Srbenje brez izpuščaja

Tak pogost simptom, kot je srbenje kože, običajno spremlja izpuščaj. Obstaja pa tudi srbenje brez izpuščajev, zaradi precej širokega spektra patoloških stanj in sistemskih bolezni.

Po obsegu je pruritus brez vidnih kožnih sprememb lahko generaliziran (pogost) ali lokaliziran, po trajanju pa akuten, intermitenten ali kroničen.

Vzroki srbenje brez izpuščaja

Srbenje brez izpuščajev - pruritus sine materia (iz latinščine - srbenje brez snovi), torej brez primarnih kožnih lezij - praviloma nima nobene zveze s kožnimi boleznimi, v dermatologiji pa je diagnoza izključitve.

Najpreprostejši primer - srbenje rok brez izpuščajev - zaradi  suhe kože rok . Vendar je treba upoštevati, da lahko suha koža (kseroza) povzroči motnje v ščitnici in presnovi.

Po mnenju strokovnjakov lahko srbenje kože na rokah in po telesu za nekaj časa prehiteva pojav izpuščaja, na primer pri okužbi z intradermalnim srbenjem s garje (Sarcoptes scabiei) in razvojem okužbe, kot je  garje ; s herpes zoster - ob pekočem se pojavi srbenje križa brez izpuščajev in bolečin nekaj dni preden se virus Varizella zoster (VZV) pokaže kot tipičen pustularni izpuščaj. [1]

Med najbolj verjetnimi strokovnjaki menijo, da so takšni razlogi za pojav pruritusa sine materi:

• prisotnost sladkorne bolezni;
• bolezen ledvic, ki vodi do terminalne odpovedi (zlasti pri bolnikih na dializi);
• hepatitis,  primarna žolčna ciroza ,  [2]primarni sklerozirajoči holangitis  [3]in poškodbe jeter zaradi parazitov, kot so Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (mačji metljaj)  [5]ali fasciola (Fasciola hepatica). [6]Mimogrede, če je srbenje kože pri otroku brez izpuščajev, potem je prva stvar, na katero lahko sumite, prisotnost helmintov.

Srbenje, ki ga ne spremlja izpuščaj, je na seznamu simptomov:

• bolezni trebušne slinavke, vključno z rakom;
• težave s ščitnico - tirotoksikoza, hipertiroidizem;
• pomanjkanje železa v telesu (anemija zaradi pomanjkanja železa) - povzroči srbenje obraza brez izpuščajev;
• refraktorna anemija ali  mielodisplastični sindrom ; [7]
• eritremija ali  prava policitemija, povezana z benigno proliferacijo krvnih celic; [8]
• okužba s HIV.

Po mnenju onkologov se lahko prvi znaki rakave degeneracije tkiv različnih organov kažejo s srbenjem v regiji regionalnih bezgavk. Takšno srbenje imenujemo paraneoplastično in ga opazimo pri levkemiji, limfomih, plazmacitomih, pa tudi pri raku žolčnika in jeter, karcinomu prostate, adenokarcinomu pljuč in karcinoidnem sindromu.

Nevrogena ali nevropatska se imenuje:

• srbenje rok in nog brez izpuščajev pri  multipli sklerozi ; [9]
• srbenje zgornjega dela prsnega koša in srbenje hrbta brez izpuščajev s parestetsko notalgijo (notalgia paresthetica) - dedna oblika kronične senzorične nevropatije; [10]
• srbenje spodnjega dela hrbta brez izpuščajev v primerih poškodbe živčnih korenin ledvene hrbtenjače pri boleznih hrbtenice.

Pri stresu, depresiji in duševnih motnjah (psihoza,  obsesivno-kompulzivna motnja , shizofrenija) velja, da je srbenje brez morfoloških sprememb na koži psihogeno ali psihosomatsko.

Srbenje brez vidnih poškodb kože, ki nastane zaradi stika z vodo, se imenuje vodna.

Pri nosečnicah se zaradi raztegovanja kože in povečane ravni hormonov pojavi hudo srbenje kože na trebuhu brez izpuščajev; več informacij v članku -  Srbenje med nosečnostjo .

Poleg tega lahko srbenje kože brez rdečice in izpuščajev povzročijo tudi zdravila: opiati, statini, antikoagulanti, nekatera antihipertenzivna zdravila, zdravila proti malariji, antibiotiki, peroralni kontraceptivi. In srbenje obraza brez izpuščajev je lahko posledica jemanja niacina (vitamina B3 ali nikotinske kisline).

