Smrčanje z adenoidi pri otrocih in odraslih

Adenoidi (adenoidna vegetacija) so gubastim povečanim žrelom ali nazofaringealnim tonzilom, ki je del prirojenega imunskega sistema - limfoepitelnega žrela. S povečanjem teh gub se pojavi tak simptom motenj dihanja, kot je smrčanje z adenoidi.

Epidemiologija

Po mnenju evropskih pediatrov se smrčanje pojavi pri 15-20% otrok, mlajših od 13 let (vrhunec opazimo pri otrocih, starih od 2 do 8 let). [1]

Po podatkih Ameriške akademije družinskih zdravnikov je ocenjena razširjenost smrčanja pri otrocih med 3% in 35%. Fantje (12,4%) pogosteje smrčijo kot dekleta (8,5%). V večini primerov je smrčanje posledica hipertrofije adenotonzilarnih tkiv. [2]

Smrčanje zaradi adenoidov pri odraslih v 60% primerov prizadene ljudi, stare od 18 do 25 let, več kot dve tretjini med njimi pa so moški. [3]

Vzroki smrčanje z adenoidi

Glavni vzroki smrčanja z  adenoidi  so vibracije povečane mase mehkega limfnega tkiva, ki se nahaja v nazofarinksu: na zgornji in zadnji steni. To pomeni, da blokada nazofaringealnega kanala z adenoidi vodi do njegovega zoženja in povečanja odpornosti zgornjih dihalnih poti proti toku vdihanega (in izdihanega) zraka, pri otrocih pa pride do smrčanja pri adenoidih. [4]

Faringealni (adenoidni) tonzil  nastane med embrionalnim razvojem s subepitelijsko infiltracijo limfocitov iz sluznice distalnega dela nazofaringealnega trezorja. Po rojstvu se amigdala še naprej širi in podaljšuje do šest do sedem let - ko je limfoepitelni žrelasti obroč popolnoma oblikovan, ki sluznice dihal zaščiti pred okužbami.

Zakaj v otroštvu lahko nazofaringealni tonzil raste patološko, podrobno v publikacijah:

• Vzroki za adenoide pri otrocih
• Stopnja adenoidov pri otrocih .

Nato se (od devetega do desetega leta starosti) kopičenje limfoidnega tkiva v nazofarinksu začne postopoma krčiti, pri odraslih pa pride do njegove popolne involucije. Zato je smrčanje zaradi adenoidov pri odraslih zelo redko. Najpogostejši vzroki za hipertrofijo adenoida pri odraslih so kronična okužba in alergije (kronični alergijski rinitis). Glej -  Adenoidi pri odraslih . [5]

Dejavniki tveganja

Hipertrofirani (povečani) adenoidi lahko postanejo precej obsežni in popolnoma blokirajo pretok zraka skozi nosne poti, otrok pa mora dihati skozi usta. To je glavni dejavnik tveganja za smrčanje.

Pri odraslih so kajenje, onesnaženost zraka s škodljivimi snovmi (v industrijskih prostorih), pa tudi maligne novotvorbe v nazofaringealni lokalizaciji in okužba s HIV pomembni dejavniki tveganja za hipertrofijo adenoidov in s tem povezano ronhopatijo.

Patogeneza

Mehanizem smrčanja je podrobno obravnavan v gradivu -  smrčanje .

Patogeneza hipertrofije adenoidov je povezana z njihovim pogostim akutnim vnetjem -  adenoiditisom, ki ga povzročajo virusi. V primerih kroničnega vnetja je najpogostejša okužba zlati stafilokok. Tudi adenoidi se lahko povečajo s pogostimi nazofaringitisi in kroničnimi alergijskimi rinitisi. [6]

Tkiva hipertrofirane nazofaringealne amigdale sestavljajo celice psevdoslojenega epitelija, spremenjene z vnetnimi procesi, s povečanim številom zaraščenih celic bazalne plasti, makrofagov in medepitelijskih limfocitov - v obliki difuznih con limfoidnega tkiva, lokaliziranega med epitelne celice. V samem adenoidnem limfoidnem tkivu so prisotni novonastali limfoidni vozlički in večji sekundarni limfni folikli. Poleg tega so na nekaterih predelih tonzil depresije (kripte), ki vsebujejo produkte razpada epitelijskih celic in limfocitov.

Preberite tudi -  Hiperplazija tonzil

Simptomi smrčanje z adenoidi

Poleg zastoja nosu, težav z nosnim dihanjem in smrčanja otrok ob prisotnosti  adenoidov 3. Stopnje  kaže simptome v obliki vrtoglavice in pogostih glavobolov, nosu, otečenih vratnih bezgavk, okvare sluha (zaradi pogostih vnetij srednjega ušesa) ) in nastanek tako imenovanega "adenoidnega obraza" - z odprtimi usti (zaradi nenehnega dihanja skozi usta) in spuščeno spodnjo čeljustjo (povečanje kota njene ravnine), kar vodi do deformacije zob lok in obrazno okostje. [7]

Zapleti in posledice

Zaplet smrčanja s hipertrofijo žrela tonzile:

• nemiren spanec;
• napeto ali hrupno dihanje (stridor);
• sindrom apneje v spanju  (pavze pri dihanju), ki se pojavi pri 2-3,5% otrok z adenoidi;
• dnevna zaspanost. [8]

Težave se pojavijo pri dojenju dojenčkov v adenoidih. [9]

Diagnostika smrčanje z adenoidi

Poleg zbiranja anamneze in fizičnega pregleda diagnoza hipertrofije adenoidov vključuje splošne preiskave krvi in urina, bakterijsko kulturo nazofaringealne mikroflore in pri odraslih (po potrebi) biopsijo adenoidnih tkiv in njihov histološki pregled.

Instrumentalna diagnostika se izvaja z namenom  pregleda žrela , pri katerem specialisti ORL uporabljajo rinoskopijo (vključno z endoskopsko), faringoskopijo, lateralno nazofaringealno radiografijo ali CT nazofarinksa.

Diferencialna diagnoza

Za izključitev benignih tumorjev nazofarinksa (Thornvaldsova cista ali juvenilni nazofaringealni angiofibromi), teratoma ali nazofaringealnega karcinoma se opravi diferencialna diagnoza.

Zdravljenje smrčanje z adenoidi

Adenoide zdravimo s konzervativnimi metodami in fizioterapijo, vse metode so v materialih:

• Sodobno zdravljenje adenoidov pri otrocih
• Zdravljenje adenoidov

Kako odstraniti smrčanje z adenoidi 2 in 3 stopinje? Do danes resnično zdravilo za smrčanje, ki ga povzroča širjenje limfoidnega tkiva žrela tonzile, zagotavlja le  odstranjevanje  adenoidov pri otrocih - adenoidektomija. Če obstajajo ustrezne indikacije, se adenoidektomija izvaja v kateri koli starosti. [10]

Preberite tudi -  Operacija odstranjevanja adenoidov z laserjem .

Po kliničnih podatkih se v 19-26% primerov po operaciji žrela tonzila ponovno izraste s ponavljajočo se hipertrofijo in v takih situacijah je smrčanje možno po odstranitvi adenoidov. [11]

Preprečevanje

Popolne informacije v gradivu -  Preprečevanje adenoidov pri otrocih .

Napoved

S pravočasno adenoidektomijo je napoved pozitivna, saj je vzrok smrčanja odpravljen.