Sinusna bradikardija: vzroki, simptomi, zdravljenje

Kljub temu, da je srčni utrip je običajno pri večini ljudi, je v razponu od 60 do 90 utripov na minuto, je pogosto opaziti upadanja opredeljeno v kardiologiji kot sinusno bradikardijo (šifra MKB-10 - R00.1).

Kaj je to? To je odstopanje od norme, ko srce utripa počasneje, to je manj kot 60-krat na minuto. Zakaj sinus? Ker srčni ritem nadzira sinusno-atrijsko vozlišče, ki proizvaja električne impulze, ki sproži vsak srčni utrip.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Diferenciacija fiziološke in simptomatske sinusne bradikardije ni enostavna, zato statistika glede njihove razširjenosti ni znana.

Čeprav, kot kaže praksa, zdravljenje zahteva le patološko (simptomatsko) vrsto zmanjšanja srčnega utripa, zlasti pri starejših, saj se pogostost tega simptoma s starostjo poveča - ko se razvijejo ustrezne bolezni.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vzroki sinusna bradikardija

Simptom, ki se kaže kot zmanjšanje ritma kontrakcij srca, ne pomeni nujno bolezni. Na primer, ko oseba spi, je srčni utrip nižji kot v stanju bujenja. Zato se sinusna bradikardija odlikuje fiziološko in simptomatsko (patološko). In v večini primerov zdravniki lahko prepoznajo svoje vzroke.

Torej, se ne šteje za patologijo znižanja srčnega utripa s podhladitvijo (podhladitve telesa, sledila upočasnitev presnovnih procesov), in ne kažejo sami sinusni bradikardiji pri moških in starejših žensk - rezultat sprememb v srcu, ki jih povzroča staranje.

Sinusna bradikardija pri športnikih - fiziološka, z visokim številom navadnih tonov; skoraj polovica jih hkrati imata sinusno bradikardijo in hipertrofijo levega prekata, ker s povečanim volumnom in notranjim tlakom zaradi povečanega fizičnega napora srčni utrip zmanjša. Za več podrobnosti glej -  športno srce

Fiziološko res sinusna bradikardija med nosečnostjo, ki se pojavljajo v prvi polovici leta zaradi značilne za zgodnje toksičnosti pogostega bruhanja, in kasneje - ko se maternica začne izvajati mehanski pritisk na slabše vena cava. Toda zaradi anemije imajo nosečnice sinusno  tahikardijo.

Medtem pa je vztrajno upočasnitev srčnega utripa lahko simptom različnih patoloških stanj in bolezni: stalna in hipertrofična kardiomiopatija; infekciozni miokarditis in endokarditis; postinfarkcija; hipotiroidizem (pomanjkanje ščitničnega hormona); pomanjkanje kalija v krvi in / ali magnezija (kar vodi do neravnovesja elektrolitov); arterijska hipotenzija in vegetovaskularna distonija; težave z nadledvično žlezo ali hipofize; povečan intrakranialni tlak; lokaliziran v vnetju možganov (npr. Bolezen Lyme) in neoplazmi.

Ključni vzroki sinusna bradikardija - motnje srčnega prevodne sistem, v katerem je glavno vlogo, ki jo sinusa ali sinoatrijskega vozlišče (Nodus sinuatrialis) prav atrija predvajani - glavni njem. Skupina patoloških nenormalnosti v njegovem delu, ki povzroča zmanjšanje srčnega utripa, je  sindrom šibkosti sinusnega vozla.

Ko pa prevodne okvara sinusna bradikardija in povezana s slabšim atrioventrikularni vozel -  AV bloka  (atrioventrikularni blok), katerega klinični pomen presega šibkost sinoatrijskega vozlišče. Težava s pulznim prevodnostjo pod sindroma AV vozla povzročil Lenegre - idiopatične fibroze in kalcifikacija vaskularnega sistema.

[11], [12], [13], [14]

Dejavniki tveganja

Faktorji tveganja za vztrajno zmanjšanje srčnega utripa so: infekcije srčnih zapletov in avtoimunske bolezni; krvavitve in hipoksije katere koli etiologije; vegetativno hiperrefleksijo; napredno starost; daljši počitek v postelji; anoreksija in "lačne prehrane"; izpostavljenost strupenim snovem (zastrupitev), kot tudi kajenje, zloraba alkohola, stres.

Pomemben iatrogeni dejavnik - dolgotrajna uporaba antiaritmičnih zdravil, ki blokirajo β-adrenoreceptorje ali kalcijeve kanale (amiodaron, verapamil, propranolol itd.); srčni glikozidi (digitalis digitalis group); triciklični antidepresivi in nevroleptiki skupine fenotiazina, sedativi (vključno z Valocordin in njegovi analogi).

