Akutna odpoved ledvic

Akutna ledvična odpoved - sindrom nenadno (v nekaj urah ali dneh) povzroča potencialno reverzibilne ledvic ali ledvično funkcijo, ki je razvil lezije, ki se nanašajo cevasto enoto (tubularno nekrozo) zaradi zunanjih ali notranjih dejavnikov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

V povprečju v posameznih državah na milijon ljudi predstavljajo med 30 in 60 primerov akutne ledvične odpovedi na leto. Delež nefroloških bolnikov z akutno ledvično odpovedjo v enotah intenzivne nege znaša 10-15%. Kljub stalnih izboljšav v tehnologiji dialize in ustvarjanje nove dialize filtracijske tehnologije, smrtnost pri razvoju akutno odpovedjo ledvic, je med 26 do 50%, in kombinacija akutno odpovedjo ledvic in sepsa - do 74%. Akutna odpoved ledvic v pediatrični praksi se pojavi s frekvenco 0,5-1,6%, pri novorojenčkih pa doseže 8-24%. Medtem ko je delež ledvične in postrenalne akutne odpovedi ledvic 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Vzroki akutna ledvična odpoved

Kako razviti akutno ledvično odpoved še vedno ni znan, vendar upoštevajte štiri glavne razloge za njegov razvoj:

• cevasta obstrukcija;
• intersticijski edem in pasivni povratni tok glomerularnega filtrata na ravni tubulov;
• hemodinamična motnja ledvice;
• diseminirana intravaskularna koagulacija.

Na velikem statističnem materialu je zdaj dokazano: morfološka osnova akutne ledvične odpovedi je lezija cevastega aparata predvsem v obliki nefrotelijske nekroze z ali brez poškodbe bazalne membrane; z nejasno opredeljenimi lezijami glomerul. Nekateri tuji avtorji uporabljajo ruski jezik "akutna tubularna nekroza" kot sinonim za izraz "akutna ledvična odpoved". Morfološke spremembe so praviloma reverzibilne, zato je klinični in biokemijski kompleks simptomov tudi reverzibilen. Kljub temu, v nekaterih primerih, ko hude endotoksinom (manj exotoxic) učinki se lahko pojavijo dvostransko seštevka ali vmesnega seštevka skorje nekroza, označen s morfološko in funkcionalno nepovratnosti.

[17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Dolgotrajno je bila ledvična insuficienca ugotovljena pri uremiji, vendar so patološke spremembe v telesu z ledvično disfunkcijo veliko bolj zapletene, bolj dinamične in jih ni mogoče pojasniti samo z nabiranjem dušikovih žlindrov. Odvisno od hitrosti in resnosti zmanjšanja glomerularne filtracije se izolirajo akutna odpoved ledvic in kronična ledvična odpoved.

[21], [22], [23], [24], [25],

Simptomi akutna ledvična odpoved

Potrebno je skrbno zbirati anamnezo s specifikacijo podatkov o nedavno prenesenih akutnih boleznih, prisotnosti kroničnih bolezni, zdravil, stika s strupenimi snovmi in kliničnih simptomov zastrupitve.

Akutna ledvična odpoved nastopi z naslednjimi simptomi:  suha usta, žeja, zasoplost (razvoj zunajcelični hiperhidracija, prvi znak, ki - intersticijski pljučni edem), mehko tkivo oteklino v ledvenem delu, edeme spodnjih okončin (možno tudi akumulacije tekočine v votlinah: hidrotoraks, ascitesa je možno razvoj možganskega edema in napadov).

