Peptični ulcer

Peptični ulkus je kronična ponavljajoča se bolezen, za katero je značilno nastajanje črevesja v želodcu ali dvanajstniku zaradi trofičnih motenj in razvoja proteolize sluznice.

Svetovni incidenca je zelo visoka - 2-3% odraslega prebivalstva, s prebivalci mest razjede v 2-krat višja kot pri podeželskih moških so bolni 4-krat pogosteje kot ženske, se lahko starost bolnikov je drugačen, ampak razjeda 12- Črevesje se razvije predvsem v starosti 30-40 let, razjede v želodcu v 50-60 letih. V 25-30% primerih je peptični ulkus zapleten zaradi pogojev, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.

Splošno sprejeta mednarodna klasifikacija ni, razen statistične WHO, vendar ne izpolnjuje kliničnih zahtev.

Pri lokalizaciji se peptični čir razdeli:

• želodec (majhna ukrivljenost, velika ukrivljenost, sprednji in zadnji steni, pyloric, prepiloric, subcardial, baza);
• 12 dvanajsternika (žarnica, zunaj lobularna);
• razjede v želodcu in dvanajstniku.

Po številu razjed je lahko enojno in večkratno.

S tokovi je značilen peptični ulkus akutnega in kroničnega (s pogostimi ali redkimi relapsi) značaja; istočasno se razlikujejo stopnje kroničnega sevanja - poslabšanje, remisija, nepopolna remisija.

Glede na stanje sekretorne funkcije se izolirajo hiperkloridrija, normoklorhidrija, aklorhidrija in ahilij.

Kršitev motorike želodca in dvanajstnika 12 ni mogoče označiti ali pa v obliki pilorospazme, cardiospasm, hipotenzije ali želodca atonijo, gastroptosis, bulbostaza, duodenostasis.

S prisotnostjo zapletov je lahko peptična ulkevja bolezen nezapletena in zapletena. Komplikacije vključujejo:

• Krvavitev iz razjed želodca in dvanajstnika
• Penetracija razjed želodca in dvanajstnika
• Perforacija razjed želodca in dvanajstnika
• cicatricialne spremembe ( stenoza pylora in dvanajstnika, cicatricialna deformacija trebuha),
• Maligni želodčni razjedi
• bodisi njihova kombinacija, na primer perforacija s krvavitvijo.

Morfološke značilnosti in stanje reparativnih procesov ločijo peptični ulkus v stadiju brazgotinjenja (v primeru zmanjšanja njegove velikosti), počasno brazgotinjenje (s trajanjem bolezni več kot 30 dni). Obstaja tudi velikan (velikost 30 mm in več), nagnjen (z gostimi robovi), migrski razjed (če se pojavi v različnih delih želodca in dvanajstnika).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kako se pojavi peptična čira?

Nezapleteno peptično črevesje želodca in dvanajsternika poteka na različne načine. Njen potek je odvisen od lokalizacije patološkega procesa, njegove velikosti, stanja sekretorne funkcije in gibljivosti želodca in dvanajstnika, prisotnosti sočasne patologije hepatobiliarnega območja, čustvenega stanja pacienta. Klinična slika se lahko razlikuje od polimorfizma ali se v večini primerov kaže s tako imenovanim ulceroznim simptomskim kompleksom:

Značilne bolečine, zgaga, beljenje, slabost in bruhanje, tipična periodičnost poslabšanja spomladi in jeseni. Asimptomatski "nemi" peptični ulkus je redek, pogosto pa krvavitev in perforacija.

Bolečina je lahko različno intenzivnostjo in značaj - boleče, sesanje, gori, rezanje - lokaliziran v epigastrium, vsaj v desno ali levo hipohondrija oddati, običajno povezane z vnosom hrane, večja je patološko proces, hitreje nastane v želodcu, npr pri srčnem nastanku se pojavi v 15-20 minutah, po obroku, na majhni krivini - v uri. Peptični črevesja dvanajsternika je značilna nočnih "lačnih" bolečin, ki izginejo po jedi hrane ali sode. S srčnim položajem lahko bolečino obsevamo na levo roko in ramensko rezilo, ki tvori gastro-kardialni sindrom. Dolgotrajna stalna bolečina je značilna za močne okvare ali periprocese (perigastritis, periduodenitis), praviloma med penetracijo. Na višini sindroma bolečine ima polovica bolnikov slabost in nato bruhanje, kar prinaša olajšanje in olajšanje bolečin.

Zgaga se pojavi pri približno 80% bolnikov, ki so peptični ulkus, nastopi takoj po obroku (običajno po prejemu akutnih in kislih živil) ali 1-2 ur, se lahko pred bolečino ali razviti hkrati, je pogosto povezana z refluksnega ezofagitisa.

Apetit pri bolnikih ni prekinjen, lahko pa je hujša zaradi dolgotrajne prehrane ali dispepsičnih motenj. Razlikuje se lahko tudi vegetativno-vaskularna distonija in nevrotične motnje.

Diagnoza peptičnega ulkusa

Trenutno diagnoza ni težko, FGS je na voljo povsod in jih je treba opraviti na najmanjših simptomov gastro-dvanajstniku, poleg tega, da je metoda omogoča poleg natančne aktualne diagnostike za oceno državne zhomov, gibljivost želodca in dvanajstnika 12, sprejme biopsijo ulkusa stene. Z rentgenskim slikanjem pred kratkim so nastanjene, indikacije za njegovo izvajanje, je treba pojasniti spremembe želodčne gibljivosti, naravo brazgotina deformacijami, lezijami globino, če je dno ne zazna z endoskopijo, za odkrivanje narave penetracije.

Laboratorijski pregled krvi v nekompliciranem poteku bolezni ne kaže nobenih pomembnih in specifičnih sprememb, le s pogostimi bruhanjem lahko opazimo hipohloremijo. Izločanje želodca se določi z več metodami: z uporabo posebnih markerjev z uporabo frakcijske metode; stimulacija dražljajev; z neposrednim intragastričnim pH-metrom. Obvezna študija iztrebkov za okultno kri za odkrivanje skritih krvavitev.

[9], [10], [11], [12],

Zdravljenje peptičnega ulkusa

Obdelana ambulantna bolezenska bolezen ali v bolnišničnem gastroenterologu.