Motnje repolarizacijskih procesov na EKG

Če sta spremenjena (premaknjena) tako segment ST kot zobec T, zdravnik na EKG zabeleži motnjo repolarizacije. Pri zdravi osebi je segment ST izoelektričen in ima enak potencial kot v intervalu med zobcema T in P.

Sprememba segmenta ST od izoline je lahko posledica različnih dejavnikov, od poškodbe miokarda in asinhronosti depolarizacije ventrikularnega miokarda do odziva na izpostavljenost določenim zdravilom ali elektrolitskemu neravnovesju.

Vzroki Nenormalnosti v repolarizaciji EKG

Repolarizacija je faza obnove začetnega mirovalnega potenciala živčne celične bariere po živčnem nihanju. Med nihanjem se struktura bariere na molekularni ravni začasno spremeni, zaradi česar postane prehodna za ione. Ioni se lahko vrnejo v normalno stanje, kar je potrebno za obnovitev prvotnega električnega naboja. Po tem živec ponovno pokaže pripravljenost za nadaljnja nihanja.

Najpogostejši vzroki za nepravilnosti repolarizacije na EKG so:

• Koronarna srčna bolezen;
• Povečana in prekomerna obremenitev mišičnega tkiva ventriklov;
• Nepravilno zaporedje depolarizacije;
• Motnje vodno-elektrolitnega ravnovesja;
• Reakcija na jemanje določenih zdravil.

Posamezniki v osnovnošolski dobi in do adolescence imajo pogosto precej intenzivne motnje repolarizacije, ki so brez posebnih terapevtskih ukrepov povezane s pozitivno dinamiko.

Pozitivna prognoza se lahko pojavi pri bolnikih z motnjami repolarizacije presnovnega (funkcionalnega) izvora. Pomembno je, da osebe s takimi motnjami temeljito pregledate v bolnišničnih pogojih, z nadaljnjim vključevanjem ustreznih specialistov za kompleksne terapevtske ukrepe. Možno je predpisati kortikosteroidna zdravila, Panangin, Anaprilin, vitamine, kokarboksilazo. Obvezen je ambulantni nadzor.

Patogeneza

Mehanizem nastanka repolarizacijske motnje na EKG-ju do danes ni bil dovolj raziskan. Domnevno do motnje pride zaradi sprememb v pretoku ionov v fazi repolarizacije kardiomiocitov, vključno s tistimi, ki so povezane z neravnovesjem kalijevih in natrijevih ionov. Neravnovesje negativno vpliva na kakovost miokardne prevodnosti in vzdražnosti, kar se ustrezno kaže na elektrokardiogramu.

Znanstveniki so v številnih poskusih ugotovili, da lahko odpoved repolarizacije povzročijo različni dejavniki. Razdelimo jih lahko v več kategorij:

• Patološki procesi zaradi disfunkcije ali nepravilnega delovanja nevroendokrinega aparata, ki posredno usklajuje skladnost celotnega kardiovaskularnega mehanizma;
• Srčne patologije (koronarna arterijska bolezen, hipertrofične spremembe, motnje vodno-elektrolitskega ravnovesja);
• Vpliv zdravil, uporaba določenih zdravil, ki negativno vplivajo na stanje in delo srca.

Pomembno je upoštevati morebitne nespecifične nepravilnosti repolarizacije na EKG-ju - zlasti tiste, ki so diagnosticirane pri mladostnikih. Natančni vzroki težave pri mladostnikih do danes niso bili ugotovljeni. Zdravniki navajajo, da se ta težava odkrije precej pogosto, čeprav ugotavljajo, da v mnogih primerih motnja pri mladostnikih izgine brez kakršnega koli zdravniškega posega.

Električna nestabilnost srčne mišice velja za pomemben prognostični dejavnik, ki odraža ranljivost miokarda za pojav nevarnih motenj ritma.

Zdravila, ki lahko povzročijo podaljšanje intervala QT

• Antiaritmična zdravila (kinidin, lidokain, flekainid, amiodaron, bepridil).
• Zdravila za srce (adrenalin, vinpocetin).
• Antialergijska zdravila (terfenadin, ebastin).
• Antibakterijska zdravila (eritromicin, azitromicin, epirubicin, klaritromicin, oleandomicin fosfatni estri).

Obrazci

Motnjo repolarizacije miokarda na EKG-ju diagnosticiramo pri približno 6–12 % populacije. Zgodnja repolarizacija ima lahko ugoden potek, če bolnik nima nevarnih znakov, kot so motena zavest,tahikardija, podobna napadom, in družinska anamneza (družinska anamneza nenadne srčne smrti).

