Srbenje brez izpuščajev

Pogost simptom, kot je srbenje, običajno spremlja izpuščaj. Vendar se lahko srbi brez izpuščajev pojavi tudi zaradi številnih patoloških stanj in sistemskih bolezni.

Glede na to, da se lahko pruritis brez vidnih sprememb kože posploši (široka) ali lokalizira in glede na trajanje, akutni, ponavljajoči se ali kronični.

Vzroki Srbenje brez izpuščajev

Srbenje brez izpuščajev - pruritus sinus materia (latinsko za srbenje brez snovi), torej brez primarnih kožnih lezij - običajno ni povezano s kožnimi boleznimi, v dermatologiji pa je diagnoza izključenosti.

Najpreprostejši primer-srbeče roke brez izpuščajev-povzroča suha koža na rokah. Upoštevati pa je treba, da lahko suha koža (kseroza) izzove motnje ščitnice in presnove.

Kot so ugotovili strokovnjaki, lahko srbenje kože na rokah in po vsem telesu že nekaj časa pred pojavom izpuščaja, na primer, ko je okužen z intradermalnimi scabiji (Sarcoptes scabiei) in razvoj okužbe, kot so scabies; S skodli se med gorenjem, srbenje spodnjega dela hrbta brez izpuščajev in bolečimi občutki pojavijo nekaj dni, preden se virus Varizella Zoster (VZV) manifestira s tipičnim pustularnim izpuščajem. [1]

Med najverjetnejšimi strokovnjaki upoštevajo takšne vzroke za sinus pruritus:

• Prisotnost diabetesa mellitusa;
• Bolezen ledvic, ki vodi do končne odpovedi ledvic (zlasti pri bolnikih na dializi);
• Hepatitis, primarna žolčna ciroza, [2] Primarno skleroziranje holangitisa, [3] kot tudi poškodbe jeter zaradi parazitov, kot je Giardia (Giardia Intestinalis), [4] Opisthorchias-opisthorchis felineus (mačji biceps) [5] ali fasciola (fasciola hepatica). [6] Mimogrede, če ima otrok srbečo kožo brez izpuščajev, je prva stvar, ki jo sumimo, prisotnost helmintov.

Na seznamu simptomov, ki jih ne spremlja izpuščaj, ima srbenje kože:

• Bolezni trebušne slinavke, vključno z rakom;
• Težave s ščitnico - tirotoksikoza, hipertiroidizem;
• Pomanjkanje železa v telesu (anemija pomanjkanja železa) - izzove srbenje obraza brez izpuščajev;
• Ognjevzdržna anemija ali mielodisplastični sindrom; [7]
• Erihremija ali prava policitemija, povezana z benignim širjenjem krvnih celic; [8]
• Okužba s HIV.

Po mnenju onkologov se lahko prve znake rakave degeneracije tkiv različnih organov kaže z srbenjem na območju regionalnih bezgavk. Takšno srbenje se imenuje paraneoplastično srbenje in ga opazimo pri levkemiji, limfomu, plazmacitomu, pa tudi v žolčniku in jetrnem raku, karcinomu prostate, adenokarcinomu pljuč in karcinoidu.

Nevrogena ali nevropatska se imenuje:

• Srbeče roke in noge brez izpuščajev v multiple skleroza; [9]
• Srbenje zgornjega dela prsnega koša in hrbta brez izpuščajev v NotAlgia Paresthetica, dedni obliki kronične senzorične nevropatije; [10]
• Srbenje ledvenega območja brez izpuščajev v primerih lezij živčnih korenin ledvene hrbtenjače pri boleznih hrbtenice.

V stresu, depresiji in duševnih motnjah (psihoza, obsesivno-kompulzivna motnja, shizofrenija) srbenje brez morfoloških sprememb kože velja za psihogeno ali psihosomatsko.

Srbenje brez vidnih poškodb kože, ki jih povzroča stik z vodo, se imenuje akvagena.

Nosečnice doživljajo hudo srbečo kožo na trebuhu brez izpuščajev zaradi raztezanja kože in povečane ravni hormonov; Več informacij v članku - srbenje med nosečnostjo.

Poleg tega lahko srbeča koža brez rdečice in izpuščaji povzroči tudi zdravila: opiati, statini, antikoagulanti, nekatera hipotenzivna zdravila, antimalarična zdravila, antibiotiki, oralni kontraceptivi. In srbenje obraza brez izpuščajev je lahko posledica jemanja niacina (vitamin B3 ali nikotinska kislina).

