EKG analiza in interpretacija

EKG prikazuje procese pojavljanja vzburjenja in njegovega vedenja. Zobje se zabeležijo, ko obstaja potencialna razlika med območji ekscitabilnega sistema, tj. En del sistema je agitiran, drugi pa ni. Izopotencialna črta se pojavi v odsotnosti potencialne razlike, t.j. Ko celoten sistem ni vzburjen ali obratno pokrit z vzbujanjem. Z vidika elektrokardiologije je srce sestavljeno iz dveh vznemirljivih sistemov: preddvorov in prekatov. Prenos vzbujanja med njimi poteka s prevodnim sistemom srca. Ker je masa prevodnega sistema majhna, standardne elektrokardiografije ne ujamejo potencialov, ki se pojavljajo v njem med normalnimi pospeševanji, zato EKG odraža dosledno pokritost kontraktilnega atrijskega in ventrikularnega miokarda.

V atrijih se ekscitacija razteza od sinoatrijskega vozlišča do atrioventrikularnega vozlišča. Običajno hitrost širjenja vzbujanje preddvorov prevodnih tramovi približno enaka hitrosti širjenja atrijske miokardija kontraktilnih torej doseže svoj vzbujanja prikazane monofaznsh zob  R.  Širjenje vzbujanjem v miokarda od prekatov zgodi s prenosom dražljaja iz prevodnih elementov sistema Krčenje srčne mišice, ki povzroča zapleten zapleten  QRS. Istočasno Q-val ustreza vzbujanju vrhov srca, desne papilarne mišice in notranje površine prekatov, R-  vala  - vzbujanju osnove srca in zunanje površine prekatov. Vzbujanje proces razmnoževanje v bazalni septuma prekata, desno in levo prekati ustvarja zob segment EKG S.  ST  predstavlja celotno državo vzbujanja obeh prekatov je normalno, da isopotential linij, ker ni možna razlika v sistemu razdražljivi prekata. T-  val  odraža proces repolarizacije, t.j. Obnoviti membranski mirovni potencial miokardnih celic. Ta proces v različnih celicah poteka asinhrono, zato obstaja potencialna razlika med še depolariziranimi miokardialnimi regijami, ki imajo negativen naboj, in miokardialnimi regijami, ki so obnovile svoj pozitivni naboj. Navedena potencialna razlika se zabeleži kot T-  val, ki  je najbolj spremenljiv del EKG-ja. Izopotencialna linija je zabeležena med T valom in naslednjim  P  valom, ker v tem času ni možne razlike v ventrikularnem in atrijskem miokardu.

Skupno trajanje električne ventrikularne sistole  (QRST) je  skoraj enako trajanju mehanske sistole (mehanska sistola se začne malo kasneje kot električna).

[1]

EKG vam omogoča oceno narave motenj vzbujanja v srcu

Tako lahko po velikosti PQ  intervala  (od začetka P vala do začetka Q vala) presojamo prevodnost vzburjenja iz atrijskega miokarda do ventrikularnega miokarda. Običajno je ta čas 0,12-0,2 s. Celotno trajanje  kompleksa QRS  odraža stopnjo pokritosti ekscitacije kontraktilnega ventrikularnega miokarda in je 0,06-0,1 s.

Procesi depolarizacije in repolarizacije se pojavljajo v različnih delih miokarda hkrati, zato se spreminja potencialna razlika med različnimi deli srčne mišice med srčnim ciklom. Pogojna črta, ki v vsakem trenutku povezuje dve točki z največjo potencialno razliko, se imenuje električna os srca. V vsakem trenutku je za električno os srca značilna dolžina in smer, t.j. Je vektorska količina. Spreminjanje smeri električne osi srca je lahko pomembno za diagnozo.

EKG vam omogoča podrobno analizo sprememb srčnega ritma. Običajno je srčni utrip 60-80 na minuto, z redkejšim ritmom - bradikardija - 40-50, s pogostejšo - tahikardijo - presega 90-100 in doseže 150 na minuto ali več.

Glej tudi: EKG v patologiji

Pri nekaterih patoloških stanjih srca je pravilen ritem epizodično ali redno prekinjen z izrednim krčenjem - ekstrasistolom. Če pride do nenavadnega vzbujanja v sinoatrijskem vozlišču v trenutku, ko je refraktorno obdobje končano, vendar se še ni pojavil naslednji samodejni impulz, se zgodi zgodnje krčenje srca - sinusni utripi. Premor po takšni ekstrasistoli traja enako kot običajni premor.

