Kršitev procesov repolarizacije na EKG

Če se tako segment ST kot T zob spremenita (premakneta), zdravnik zabeleži motnjo repolarizacije na EKG. Pri zdravi osebi je segment ST izoelektričen in ima enak potencial kot v intervalu med T in P zobmi.

Sprememba segmenta ST iz izolina je lahko posledica različnih dejavnikov, od miokardne poškodbe in asinhronije ventrikularne miokardne depolarizacije do odziva na izpostavljenost nekaterim zdravilom ali neravnovesja elektrolitov.

Vzroki Nenormalnosti repolarizacije EKG

Repolarizacija je faza obnove začetnega potenciala počitka živčne celične pregrade po živčnem nihanju. Med nihanjem se struktura pregrade na molekularni ravni začasno spremeni, zaradi česar je za ione prehodna. Ioni se lahko razpršijo nazaj, kar je potrebno za obnovo prvotnega električnega naboja. Po tem živec spet prikazuje pripravljenost za nadaljnja nihanja.

Najpogostejši vzroki nepravilnosti repolarizacije na EKG so:

• Koronarna srčna bolezen;
• Povečan in prekomerni sev ventrikularnega mišičnega tkiva;
• Napačno zaporedje depolarizacije;
• Motnje ravnotežja z vodnim elektrolitom;
• Reakcija na jemanje nekaterih zdravil.

Posamezniki osnovne šole in do mladostništva imajo pogosto intenzivne motnje repolarizacije, ki so v korelaciji s pozitivno dinamiko brez posebnih terapevtskih ukrepov.

Pri bolnikih s presnovnim (funkcionalnim) izvorom motenj repolarizacije se lahko pojavi pozitivna prognoza. Pomembno je temeljito preučiti osebe s takimi motnjami v bolnišničnih razmerah, pri čemer je nadaljnja vključitev ustreznih strokovnjakov za zapletene terapevtske ukrepe. Možno je predpisati kortikosteroidna zdravila, Panangin, anaprilin, vitamine, kokarboksilazo. Nadzor dispanzerja je obvezen.

Patogeneza

Mehanizem tvorbe motnje repolarizacije na EKG do danes ni bil dovolj preučen. Verjetno se odpoved pojavi zaradi sprememb v ionskem pretoku na stopnji repolarizacije kardiomiocitov, vključno s tistimi, povezanimi z neravnovesjem kalijevih in natrijevih ionov. Neravnovesje negativno vpliva na kakovost miokardne prevodnosti in vznemirljivosti, ki se ustrezno kaže na elektrokardiogramu.

Znanstveniki so med številnimi poskusi ugotovili, da lahko različni dejavniki povzročijo odpoved repolarizacije. Lahko jih razdelimo v več kategorij:

• Patološki procesi zaradi disfunkcije ali nepravilne funkcije nevroendokrinega aparata, ki posredno usklajuje skladnost celotnega kardiovaskularnega mehanizma;
• Srčne patologije (koronarna bolezen, hipertrofične spremembe, motnje vodno-elektrolitskega ravnovesja);
• Zdravila vplivajo, uporaba nekaterih zdravil, ki neugodno vplivajo na stanje in delo srca.

Pomembno je upoštevati možne nespecifične nepravilnosti repolarizacije na EKG - zlasti pri tistih, ki se diagnosticirajo pri mladostnikih. Natančni vzroki težave pri mladostnikih do danes niso bili vzpostavljeni. Praktični zdravniki kažejo, da je ta problem pogosto odkrit, čeprav ugotavljajo, da v mnogih primerih motnja pri mladostnikih izgine brez medicinskega posega.

Električna nestabilnost srčne mišice velja za pomemben prognostični dejavnik, ki odraža miokardno ranljivost za pojav nevarnih motenj ritma.

Zdravila, ki lahko povzročijo podaljšanje intervala Q-T

• Antiaritmična zdravila (kinidin, lidokain, flekainid, amiodaron, bepridil).
• Srčna zdravila (adrenalin, vinpocetin).
• Proti alergijska zdravila (terfenadin, ebastin).
• Antibakterijska zdravila (eritromicin, azitromicin, epiricicin, klaritromicin, oleanodomicin fosfatni estri).

Obrazci

Motnjo miokardne repolarizacije na EKG se diagnosticirajo v približno 6-12% populacije. Zgodnja repolarizacija ima lahko ugoden potek, če pacient nima nevarnih znakov, kot je oslabljena zavest, podobna zaseg tahikardia, družinska zgodovina (družinska zgodovina nenadne srčne smrti).