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za fiziološki pruritus brez kakršnih koli izpuščajskih elementov (v obliki papul, veziklov, makul ali pustul) so suha koža, ki je lahko povezana z uporabo prevroče kopljene vode, dednih značilnosti kože, starostno povezane kseroze.

Pri starejših obstaja velika razširjenost splošnega pruritusa brez izpuščaja.

Dejavniki tveganja za patološko pruritus sinus materia so endokrine, hematološke, sistemske, nevrološke bolezni in psihiatrična stanja, v katerih se pojavlja ta simptom.

Patogeneza

V publikaciji je obravnavan splošni mehanizem pruritusa - patogeneza srbeče kože.

Poleg starostnih fizioloških sprememb v koži-poslabšanje njene hidracije in zmanjšane proizvodnje sebuma, srbenje po telesu brez izpuščajev po starosti 65 let je povezano s starostno senzorično nevropatijo, spremembami v imunskem sistemu in pogosto neupravičeno jemanje več zdravil (polipragmas).

Pruritus brez izpuščaja pogosto vpliva na spodnje okončine bolnikov s sladkorno boleznijo, njegova patogeneza pa je povezana s dolgotrajno hiperglikemijo in slabo obtoženo. Srbenje je pogosto simptom poškodb živčnih vlaken na koži - diabetična polinevropatija. Preberite več - srbenje v sladkorni bolezni tipa 1 in tipa 2.

Srbenje brez izpuščajev v nosečnosti ali pruritus gravidarum povzroča povečanje koncentracije serumske žolčne kisline zaradi intrahepatične holestaze na koncu drugega ali tretjega trimesečja (imenovano holestatična hepatoza nosečnosti). Zakaj se pojavlja pri nekaterih nosečnicah, ki izzove srbeče kože okončin in zlatene kože telesa, ni povsem razumljena. Ta pogoj lahko negativno vpliva na izid nosečnosti.

Paraneoplastično srbenje je posledica aktivnosti vnetnih citokinov, ki jih sproščajo imunske celice kot odgovor na maligno transformacijo celic, in snovi, ki jih proizvajajo tumorske celice, ki lahko neposredno vplivajo na živčne konce in povzročijo sproščanje histamina. In pri raku trebušne slinavke (še posebej, če se je tumor oblikoval v glavi trebušne slinavke) pogosto obstaja oviranje žolčnih kanalov, žolčnih zastojev in kasnejše kopičenja žolčnih soli v koži, kar izzove srbenje. Drugi simptomi lahko vključujejo zlatenice, bolečine v trebuhu, ascites in razbarvanje blata.

V nekaterih primerih se srbenje brez izpuščajev - zlasti akvagenega srbenja - lahko pojavi mesece pred diagnozo raka, kot sta nedrobnocelični pljučni rak ali limfom. Intenziven pruritis se vedno začne po stiku z vodo v policitemiji.

Mehanizem psihogenega pruritusa pri bolnikih z motnjami CNS in težavami z duševnim zdravjem je posledica acetilholina aktivacije senzoričnih območij sprednje skorje, dodatnih motornih območij in inferiornega parietalnega režnja.

In srbenje pod stresom - z učinkom adrenalina na β2-adrenereceptorje - posreduje z aktivacijo hipotalamičnega hipofiznega sistema in sproščanjem nevrotransmiterjev (nevropeptidi, nevrotrofini, limfokini) iz živčnih kondij in dermalnih celic.

Diagnostika Srbenje brez izpuščajev

Ker je etiologija pruritusa heterogena, je diagnosticiranje osnovnega stanja lahko v nekaterih primerih precej zahtevno.

Več informacij v materialu - diagnosticiranje srbeče kožne bolezni

Zdravstvena anamneza (vključno s seznamom odvzetih zdravil) in družinske anamneze je ključna. Pregled kože (pa tudi nohte in lase); Potrebna je tudi palpacija bezgavk, jeter in vranice.

Sistemski testi vključujejo krvne teste: polni klinični, HIV, sladkor, ščitnični hormon, hematokrit in feritin, bilirubin, alkalno fosfazo in transaminazo, sečnino in kreatinin, protitelesa (IgE, IgG, IGM), PCR za VZV DNK. Izvedena sta tudi analiza urina in koprogram. V kateri koli kombinaciji bodo morda potrebni drugi laboratorijski testi.

