Vranični absces

Oblikovanje inkapsulirane votline v vranici parenhima, napolnjenega z gnojnim eksudatom, je opredeljeno kot absces vranice (iz latinskega abscesa - pustole, absces).

Epidemiologija

Vrmenični absces je redka bolezen (njegova pojavnost se giblje od 0,2% do 0,07%); Približno 70% primerov se razvije pri bolnikih s sočasnimi okužbami; Pri infektivnem endokarditisu pri manj kot 2% bolnikov. [1]

Polimikrobni abscesi predstavljajo več kot 50% primerov, glivični abscesi pa predstavljajo 7% do 25% primerov.

Pri odraslih je približno dve tretjini abscesov vranice samotno (eno-komora), tretjina pa več (večkamber).

Vzroki Vranični absces

Absces od vranice, perifernega organa imunskega sistema in ekstramedolarna hematopoeza, ki izhaja iz vnetja njegovih tkiv, od katerih so lahko vzroki:

• Prisotnost bakterij v krvi - bakteremiji (ki jo povzročajo kronične okužbe različnih sistemov in organov, vključno z sečil in prebavili);
• Septična (nalezljiva) infarkt vranice z motnjo oskrbe s krvjo, kar vodi do ishemije (stradanja s kisikom) dela tkiv in njihove nekroze;
• Parazitska okužba vranice-z okužbo in supporacijo ehinokokne ciste vranice (tvorjena z okužbo z granulosusom parazita parazita);
• Subakutni infektivni endokarditis strepto- ali Stafilokokni izvor (absces je zaplet pri skoraj 5% bolnikov z bakterijskim vnetjem notranje obloge srca);
• Tifusna vročina, ki jo povzroča bakterije salmonella typhi;
• Sistemska zoonotska nalezljiva bolezen, ki jo povzroča gram-negativni bacili družine Brucellaceae - bruceloza;
• Širjenje okužbe iz sosednjih trebušnih organov, na primer iz vnete trebušne slinavke pri akutnem pankreatitisu (etiološko povezano z bakterijsko okužbo ali parazitsko invazijo) ali vnetja trebušne peritonealne membrane z vključevanjem vrat vranice.

Vračni absces je lahko polimikrobno in glivico, ki ga povzročajo vrste kandide (najpogosteje candida albicans). [2]

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za absces vranice, so tupi travmi vranici; Diabetes mellitus in ekstrapulmonalne oblike tuberkuloze; [3] avtoimunska hemolitična anemija in takšne kronične hemoglobinopatije, kot so srpane celične anemije s strukturnimi spremembami v rdečih krvnih celicah); Imunsko oslabitev - imunosupresija [4] (vključno z HIV); Feltyjev sindrom (oblika revmatoidnega artritisa); amiloidoza; Neoplazme in citostatična kemoterapija za raka; Uporaba steroidov; intravenska zdravila. [5]

Patogeneza

Vsak absces je treba obravnavati kot odziv na obrambo tkiva, da se prepreči širjenje okužbe.

Okužbe, vpletene v tvorbo abscesa vranice, vključujejo: gram-pozitivno β-hemolitično skupino A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (modri bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonela (salmonela) družine Enterobacteriaceae; [6] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [8]

Mikroorganizmi uporabljajo svoje encime za uničenje celic in sprožijo kaskado oksidativnih procesov, kar vodi v izločanje in sproščanje vnetnih citokinov. Vnetna reakcija, ki jo povzroča citokin, vodi do povečanja regionalnega krvnega pretoka in vaskularne endotelne prepustnosti, zaposlovanja velikega števila levkocitov v okuženo območje in aktiviranje tkivnih imunskih celic - mononuklearne fagocite (makrofagi).

Zaradi vnetnega procesa nastane gnojni eksudat, ki je sestavljen iz tekočega dela krvi brez formacijskih elementov-plazme, aktivnih in mrtvih nevtrofilnih granulocitov (uničevanje bakterij levkocitov-nevtrofilcev), plazemskih beljakovin fibrinogen in odmnaš.

V tem primeru je gnoj zaprt v kapsulo, ki jo tvorijo sosednje zdrave celice, da lokalizirajo okužbo in čim bolj omejijo njegovo širjenje.

