Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Srbenje brez izpuščajev
Zadnji pregled: 06.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Tako pogost simptom, kot je srbenje kože, običajno spremlja izpuščaj. Lahko pa se pojavi tudi srbenje brez izpuščaja, ki ga povzroča precej širok spekter patoloških stanj in sistemskih bolezni.
Glede na obseg je lahko srbenje brez vidnih sprememb na koži generalizirano (razširjeno) ali lokalizirano, glede na trajanje pa akutno, periodično ali kronično.
Vzroki srbenje brez izpuščajev
Srbenje brez izpuščajev – pruritus sine materia (iz latinščine – srbenje brez snovi), torej brez primarnih kožnih lezij – običajno ni povezano s kožnimi boleznimi in je v dermatologiji diagnoza izključitve.
Najenostavnejši primer – srbenje rok brez izpuščajev – povzroča suha koža rok. Vendar je treba upoštevati, da lahko suha koža (kseroza) izzove motnje delovanja ščitnice in presnove.
Kot ugotavljajo strokovnjaki, lahko srbenje kože na rokah in po vsem telesu nekaj časa predhodi pojavu izpuščaja, na primer pri okužbi z intradermalno pršico (Sarcoptes scabiei) in razvoju okužbe, kot je garje; pri skodle - pri pekočem občutku, srbenju v spodnjem delu hrbta brez izpuščaja in bolečih občutkih se pojavi nekaj dni preden se virus Varizella zoster (VZV) manifestira kot tipičen pustulozni izpuščaj. [ 1 ]
Med najverjetnejšimi strokovnjaki menijo, da so naslednji razlogi za pojav pruritusa sine materia:
- prisotnost sladkorne bolezni;
- bolezen ledvic, ki vodi v terminalno odpoved (zlasti pri bolnikih na dializi);
- hepatitis, primarna biliarna ciroza jeter, [ 2 ] primarni sklerozirajoči holangitis, [ 3 ] pa tudi poškodbe jeter zaradi parazitov, kot so lamblija (Giardia intestinalis), [ 4 ] opisthorhis – Opisthorchis felineus (mačji metljaj) [ 5 ] ali fasciola (Fasciola hepatica). [ 6 ] Mimogrede, če ima otrok srbečo kožo brez izpuščaja, potem je prva stvar, na katero je treba posumiti, prisotnost helmintov.
Srbenje kože brez izpuščaja ima naslednje simptome:
- bolezni trebušne slinavke, vključno z rakom;
- težave s ščitnico – tirotoksikoza, hipertiroidizem;
- pomanjkanje železa v telesu (anemija zaradi pomanjkanja železa) – povzroča srbenje obraza brez izpuščajev;
- refraktorna anemija ali mielodisplastični sindrom; [ 7 ]
- eritremija ali prava policitemija, povezana z benigno proliferacijo krvnih celic; [ 8 ]
- Okužba z virusom HIV.
Po mnenju onkologov se prvi znaki rakave degeneracije tkiv različnih organov lahko kažejo kot srbenje na območju regionalnih bezgavk. Takšno srbenje imenujemo paraneoplastično in ga opazimo pri levkemiji, limfomih, plazmocitomih, pa tudi pri raku žolčnika in jeter, raku prostate, pljučnem adenokarcinomu in karcinoidnem sindromu.
Nevrogeno ali nevropatsko se imenuje:
- srbenje rok in nog brez izpuščaja pri multipli sklerozi; [ 9 ]
- srbenje zgornjega dela prsnega koša in srbenje hrbta brez izpuščaja pri parestetični notalgiji, dedni obliki kronične senzorične nevropatije; [ 10 ]
- srbenje spodnjega dela hrbta brez izpuščajev v primerih poškodb živčnih korenin ledvene hrbtenjače pri boleznih hrbtenice.
V primerih stresa, depresije in duševnih motenj (psihoza, obsesivno-kompulzivna motnja, shizofrenija) se srbenje brez morfoloških sprememb na koži šteje za psihogeno ali psihosomatsko.
Srbenje brez vidnih poškodb kože, ki ga povzroči stik z vodo, se imenuje akvageno.
Nosečnice zaradi raztezanja kože in povečane ravni hormonov močno srbenje kože na trebuhu brez izpuščajev; več informacij v članku - Srbenje med nosečnostjo.
Poleg tega lahko srbenje kože brez rdečice in izpuščajev povzročijo tudi zdravila: opiati, statini, antikoagulanti, nekatera antihipertenzivna zdravila, antimalarijska zdravila, antibiotiki, peroralni kontraceptivi. Srbenje obraza brez izpuščajev pa je lahko posledica jemanja niacina (vitamin B3 ali nikotinska kislina).
Dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja za pojav fiziološkega srbenja brez elementov izpuščaja (v obliki papul, veziklov, makul ali pustul) vključujejo suho kožo telesa, ki je lahko povezana z uporabo prevroče vode za kopanje, dedne kožne značilnosti in starostno kserozo.
Generalizirano srbenje brez izpuščaja je pogosto pri starejših.
Dejavniki tveganja za patološki pruritus sine materia so endokrine, hematološke, sistemske, nevrološke bolezni in duševna stanja, pri katerih se ta simptom pojavi.
Patogeneza
Splošni mehanizem srbenja je obravnavan v publikaciji – Patogeneza srbenja kože.
Poleg starostnih fizioloških sprememb na koži - poslabšanja njene hidracije in zmanjšane proizvodnje sebuma, je srbenje po vsem telesu brez izpuščajev po 65. letu povezano s starostno senzorično nevropatijo, spremembami v imunskem sistemu in pogosto neupravičeno uporabo več zdravil (polipragmazija).
Srbenje kože brez izpuščaja pogosto prizadene spodnje okončine bolnikov s sladkorno boleznijo, njegova patogeneza pa je povezana z dolgotrajno hiperglikemijo in slabim krvnim obtokom. Srbenje je pogosto simptom poškodbe živčnih vlaken kože - diabetične polinevropatije. Preberite več - Srbenje pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2.
Pruritus gravidarum povzročajo povišane ravni žolčnih kislin v serumu zaradi intrahepatične holestaze v poznem drugem ali tretjem trimesečju (imenovane holestatska hepatoza nosečnosti). Zakaj se pojavlja pri nekaterih nosečnicah in povzroča srbenje kože na okončinah in porumenelost kože na telesu, ni povsem pojasnjen. To stanje lahko negativno vpliva na izid nosečnosti.
Paraneoplastični pruritus je posledica delovanja provnetnih citokinov, ki jih sproščajo imunske celice kot odziv na maligno transformacijo celic, in snovi, ki jih proizvajajo tumorske celice in ki lahko delujejo neposredno na živčne končiče in povzročijo sproščanje histamina. Pri raku trebušne slinavke (zlasti če se je tumor oblikoval v njeni glavi) pa se pogosto pojavijo obstrukcija žolčnih vodov, stagnacija žolča in posledično kopičenje žolčnih soli v koži, kar povzroča srbenje. Drugi simptomi lahko vključujejo zlatenico, bolečine v trebuhu, ascites in razbarvano blato.
V nekaterih primerih se lahko neeruptivni pruritus – zlasti akvageni pruritus – pojavi mesece pred diagnozo raka, kot sta nedrobnocelični pljučni rak ali limfom. Intenziven pruritus pri policitemiji veri se vedno začne po izpostavljenosti vodi.
Mehanizem psihogenega srbenja pri bolnikih z motnjami osrednjega živčevja in težavami z duševnim zdravjem je posledica aktivacije senzoričnega področja sprednje možganske skorje, dodatnih motoričnih področij in spodnjega parietalnega režnja z acetilholinom.
Srbenje med stresom – z učinkom adrenalina na β2-adrenergične receptorje – je posredovano z aktivacijo hipotalamično-hipofiznega sistema in sproščanjem nevrotransmiterjev (nevropeptidov, nevrotrofinov, limfokinov) iz živčnih končičev in dermalnih celic, pa tudi s povečanim sproščanjem histamina iz kožnih mastocitov.
Diagnostika srbenje brez izpuščajev
Ker je etiologija srbenja heterogena, je lahko diagnosticiranje osnovnega stanja v nekaterih primerih težavno.
Več informacij v gradivu - Diagnoza srbenja kože
Ključnega pomena sta zdravstvena anamneza (vključno s seznamom jemanih zdravil) in družinska anamneza. Potreben je tudi pregled kože (ter nohtov in las); palpacija bezgavk, jeter, vranice.
Sistemske preiskave vključujejo krvne preiskave: popolne klinične, HIV, raven sladkorja, raven tirotropina, raven hematokrita in feritina, bilirubin, raven alkalne fosfataze in transaminaz, raven sečnine in kreatinina, protitelesa (IgE, IgG, IgM), PCR analizo za VZV DNA. Opravi se splošna analiza urina in koprogram. Morda bodo potrebni tudi drugi laboratorijski testi v kateri koli kombinaciji.