Instrumentalna diagnostika lahko vključuje različne radiološke študije, ultrazvok ščitnice, jetra in žolčnik itd.

Diferencialna diagnoza, ki gleda na lokalizacijo pruritusa, njeno naravo in sprožilce ter prisotnost drugih simptomov, igra glavno vlogo.

Zdravljenje Srbenje brez izpuščajev

V vsakem primeru zdravljenje srbenja kožo je treba usmeriti v osnovno stanje, povezano z njo.

Anemija pomanjkanja železa lahko zdravimo tako, da jemljemo dodatke z železnim sulfatom in uživate več hrane, bogate s tem sledovim elementom (rdeče meso, jajca, stročnice, zelena listnata zelenjava, oreščki itd.).

Če odkrijemo okužbo parazita, se uporabljajo antihelmintična zdravila, glej - najboljše tablete za črpanje.

Peroralna zdravila se lahko uporabljajo pri terapiji za lajšanje/zmanjšanje srbenja. To so predvsem fencarol, Loratadin (druga trgovinska imena so Lotaren, Claritin), terfenadin (Trexyl), feksofenadin in drugi antihistamini.

Za nevrogeni pruritus in pruritus, povezan s kronično ledvično boleznijo, lahko predpišemo antikonvulzive - gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) ali pregabalin.

In cases of paraneoplastic and psychogenic pruritus without rashes and pruritus with cholestasis it is practiced to use antidepressants of the group of selective serotonin reuptake inhibitors - paxil (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra), as well as tricyclic antidepressants acting on Histamin H1-receptorji (doxepin ali mirtazapin).

Zdravilo skupine zaviralcev kalcinevrina ciklosporin ima imunosupresivni učinek in se uporablja za splošen pruritus (kontraindiciran pri nosečnicah). Standardni dnevni odmerek je 2,5 mg na kg telesne teže (razdeljen na dva odmerka). Na seznamu njegovih stranskih učinkov: glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, krči, disfunkcija ledvic, spremembe krvi.

Priporočljivo je vzeti vitamine B, pa tudi A, E, D.

Odvisno od etiologije srbenja lahko zdravnik priporoča aktualna sredstva: mazila za srbenje (vključno s kortikosteroidi, ki jih ne moremo uporabljati več kot dva zaporedna tedna) ali Kreme za vsebnost srbenja.

Fizioterapija vključuje fototerapijo (UVO), ki je najbolj učinkovita za srbečo kožo pri starejših.

Ljudsko zdravljenje je sestavljeno iz zunanje uporabe mešanice ricinusovega olja z mentolom (v razmerju 3: 1) ali kurkuma v prahu (2: 1), masaže srbečega območja kože z ledeno kocko, pa tudi rahlo tople kopeli z zemljo in parjeno oatsko ali angleško soljo.

Lahko poskusite in zeliščno zdravljenje: v obliki hladnih obkladkov z dekokcijami kamiličnih cvetov, poprove mete ali melisse, semen janežev ali korenine.

Zapleti in posledice

Takojšnje posledice in zapleti - sekundarna poškodba kože zaradi česanja: ekzematozne spremembe (odprte rane in kraste), lihenizacija (zgostitev kože na mestih česanja), eksciranje (praskanja), hiperpigmentacija (rjave lise), hipopigmentirane atrofične brazgotine.

Te lezije so lahko boleče in se lahko tudi okužijo.

Preprečevanje

Preprečevanje suhe kože je piti dovolj tekočine, se izogibajte pranju s prevročo vodo in uporabljati vlažilne kreme. Preberite več - vlažilne kreme za suho in luskavo kožo.

In resnična preprečevanje večine teh bolezni in stanj, v katerih je kožo srbenje brez izpuščajev, kot so ugotovili zdravniki, skoraj nemogoče.

Napoved

Prognoza srbenja brez izpuščajev je zagotovo pozitivna, ko je koža suha - če je koža pravilno skrbela in srbenje pri nosečnicah, saj odhaja po porodu. Tudi v primerih ukinitve zdravil, ki povzroča srbenje brez izpuščajev.

V drugih primerih je vse odvisno od narave osnovne bolezni in uspeha njenega zdravljenja.