Glede na spremembe EKG je sindrom zgodnje repolarizacije razdeljen na več vrst:

1. Sindrom z ugodnim tečajem.
2. Srednje medsebojno tveganje.
3. Vmesno tveganje.
4. Sindrom z nevarnim tečajem.

Spol in narodnost, sočasne srčno-žilne bolezni igrajo prognostično vlogo. Na primer, starejši bolniki imajo slabšo prognozo.

Medtem je lahko motnje repolarizacije na EKG pri odraslih različica norme, če se višina segmenta ST kombinira z gibanjem navzgor v ločitveni točki segmenta St od kompleksa QRS.

V mladostništvu je problem precej pogost, ki je lahko povezan s pretirano intenzivnimi športnimi aktivnostmi in organskimi lezijami srčne mišice mitralne zaklopke Prolapse.

Kršitev repolarizacije na EKG pri ženskah je lahko povezana s posebnostmi hormonske aktivnosti. Tako ženski spolni hormoni estrogen in progesteron lahko spremenijo te procese. V prvi fazi mesečnega cikla je zapisano podaljšanje popravljenega Q-TC med infuzijo ibutilida. Verjetno je lahko ugoden učinek v obdobje menopavze z nadomeščanjem progestinov.

Motnje repolarizacije na EKG v nosečnosti je lahko različica norme, saj je nekakšna reakcija srčno-žilnega aparata na novo stanje zanjo. Kljub temu je treba vse ženske z odkrito težavo celovito preučiti, da bi izključile srčno-žilno patologijo.

Kršitev repolarizacije na EKG pri otroku še zdaleč ni vedno nevarnost za zdravje in življenje. Težava je lahko začasna, ki jo povzroči nedavna akutna dihalna virusna okužba, anemija (nizka hemoglobin), podhranjenost. V takšnih situacijah je dinamično spremljanje pogosto vzpostavljeno z rednimi načrtovanimi obiski pediatričnega kardiologa.

Inferiorna motnje repolarizacije stene na EKG predstavlja premik segmenta ST in T zob. Pri zdravi osebi elektrokardiografija razkriva izoelektrični ST segment z enakim potencialom kot vrzel med T in P zobmi.

Bočna motnje repolarizacije stene na EKG se pogosto odkrije pri ljudeh z idiopatsko ventrikularno tahikardijo. Znani sta dve različici skrajšanega intervala Q-T:

• Konstanta (nima vpliva na srčni utrip);
• Prehodni (določen zaradi upočasnitve srčnega utripa).
• Težava je običajno povezana z genetskimi motnjami, povišano telesno temperaturo, povišano raven kalija in kalcija v krvi;
• Povečanje acidoze, spremembe v tonu živčnega sistema.

Nenormalnost repolarizacije sprednje stene na samem EKG je najpogosteje prirojena anatomska značilnost in ne bolezen. Če ni drugih dejavnikov tveganja, kot je debelost, kajenje, visok holesterol -običajno ni zapletov. Pomembnejše tveganje v tej situaciji je napačna diagnoza, ko blaga prekatna motnja repolarizacije na EKG zmoti resnejša patološka stanja-zlasti miokarditis ali ishemična srčna bolezen. Če je napačno diagnosticiran, je pacientu predpisano zdravljenje, ki v resnici ni potrebno, zato lahko na splošno povzroči nepopravljivo škodo. Da se to ne bi zgodilo, je treba opraviti temeljito diagnozo, ki vključuje številne tehnike in več strokovnjakov hkrati.

Razpršena motnja repolarizacije na EKG lahko pomeni:

• Varianta norme v nekaterih primerih;
• Vnetni proces v miokardu;
• Nepravilni presnovni procesi v miokardu - na primer povezani s spremembami hormonskega ravnovesja;
• Razvoj kardioskleroze;
• Motnje presnove vodnih elektrolitov - zlasti v srčni mišici.

Pomembno je spoznati, da je intenzivnost difuznih sprememb lahko drugačna, vključno s precej majhnimi. Na primer, to je pogosto posledica zgolj starostnih sprememb miokarda.

Difuzne motnje repolarizacije niso samostojna diagnoza ali ena sama patologija. To je le eden od diagnostičnih markerjev, ki kažejo na potrebo po temeljitejšem pregledu.

Diagnostika Nenormalnosti repolarizacije EKG

Diagnostični ukrepi temeljijo na rezultatih elektrokardiografija. Specialist je pozoren na značilne spremembe - zlasti na višino ST-segmenta in j vala.