[26], [27]

Obrazci

Razlikujejo se naslednje oblike: prerenal (hemodinamična), ledvična (parenhimalna) in postrenna (obstruktivna) akutna ledvična odpoved. Najpogostejša ledvična akutna ledvična odpoved (do 70% primerov). Najpogostejši vzrok akutne odpovedi ledvic preden je razvoj hipotenzije v ozadju težav s kardiovaskularnim sistemom in dehidracija bolnikovega telesa. Kritični nivo krvnega tlaka se šteje za 60 mm Hg, pod njo, ustavi uriniranje. Ledvična akutna odpoved ledvic se pojavi pri poškodbi ledvične parenhima (glede na podatke različnih avtorjev, do 25% primerov), ki jih najpogosteje povzroča delovanje nefrotoksičnih snovi (npr. Zdravil). Akutna odpoved ledvic v nujnih primerih je povezana z motnjami očesne motnje urinarnega trakta.

[28], [29], [30]

Diagnostika akutna ledvična odpoved

Trenutno ni posebnih testov, ki bi v najzgodnejši fazi omogočili diagnosticiranje "akutne ledvične odpovedi". Najbolj zanesljiv in enostaven označevalec akutne ledvične odpovedi je nenehno zvišanje ravni kreatinina. Bolniki v hudem stanju potrebujejo dnevno spremljanje diureze in sestave elektrolitske krvi.

Akutna ledvična odpoved ima tipična diagnostična merila:  klinična analiza krvi  lahko kaže zmerno anemijo in povečanje ESR. Anemija v zgodnjih dneh anurije je običajno relativne narave. Zaradi hemodilucije, ne doseže visoke stopnje in ne zahteva popravka. Spremembe v krvi so značilne za poslabšanje okužbe sečil. Pri akutni odpovedi ledvic se zmanjša imunski sistem, zaradi česar se razvijejo nalezljive zaplete: pljučnica, nadpiranje kirurških ran in kožnih katetrov, nameščenih v osrednjih žilah itd.

Na začetku oligurijskega obdobja je urin temen, vsebuje veliko beljakovin in valjev, njegova relativna gostota se zmanjša. Obdobje okrevanja je shranjena diureze nizko urina specifično težo,  proteinurija, levkociturija skoraj konstantno, kar je posledica dodelitve odmrlih celic in cevasto intersticijski infiltrati resorpcijo, cylinduria, eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Zdravljenje akutna ledvična odpoved

Akutna odpoved ledvic se zdravi glede na etiologijo, obliko in stopnjo bolezni. Kot je znano, so tako v preobratu kot v postrenju v procesu razvoja nujno preoblikovani v ledvično obliko.

Zato bo zdravljenje akutne ledvične odpovedi uspešno pri zgodnji diagnostiki bolezni, določanju njenega vzroka in pravočasnem začetku zdravljenja z eritentnim zdravljenjem.

Preprečevanje

Akutno odpoved ledvic je mogoče preprečiti z ustrezno zdravljenjem osnovne bolezni, kar lahko povzroči akutno ledvično odpoved. Pri akutni odpovedi ledvic je treba prizadevati za pravočasno odpravo hipovolemije. Če je mogoče, se je treba izogibati nefrotoksičnim zdravilom, in če se uporablja v skladu z indikacijami, je treba upoštevati GFR.

Bolniki so ogroženi treba izogibati oster padec krvnega tlaka in BCC, uporaba kontrastnih sredstev, nefrotoksičnega zdravil in zdravil, aktivno vplivajo na renin-angiotenzin-aldosteron-sistem in zmanjša pretok krvi skozi ledvice.

Uporaba zdravil, zlasti antibiotikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, natrijevega heparina in salutikov, bi morali biti pozorni na stroge indikacije. Hkrati z okužbami, ki jih povzročijo nefrotropni patogeni, je imenovanje antibiotikov pomemben del preprečevanja akutne odpovedi ledvic.

Kot citoprotektore, ki zmanjšujejo tveganje akutne odpovedi ledvic, se priporočajo počasni blokatorji kalcijevih kanalčkov (verapamil), glicin, teofilin, antioksidanti, vitamin E itd. Postoperativna akutna ledvična odpoved je preprečena z uporabo diuretikov manitola in zanke.

[37], [38], [39], [40], [41]