Instrumentalna diagnostika lahko vključuje različne rentgenske preglede, ultrazvok ščitnice, jeter in žolčnika itd.
Diferencialna diagnostika igra pomembno vlogo, pri čemer se upošteva lokalizacija srbenja, njegova narava in sprožilci ter prisotnost drugih simptomov.
Zdravljenje srbenje brez izpuščajev
V vsakem posameznem primeru mora biti zdravljenje srbeče kože usmerjeno v osnovno bolezen, ki je z njo povezana.
Anemijo zaradi pomanjkanja železa lahko zdravimo z jemanjem dodatkov železovega sulfata in uživanjem več hrane, bogate s tem mikrohranilom (rdeče meso, jajca, stročnice, zelena listnata zelenjava, oreščki itd.).
Če se odkrije okužba s paraziti, se uporabljajo antihelmintična zdravila, glejte – Najboljše tablete za črve.
Pri terapiji, namenjeni lajšanju/zmanjševanju srbenja, se lahko uporabljajo peroralna zdravila. To so predvsem Fenkarol, Loratadin (druga trgovska imena so Lotaren, Claritin), Terfenadin (Trexil), Fexofenadin in drugi antihistaminiki.
Za nevrogeni pruritus in pruritus, povezan s kronično ledvično boleznijo, se lahko predpišejo antikonvulzivi, kot sta gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) ali pregabalin.
V primerih paraneoplastičnega in psihogenega srbenja brez izpuščajev in srbenja pri holestazi se uporabljajo antidepresivi iz skupine selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina - Paxil (Paroksetin), Sertralin (Sertraloft, Asentra) ter triciklični antidepresivi, ki delujejo na histaminske receptorje H1 (Doxepin ali Mirtazapin).
Zdravilo iz skupine zaviralcev kalcinevrina, ciklosporin, ima imunosupresivni učinek in se uporablja za generalizirano srbenje (kontraindicirano pri nosečnicah). Standardni dnevni odmerek je 2,5 mg na kg telesne teže (razdeljeno na dva odmerka). Seznam njegovih neželenih učinkov vključuje glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, krče, okvaro ledvic in spremembe v krvi.
Priporočljivo je jemati vitamine skupine B, pa tudi A, E, D.
Glede na etiologijo srbenja lahko zdravnik priporoči lokalna sredstva: mazilo proti srbenju (vključno s tistimi s kortikosteroidi, ki se lahko uporabljajo največ dva tedna zapored) ali kreme proti srbenju – zlasti vlažilne in »hladilne« zaradi vsebnosti mentola.
Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje fototerapijo (UV), ki je najučinkovitejša pri srbeči koži pri starejših.
Ljudsko zdravljenje sestavlja zunanja uporaba mešanice ricinusovega olja z mentolom (v razmerju 3:1) ali kurkume v prahu (2:1), masaža srbečega predela kože z ledeno kocko, pa tudi mlačne kopeli z zmletimi in parjenimi ovsenimi kosmiči ali epsomsko soljo.
Lahko poskusite tudi z zeliščnim zdravljenjem: v obliki hladnih obkladkov z decoctioni cvetov kamilice, poprove mete ali melise, semen janeža ali korenine gabeza.
Zapleti in posledice
Takojšnje posledice in zapleti – sekundarne poškodbe kože zaradi praskanja: ekcematozne spremembe (odprte rane in kraste), lihenifikacija (odebelitev kože na mestu praskanja), ekskoriacija (praske), hiperpigmentacija (pojav rjavih madežev), hipopigmentirane atrofične brazgotine.
Te poškodbe so lahko boleče in se lahko tudi okužijo.
Preprečevanje
Preprečevanje suhe kože je pitje zadostne količine tekočine, izogibanje umivanja s prevročo vodo in uporaba vlažilnih krem. Več podrobnosti - Vlažilne kreme za suho in luskasto kožo.
Toda resnično preprečevanje večine tistih bolezni in stanj, pri katerih se pojavi srbenje kože brez izpuščajev, kot ugotavljajo zdravniki, je praktično nemogoče.
Napoved
Prognoza za srbenje brez izpuščaja s suho kožo je zagotovo pozitivna - če zanjo pravilno skrbite, in srbenje pri nosečnicah, saj po porodu izgine. In tudi v primerih prenehanja uporabe zdravila, ki povzroča srbenje kože brez izpuščajev.
V drugih primerih je vse odvisno od narave osnovne bolezni in uspešnosti njenega zdravljenja.