A Dejavniki tveganja za slabljenja spodbujevalnikom in bradikardije: miokardne ishemije, miokardnega (s brazgotin na območju ob desni atrij ali pretin) difuzno osrednjim in degenerativne spremembe miokarda s poškodbo mišičnih celic sinusa (skleroze, kalcifikacijo).

[15], [16]

Patogeneza

Kot pravijo kardiologi je patogeneza sinusno bradikardijo s parasimpatičnega hipertonije razživijo vagusni živec in njene podružnice Poživite sinoatrijskega vozlišča območje.

In njeno disfunkcijo lahko povzroči več dejavnikov. Prvič, znižanje srčne frekvence pojavi v nasprotju s polnim dotok krvi v sinus in poslabšanje njene oblikovanja prehranjenost celic. Drugič, deloma se zaustavi avtomatizem srčnega spodbujevalnika in deluje z manjšo hitrostjo. Kot rezultat je interval med sinusni depolarizacijo kardiomiotsipov je (pacemaker nevroni) poveča, in to lahko vodi do držav, ki so opredeljene kot sinusna bradikardija, sinusna aritmija v sinusni bradiaritmij ali supraventrikularne tahikardije. Podobni pogoji se imenujejo  Frederickov sindrom.

S šibkostjo sinusnega vozlišča začnejo impulzi nastajati s snopom Hyisa, vendar se pojavijo prej kot predpisani, izmenično pa sklepajo mišična vlakna vdih srca - mimo svojega atrija. V takih primerih lahko diagnosticirate sinusno bradikardijo in ekstsistol.

Prenos samega impulza, ki ga ne moremo prosto prehoditi iz sinusnih celic v miokardni atrij ali od atrija do prekatnih komonov, se lahko krši zaradi AV blokade druge in tretje stopnje.

Prav tako lahko impulzi odloži med atrioventrikularni vozel, in atrioventrikularni žarka (snop His). Potem bi bilo pravilneje določiti atrioventrikularno bradikardijo. Preberite več -  prevodni srčni sistem. Ločljivost impulza z zmanjšanjem srčnim utripom in povečanjem tlaka v desnem prekatu navaja, da je nepopolna blokada prav kračni blok in sinusna bradikardija, ki je lahko v skladu z omejitvijo in mitralne prolaps, ishemična in prirojeno srčno boleznijo, akutnim miokardnim infarktom, ter so stranski učinek preparatov digitalis (srčni glikozidi).

Na srčne napake, povezane z oslabljenimi hemodinamskih ventrikularnih času krčenja prekata v njih povečuje pritisk, upočasnjuje srčni utrip, ter navaja, sinusni bradikardiji z sistolični preobremenitve.

Razlaga učinek ščitničnih hormonov na hitrost delovanja srca, strokovnjaki poudariti, da odsotnost sinteze tiroksin in trijodtironin pri bolnikih s hipotiroidizmom ne samo moten metabolizem voda-sol, temveč tudi zmanjšuje razdražljivost kromatin intersticijske receptorji simpatoadrenalovoj sistema. Zato celice zavzamejo veliko manj kalcijeve ione, kar vodi do zmanjšanja srčnega utripa, minutnega volumna in sistoličnega krvnega tlaka.

[17], [18], [19]

Simptomi sinusna bradikardija

Kot je navedeno zgoraj, je sinusna bradikardija v ICD-10 rezervirana v 18. Razredu - med simptomi, znaki in nepravilnostmi. In prvi znaki sinusne bradikardije so zmanjšanje srčnega utripa na 58-55 utripov na minuto, ki se morda sploh ne čutijo in to je lahko sinusna bradikardija.

Ampak kot se srčni utrip zmanjša, sinusna bradikardija lahko povzroči določene simptome, povezane s srčno disfunkcijo in splošno hemodinamiko. Njihova intenzivnost in obseg je odvisna od stopnje zmanjšanja števila srca utripov na minuto: 55-40 - zmerno sinusno bradikardijo, manj kot 40 - označeno sinusno bradikardijo.

Tako je med nespecifičnih simptomov, povezanih z sinusno bradikardijo koli vzrokov izoliran: utrujenost, splošna šibkost, omotičnost (do omedlevice), izolacije hladen znoj, slabost, svetloba, teže med dihanjem in retrosternalna nelagodje prostora.

Nenadna sinusna bradikardija - z zmanjšanjem srčne frekvence do 30 utripov / min. In pod - ustreza pogojem stanju sili terminal (še posebej, če znatno zmanjšanje krožečega volumna krvi v primerih travma ter hude zastrupitve, kardiogeni šok, komo in hipotirotičnem al.). Kaže cianoza in hladnost okončin, huda omotica, zoženje zenic, krče, padec krvnega tlaka, izguba zavesti in dihanja.

