Abdominalni tip debelosti: vzroki, stopnje, kako se ga znebiti

Endokrinologi diagnosticirajo abdominalno debelost, ko se v trebuhu in trebušni votlini kopiči odvečno maščobno tkivo.

To vrsto debelosti lahko imenujemo tudi androidna debelost (zaradi porazdelitve maščobnih oblog po telesu po moškem tipu), centralna ali visceralna. To pomeni, da so za zdravnike te definicije sinonimi, čeprav obstajajo razlike med visceralno in abdominalno debelostjo: v latinščini abdomino pomeni "želodec", viscera pa "notranjost". Izkazalo se je, da je v prvem primeru značilna anatomska lokalizacija maščobe, v drugem pa je poudarjeno, da ta maščoba ni podkožna, temveč notranja in se nahaja v predelu omentuma, maščobnih depojev mezenterija in okoli samih visceralnih organov.

V fiziološko normalnih količinah jim to maščobno tkivo služi kot zaščita, vendar imajo njegove presežne količine – trebušna debelost – izjemno negativen vpliv na zdravje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Po nekaterih ocenah je na svetu skoraj 2,3 milijarde odraslih s prekomerno telesno težo, njihovo število pa se je v treh desetletjih povečalo za več kot 2,5-krat. Na primer, v Združenih državah Amerike je debelih vsaj 50 % moških, starih od 50 do 79 let, in približno 70 % žensk v tej starostni skupini. Debelost v kombinaciji s sladkorno boleznijo je bila diagnosticirana pri 38,8 milijona Američanov, pri čemer je "moška" prednost 0,8 %. Približno 32 % odraslega prebivalstva Združenih držav Amerike (47 milijonov) ima metabolni sindrom.

Število Kanadčanov, starejših od 18 let, ki so debeli, se je močno povečalo, čeprav ima večina ITM 35 ali manj – oziroma debelost I. stopnje.

Brazilski pediatrični endokrinologi trdijo, da ima 26,7 % brazilskih fantov, starih od 7 do 10 let, in 34,6 % deklet iste starosti prekomerno telesno težo ali neko stopnjo debelosti, najpogosteje trebušno.

Število bolnikov z debelostjo se je povečalo v Avstraliji, Mehiki, Franciji, Španiji in Švici; 27 % primerov diagnoze debelosti se nanaša na moške, 38 % na ženske.

Stopnja debelosti med Britanci se je v zadnjih 30 letih povečala za približno štirikrat in dosegla 22–24 % prebivalstva Združenega kraljestva.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vzroki trebušna debelost

Ključni eksogeni vzroki za abdominalno debelost so povezani s kršitvijo fiziološke sorazmernosti med vnosom kalorij in porabo prejete energije – s precejšnjim presežkom vnosa. Pri sedečem načinu življenja se neporabljena energija v obliki trigliceridov kopiči v adipocitih (celicah belega maščobnega tkiva). Mimogrede, do debelosti ne vodi toliko prekomerno uživanje maščob, temveč hrana, bogata z ogljikovimi hidrati, saj se odvečna glukoza pod vplivom insulina zlahka pretvori v trigliceride. Torej dejavniki tveganja za debelost, kot sta slaba prehrana in pomanjkanje telesne dejavnosti, ne vzbujajo nobenih dvomov.

Eden od očitnih vzrokov za trebušno debelost pri moških je alkohol. Tako imenovani "pivski trebuh" se pojavi, ker alkohol (vključno s pivom) zagotavlja veliko kalorij brez kakršne koli dejanske hranilne vrednosti, in ko se te kalorije ne porabijo, se povečajo maščobne zaloge v trebušni votlini.

Med vzroki za prekomerno telesno težo so tudi motnje hranjenja: mnogi ljudje imajo navado, da se "nagrajujejo s hrano", torej da "pojedo" stres in vsak val čustev (patogeneza tega pojava bo obravnavana v nadaljevanju).

Endogeni vzroki za abdominalno debelost so povezani s proizvodnjo številnih proteinsko-peptidnih in steroidnih hormonov, nevropeptidov in nevrotransmiterjev (kateholaminov), pa tudi z njihovo interakcijo, stopnjo občutljivosti povezanih receptorjev in regulatornim odzivom simpatičnega živčnega sistema. Endokrinološke težave so pogosto genetsko pogojene.

Kot ugotavljajo endokrinologi, je abdominalna debelost pri moških (ki imajo sprva več visceralne maščobe kot ženske) posledica zmanjšanja ravni testosterona (dihidrotestosterona). Zmanjšanje proizvodnje spolnih steroidov, kot kaže, prispeva k povečanju števila njihovih receptorjev v tkivih, vendar se občutljivost receptorjev znatno zmanjša, zato je prenos signalov do nevroreceptorjev hipotalamusa, ki uravnava večino endokrinih procesov v telesu, popačen.