Glede na spremembe EKG-ja se zgodnji repolarizacijski sindrom deli na več vrst:

1. Sindrom z ugodnim potekom.
2. Srednje-vmesno tveganje.
3. Vmesno tveganje.
4. Sindrom z nevarnim potekom.

Spol in etnična pripadnost ter sočasne srčno-žilne bolezni imajo prognostično vlogo. Na primer, starejši moški bolniki imajo slabšo prognozo.

Medtem je lahko motnja repolarizacije na EKG pri odraslih različica norme, če je elevacija segmenta ST kombinirana s premikom točke ločitve segmenta ST od kompleksa QRS navzgor.

V adolescenci je težava precej pogosta in je lahko povezana tako s pretirano intenzivnimi športnimi aktivnostmi kot z organskimi lezijami srčne mišice ( prolapsom mitralne zaklopke).

Kršitev repolarizacije na EKG pri ženskah je lahko povezana z značilnostmi hormonske aktivnosti. Tako lahko ženski spolni hormoni estrogen in progesteron spremenijo te procese. V prvi fazimesečnega cikla se med infuzijo ibutilida podaljša korigirani interval Q-Tc. Verjetno lahko ugoden učinek v obdobju menopavze dosežemo z nadomestitvijo s progestini.

Motnja repolarizacije na EKG med nosečnostjo je lahko različica norme, saj gre za nekakšno reakcijo kardiovaskularnega aparata na novo stanje zanj. Kljub temu je treba vse ženske z odkrito težavo celovito pregledati, da se izključi kardiovaskularna patologija.

Kršitev repolarizacije na EKG pri otroku še zdaleč ne predstavlja vedno nevarnosti za zdravje in življenje. Težava je lahko začasna, posledica nedavne akutne respiratorne virusne okužbe, anemije (nizek hemoglobin) ali podhranjenosti. V takih primerih se pogosto vzpostavi dinamično spremljanje z rednimi načrtovanimi obiski pri pediatričnem kardiologu.

Motnja repolarizacije spodnje stene na EKG-ju predstavlja premik segmenta ST in zobca T. Pri zdravi osebi elektrokardiografija pokaže izoelektrični segment ST z enakim potencialom kot vrzel med zobcema T in P.

Motnja repolarizacije lateralne stene na EKG-ju se pogosto odkrije pri ljudeh z idiopatsko ventrikularno tahikardijo. Znani sta dve različici skrajšanega intervala QT:

• Konstantno (nima vpliva na srčni utrip);
• Prehodno (določeno zaradi upočasnitve srčnega utripa).
• Težava je običajno povezana z genetskimi motnjami, povišano telesno temperaturo, povišanimi ravnmi kalija in kalcija v krvi;
• Povečana acidoza, spremembe v tonusu živčnega sistema.

Nenormalnost repolarizacije sprednje stene na EKG-ju je najpogosteje prirojena anatomska značilnost in ne bolezen. Če ni drugih dejavnikov tveganja, kot so debelost, kajenje, visok holesterol, običajno ni zapletov. Pomembnejše tveganje v tej situaciji je napačna diagnoza, ko blago motnjo repolarizacije prekatov na EKG-ju zamenjamo za resnejša patološka stanja – zlasti miokarditis ali ishemično bolezen srca. Če je diagnoza napačna, se bolniku predpiše zdravljenje, ki v resnici ni potrebno, zato lahko na splošno povzroči nepopravljivo škodo. Da bi to preprečili, je treba opraviti temeljito diagnozo, ki vključuje številne tehnike in več specialistov hkrati.

Difuzna repolarizacijska motnja na EKG lahko pomeni:

• V nekaterih primerih različica norme;
• Vnetni proces v miokardu;
• Nepravilni presnovni procesi v miokardu - na primer povezani s spremembami hormonskega ravnovesja;
• Razvoj kardioskleroze;
• Motnje presnove vode in elektrolitov - zlasti v srčni mišici.

Pomembno se je zavedati, da je lahko intenzivnost difuznih sprememb različna, vključno z zelo majhno. To je na primer pogosto posledica zgolj starostnih sprememb v miokardu.

Difuzne motnje repolarizacije niso samostojna diagnoza ali ena sama patologija. So le eden od diagnostičnih markerjev, ki kažejo na potrebo po temeljitejšem pregledu.

Diagnostika Nenormalnosti v repolarizaciji EKG

Diagnostični ukrepi temeljijo na rezultatih elektrokardiografije. Specialist je pozoren na tipične spremembe - zlasti na elevacijo ST-segmenta in val J.

Za razjasnitev diagnoze in diferencialno obdelavo se pogosto uporabljajo dodatne tehnike, kot so ehokardiografija, obremenitveni testi, holterjev monitoring in elektrofiziološka diagnostika.

