Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Vaginalna krvavitev v zadnjem obdobju nosečnosti
Zadnji pregled: 12.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Najpogostejši vzrok za zaskrbljenost v pozni nosečnosti je placenta previa in abrupcija placente. To lahko povzroči hemoragični šok, ki zahteva intravensko dajanje tekočin in druge ukrepe pred ali ob diagnozi. Drugi porodniški vzroki vključujejo porod (z izločanjem krvno-sluznega čepa) pri marginalni placenta previi. Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC) je redek, a resen zaplet abrupcije placente. Ko se pretok krvi v medenici poveča v pozni nosečnosti, začnejo krvaveti prej asimptomatske lezije materničnega vratu in nožnice (npr. polipi, razjede), ki niso bile povezane z nosečnostjo.
Dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja za odstop posteljice vključujejo predhodno odstop posteljice, starost matere nad 35 let, večplodnost, hipertenzijo, kajenje, zlorabo substanc (zlasti kokaina ), trebušno travmo, srpastocelično anemijo pri materi, trombotične motnje,vaskulitis in druge žilne motnje. Dejavniki tveganja za predležnost posteljice vključujejo večplodnost, večplodno nosečnost, predhodne operacije maternice (zlasti carski rez) in druge bolezni maternice, ki lahko vplivajo na vgnezditev (npr. fibroidi). Predležnost posteljice se običajno diagnosticira prenatalno z rutinskim ultrazvokom.
Za odcepitev posteljice je značilen temen krvav izcedek iz nožnice z majhnimi strdki in huda bolečina. Za predležečo posteljico je značilen svetel, močan krvav izcedek iz nožnice z zmerno ali blago bolečino v predelu maternice.
Diagnostika krvavitev iz nožnice v zadnjem obdobju nosečnosti
Vaginalni pregled se ne opravi, dokler ni izključena placenta previa. Vaginalni pregled lahko pri ženskah s placenta previa povzroči prekomerno krvavitev. Lahko se opravi nežen pregled z spekulumom. Če pa je prisotna placenta previa, pregled z spekulumom le redko zagotovi informacije, ki bi spremenile klinično obravnavo bolnice.
Znaki hemoragičnega šoka ali hipovolemije so sorazmerni s stopnjo vaginalne krvavitve, ki je posledica odtrganja posteljice.
V primeru manjših krvavitev se določi krvna skupina in Rh faktor, da se ugotovi potreba po dajanju RhO(D) imunoglobulina. V primeru večjih krvavitev se opravi splošna krvna preiskava, določi se protrombinski čas, delni tromboplastinski čas, krvna skupina in Rh faktor. Če obstaja sum na odcepitev posteljice, se določi raven fibrinogena in produkti razgradnje fibrina, da se diagnosticira DIC sindrom.
Izvede se ultrazvok medenice ali spremljanje ploda, vendar to ne sme odložiti porodniških odločitev, saj je v takih primerih indiciran nujen porod. Fetalna stiska, sorazmerna z vaginalno krvavitvijo, kaže na odcep posteljice.
Kako preučiti?
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje krvavitev iz nožnice v zadnjem obdobju nosečnosti
Zdravljenje hemoragičnega šoka in DIC sindroma se izvaja v nujnih primerih. V primeru hemoragičnega šoka, DIC sindroma, ablacije posteljice ali predležnosti posteljice porodničar določi način in čas poroda.