Abdominalna debelost pri ženskah se običajno razvije po menopavzi in jo pojasnjuje hiter upad sinteze estradiola v jajčnikih. Posledično se ne spremeni le katabolizem rjavega maščobnega tkiva, temveč tudi njegova porazdelitev v telesu. V tem primeru pogosto opazimo abdominalno debelost z normalnim ITM (tj. z indeksom telesne mase največ 25). Debelost spodbuja policistična bolezen jajčnikov, ki zmanjšuje raven ženskih spolnih hormonov. Poleg tega so dejavniki tveganja za visceralno debelost pri ženskah hipotiroidizem - pomanjkanje ščitničnega hormona tiroksina in tirotropina (sintetizira ga hipofiza), ki igrata pomembno vlogo pri celotnem metabolizmu.

Abdominalna debelost pri ženskah po porodu ogroža tiste, ki med nosečnostjo pridobijo več kilogramov, kot bi smele (in to je značilno za približno 43 % nosečnic). K debelosti prispeva tudi povečana telesna teža pred nosečnostjo, zlasti ob ozadju visokih ravni hormona prolaktina v krvi (ki se proizvaja med dojenjem in spodbuja pretvorbo glukoze v maščobo). Razvoj abdominalne debelosti po porodu je lahko ena od posledic Sheehanovega sindroma, povezanega s hudo izgubo krvi med porodom, kar vodi v poškodbo celic hipofize.

Med endokrinimi patološkimi spremembami ločimo naslednje dejavnike tveganja za kopičenje maščobe v trebušni votlini:

• povečana sinteza adrenokortikotropnega hormona (ACTH) s strani hipofize in zmanjšana proizvodnja somatotropina, beta- in gama-lipotropinov;
• prekomerna proizvodnja glukokortikoidov (steroidnih hormonov) pri funkcionalnih motnjah nadledvične skorje;
• povečanje sinteze inzulina s strani trebušne slinavke ob hkratnem zmanjšanju proizvodnje hormona glukagona (ki spodbuja lipolizo – razgradnjo trigliceridov v maščobnih celicah).

V bistvu kombinacija naštetih dejavnikov povzroča abdominalno debelost pri metabolnem sindromu. Abdominalna debelost je del simptomskega kompleksa metabolnega sindroma in je neposredno povezana tako s povečano tkivno odpornostjo na inzulin z razvojem hiperinzulinemije in zvišanjem ravni glukoze v krvi kot s hiperlipidemijo - visokimi ravnmi trigliceridov v krvi in nizkimi ravnmi lipoproteinov visoke gostote (HDL). Hkrati je po kliničnih študijah metabolni sindrom v 5 % primerov prisoten pri normalni telesni teži, v 22 % - pri prekomerni telesni teži in pri 60 % bolnikov z abdominalno debelostjo.

Kopičenje visceralne maščobe v trebušni votlini se lahko pojavi pri Cushingovem sindromu (Itsenko-Cushingova bolezen); pri alkoholno povzročenem psevdo-Cushingovem sindromu; pri benignem tumorju trebušne slinavke (insulinom); pri vnetni, travmatični ali radiacijski poškodbi hipotalamusa, pa tudi pri bolnikih z redkimi genetskimi sindromi (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter itd.).

Abdominalna debelost se lahko razvije pri otrocih in mladostnikih s Fröhlichovim nevroendokrinim sindromom (adiposogenitalna distrofija), ki je posledica travmatske poškodbe možganov ob rojstvu, možganskih neoplazem ali infekcijske poškodbe možganov z meningitisom ali encefalitisom.

Nekatera zdravila, kot so steroidi in zdravila, ki se uporabljajo za duševne bolezni, lahko vodijo do debelosti.

Glej tudi – Vzroki in patogeneza debelosti

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Motnje v nevroendokrini regulaciji presnove maščob določajo patogenezo abdominalne debelosti. Glede na njene značilnosti se vrste debelosti običajno delijo na endokrino in cerebralno.

Torej, kljub temu, da debelost spremlja povečanje ravni leptina, hormona, ki zavira apetit (sintetizirajo ga adipociti), človek ne čuti lakote in nadaljuje z jedjo. In tukaj so krive bodisi pogoste mutacije gena za leptin (LEP), zaradi katerih receptorji v jedru hipotalamusa (ki uravnavajo občutek lakote) tega preprosto ne zaznajo in možgani ne prejmejo potrebnega signala. Ali pa se - vzporedno s povečanjem proizvodnje insulina s strani trebušne slinavke - razvije odpornost na leptin.