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za pojav fiziološkega srbenja brez elementov izpuščaja (v obliki papul, veziklov, makul ali pustul) so  suha koža telesa , ki je lahko povezana z uporabo prevroče vode za kopanje, dedna koža značilnosti, starostna kseroza.

Pri starejših je razširjen generaliziran pruritus brez izpuščaja.

Dejavniki tveganja za patološki pruritus sine materia so endokrine, hematološke, sistemske, nevrološke bolezni in duševna stanja, pri katerih se pojavi ta simptom.

Patogeneza

Splošni mehanizem srbenja je obravnavan v publikaciji  Patogeneza srbenja kože .

Poleg starostnih fizioloških sprememb na koži – poslabšanja njene hidracije in zmanjšanja proizvodnje sebuma, srbenje po celem telesu brez izpuščajev po 65 letih povezujejo s starostno senzorično nevropatijo, spremembami v imunskem sistemu., pogosto pa tudi neupravičen vnos več zdravil (polifarmacija).

Srbeča koža brez izpuščaja pogosto prizadene spodnje okončine sladkornih bolnikov, njena patogeneza pa je povezana z dolgotrajno hiperglikemijo in slabo cirkulacijo. Srbenje je pogosto simptom poškodbe živčnih vlaken kože - diabetična polinevropatija. Preberite več -  Srbenje pri sladkorni bolezni tipa 1 in tipa 2 .

Srbenje brez izpuščaja med nosečnostjo ali pruritus gravidarum povzročajo povišane vrednosti žolčnih kislin v serumu zaradi intrahepatične  holestaze  ob koncu drugega ali tretjega trimesečja (imenovane holestatska hepatoza nosečnosti). Zakaj se pojavi pri nekaterih nosečnicah, ki povzroča srbenje kože okončin in porumenelost kože telesa, ni popolnoma razumljeno. To stanje lahko negativno vpliva na izid nosečnosti.

Paraneoplastični pruritus je posledica delovanja pro-vnetnih citokinov, ki jih sproščajo imunske celice kot odziv na maligno transformacijo celic, in snovi, ki jih proizvajajo tumorske celice in lahko delujejo tako neposredno na živčne končiče kot povzročijo sproščanje histamina. In pri raku trebušne slinavke (še posebej, če je tumor nastal v glavi) se pogosto pojavijo zamašitve žolčevodov, stagnacija žolča in posledično kopičenje žolčnih soli v koži, kar povzroča srbenje. Drugi simptomi lahko vključujejo zlatenico, bolečine v trebuhu, ascites, spremembo barve blata.

V nekaterih primerih se lahko srbenje brez izpuščaja – zlasti vodnega – pojavi mesece pred diagnozo raka, kot je nedrobnocelični pljučni rak ali limfom. Po stiku z vodo se pri policitemiji vedno začne intenziven srbenje.

Mehanizem psihogenega pruritusa pri bolnikih z motnjami osrednjega živčevja in psihiatričnimi težavami je posledica acetilholinske aktivacije senzoričnega področja sprednje možganske skorje, pomožnih motoričnih območij in spodnjega parietalnega režnja.

In srbenje med stresom - z učinkom adrenalina na β2-adrenergične receptorje - je posredovano z aktivacijo hipotalamo-hipofiznega sistema in sproščanjem nevrotransmiterjev (nevropeptidov, nevrotrofinov, limfokiniov) iz živčnih končičev in dermalnih celic ter povečanim sproščanjem histamina s kožnimi mastociti.

Diagnostika srbenje brez izpuščaja

Ker je etiologija pruritusa heterogena, je lahko diagnosticiranje osnovnega stanja v nekaterih primerih zahtevno.

Več informacij v gradivu -  Diagnoza pruritusa

Zdravstvena anamneza (vključno s seznamom jemanih zdravil) in družinska anamneza sta ključnega pomena. Potreben je tudi pregled kože (pa tudi nohtov in las); palpacija bezgavk, jeter, vranice.

Sistemske študije vključujejo krvne preiskave: popolne klinične preiskave, za HIV, za sladkor, za ščitnico stimulirajoče hormone, za hematokrit in feritin, za bilirubin, alkalno fosfazo in transaminaze, za sečnino in kreatinin, za protitelesa (IgE, IgG, IgM), PCR analiza za VZV DNK. Predpisana je splošna analiza urina in koprogram. V kateri koli kombinaciji bodo morda potrebni drugi laboratorijski testi.