Sinusna bradikardija pri otrocih in mladostnikih

Pri majhnih otrocih srce bije hitreje kot pri odraslih, saj so osnovne fiziološke procese za zagotavljanje telesne homeostaze otroka (nivo temperature telesa in krvni tlak, zmanjša srčni utrip in druge.), Nadzorom simpatičnega delitev avtonomnega živčnega sistema (ANS).

Pri novorojenčkih je sinusna bradikardija opredeljena kot srčni utrip, ki je manjši od 100 utripov / min. (norma je približno 120-160) in spremlja asfiksijo med porodom. Stalna bradikardija z delno AV-blokado se pripisuje znakom prirojenega sistemskega eritematoznega lupusa ali dednega  sindroma podaljšanega QT intervala.

Prav tako lahko sinusno bradikardijo pri otrocih posledica sindromom bolnega sinusnega vozla, ki se razvije po operaciji srca, in prirojene hipertrofija desnega prekata.

Ugotovite, kardiolog sinusni bradikardiji v mladostnika lahko razvijejo zaradi istega sinusov, vendar v večini primerov je to znak motnje VNS inherentna pubertete (zaradi hormonskih sprememb).

Pri nekaterih mladostnikih to stanje spremljajo manifestacije pretežno simpatikotonije; drugi imajo znake vagotonije, to je, ko oddelek parasimpatike VNS "upravlja" s fiziologijo. To je povzročeno gensko in se imenuje parasimpatična hipertonija, ki se kaže s povečanim potenjem, arterijsko hipotenzijo, pogosto pride do epizod sinusne bradikardije.

Če pa je prav tako navdušena s tako delitvijo ANS je amphotonia, in v različnih situacijah lahko menjata bradikardija, sinusni bradiaritmij in paroksizmalna tahikardija (tj paroksizmalna).

Obrazci

Združene sistemizacija srčne aritmije ni prisoten, in različni viri definirani take vrste sinusna bradikardija, kot fiziološko simptomatsko (patološko ali relativna), absolutna, centralno, organske (intrakardialno, t.j., ker primarno strukturno boleznijo srca), noncardiac (ni povezano z boleznijo srca), degenerativne, strupene, idiopatska (neznanega vzroka).

Razlikuje se navpična sinusna bradikardija - fiziološka, povezana s spremembo lokacije električne osi srca (EOS). Poleg tega je mogoče z EKG odkriti odstopanje EOS na levo (značilno za hipertrofijo levega prekata) ali njeno pomikanje v desno (z možno hipertrofijo desne prekatne žile). Te spremembe so lahko asimptomatske, vendar se lahko pojavijo kot nespecifični simptomi.

Zapleti in posledice

Kar je nevarno, je ostra sinusna bradikardija, kar že veste, vendar ima lahko manj izrazito simptomatsko, strupeno ali idiopatično zmanjšanje števila srcnih krčitev tudi posledice in zaplete.

Med njimi: nezadostna oskrba krvi z nekaterimi strukturami srca z razvojem sindroma bolečine (angina); funkcionalne srčne motnje (srčno popuščanje); povečana tvorba trombov; razvoj kapi, srčni napad,  Morgagni-Edams-Stokesov sindrom  itd.

[20], [21], [22]

Diagnostika sinusna bradikardija

Diagnostika vključuje pulzno merjenje, krvni tlak, auskultacijo s stetoskopom, preiskave krvi (biokemični, raven ščitničnega hormona in elektrolitov, revmakompleks).

Anamneza mora vsebovati podatke o vseh pacientovih boleznih in zdravilih.

Najpomembnejšo vlogo igra instrumentalna diagnostika z uporabo: elektrokardiografije s 12 vodili (in tudi 24-urnim holterjem), ehokardiografijo, če je potrebno, ultrazvok ali MRI v prsnem košu.

Sinusna bradikardija bo viden na EKG za znižanje srčnega utripa (R razmik med zobmi daljša), prisotnost sinusnega ritma (P zob je vedno pozitivna in je pritrjen na sprednji strani vsakega prekata kompleks - QRS); s širšim kompleksom QRS.

Stiki, ki se pojavijo znotraj ali pod snopom His na EKG, bodo ustvarili širok QRS kompleks s srčnim utripom od 20 do 40 utripov / min.

[23], [24]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza srčnih motnjami ritma - vključno  sinusna aritmija, motnje depolarizacije in  sindrom zgodnjega repolarizacijski prekata  - tudi opravljena na osnovi EKG in normalno toleranco za vadbo.

Prav tako se lahko pojavi bradikardija ali bradiaritmij zaradi težav s prenosom električnih impulzov prekatov in ventrikularni prevodnost krši odkritih pri bolnikih s srčno ishemijo in srčnimi zaklopkami dostopno patologij, ki ga je ateroskleroza, endokarditis ali revmatizem povzroča.

