telesu. Pojavijo se mehurčki, afte, razjede, pretisni omoti v ustih, prizadeti so ORL organi. To še posebej velja za zadnjo steno žrela in tonzile. Pri resnih boleznih, kot so sladkorna bolezen, hepatitis, okužba z virusom HIV, se manifestacije v ustni votlini začnejo tudi s rdečico dlesni, nato pa se lahko pojavijo izbokline na dlesni in neoplazme. Pri takšnih sistemskih boleznih se sluznica stanjša, postane stagnirajoče rdeča, na njej pa se pojavijo dolgotrajne neceljive erozije in razjede. Pri akutni levkemiji rdeče dlesni otečejo in se povečajo, te spremembe so še posebej izrazite na dlesni na strani jezika.

Diagnostika rdečica dlesni

Da bi razumeli, katere bolezni so rdeče dlesni, morate zbrati in analizirati informacije iz konkretnega primera. Vse vrste travmatičnih poškodb neposredno vplivajo na dlesni. To pomeni, da če obstajajo dokazi, da ste se med jedjo opekli z vročim čajem ali poškodovali z vilicami, lahko varno rečete, da gre za travmatični gingivitis ali stomatitis. Če občutite bolečino, krvavenje dlesni, neprijeten vonj ali hrano, ki se vam zatakne v ustih, morate pomisliti na gingivitis ali parodontitis. Običajno vas zdravnik za ugotavljanje bolezni napoti na rentgenski pregled čeljusti. Ortopantomogram ali CT. Ena od predlaganih vrst instrumentalne diagnostike bo pomagala pri ugotavljanju bolezni. Če opisane simptome spremljajo počasen videz, zmanjšan turgor kože, umazano siva prevleka na sluznici v ustni votlini, morate opraviti naslednje teste:

• Popolna krvna slika.
• Splošna analiza urina.
• Test krvnega sladkorja.
• Biokemični krvni test.

Ti testi bodo pomagali razlikovati med sladkorno boleznijo, levkemijo, okužbo z virusom HIV in hepatitisom. Če obstaja sum na neoplazme, je priporočljivo opraviti CT ali MRI območja zanimanja ter opraviti histološki pregled.

Pri majhnih otrocih se rdečina dlesni najpogosteje pojavi bodisi pri virusnih boleznih bodisi pri bakterijskih. Pojav okužbe in pojav rdečice, izpuščajev in mehurjev v otrokovi ustni votlini kaže na to, da te simptome povzroča en patogen in ni potrebe po dodatnih diagnostičnih metodah.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje rdečica dlesni

Rdeče dlesni je treba zdraviti ob upoštevanju značilnosti osnovne bolezni. Če se pojavi vnetni mehanizem rdečice dlesni, se je treba držati določenih načel. Najprej mora zdravnik opraviti profesionalno ustno higieno, ki vključuje odstranjevanje zobnih oblog, brušenje in poliranje površin zob. Nato se uporabijo antibakterijska zdravila (Levosin, Levomekol, Metrogil itd.), antiseptiki ( klorheksidin, vodikov peroksid, Rotokan), protivnetne snovi (heparinovo mazilo) in keratoplastiki (Solcoseryl, Methyluracil). Uporabljajo se tudi parafinski povoji z vitaminskimi pripravki, izvaja se svetlobna terapija, dlesni in medzobni prostori pa se izpirajo z različnimi antiseptičnimi raztopinami.

Preberite tudi: Zdravljenje parodontitisa

Zdravljenje se izboljša s predpisovanjem zdravil za peroralno uporabo – antibiotikov, protivnetnih, protiglivičnih, keratoplastičnih, imunomodulatornih zdravil, vitaminov in mikroelementov. Za krepitev imunskega sistema se predpisujejo Immudon, Proteflazid in homeopatska zdravila, kot je Lymphomyazot.

Za obzobna tkiva so še posebej pomembni vitamini A, E in D ter kalcijevi minerali. V fazi remisije se izvajajo fizioterapevtski postopki, kot so krioterapija, darsonvalizacija in fluktuacija. Koristen učinek ima tudi lasersko zdravljenje z rdečim in rumenim spektrom.

V prisotnosti parodontalnih žepov se izvajajo kirurški posegi, katerih cilj je odstraniti patološke žepe. Sem spadajo kiretaža, operacije z loputami, plastika dlesni in alveolarnega grebena. Kiretaža je strganje patoloških tkiv iz parodontalnih žepov s posebnimi instrumenti - kiretami. Obstajata tudi vakuumska kiretaža in odprta kiretaža, pri kateri se žep prereže in se tako korenina in dlesen očistita patoloških tkiv.

