Smrčanje z adenoidi pri otrocih in odraslih

Adenoidi (adenoidna vegetacija) so povečani faringealni ali nazofaringealni tonzili, ki so videti kot gube in so del prirojenega imunskega sistema – limfoepitelnega faringealnega obroča. Ko se te gube povečajo, se pojavi simptom dihalne odpovedi, kot je smrčanje z adenoidi.

Epidemiologija

Po podatkih evropskih pediatrov se smrčanje pojavlja pri 15–20 % otrok, mlajših od 13 let (vrhunec je opažen pri otrocih, starih od 2 do 8 let). [ 1 ]

Po podatkih Ameriške akademije družinskih zdravnikov se ocenjena razširjenost smrčanja pri otrocih giblje od 3 do 35 %. Fantje (12,4 %) smrčijo pogosteje kot deklice (8,5 %). V večini primerov je smrčanje posledica hipertrofije adenotonzilarnega tkiva. [ 2 ]

Smrčanje zaradi adenoidov pri odraslih v 60 % primerov prizadene ljudi, stare od 18 do 25 let, več kot dve tretjini teh pa je moških. [ 3 ]

Vzroki smrčanje z adenoidi

Glavni vzroki smrčanja pri adenoidih so vibracije povečane mase mehkega limfnega tkiva, ki se nahaja v nazofarinksu: na njegovi zgornji in zadnji steni. To pomeni, da blokada nazofaringealnega kanala z adenoidi vodi do njegovega zoženja in povečane odpornosti zgornjih dihalnih poti na pretok vdihanega (in izdihanega) zraka, smrčanje pa se pri adenoidih pojavlja pri otrocih. [ 4 ]

Žrelni (adenozični) tonzila nastane med embrionalnim razvojem s subepitelno infiltracijo limfocitov sluznice distalnega dela nazofaringealnega oboka. Po rojstvu se tonzila še naprej širi in podaljšuje do šestega do sedmega leta starosti, ko se limfoepitelni žrelni obroč popolnoma oblikuje, ki ščiti sluznico dihalnih poti pred okužbami.

Zakaj lahko nazofaringealni tonzil v otroštvu patološko raste, je podrobno opisano v publikacijah:

• Vzroki za adenoide pri otrocih
• Stopnje adenoidov pri otrocih.

Nato (od devetega do desetega leta starosti) se kopičenje limfoidnega tkiva v nazofarinksu začne postopoma zmanjševati, pri odraslih pa pride do njegove popolne involucije. Zato je smrčanje zaradi adenoidov pri odraslih zelo redko. Najpogostejši vzroki za hipertrofijo adenoidov pri odraslih so kronična okužba in alergija (kronični alergijski rinitis). Glej - Adenoidi pri odraslih. [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Hipertrofirani (povečani) adenoidi lahko postanejo dovolj veliki, da popolnoma blokirajo pretok zraka skozi nosne poti, zaradi česar mora otrok dihati skozi usta. To je glavni dejavnik tveganja za smrčanje.

Pri odraslih so pomembni predispozicijski dejavniki tveganja za hipertrofijo adenoidov in z njo povezano ronhopatijo kajenje, onesnaženost zraka s škodljivimi snovmi (v industrijskih prostorih), pa tudi maligne neoplazme nazofaringealne lokalizacije in okužba z virusom HIV.

Patogeneza

Mehanizem smrčanja je podrobno obravnavan v gradivu – Smrčanje.

Patogeneza hipertrofije adenoidov je povezana z njihovim pogostim akutnim vnetjem – adenoiditisom, ki ga povzročajo virusi. V primerih kroničnega vnetja je najpogostejša okužba Staphylococcus aureus. Adenoidi se lahko povečajo tudi zaradi pogostega nazofaringitisa in kroničnega alergijskega rinitisa. [ 6 ]

Tkivo hipertrofiranega nazofaringealnega tonzila je sestavljeno iz psevdostratificiranih epitelijskih celic, spremenjenih z vnetnimi procesi, s povečanim številom zaraščenih celic bazalne plasti, makrofagov in interepitelnih limfocitov – v obliki difuznih limfoidnih tkivnih con, lokaliziranih med epitelijskimi celicami. V limfoidnem tkivu samih adenoidov so na novo nastali limfoidni vozlički in večji sekundarni limfni folikli. Poleg tega so na določenih področjih tonzil vdolbine (kripte), ki vsebujejo produkte razpada epitelijskih celic in limfocitov.

Preberite tudi – Hiperplazija tonzil

Simptomi smrčanje z adenoidi

Poleg zamašenega nosu, težav z dihanjem skozi nos in smrčanja ima otrok pri adenoidih 3. stopnje simptome, kot so omotica in pogosti glavoboli, nosni glas, otečene vratne bezgavke, izguba sluha (zaradi pogostega otitisa) in nastanek tako imenovanega "adenoidnega obraza" - z odprtimi usti (zaradi stalnega dihanja skozi usta) in spuščeno spodnjo čeljustjo (povečanje kota njene ravnine), kar vodi do deformacije zobnega loka in obraznega okostja. [ 7 ]

Zapleti in posledice

Zapleti smrčanja zaradi hipertrofije faringealnih tonzil:

• nemiren spanec;
• napeto ali hrupno dihanje (stridor);
• sindrom spalne apneje (premori pri dihanju), ki ga opazimo pri 2-3,5 % otrok z adenoidi;
• dnevna zaspanost. [ 8 ]

Pri dojenju dojenčkov z adenoidi se pojavijo težave. [ 9 ]

Diagnostika smrčanje z adenoidi

Poleg zbiranja anamneze in fizičnega pregleda diagnoza adenoidne hipertrofije vključuje splošne preiskave krvi in urina, bakterijsko kulturo mikroflore nazofarinksa in pri odraslih (če je potrebno) biopsijo adenoidnega tkiva in njegov histološki pregled.

Instrumentalna diagnostika se izvaja z namenom pregleda žrela, za kar ORL specialisti uporabljajo rinoskopijo (vključno z endoskopsko), faringoskopijo, lateralno nazofaringealno radiografijo ali CT nazofarinksa.

Diferencialna diagnoza

Za izključitev benignih tumorjev nazofarinksa (Tornwaldova cista ali juvenilni nazofaringealni angiofibrom), teratoma ali nazofaringealnega karcinoma se izvaja diferencialna diagnostika.

Zdravljenje smrčanje z adenoidi

Adenoidi se zdravijo s konzervativnimi metodami in fizioterapijo, vse metode so v materialih:

• Sodobno zdravljenje adenoidov pri otrocih
• Zdravljenje adenoidov

Kako odpraviti smrčanje pri adenoidih 2. in 3. stopnje? Danes je edino resnično olajšanje smrčanja, ki ga povzroča proliferacija limfoidnega tkiva faringealnih tonzil, odstranitev adenoidov pri otrocih - adenoidektomija. Če obstajajo ustrezne indikacije, se adenoidektomija izvaja v kateri koli starosti. [ 10 ]

Preberite tudi – Laserska odstranitev adenoidov.

Glede na klinične podatke se v 19–26 % primerov po operaciji faringealni tonzil ponovno zraste s ponavljajočo se hipertrofijo, v takih primerih pa je po odstranitvi adenoidov možno smrčanje. [ 11 ]

Preprečevanje

Vse informacije v gradivu – Preprečevanje adenoidov pri otrocih.

Napoved

S pravočasno adenoidektomijo je prognoza pozitivna, saj se vzrok smrčanja odpravi.