Več informacij v gradivu -  Kršitev ritma in srčnega delovanja.

[25], [26], [27], [28]

Zdravljenje sinusna bradikardija

Po mnenju strokovnjakov Evropskega kardiološkega združenja, za večino ljudi, zdravljenje sinusov bradikardije ni potrebno - če bolniki nimajo simptomov, ki so očitno povezane s počasnim bitjem srca, ki ima negativen vpliv na celotne hemodinamskih.

Kaj je zdraviti in kako zdraviti ob prisotnosti znakov? Odvisno je od etiologije znižane srčne frekvence in spremljajočih manifestacij. Če sinusna bradikardija povzroči hipotiroidizem, je indicirano hormonsko nadomestno zdravljenje (levotiroksin). Infekciozni miokarditis zahteva uporabo antibiotikov, pri pomanjkanju kalija in magnezija pa tablete K in Mg (Panangan, Kudesan, Kalinor, kalijev orotat itd.).

Zdravljenje naj disfunkcija sinoatrijskega vozlišča v kliničnih simptomov in hudo atrioventrikularni blok, in je izključno kirurško zdravljenje z vsaditvijo stalnega srčnega spodbujevalnika.

V drugih primerih - povečanje srčnega utripa - lahko dajemo zdravilo s pozitivnim kronotropičen učinkom, ki zagotavljajo zdravil, ki zavirajo M-holinergične receptorje, in sredstva za stimulacijo beta-adrenoceptorjev. Ti vključujejo: atropin, Izadrin (izoprenalinu) bromid (. Trgovskih imen, itd - Itrop, atrovent, Vagos, Normosekretol), Okiprenalina (Astmopent, alupenta, Alotek), efedrin, epinefrin (adrenalin), noradrenalin.

Tablete (0,01 g) in injiciranje Ipratropijev bromid lahko predpiše le zdravnik, prav tako določi odmerek (standardno - 0,5-1 tableta dvakrat na dan). Zdravilo lahko moti uriniranje, potenje, nastanitev in črevesje; posuši sluznico v ustih in zmanjša apetit. Kontraindicirano pri hipertrofiji glavkoma prostate, zožitvi črevesja, nosečnosti (I trimester).

Če v anamnezi v anamnezi ni ateroskleroze, lahko uporabite tablete Orciprenaline (0,05% raztopine) (po 20 mg vsakega). To sredstvo je še posebej učinkovito v primeru bradiaritmije, pa tudi z zmanjšanjem srčnega utripa po jemanju srčnih glikozidov. Odmerek in trajanje zdravljenja določi zdravnik.

Ostra sinusna bradikardija, obdana s prenehanjem dihanja, ki ji sledi srčni zastoj, zahteva  nujno nego  - z uvedbo Atropina in srčne stimulacije.

Preprečevanje

Posebnih ukrepov za preprečevanje bradikardije ni. Najlažje je preprečiti učinek iatrogenega dejavnika, to je, da opustijo zdravila, ki znižujejo srčni utrip.

V počitku ostaja v skladu s standardnimi priporočili zdravnikov: za nadzor ravni holesterola in krvnega tlaka, za zmanjšanje količine porabljenih maščob in soli, za redno telesno aktivnost in za prenehanje kajenja.

[29], [30], [31], [32]

Napoved

Napoved je odvisna od številnih dejavnikov. Pri hudih oblikah sinusne bradikardije (manj kot 40 utripov na minuto) "počasno" srce ne zagotavlja dovolj krvi, da bi zadostilo potrebam telesa. To lahko povzroči negativne posledice in ogrozi življenje.

Dobra napoved bolnikov s hipotiroidizmom, ker lahko zdravljenje s ščitničnimi hormoni olajša bradikardijo in druge simptome.

Enkrat je bila napoved za ljudi z AV blokado tretje stopnje slaba, pri čemer je 50% bolnikov umrlo v enem letu po diagnozi. Vendar pa je implantacija stalnega srčnega spodbujevalnika dramatično izboljšala položaj.

Storitev v vojski in športu

Sinusna bradikardija in vojska sta nezdružljiva, če patologijo spremlja hudo srčno popuščanje. V asimptomatični blagi obliki ali zmerni bradikardiji, usodo urgentnih odborov odloča zdravniška komisija, ki določi, ali je "omejeno skladen" s prehodom vojaške službe ali ne.

In na vprašanje, ali je mogoče iti v šport, s sinusno bradikardijo, bi moral kardiolog odgovoriti tudi po preučevanju vzrokov bradikardije. Vendar so zmerne vaje brez resnega poslabšanja zdravstvenega stanja ob prisotnosti danega motenja toplega ritma le dobrodošle.

[33], [34], [35], [36]