Tuberkulozni hepatitis

Tuberkulozni hepatitis običajno najdemo ob avtopsiji ali laparoskopiji pri bolnikih s trebušno tuberkulozo. Tuberkuloza jeter spremlja črevesno tuberkulozo v 79-99% primerov.

Izolirana poškodba jeter je zelo redka, v posameznem procesu je včasih vključenih več anatomskih formacij. Vendar pa v klinični sliki bolezni prevladujejo simptomi, značilni za lezijo organa, kar omogoča izolacijo bolezni v samostojno nosovalno enoto.

Patomorfologija

Tuberkulozne mikobakterije prodrejo v jetra s hematogeno ali limfogeno potjo; je možno tudi razširiti proces vzdolž žolčnih kanalov.

Pogosteje so granulomatozni specifični hepatitis, milparni in žariščni tuberkulozi jeter, tuberkulozni holangitis in tuberkulozni pyleflebitis. Z dolgotrajnim tuberkulozo se razvije steatoza jeter in amiloidoza.

Glavni morfološki substrat je granuloma. Po njegovem razpadu zdravljenje poteka brez tvorbe brazgotine, manj pogosti žariščne fibroze in kalcifikacije.

Možna nastanek psevdotumorne tuberkuloze jeter. Tuberkulomi so bele, neenotne kašaste mase, ki jih obkroža vlaknasta kapsula. Tuberkulomi so lahko večkratni.

Redki tuberkulozni holangitis, ki ga povzroča vdor kašaste mase iz portalskih traktov v žolčne kanale, je redek. Tuberkulozni pyleflebitis se razvije kot posledica zloma kašičnih mase v portalsko veno. Praviloma hitro vodi do smrti, čeprav včasih lahko povzroči razvoj kronične portalske hipertenzije. Tuberkulozne lezije bezgavk na portalu jeter v redkih primerih lahko vodijo do strikture žolčnih kanalov.

Simptomi tuberkuloznega hepatitisa

Klinične manifestacije tuberkuloznega hepatitisa so bolj ali manj pogoste. Bolniki imajo lahko anoreksijo, splošno slabo počutje, šibkost, prekomerno znojenje, subfebrilno stanje, bolečino v desnem zgornjem kvadrantu. Jetra je povečana, rob je gosta, v nekaterih primerih je površina neenakomerna (z granulomatozno obliko) ali pa je mogoče preiskati vozlišče na njegovi površini (tuberkuloma). Pogosto povečana vranica.

Tuberkuloza jeter je lahko tudi manifestacija miliarne tuberkuloze. V literaturi opisujemo razvoj fulminantne jetrne insuficience etiologije tuberkuloze, tudi pri bolnikih, ki se zdravijo s hemodializo.

Klinični znaki tuberkuloznega hepatitisa so večstranski, patognomonski simptomi so odsotni. Pojavlja se, praviloma, pod masko drugih bolezni in se pojavlja le pri nekaterih bolnikih, pri večini bolnikov pa ostane neprepoznana.

V sodobnih razmerah je tuberkuloza abdominalnih organov pri otrocih opažena glede na splošne simptome, povezane z zastrupitvijo.

Tuberne lezije jeter se lahko manifestirajo v obliki zvišane telesne temperature, zlatenice, ki se pojavi med hudo miliarno tuberkulozo. V redkih primerih večkratni kašasti granulomi povzročijo veliko hepatosplenomegalijo in smrt pacienta zaradi jetrne insuficience.

V serumu v krvi se razmerje albumin / globulin zmanjša in aktivnost alkalne fosfataze se povečuje.

Vpletenost jeter z ekstrahepatično tuberkulozo

Kronična tuberkuloza lahko zapletena z amiloidozo jeter. Maščobno degeneracijo jeter lahko povzroči izčrpanost in toksemija. Po koncu zdravljenja se lahko pojavi zlatenica, zlasti pri uporabi izoniazida, rifampicina.

Diagnoza tuberkuloznega hepatitisa

Na splošno je diagnoza tuberkuloznega hepatitisa težavna. Tuberkulom v jetrih je težko razlikovati med limfomi. Odločilna vloga pri diagnozi je bila biopsija jeter. Poleg tega se lahko uporablja računalniška tomografija, v kateri se zazna nastanek lobanje ali več pomanjkljivosti polnjenja v jetrih in vranici.

Na pregledu radiografije trebušne votline je mogoče zaznati večkratne ali ločene petroleje jeter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],