Instrumentalna diagnostika lahko vključuje različne rentgenske študije, ultrazvok ščitnice, jeter in žolčnika itd.

Diferencialna diagnoza ima pomembno vlogo glede na lokalizacijo srbenja, njegovo naravo in sprožilce ter prisotnost drugih simptomov.

Zdravljenje srbenje brez izpuščaja

V vsakem primeru je treba  zdravljenje srbenja kože  usmeriti na osnovno bolezen, ki je povezana z njim.

Anemijo zaradi pomanjkanja železa lahko zdravimo z jemanjem dodatkov železovega sulfata in uživanjem več hrane, bogate s tem mikrohranilom (rdeče meso, jajca, stročnice, zelena listnata zelenjava, oreščki itd.).

Pri odkrivanju okužbe s paraziti se uporabljajo anthelmintična zdravila, glej -  Najboljše tablete za črve .

Pri terapiji, ki je namenjena lajšanju/zmanjševanju srbenja, se lahko uporabljajo peroralna zdravila. Najprej so to  Phencarol , Loratadin (druga trgovska imena so Lotharen, Claritin), Terfenadin (Trexil), Fexofenadin in drugi  antihistaminiki .

 Za nevrogeni pruritus in pruritus, povezane s kronično ledvično boleznijo, se lahko predpišejo antikonvulzivi, kot je  Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) ali Pregabalin.

V primerih paraneoplastičnega in psihogenega srbenja brez izpuščajev in srbenja pri holestazi je uporaba antidepresivov skupine selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina -  Paxil  (paroksetin), sertralin (Sertraloft, Asentra), kot tudi tricikličnih antidepresivov, ki delujejo na receptorje histamina H1 Doksepin ali mirtazapin).

Zdravilo iz skupine zaviralcev kalcinevrina Ciklosporin ima imunosupresivni učinek in se uporablja za generalizirano srbenje (kontraindicirano pri nosečnicah). Standardni dnevni odmerek je 2,5 mg na kg telesne mase (razdeljen na dva odmerka). Na seznamu njegovih neželenih učinkov: glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, konvulzije, motnje v delovanju ledvic, spremembe v krvi.

Priporočljivo je jemati vitamine skupine B, pa tudi A, E, D.

Glede na etiologijo srbenja vam lahko zdravnik priporoči topikalna sredstva:  mazilo za srbenje  (vključno s kortikosteroidi, ki jih lahko uporabljate največ dva tedna zapored) ali  kreme za srbenje  – predvsem vlažilne in »hladilne« zaradi vsebnosti mentola.

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje fototerapijo (UVR), ki je najbolj učinkovita pri srbeči koži pri starejših.

Alternativno zdravljenje je sestavljeno iz lokalnega nanosa mešanice ricinusovega olja z mentolom (razmerje 3:1) ali kurkume v prahu (2:1), masaže srbeče kože z ledeno kocko in mlačnih kopeli z mletimi in kuhanimi ovsenimi kosmiči ali Epsom soljo.

Poskusite lahko tudi z zdravljenjem z zelišči: v obliki hladnih obkladkov z odvarki cvetov kamilice, zelišč poprove mete ali melise, semen janeža ali korenine gaveza.

Zapleti in posledice

Neposredne posledice in zapleti so sekundarne kožne lezije zaradi praskanja: ekcematozne spremembe (odprte rane in kraste), lihenifikacija (debelitev kože na mestih praskanja), ekskoriacije (praske), hiperpigmentacija (pojav rjavih madežev), hipopigmentirane atrofične brazgotine..

Te lezije so lahko boleče, možna pa je tudi okužba.

Preprečevanje

Suho kožo lahko preprečimo s pitjem dovolj tekočine, izogibanjem umivanju s prevročo vodo in uporabo vlažilnih krem. Preberite več -  Vlažilne kreme za suho in luskasto kožo .

In pravo preprečevanje večine tistih bolezni in stanj, pri katerih se srbenje pojavlja brez izpuščajev, kot pravijo zdravniki, je praktično nemogoče.

Napoved

Nedvomno pozitivna je napoved srbenja brez izpuščaja s suho kožo - če jo pravilno negujete, in srbenje pri nosečnicah, saj po porodu izgine. In tudi v primerih ukinitve zdravila, ki povzroča srbenje brez izpuščajev.

V drugih primerih je vse odvisno od narave osnovne bolezni in uspešnosti njenega zdravljenja.