Rak možganov pri otrocih

V zadnjih treh desetletjih, po podatkih Mednarodne agencije za raziskave raka (IARC), je pomembna skrb znatno povečanje deleža raka, povzročenega v otroštvu. V tem primeru je možganski rak pri otrocih (skupaj z levkemijo) najpogostejša patologija.

Za otroke je značilna primarna, ki se prvotno razvija v možganski patološki neoplazmi. Medtem ko se metastatski (ali sekundarni) možganski rak pri otrocih diagnosticira veliko manj pogosto.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki raka možganov pri otrocih

Šteje se, da je etiologija malignih tumorjev različnih lokacij povezana z motnjami v delovanju antikorozijske zaščite organizma, ki se pojavi kot posledica okvare imunskega sistema, kadar so izpostavljeni kancerogenim dejavnikom. Najpogosteje pride do mutacije zdravih celic. Vendar zanesljivi vzroki raka možganov pri otrocih ali, natančneje, primarni rak, še niso bili vzpostavljeni. Sekundarni možganski rak se pojavi, ko se pojavijo drugi organi - kot metastaze.

Na primer, sekundarni možganski rak pri otrocih se razvije v prisotnosti retinoblastoma - genetsko določene prirojene neoplazije mrežnice, ki se ponavadi pojavi med starosti do 2,5 let.

Dejavniki, ki povečajo tveganje malignih možganskih tumorjev pri otrocih, strokovnjaki upoštevati učinek ionizirajočega sevanja in dolgovalovno ultravijoličnih in rakotvoren učinek nekaterih kemikalij (formaldehid, vinilklorida, azbesta, benzpyrene. Arzen, krom, nikelj, itd).

Med posrednimi vzroki raka možganov pri otrocih imajo pomembno vlogo bolezni, ki zmanjšujejo zaščitne sile imunosti, pa tudi prisotnost raka v družinski zgodovini. Čeprav je po klinični statistiki dediščen dejavnik etiologije raka možganov pri otrocih opazen v samo 5% primerov.

[6], [7]

Simptomi raka možganov pri otrocih

Najpogostejše oblike primarnega možganskega raka pri otrocih so gliomi (astrocitomi) in meduloblastomi.

V gliomi se tumor razvije v glialnih celicah možganov in možganskih sten - astrocitov. Meduloblastom (melanotični ali lipomatski granuloblastom) je prirojeni možganski tumor z lokalizacijo na sredini in hemisfere v možganih. Ta oblika možganskega raka se praviloma razvije pri otrocih, starih od dveh do desetih let, vendar je pogosto diagnosticirana pri mladostnikih.

Glede na velikost lezije, njeno najbolj tipično lokalizacijo in stopnjo bolezni, so pri otrocih takšni simptomi možganskega raka:

• stalni glavoboli (zjutraj - intenzivno);
• šibkost, povečana utrujenost, apatija in zaspanost;
• zmanjšan apetit in telesna teža;
• slabost in bruhanje;
• kršitve usklajevanja gibanj;
• konvulzije, omedlevice in halucinacije;
• delna enostranska paraliza (hemipareza);
• zmanjšana občutljivost ene polovice telesa (hemi-hipestezija);
• motnje govora, zmanjšan vid in dvojni vid
• odstopanja v obnašanju
• kopičenje v votlini lobanje presežne cerebrospinalne tekočine (hidrocefalus).

Diagnoza možganskega raka pri otrocih

Vsi načini diagnosticiranja raka možganov pri otrocih so namenjeni določanju specifične vrste neoplazme, njene natančne lokacije in stopnje škode tkiva.

Najprej je zdravnik obravnava bolnika in ga preverite nevrološke funkcije - refleksno reakcijo, mišični sistem tone, usklajevanje itd Da bi odkrili morebitno vnetje vidnega živca je treba opraviti pregled oči (preko ophthalmoscope) ..

Da bi razlikovali med neoplazmi za njihovo maligno patogenezo in locirali tumor, je potrebno raziskovati možgane z uporabo sodobnih tehnik slikanja, kot sta CT in MRI. Podatke o maligni naravi neoplazije pridobimo tudi s histološkim pregledom tumorskih tkiv, za kar je potrebna biopsija.