Dodatne tehnike, kot so ehokardiografija, stresni testi, holterjevo spremljanje, elektrofiziološka diagnostika se pogosto uporabljajo za razjasnitev diagnoze in diferencialnega dela.

Instrumentalna diagnostika v obliki ehokardiografije (Echo-CG, srčni ultrazvok) vključuje uporabo ultrazvočnih vibracij za vizualizacijo strukture srca in preučevanje njegove funkcije. ECHO-CG vam omogoča, da vzpostavite velikost, obliko in zmogljivost srca, ocenite stanje sistema ventila, perikardij in srčne mišice, zaznajte malformacije in druge patologije. Zahvaljujoč ehokardiografiji je mogoče spremljati dinamiko zdravljenja motenj repolarizacije. Metoda se šteje za varno in dostopno, ne zahteva posebnih pripravljalnih ukrepov.

Poleg tega je pacient z motnjo repolarizacije predpisan laboratorijski testi:

• Splošni klinični pregledi krvi in urin;
• Biokemijska študija v krvi (indeks glukoze v krvi, skupni holesterol z frakcijami, somatotropin, kateholamini, alt, ast);
• Molekularno genetsko testiranje krvi;
• Citanaliza vzorcev srčne biopsije (za oceno morfostrukture srčnih tkiv).

Diferencialna diagnoza

Bolniki, ki se pritožujejo zaradi bolečine v prsih in hkrati, imajo nepravilnosti repolarizacije na elektrokardiogramu vedno zahtevajo diferencialno diagnozo. Na primer, zgodnje nepravilnosti repolarizacije ventrikularne repolarizacije na EKG je treba razlikovati od sprednjega miokardnega infarkta, pri katerem je višina ST večja, QT interval je daljši in R amplituda v _V4Je manjša.

• Za jasno razlikovanje med zgodnjo repolarizacijo in infarktom se uporablja posebno indeksiranje, ki temelji na treh elektrokardiografskih parametrih:
• Ste-St Elevation 60 ms po j v svincu _V3(mm);
• QTS - interval QT popravljen za srčni utrip (MS);
• _Rv4Je amplituda r valovne oblike v svincu _V4(mm).

Navedeni parametri se uporabljajo v formuli:

Indeks definicija = (1.196 * ste) + (0,059 * qtc) + (0,326 * _Rv4)

Rezultat, večji od 23,4, v večini primerov označuje akutni koronarni sindrom z višino segmenta ST zaradi okluzije sprednje interventrikularne veje.

Zdravljenje Nenormalnosti repolarizacije EKG

Uporabljena strategija zdravljenja je odvisna od osnovnega vzroka motnje repolarizacije EKG. Če je zdravnik lahko prepoznal ta vzrok, bi morala vplivati glavna smer terapevtskih ukrepov, po kateri se izvaja druga diagnoza. Če vzrok motnje repolarizacije ni bil ugotovljen, potem zdravljenje temelji na uporabi naslednjih skupin zdravil:

• Multivitamini (ki se uporabljajo za vzdrževanje celotne srčne funkcije in zagotavljajo vnos pomembnih komponent v telesu);
• Kortikosteroidni hormoni (najprej je pomembno jemati kortizon, ki ugodno vpliva na kardiovaskularni sistem);
• Kokarboksilaza G/X (pomaga optimizirati presnovo ogljikovih hidratov, izboljša trofične procese v centralnem in perifernem živčnem sistemu);
• Panangin, Anaprilin (skupina β-zaviralcev, predpisana le v ekstremnih primerih).

Standard zdravljenja aktivnih motenj repolarizacije EKG je uporaba blokatorjev β-adrenereceptorjev pri prekomernih odmerkih (pri otrocih - do 2 mg na kilogram teže na dan. Ugodni učinek takšnih zdravil je povezan z blokiranjem simpatičnih vplivov na kardiovaskularni aparat in zmanjšanje ponovitve mišičanja mišičanja.

Blokatorji β-adrenereceptorjev se uspešno kombinirajo z magnezijem (magnezijev sulfat), kalijevim in natrijevim kanalom (flekainid, meksiletin).

Če je pacient v ozadju motnje repolarizacije opaziti tesnobo, fobije, zdravljenje dopolnjuje s kratkimi tečaji pomirjevalcev (npr. Diazepam).

Sedativi predpisujejo 3-krat na dan, manj pogosto - enkrat na dan (popoldne). Priporočljivo je, da takšna zdravila jemljete nenačrtovano v obdobjih navdušenja, psiho-čustvenega stresa.