Instrumentalna diagnostika v obliki ehokardiografije (ECHO-CG, srčni ultrazvok) vključuje uporabo ultrazvočnih vibracij za vizualizacijo strukture srca in preučevanje njegovega delovanja. ECHO-CG omogoča ugotavljanje velikosti, oblike in delovanja srca, oceno stanja zaklopnega sistema, osrčnika in srčne mišice ter odkrivanje malformacij in drugih patologij. Zahvaljujoč ehokardiografiji je mogoče spremljati dinamiko zdravljenja motenj repolarizacije. Metoda velja za varno in dostopno ter ne zahteva posebnih pripravljalnih ukrepov.

Poleg tega se bolniku z motnjo repolarizacije predpišejo laboratorijski testi:

• Splošni klinični pregledi krvi in urina;
• Biokemijska študija krvi (indeks glukoze v krvi, skupni holesterol s frakcijami, somatotropin, kateholamini, ALT, AST);
• Molekularno genetsko testiranje krvi;
• Citanaliza vzorcev srčne biopsije (za oceno morfostrukture srčnih tkiv).

Diferencialna diagnoza

Bolniki, ki se pritožujejo nad bolečinami v prsih in imajo hkrati nepravilnosti repolarizacije na elektrokardiogramu, vedno potrebujejo diferencialno diagnozo. Na primer, zgodnje nepravilnosti repolarizacije prekatov na EKG je treba razlikovati od anteriornega miokardnega infarkta, pri katerem je elevacija ST večja, interval QT daljši in amplituda R v _V4 manjša.

• Za jasno razlikovanje med zgodnjo repolarizacijo in infarktom se uporablja posebno indeksiranje, ki temelji na treh elektrokardiografskih parametrih:
• STe - elevacija ST 60 ms po J v odvodu _V3 (mm);
• QT - interval QT, popravljen glede na srčni utrip (ms);
• _RV4 je amplituda valovne oblike R v odvodu _V4 (mm).

Navedeni parametri se uporabljajo v formuli:

Definicija indeksa = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Rezultat, večji od 23,4, v večini primerov kaže na akutni koronarni sindrom z elevacijo ST-segmenta zaradi okluzije sprednje interventrikularne veje.

Zdravljenje Nenormalnosti v repolarizaciji EKG

Strategija zdravljenja je odvisna od osnovnega vzroka motnje repolarizacije EKG. Če je zdravniku uspelo ugotoviti ta vzrok, mora biti glavna smer terapevtskih ukrepov vpliv nanj, po katerem se izvede druga diagnoza. Če vzrok motnje repolarizacije ni bil ugotovljen, zdravljenje temelji na uporabi naslednjih skupin zdravil:

• Multivitamini (uporabljajo se za vzdrževanje polne srčne funkcije, zagotavljajo vnos pomembnih komponent v telo);
• Kortikosteroidni hormoni (najprej je pomembno jemati kortizon, ki blagodejno vpliva na srčno-žilni sistem);
• Kokarboksilaza g/x (pomaga optimizirati presnovo ogljikovih hidratov, izboljša trofične procese v centralnem in perifernem živčnem sistemu);
• Panangin, Anaprilin (skupina β-blokatorjev, predpisana le v skrajnih primerih).

Standard zdravljenja aktivnih motenj repolarizacije EKG je uporaba zaviralcev β-adrenoreceptorjev v prekomernih odmerkih (pri otrocih - do 2 mg na kilogram teže na dan). Koristen učinek takšnih zdravil je povezan z blokiranjem simpatičnih vplivov na kardiovaskularni aparat in zmanjšanjem disperzije repolarizacije mišične stene prekatov, kar omogoča preprečevanje poznejših aritmičnih napadov.

Zaviralci β-adrenoreceptorjev se uspešno kombinirajo z zaviralci magnezijevih (magnezijev sulfat), kalijevih in natrijevih kanalčkov (flekainid, meksiletin).

Če ima bolnik v ozadju motnje repolarizacije tesnobo, fobije, se zdravljenje dopolni s kratkimi tečaji pomirjeval (npr. Diazepam).

Sedativi se predpisujejo 3-krat na dan, manj pogosto - enkrat na dan (popoldne). Priporočljivo je, da se takšna zdravila jemljejo nenačrtovano v obdobjih vznemirjenja, psiho-čustvenega stresa.

Redni tečaji sedativne fitoterapije lahko pogosto pomagajo preprečiti predpisovanje nevroleptikov in pomirjeval.

Rastlinski adaptogeni, ki lahko stimulirajo centralni živčni sistem in simpatični del centralnega živčnega sistema, so primerni za bolnike, ki se pritožujejo nad občutki letargije, brezvoljnosti, apatije, vztrajne zaspanosti in padca učinkovitosti.

V nekaterih primerih motnje repolarizacije je indicirana uporaba nootropikov - zdravil, ki aktivirajo centralni živčni sistem. Med takimi zdravili so: Piracetam (2,4-3,2 g na dan, možni neželeni učinki - omotica, ataksija), Aminolon, Picamilon.