Po mnenju nevro-onkologov je biopsija za diagnozo možganskega raka pri otrocih resen kirurški poseg, opravljen pod splošno anestezijo. Med tem postopkom ne vzamete samo vzorca tkiva za študijo, temveč tudi - odvisno od narave tumorja - poskusite ga odstraniti. Toda ta možnost je dovolj redka.

MRS - magnetna resonančna spektroskopija - se izvaja za identifikacijo metabolitov tumorskih celic in določanje vrste možganskega raka pri otrocih. Da bi ugotovili obseg širjenja rakavih celic in stopnjo intrakranialnega tlaka pri lokalni anesteziji, se izvede hrbtenica (ledvična) punkcija.

[8], [9], [10]

Zdravljenje možganskega raka pri otrocih

Med simptomatsko zdravljenje možganskega raka pri otrocih uporabljamo: za zmanjšanje otekline možganskega tkiva - kortikosteroidi, Cupping mišični krči - antikonvulzivnih zdravil (antikonvulzivi). Vsi drugi načini zdravljenja so usmerjeni neposredno v rakavih tumorjih. To je kirurško odstranjevanje neoplazme, radioterapije in kemoterapije.

Kemoterapijo izvajamo z uvedbo posebnih zdravil za uničenje rakavih celic. To so peroralna zdravila (v tabletah ali kapsulah), injekcije, ki se injicirajo v veno, mišico ali arterijo, pa tudi v cerebrospinalno tekočino. Opozoriti je treba, da je v večini primerov kemoterapija predpisana po kirurškem posegu ali po obsevanju.

Zdravljenje raka možganov pri otrocih izvajajo kirurški posegi nevrokirurgov specializiranih klinik. Odstraniti tumor, ki so potrebne za dostop do možganov kraniotomija ali kraniotomija, potem je najvišji znesek prizadetega tkiva izrezali raka, vendar tako, da ne vplivajo na zdrave dele možganov in njegove pomembne centre.

Z radiacijsko terapijo ali standardno stereotaktično radioterapijo raka možganov pri otrocih je vključeno zunanje radioaktivno obsevanje tumorja. Treba je zmanjšati velikost tumorja. In po operaciji za odstranitev tumorja - za preprečevanje rasti preostalih rakavih celic v možganih.

Do nedavnega je bila radioterapija metoda izbire, če je bilo nemogoče znebiti možganskega raka na operativni način. Zdaj pa je alternativa kirurški odstranitvi tumorja - tridimenzionalne konformne radioterapije (IMRT) in radiokirurgije s pomočjo cyber noža.

Ti neinvazivno tehnologijo raka sestoji v tem, da otekanje možganov deležen kar se da natančno usmerjen (prek identifikacije računalnika in jasne slike meja tumorja) in optimalno dozirane sevanja ubiti rakave celice.

Kemoterapija za možganski rak pri otrocih

Glavna zdravila, ki se trenutno uporabljajo pri kemični terapiji pri raku možganov pri otrocih, so Carmustine, Temozolomide (Temodal), Lomustin, Vincristine, Bevacizumab (Avastin).

Antitumorna zdravila Carmustine deluje citostatično, to pomeni, da prodre v rakave celice, reagira s svojimi nukleotidi, zavira aktivnost encimov in moti sintezo DNA. Tako preneha mitoza (indirektna delitev celic) tumorja.

Zdravljenje izvaja zdravnik, ki določa odmerek glede na raven belih krvnih celic in trombocitov v krvni plazmi. Karmustin v obliki raztopine dajemo intravensko, v eni uri ali dva po dajanju pojavi hiperemijo (zaradi vročinskih oblivov), slabost in bruhanje. Nadalje obstajajo stranski učinek zdravila, kot so izguba apetita, driska, težave in boleče uriniranje, bolečine v trebuhu, spremembe v krvi (levkopenija, trombocitopenija, anemija in akutne levkemije), krvavitve in krvavitve, edem, kožni izpuščaj, razjede ustna sluznica itd.

Pri zdravljenju raka možganov pri otrocih s pomočjo Carmustina - tako kot mnogih drugih citostatikov proti raku, - verjetnosti razvoja kumulativne toksičnosti krvi. Tečaji kemoterapije se izvajajo enkrat na 6 tednov - za obnovitev hematopoetske funkcije kostnega mozga. Poleg tega, če se sredstvo uporablja proti raku zadosti dolgo niso izključeni verjetnostno "oddaljeno učinek", kot ga pojava sekundarnega raka, vključno z levkemijo.