Operacije z loputami imajo dobre rezultate pri uporabi metod usmerjene regeneracije. Njihovo bistvo je, da so pri vstavitvi umetne kosti in dlesni vsajena tkiva z vseh strani prekrita z membranami, ki preprečujejo rast epitelija navznoter. Tako je pri izvajanju teh kirurških posegov mogoče obnoviti določeno raven kostnega tkiva in okrepiti zobe v njem.

V primeru manjše mehanske poškodbe je potrebno usta izpirati z decoctioni zdravilnih zelišč - kamilice, žajblja, hrastovega lubja, koprive, lipe itd. V primeru kemičnih poškodb - aplikacija protistrupov, antiseptično zdravljenje poškodovanega območja dlesni, zmanjšanje obremenitve na njem.

Zapleti in posledice

Ali bodo zapleti ali ne, je odvisno od osnovne bolezni, katere simptom je pordelost dlesni. Pri gingivitisu, ki ga bo zdravil zdravnik, se bo vse končalo z okrevanjem brez kakršnih koli zapletov. Če se gingivitis ne zdravi, obstaja tveganje za parodontitis. In te bolezni žal ni mogoče popolnoma pozdraviti. Čeprav lahko redna vzdrževalna terapija ustavi proces in stabilizira zdravje ustne votline.

Nezdravljene parodontalne bolezni lahko vodijo do obsežnih parodontalnih žepov, abscesov in kot žarišča kronične sepse lahko povzročijo bolezni v drugih organih in sistemih.

Poškodbe zaradi katere koli vrste škodljivih snovi imajo izid, odvisen od stopnje poškodbe. Če je udarec mehanski, na primer vbod kosti, in je poškodovan samo epitelij, se bo v 3-4 dneh vse zacelilo brez sledi. Če pa je poškodba posledica kemičnih snovi in globina poškodbe prizadene globlje plasti kot epitelij, bo prišlo do nekroze tkiva in brazgotinjenja.

Alergijske bolezni bodo vedno imele posledice, povezane z omejevanjem uporabe snovi, ki povzročajo alergije. Naj gre za proteze, hrano, zdravila ali polnila. Če se ne sprejmejo vsi ukrepi za odpravo alergenov, se lahko razvijejo tako hudi zapleti, kot sta Quinckejev edem in anafilaktični šok.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Preprečevanje

Preprečevanje rdečice dlesni mora biti celovito in večsmerno. To je posledica dejstva, da se ta simptom lahko pojavi pri številnih boleznih. Zato bi morali biti preventivni ukrepi usmerjeni v preprečevanje zgoraj omenjenih bolezni. Na primer, za preprečevanje gingivitisa in parodontitisa je treba najprej vzdrževati dobro raven ustne higiene. Redno morate obiskovati zobozdravnika, da oceni stanje zalivk, kron in protez. Če se zalivka v dlesni zoba slabo prilega ali se odkruši, jo je treba obnoviti ali zamenjati. Enako velja za krone in mostičke. Njihova sposobnost preživetja ni odvisna le od tega, kako trdno so pritrjene na zobe, temveč tudi od tega, kako stabilno je stanje kosti in mehkih tkiv na območju ortopedske strukture. Žal v družbi obstaja mnenje, da lahko zdravniki namerno odstranijo dobre zalivke in odstranijo normalno delujoče krone v svojo korist. Vendar so takšni primeri izjemno redki, saj mora biti zdravnik za takšna dejanja zelo kratkoviden in brezvesten. Odstranjevanje kron je vedno tveganje tako za zdravnika kot za pacienta. V nekaterih primerih je ponovna zobna protetika celo nemogoča. Zato zaupajte zdravniku in pravočasno zamenjajte restavracijo, katere življenjska doba je že zdavnaj potekla. Enako velja za snemljive proteze. Tudi te imajo svojo omejitev uporabe. Stalne spremembe stanja čeljustnega kostnega tkiva vodijo do kršitve prileganja proteze. Posledično se pojavijo rdečina dlesni, preležanine in vnetja. Zato je vedno vredno pravočasno posvetiti pozornost spremembam v ustni votlini in dati prednost svojemu zdravju.

[ 17 ], [ 18 ]