Poleg tega je lahko regulacija sitosti zaradi funkcionalne pomanjkljivosti leptina z znižanjem ravni estrogenov v krvi motena. Patogeneza "stresnega prehranjevanja" (omenjena zgoraj) pa je posledica sproščanja kortizola v kri, ki zavira aktivnost leptina. Na splošno pomanjkanje tega hormona ali brezbrižnost njegovih receptorjev vodi do neobvladljivega občutka lakote in nenehnega prenajedanja.

Z zmanjšanjem sinteze estrogena opazimo tudi zmanjšanje proizvodnje nevropeptidnega hormona melanokortina (α-melanocite stimulirajočega hormona) v hipofizi, ki zavira lipolizo v adipocitih. Zmanjšanje sinteze hipofiznega hormona somatotropina in hormona nadledvične skorje glukagona vodi do enakega rezultata.

Povečana poraba hrane in debelost trebušnega tkiva povzročata intenzivnejšo sintezo nevropeptida NPY (regulatornega hormona avtonomnega živčnega sistema) v črevesju in hipotalamusu.

Pretvorba ogljikovih hidratov v trigliceride in njihovo kopičenje v celicah belega maščobnega tkiva je posledica hiperinzulinemije.

Preberite tudi – Patogeneza debelosti pri otrocih

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi trebušna debelost

Glavni simptomi trebušne debelosti so: maščobne obloge v predelu trebuha in povečan apetit, ki izzovejo občutek teže v želodcu.

In prvi znaki debelosti začetne faze (ITM 30-35) se kažejo v povečanju obsega pasu. Preberite več o tem, katere so stopnje debelosti

Strokovnjaki med nespecifičnimi simptomi prekomerne visceralne maščobe štejejo spahovanje, povečano nastajanje plinov v črevesju (napenjanje) in krvni tlak, težko dihanje tudi pri manjšem fizičnem naporu, pospešen srčni utrip, otekanje in potenje.

Poleg tega se zvišajo ravni trigliceridov, LDL in glukoze na tešče v krvi.

Glej tudi - Simptomi debelosti

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zapleti in posledice

Maščoba, ki obdaja trebušne organe, kaže pomembno presnovno aktivnost: sprošča maščobne kisline, vnetne citokine in hormone, kar na koncu vodi do resnih posledic in zapletov.

Centralna debelost je povezana s statistično večjim tveganjem za srčno-žilne bolezni, hipertenzijo, inzulinsko rezistenco in razvojem sladkorne bolezni, neodvisne od insulina (sladkorne bolezni tipa 2).

Abdominalna debelost je povezana z obstruktivno apnejo v spanju in razvojem astme (pri debelosti se zmanjša volumen pljuč in zožijo dihalne poti).

Abdominalna debelost pri ženskah povzroča motnje menstrualnega cikla in povzroča neplodnost. Pomanjkanje erekcije pa je ena od posledic abdominalne debelosti pri moških.

Nedavne študije so potrdile, da so večje količine visceralne maščobe, ne glede na skupno težo, povezane z manjšim volumnom možganov in povečanim tveganjem za demenco in Alzheimerjevo bolezen.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika trebušna debelost

Diagnoza abdominalne debelosti se začne z antropometrijo, to je z merjenjem obsega pasu in bokov pacienta.

Splošno sprejeta merila za abdominalno debelost: pri moških je obseg pasu večji od 102 cm (razmerje med obsegom pasu in obsegom bokov je 0,95); pri ženskah – 88 cm (oziroma 0,85). Mnogi endokrinologi merijo le obseg pasu, saj je ta kazalnik natančnejši in ga je lažje nadzorovati. Nekateri specialisti dodatno merijo količino maščobe v črevesnem predelu (sagitalni premer trebuha).

Izvede se tehtanje in določi se ITM (indeks telesne mase), čeprav ta ne odraža značilnosti porazdelitve maščobnega tkiva v telesu. Zato je za merjenje količine visceralne maščobe potrebna instrumentalna diagnostika - ultrazvočna denzitometrija, računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Potrebne krvne preiskave: za raven trigliceridov, glukoze, inzulina, holesterola, adiponektina in leptina. Opravijo se testi urina za kortizol.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika in dodatni pregledi so namenjeni razlikovanju visceralne debelosti od ascitesa, napihnjenosti, hiperkorticizma, pa tudi ugotavljanju težav s ščitnico, jajčniki, hipofizo, nadledvičnimi žlezami, hipotalamusom in hipofizo.

Zdravljenje trebušna debelost

Glavno zdravljenje trebušne debelosti je dieta za zmanjšanje vnosa kalorij in vadba za kurjenje že nakopičenih maščobnih rezerv.