Posebnost patofiziološkega mehanizma tvorbe vranice v hematogenem širjenju strokovnjakov za bakterijsko okužbo upošteva začetne funkcije njene rdeče kaše (ki predstavlja približno 80% parenhima) - filtracijo krvi iz antigenov, mikroorganizmov in okvarjene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene ali porabljene eritrocite. Poleg tega je rdeča kaša vranice rezervoar za bele krvne celice, trombocite in monocite. In v vranici populacija monocitov (iz katerih nastanejo makrofagi) presega njihovo skupno število v krožni krvi. Zato se monociti v rdeči cevi zelo hitro mobilizirajo, da se spopadejo z okužbo.

Simptomi Vranični absces

Prvi znaki abscesa vranice so vročinska vročina (s telesno temperaturo do +38-39 ° C) in povečanje splošne šibkosti.

Klinična slika dopolnjuje bolečina v levem podkostalnem in rebrarnem območju (ki se z dihanjem povečuje). Pri palpiranju zgornjega levega kvadranta trebušne votline se sproži mišična zaščita (mišična napetost) in prekrivajoča mehka tkiva so edematozna. [9]

Zapleti in posledice

Vranica absces daje zaplete v obliki: kopičenje zraka v plevralni votlini (pnevmotoraks); levi strani plevralni izliv; propad pljučnega tkiva (atelektaza); formacija subdiafragmatičnega abscesa ali fistule trebušne slinavke; Perforacija želodca ali tankega črevesa.

Posledica spontane rupture abscestnega kapsule je vstop gnojnega eksudata v trebušno votlino z razvojem peritonitis.

Diagnostika Vranični absces

Diagnoza spletnega abscesa velja za klinični izziv, instrumentalna diagnoza-slikanje z uporabo vranico ultrazvok in/ali računalniška tomografija in pregled prsnega koša-ključno vlogo. [10]

Abces vranice na ultrazvoku običajno kaže hipohogeno območje ali anehogeno območje (to je z odsotnostjo ehogenosti) in povečanjem organa. [11], [12]

Zanesljivejša metoda je računalniška tomografija (CT) trebušne votline, katere občutljivost pri diagnozi vranice je 94-95%. Abces vranice na CT je videti kot območje hipodense (nizka gostota), kar ustreza votlini, napolnjenem z gnoj v organskem parenhimu.

Splošni in biokemični krvni testi, analiza za vnetne markerje (COE, C-reaktivni protein), bakteriološka krvna kultura, Coombsov test (za protieritrocitna protitelesa v krvi) so potrebni itd.

Diferencialna diagnoza mora upoštevati raznolikost bakterijske okužbe in tudi razlikovati med drugimi stanji, ki lahko posnemajo absces: vranični infarkt, hematom, limfangiom in vransko limfogranulomatozo. [13]

Zdravljenje Vranični absces

Vsi bolniki z vranico Absces zahtevajo hospitalizacijo. Zdravljenje se izvaja z visokimi odmerki parenteralnih antibiotikov širokega spektra (vankomicin, ceftriakson itd.) In transdermalno aspiracijo gnoja pod ultrazvočno kontrolo (če je absces ena ali dvokosebna, z dovolj debelo steno) ali odprta (odprt intraperitonealni) odvajanje purnila. [14] Za več podrobnosti glejte. - zdravljenje abscesa z antibiotiki

Bolnike z glivičnimi abscesi se zdravimo z zdravili protiglivičnim zdravilom (amfotericin B) in glukokortikoidi (kortikosteroidi).

Če ni odziva na antibiotike z drenažo, je metoda zadnje izbire kirurško zdravljenje - splenektomija (odstranitev vranice), ki jo je mogoče pri mnogih bolnikih izvajati laparoskopsko. [15]

Poleg tega bi morala terapija usmeriti v osnovni vzrok abscesa, kot je bakterijski endokarditis.

Preprečevanje

Nemogoče se je popolnoma izogniti tvorbi abscesa vranice, vendar - za zmanjšanje verjetnosti - je treba pravočasno prepoznati in zdraviti vse nalezljive bolezni ter okrepiti imunski sistem.

Napoved

Neobdelan in neobdelan spletni absces je skoraj vedno usoden; Stopnja umrljivosti je visoka (več kot 70% primerov) in se razlikuje glede na vrsto abscesa in bolnikov imunski status. Toda z ustreznim zdravljenjem stopnja umrljivosti ne presega 1-1,5%. [16]