Temozolomid (druga blagovna imena - Temodal, Temomide, Temtital) je na voljo v kapsulah, deluje na podoben princip in ima skoraj enake neželene učinke kot Carmustine. Uporaba pri zdravljenju raka možganov pri otrocih, mlajših od treh let, je omejena. Zdravilo Lomustine je namenjeno tudi za peroralno uporabo. Izbira odmerka za otroke in odrasle z možganskimi tumorji opravi zdravnik posamezno, med zdravljenjem pa se stalno prilagaja - odvisno od terapevtskega učinka in ob upoštevanju resnosti zastrupitve. Neželeni učinki zdravila Lomustin so enaki kot pri zdravilu Carmustine.

Citostatsko zdravilo za intravensko injekcijo - Vincristin - je rastlinskega izvora in je alkaloid vinca roza. Odmerjanje je individualno, povprečni tedenski odmerek za otroke pa je 1,5-2 mg na kvadratni meter. Meter telesne površine, in za otroke, težke do 10 kg - 0,05 mg na kilogram mase.

Neželeni učinki pri zdravljenju vinkristin izraženo v obliki povečanja ali zmanjšanja krvnega tlaka, epileptični napadi, glavoboli, zasoplost, bronhokonstrikcije, zmanjša mišični tonus, motnje spanja, slabost, bruhanje, stomatitis, ileus, atonije mehurja in sečil hrambe, edem, in drugi. Vendar Negativen vpliv Vincristina na hemopoetski sistem je veliko manj pomemben kot pri zgoraj navedenih zdravilih.

Relapsa glioblastoma - najpogostejša oblika možganskega raka pri otrocih in odraslih, - je dodeljena proti raku zdravila v obliki raztopine za infundiranje bevacizumab (Avastin). To sredstvo je rekombinantno monoklonsko protitelo. Je sposoben posredovati v določenih biokemičnih procesih v celicah rakastega tumorja, ki blokira njeno rast. Zaradi nizkega volumna porazdelitve in dolgega razpolovnega časa zdravila Bevacizumab (Avastin) se uporablja enkrat za 2-3 tedna (intravensko in le kapalno). Med neželenimi učinki zdravila Bevacizumab so se zvišali krvni tlak; perforacija prebavnega trakta; krvavitev; rektalne, pljučne in nosne krvavitve; arterijska tromboembolija; levkopenija in trombocitopenija; razbarvanje kože, povečano solzenje itd. Toda vsi ti neželeni učinki niso tako intenzivni kot večina zdravil za zdravljenje raka možganov pri otrocih.

[11]

Preprečevanje raka možganov pri otrocih

Po mnenju zdravnikov, ker etiologija te bolezni ni natančno ugotovljena, je preprečevanje raka možganov pri otrocih nemogoče.

Vendar se je treba zavedati, da je že veliko dokazov, da vitamin A, C, E, β-karoten (provitamin A), kot tudi spojine s selenom kemijskega elementa (Se, atomsko število 34) kažejo močan anti-kancerogene učinke na telo. Zato je treba te snovi uporabiti za primarno preprečevanje raka.

Mimogrede, selen najdemo v mesu, jetrih, maščobe, mleko (in mlečnih izdelkov), v morskih izdelkov, kot tudi žita in stročnic, gobe, olivno olje in skoraj vseh oreškov.

Prognoza možganskega raka pri otrocih

Rak možganov pri otrocih se razvija zelo hitro. Veliko bolni otroci, ki imajo maligni tumor na možganih - glioma in meduloblastom - je bila odkrita prepozno, lahko terapevtski poseg oslabi manifestacijo simptomov smrtonosni bolezni in podaljša življenjsko dobo s stalnim statusom medicinskega nadzora tumorja.

Toda hkrati se rak možganov pri otrocih v primerjavi s podobnimi tumorji pri odraslih obravnava bolj uspešno. Zato ta diagnoza ni smrtna kazen. Glavna stvar je, da odkrijete rak v času in si po najboljših močeh prizadevate za boj proti njemu.