Izjemno razburjenje, ki se je pojavilo v ventrikularnem miokardu, ne vpliva na avtomatizacijo atrioventrikularnega vozlišča. To vozlišče pošlje drug impulz v času, ki doseže prekatov v trenutku, ko so v refraktornem stanju po ekstrasistolah in se zato ne odzovejo na naslednji pulz. Ob koncu refraktornega obdobja se lahko prekati ponovno odzovejo na draženje, vendar nekaj časa preteče, dokler ne pride naslednji impulz iz sinoatrijskega vozlišča. Tako ekstrasistola, ki jo povzroči pulz, ki se pojavi v eni od prekatov ( ventrikularni ekstrasistol ), vodi do podaljšane tako imenovane kompenzacijske prekinitve prekatov z nespremenjenim atrijskim ritmom.

Ekstrasistole se lahko pojavijo v prisotnosti žarišč, ki povzročajo draženje v miokardiju, v predelu atrijskih ali ventrikularnih spodbujevalnikov. Ekstrasistole lahko povzročijo tudi impulze, ki prihajajo v srce iz osrednjega živčnega sistema.

EKG odraža spremembe v velikosti in smeri akcijskih potencialov, vendar ne omogoča ovrednotenja značilnosti funkcije srčnega tlaka. Akcijski potenciali miokardialne celične membrane so le sprožilni mehanizem za kontrakcijo miokarda, vključno s specifičnim zaporedjem intracelularnih procesov, kar povzroči skrajšanje miofibril. Ti zaporedni procesi se imenujejo vzbujanje in krčenje konjugacije.

Poškodbe miokarda v eni ali drugi stopnji se lahko opazijo pri vsaki generalizirani okužbi in vplivajo na resnost in izid bolezni. Hkrati se domneva, da lahko obstojne infekcijske snovi in predvsem virusi povzročijo razvoj kroničnih poškodb srca. Najbolj klinično pomemben vzroki miokardnega poškodbe so enterovirusov, virus Epstein-Barr (EBV),, citomegalovirus (CMV),, virus HIV, meningokoku, b-hemolitični skupine A streptokokov, Yersinia, toksin botulin  Corynebacterium diphtheriae  (davica),  B. Burgdorferi  (Lymska borelioza)  Toxoplasma gondii  (toksoplazmoza) in drugi.

Kljub temu, da ima vsaka nalezljiva bolezen etiologijo, patogenezo in klinične manifestacije, obstajajo splošni vzorci poškodb miokarda in njihove ustrezne spremembe na EKG v akutnih in oddaljenih obdobjih.

Najpogosteje se v primeru infekcijskih bolezni na EKG-ju določajo spremembe končnega dela ventrikularnega kompleksa v obliki depresije ali povišanja segmenta  ST  in zmanjšanje amplitude vala  T.  Pogostnostne motnje v obliki različnih atrioventrikularnih blokad (AV blokade) in blokada levega snopa njegove veje lahko kažejo na in motnje vzdražljivosti v obliki ventrikularne tahikardije ali ventrikularnih ekstrasistol visokih stopenj.

EKG znaki blokade desnega svežnja Hisovega svežnja, polipotične atrijske ekstrasistole, dviganja segmenta  ST  so običajno povezani s poškodbo perikarda in / ali povečanjem tlaka v pljučnem obtoku.

Prevajalski sistem srca pri infekcijskih boleznih je manj prizadet kot kontraktilni miokard, ki se na EKG-ju kaže v redkejšem odkrivanju EKG-znakov prevodne motnje v primerjavi s spremembo v ST segmentu  . V primeru infekcijske patologije je občutljivost EKG višja od občutljivosti metode kliničnega pregleda.

[2], [3], [4], [5]

Kriteriji EKG za klinično pomembno poškodbo miokarda

• depresija segmenta ST več kot 2 mm od konture v treh vodilih in več;
• kakršne koli motnje prevodnosti, ki so bile prvič odkrite;
• ventrikularne ekstrasistole visoke stopnjevanje.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

EKG kriteriji za hudo poškodbo miokarda

• prevajalske motnje v obliki AV-disociacije z idioventrikularnim ritmom, AV-blokada tipa II stopnje Mobitz II, prvič identificirana;
• ventrikularna tahikardija.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]