Redni tečaji sedativne fitoterapije lahko pogosto pomagajo preprečiti recept nevroleptikov in pomirjevalcev.

Rastlinski adaptogeni, ki so sposobni spodbuditi centralni živčni sistem in simpatični del centralnega živčnega sistema, so primerni za bolnike, ki se pritožujejo nad občutkom letargije, letargije, apatije, vztrajne zaspanosti in padca uspešnosti.

V nekaterih primerih motnje repolarizacije je navedena uporaba nootropikov - zdravil, ki aktivirajo centralni živčni sistem -. Med takšnimi zdravili: piracetam (2,4-3,2 g na dan, možni neželeni učinki - omotica, ataksija), aminolon, picamilon.

V hipereksitabilnosti predpišite nootropike, ki imajo sedativni učinek: fenibut, pantogam, glicin (3-6 tablet na dan za tri odmerke) in tako naprej.

Za preprečevanje srčne mišične distrofije stabilizacija kardiocerebralnih povezav uporabite membranska stabilizirajoča sredstva z energijsko-tropsko in antioksidativno aktivnostjo. Takšna zdravila so:

• Ubiquinone;
• L-karnitin;
• Mehika;
• Lipoijska kislina;
• B vitamini.

Bistvena celična komponenta, ki tvori energijo - koencim Q10 (ubikinon) -je zelo pomembna v procesih sinteze ATP. Zdravilo se standardno jemlje 30 mg dnevno, enkrat na dan, da se izboljša energične procese v telesu.

Terapevtski ukrepi za motnjo repolarizacije na EKG vključujejo tudi kompetentno organizacijo dela in počitka, skladnost z vsakodnevno rutino, redno telesno aktivnostjo, masažo, aromaterapijo, psihoterapijo, prehrano, akupunkturo (kadar je navedeno). Pravilna dnevna rutina, ustrezen čas za spanje, nadzor telesne teže, uravnotežena kakovostna prehrana in izogibanje slabim navadam - ti dejavniki igrajo najpomembnejšo vlogo pri stabilizaciji bioloških ritmov, izboljšanju srčno-žilnega, parasimpatičnega in simpatičnega sistema.

Terapevtski fizični trening ima posebno vlogo. Osnova fizikalne terapije pri motnji repolarizacije bi morala biti usposabljanje, ki optimizira splošno delovanje, delovanje srca in pljuč, prilagodi srčno-žilni in dihalni aparat na različne fizične in psiho-čustvene napetosti ter povečuje vzdržljivost organizma. Vsako terapevtsko vadbo mora predpisati in uskladiti medicinski specialist, odvisno od splošnega zdravstvenega stanja osebe, njegove kondicije, klinične slike patologije itd.

Če se diagnosticira ishemična srčna bolezen, je pacient priporočljivo, da se lahko odmerjajo telesna aktivnost in hodi z zmernim tempom, odmerjenimi plezalnimi stopnicami. Če se trenutki nalaganja pravilno izračunajo, pacient ne bo doživel kratkosti dihanja, šibkosti, bolečine v prsih, sprememb krvnega tlaka, motenj srčnega ritma.

Terapevtske vaje lahko vključujejo različne vaje za dihanje, sprostitev, ravnotežje in koordinacijske vaje. Korektivne vaje, vzdržljivostni trening so obvezne. Pravilno izbrana obremenitev izboljšuje presnovne procese v miokardu, zmanjša njegovo potrebo po kisiku, preprečuje razvoj zapletov (vključno s trombozo).

V skoraj vseh primerih motenj repolarizacije na EKG zdravniki priporočajo zdravilno zdravljenje. Kontraindikacije so lahko:

• Dekompenzirana okvara kroženja;
• Huda ateroskleroza;
• Huda hipertenzija s težnjo po verjetno možganski okvari;
• Pogosti napadi angine.

Olaščeni bolniki so priporočljivi kardiološki sanatorijski počitek, ki vključuje nežen procesni program. Vodni postopki so omejeni na drgnjenje in klimatoterapijo - na aeroterapijo.

Zdravljenje s fizioterapijo

Pomemben del zapletenega zdravljenja motenj repolarizacije EKG je terapija z nezdravljenjem. Vključuje uporabo psihoterapije, avtotrainiranja, povečanje odpornosti na stres in normalizacijo splošnega stanja živčnega sistema.

Priporočajo se tečaji fizikalne terapije, vključno z:

• Magnezijeva elektroforeza;
• Elektroforeza z bromom na območju zgornjega materničnega segmenta hrbtenice);
• Hidroterapija, terapevtske kopeli, zdravljenje z blatom;
• Ročna terapija (hrbtna masaža, masaža prsnega koša).

