Tuberkulozni hepatitis

Tuberkulozni hepatitis se običajno odkrije pri obdukciji ali laparoskopiji pri bolnikih z abdominalno tuberkulozo. Tuberkuloza jeter spremlja črevesno tuberkulozo v 79–99 % primerov.

Izolirana poškodba jeter je precej redka; pogosteje je v določen proces hkrati vključenih več anatomskih struktur. Vendar pa v klinični sliki bolezni prevladujejo simptomi, značilni za poškodbo katerega koli organa, kar nam omogoča, da bolezen ločimo kot samostojno nozološko enoto.

Patomorfologija

Tuberkulozne mikobakterije prodrejo v jetra hematogeno ali limfogeno; proces se lahko širi tudi po žolčnih vodih.

Najpogosteje opazimo granulomatozni specifični hepatitis, mieloidno in fokalno tuberkulozo jeter, tuberkulozni holangitis in tuberkulozni pileflebitis. Pri dolgotrajni tuberkulozi se razvijeta steatoza jeter in amiloidoza.

Glavni morfološki substrat je granulom. Po njegovem razpadu pride do celjenja brez nastanka brazgotinskega tkiva; fokalna fibroza in kalcifikacija sta redkeje opaženi.

Lahko se razvijejo psevdotumoralni tuberkulomi jeter. Tuberkulomi so bele, heterogene kazeozne mase, obdane z vlaknasto kapsulo. Tuberkulomi so lahko večkratni.

Redko opazimo tuberkulozni holangitis, ki ga povzroči vstop kazeoznih mas iz portalnih poti v žolčne kanale. Tuberkulozni pileflebitis se razvije kot posledica rupture kazeoznih mas v portalno veno. Praviloma hitro vodi v smrt, čeprav je včasih lahko vzrok za razvoj kronične portalne hipertenzije. Tuberkulozne lezije bezgavk v portalnih kanalih jeter lahko redko povzročijo zožitev žolčnih kanalov.

Simptomi tuberkuloznega hepatitisa

Klinične manifestacije tuberkuloznega hepatitisa so pogosto skromne ali odsotne. Bolniki lahko občutijo anoreksijo, splošno slabo počutje, šibkost, povečano potenje, subfebrilno temperaturo, bolečine v desnem hipohondriju. Jetra so povečana, njihov rob je gost, v nekaterih primerih je površina neravna (pri granulomatozni obliki) ali pa je na njihovi površini mogoče palpirati vozlišče (tuberkulom). Vranica je pogosto povečana.

Tuberkuloza jeter je lahko tudi manifestacija miliarne tuberkuloze. V literaturi je opisan razvoj fulminantne odpovedi jeter tuberkulozne etiologije, vključno pri bolnikih, ki se zdravijo s hemodializo.

Klinični znaki tuberkuloznega hepatitisa so večplastni, patognomonski simptomi so odsotni. Običajno se pojavlja pod krinko drugih bolezni in se odkrije le pri nekaterih bolnikih, pri večini bolnikov pa ostane neprepoznan.

V sodobnih razmerah se tuberkuloza trebušnih organov pri otrocih opazi na ozadju splošnih simptomov, povezanih z zastrupitvijo.

Tuberkulozna okvara jeter se lahko kaže kot vročina in zlatenica, kar se pojavi v hudih primerih miliarne tuberkuloze. V redkih primerih večkratni kazeozni granulomi povzročijo masivno hepatosplenomegalijo in smrt bolnika zaradi odpovedi jeter.

V krvnem serumu opazimo zmanjšanje razmerja albumin/globulin in povečanje aktivnosti alkalne fosfataze.

Okvara jeter pri ekstrahepatični tuberkulozi

Kronično tuberkulozo lahko zaplete amiloidoza jeter. Maščobno bolezen jeter lahko povzročita izčrpanost in toksemija. Po končanem zdravljenju se lahko razvije zlatenica, povzročena z zdravili, zlasti pri uporabi izoniazida in rifampicina.

Diagnoza tuberkuloznega hepatitisa

Na splošno je diagnoza tuberkuloznega hepatitisa težka. Tuberkulome jeter je težko razlikovati od limfomov. Odločilno vlogo pri diagnozi ima biopsija jeter. Poleg tega se lahko uporabi računalniška tomografija, ki razkrije lobularno tvorbo ali več polnilnih napak v jetrih in vranici.

Na navadni rentgenski sliki trebuha lahko odkrijemo več ali posameznih jetrnih petrifikacij.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]