Nekatera zdravila se uporabljajo pri zdravljenju z zdravili. Orlistat (Orlimax) se uporablja za zmanjšanje absorpcije maščob - 1 kapsula (120 mg) trikrat na dan (med obroki). Kontraindicirano pri urolitiazi, vnetju trebušne slinavke in encimopatijah (celiakija, cistična fibroza); neželeni učinki vključujejo slabost, drisko, napenjanje.

Liraglutid (Victoza, Saxenda) znižuje raven glukoze v krvi; predpisan je v dnevnem odmerku največ 3 mg. Lahko povzroči glavobole, slabost in bruhanje, črevesne težave, vnetje žolčnika in trebušne slinavke, odpoved ledvic, tahikardijo in depresijo.

Preberite tudi o zdravilih za zdravljenje debelosti v članku - Tablete za debelost

Priporočljivo je tudi jemanje vitaminov, zlasti vitamina PP (nikotinske kisline); za navodila za uporabo in odmerjanje glejte – Nikotinska kislina za hujšanje

Več koristnih informacij v gradivu - Zdravljenje debelosti: pregled sodobnih metod

Fizioterapevtsko zdravljenje se lahko začne z najpreprostejšim – redno hojo: vsak dan vsaj 60 minut. Plavanje, kolesarjenje, badminton, tenis, squash, aerobika dobro kurijo kalorije.

Za izgubo trebušne maščobe morate izvajati tudi posebne vaje. Glavna stvar je, da je telesna aktivnost redna.

Ljudska zdravila

Ljudska zdravila za debelost vključujejo zaviralce apetita, kot so cvetni prah, sveži listi trpotca, srednja češnja (Stellaria media) in korenina repinca. Priporočljivo je, da trpotec in češnjo dodamo solatam; pripravimo prevretek korenine repinca (žlica suhe korenine na 250 ml vode); cvetni prah je treba jemati 10 g dvakrat na dan.

Zeliščno zdravljenje se uporablja tudi za trebušno debelost. Semena grškega sena (Trigonella Foenum-graecum) – rastlina iz družine stročnic – se jemljejo peroralno zmleta v prah. Saponini, hemiceluloza, tanini in pektin, ki jih vsebujejo, pomagajo znižati raven holesterola nizke gostote, tako da ga skupaj z žolčnimi kislinami izločajo skozi črevesje. Izolevcin pa pomaga zmanjšati hitrost absorpcije glukoze v črevesju, kar pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 vodi do znižanja ravni sladkorja v krvi.

Učinek zelenega čaja (Camellia sinensis) za hujšanje zagotavlja epigalokatehin-3-galat. Hujšanje spodbujajo: vodni poparek Cissus quadrangularis, črni bezeg (Sambucus n igra), temno zelena garcinija (Garcinia a troviridis), poparek ali decokcija listov in stebel kitajskega efedre (Ephedra sinica) in bele murve (Morus alba), decokcija korenine bajkalskega škotnika (Scutellaria baicalensis) ter cvetovi in listi velikocvetne zvončice (Platycodon grandiflora).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Kirurško zdravljenje

Za katero koli vrsto debelosti kirurško zdravljenje zahteva posebne indikacije in se lahko izvede, ko vsi poskusi zmanjšanja telesne teže niso bili uspešni.

Danes bariatrična kirurgija uporablja operacije, ki modulirajo volumen želodca z: vstavitvijo balona v želodčno votlino (s poznejšim napihovanjem do določene velikosti), previjanjem, bypassom in vertikalno (rokavsko) plastično kirurgijo.

Dieta za trebušno debelost

Kakšna naj bi bila prehrana pri trebušni debelosti, je podrobno predstavljeno v prej objavljenem gradivu - Dieta za debelost, ki vsebuje seznam živil za trebušno debelost (priporočenih in kontraindiciranih).

Za informacije o živilih, ki spodbujajo hujšanje, si oglejte članek - Živila za kurjenje maščob.

In osnovna načela terapevtske dietetike za debelost različnih etiologij in lokalizacij so obravnavana v gradivu - Dietna korekcija debelosti in prekomerne telesne teže

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Preprečevanje

Glavno preprečevanje debelosti, vključno z abdominalno debelostjo, je zdrava prehrana in ohranjanje telesne dejavnosti.

Preberite več – Sodobni pristopi k preprečevanju debelosti

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Napoved

Pri odraslih, ki še naprej pridobivajo več kot 2,5–3 kg na leto, se tveganje za razvoj metabolnega sindroma poveča na 45 %. V napredovalih primerih zapleti, ki spremljajo abdominalno debelost, skrajšajo skupno pričakovano življenjsko dobo v povprečju za šest do sedem let.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]