Za optimizacijo oskrbe s krvjo srčne mišice pri motnji repolarizacije je mogoče uporabiti:

• Paravertebralna amplipulstrapija na območju _C5-_D6;
• Darsonvalizacija o refleksogenih območjih srčnega mesta;
• Magnetoterapija na območju torakalne hrbtenice ali na srčnem območju, da zmanjšate povečano agregacijo trombocitov, izboljšajo mikrocirkulacijo in optimizirajo oskrbo z miokardnim kisikom;
• Hidrobalneoterapija, dež in krožni tuši, vodikov sulfid, biserni in jodobromski kopeli;
• Splošna aeroionizacija;
• Terapevtska vadba (hoja, hoja, terapevtska gimnastika);
• Terapija s kisikom.

Fizikalna terapija ni predpisana za bolnike z nestabilnim ali spontanim anginskim pektorisom, hudo krvožilno insuficienco, kronično srčno anevrizmo, pa tudi v akutnem obdobju miokardnega infarkta, z intenzivno aritmijo, akutno vegeto-endokrino disfunkcijo.

Zeliščno zdravljenje

Zmerne simptomatske manifestacije motnje repolarizacije na EKG pogosto ne potrebujejo nobenih posebnih terapevtskih ukrepov. Zdravnik lahko priporoči fitoterapijo z uporabo zelišč s sedativnim delovanjem - zlasti valerijanskim korenom, matični omrežji. Naslednja zbirka zdravilnih rastlin je učinkovita:

• Žajbelj;
• Ledum;
• Motherwort;
• St. John's Wort;
• Glog;
• Valerian.

Takšna zbirka ne samo izboljša delovanje srca, ampak ima tudi blag učinek dehidracije.

Za stabilizacijo srca se priporočajo različne zeliščne mešanice, odvisno od posebnosti prisotnih motenj:

• Bolniki s tahikardijo bi morali piti infuzije na podlagi valerijanske korenine, matične mote, hmeljne stožce, janež seme, seme, koromač.
• Bolniki z bradikardijo so infuzije jarrow, Aralia, eleutherococcus.
• V aritmiji so koristne za pitje infuzij glog in bokov vrtnic, malinov in jagodnih listov, cvetov čajne vrtnice.

Pri motnji repolarizacije fitoterapije ne bi smeli izvajati sami, brez nasvetov zdravnika. Zdravilne rastline imajo tudi kontraindikacije za uporabo:

• Miokardni infarkt;
• Akutna cerebralna motnja cirkulacije;
• Akutni napad angine;
• Paroksizmalna tahikardija.

Preden uporabite kakršno koli fitopripacijo, se morate vsekakor posvetovati s kardiologom.

Kirurško zdravljenje

Če zdravljenje z zdravili nima pozitivnega učinka, se uporablja implantacija električnih spodbujevalnikov. Najmanjša učinkovita stopnja stimulacije je 70 utripov na minuto. Prav tako je mogoče postaviti kardioverter-defibrilatorje s hkratnim dajanjem β-zaviralcev. Namestitev spodbujevalnika je indicirana pri bolnikih s hudo bradikardijo v insinktalni fazi.

Bolniki z nestrpnostjo ali neučinkovitostjo zaviralcev β, pomanjkanjem učinka od spodbujevalnikov in kontraindikacij na vgradnjo kardioverter-defibrilatorja so podvržene levo-cervikalno-torakalnemu simpatičnogangliektomiji. To omogoča izravnavo simpatičnega neravnovesja srčne inervacije. Simpatiktomija se izvaja na ravni _T1-t4In zvezdnega gangliona (ali spodnje tretjine). Kljub učinkovitosti te metode obstajajo informacije o možnih poznejših ponovitvah motnje repolarizacije na EKG v oddaljenih obdobjih.

Dolgoročna praksa kaže, da lahko zdravi življenjski slog, ustrezna fizična in stresna obremenitev, pa tudi dodatne metode spa in fizioterapije znatno preprečijo razvoj zapletov pri bolnikih s spremembami repolarizacije. Rehabilitacijo in preventivno zdravljenje se priporoča, kadar se zunaj stopnje ponovitve in na podlagi stabilnosti splošnega stanja odkrijejo številne kronične srčne bolezni. Potrebo po dodatnem zdravljenju oceni zdravnik posebej.

Napoved

Na splošno ima motnja repolarizacije na EKG ugodno prognozo v večini primerov.