Pri hiperekscitabilnosti predpisujejo nootropike, ki imajo sedativni učinek: fenibut, pantogam, glicin (3-6 tablet na dan za tri odmerke) itd.

Za preprečevanje distrofije srčne mišice in stabilizacijo kardiocerebralnih povezav se uporabljajo membransko stabilizirajoča sredstva z energijsko-tropnim in antioksidativnim delovanjem. Takšna zdravila so:

• Ubikinon;
• L-karnitin;
• Mehiški;
• Lipoična kislina;
• Vitamini skupine B.

Koencim Q10 (ubikinon) – bistvena celična komponenta, ki tvori energijo – je zelo pomembna v procesih sinteze ATP. Zdravilo se standardno jemlje 30 mg na dan, enkrat na dan, za izboljšanje energijskih procesov v telesu.

Terapevtski ukrepi za motnjo repolarizacije na EKG vključujejo tudi kompetentno organizacijo dela in počitka, upoštevanje dnevne rutine, redno telesno aktivnost, masažo, aromaterapijo, psihoterapijo, prehrano, akupunkturo (kadar je indicirano). Pravilna dnevna rutina, zadosten čas za spanje, nadzor telesne teže, uravnotežena kakovostna prehrana in izogibanje slabim navadam - ti dejavniki igrajo ključno vlogo pri stabilizaciji bioloških ritmov, izboljšanju delovanja kardiovaskularnega, parasimpatičnega in simpatoadrenalnega sistema.

Posebno vlogo ima terapevtska telesna vadba. Osnova fizikalne terapije pri motnjah repolarizacije mora biti vadba, ki optimizira splošno zmogljivost, delovanje srca in pljuč, prilagaja srčno-žilni in dihalni aparat različnim fizičnim in psihoemocionalnim obremenitvam ter povečuje vzdržljivost organizma. Vsako terapevtsko vadbo mora predpisati in uskladiti zdravnik specialist, odvisno od splošnega zdravstvenega stanja osebe, njene telesne pripravljenosti, klinične slike patologije itd.

Če je diagnosticirana ishemična bolezen srca, se bolniku priporoča dozirana telesna aktivnost, hoja z zmernim tempom, dozirano vzpenjanje po stopnicah. Če so obremenitveni trenutki pravilno izračunani, bolnik ne bo imel zasoplnosti, šibkosti, bolečin v prsih, sprememb krvnega tlaka, motenj srčnega ritma.

Terapevtske vaje lahko vključujejo različne dihalne vaje, vaje za sprostitev, ravnotežje in koordinacijo. Obvezne so korektivne vaje in trening vzdržljivosti. Pravilno izbrana obremenitev izboljša presnovne procese v miokardu, zmanjša njegovo potrebo po kisiku in prepreči razvoj zapletov (vključno s trombozo).

V skoraj vseh primerih motenj repolarizacije na EKG zdravniki priporočajo zdraviliško zdravljenje. Kontraindikacije so lahko:

• Dekompenzirana odpoved krvnega obtoka;
• Huda ateroskleroza;
• Huda hipertenzija z nagnjenostjo k verjetni možganski odpovedi;
• Pogosti napadi angine pektoris.

Oslabljenim bolnikom priporočamo počitek v kardiološkem sanatoriju, ki vključuje nežen proceduralni program. Vodni postopki so omejeni na drgnjenje, klimatoterapija pa na aeroterapijo.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Pomemben del kompleksnega zdravljenja motenj repolarizacije EKG je terapija brez zdravil. Vključuje uporabo psihoterapije, avtotreninga, povečanje odpornosti na stres in normalizacijo splošnega stanja živčnega sistema.

Priporočljivi so tečaji fizikalne terapije, vključno z:

• Magnezijeva elektroforeza;
• Elektroforeza z bromom na predelu zgornjega vratnega segmenta hrbtenice);
• Hidroterapija, terapevtske kopeli, zdravljenje z blatom;
• Manualna terapija (masaža hrbta, masaža prsnega koša).

Za optimizacijo oskrbe srčne mišice s krvjo pri motnji repolarizacije se lahko uporabi:

• Paravertebralna amplipulsna terapija na področju _C5 - _D6;
• Darsonvalizacija na refleksogenih področjih srca;
• Magnetoterapija na predelu prsne hrbtenice ali na predelu srca za zmanjšanje povečane agregacije trombocitov, izboljšanje mikrocirkulacije in optimizacijo oskrbe miokarda s kisikom;
• Hidrobalneoterapija, dežni in krožni tuši, vodikov sulfid, biserne in jodobromne kopeli;
• Splošna aeroionizacija;
• Terapevtska vadba (hoja, sprehodi, terapevtska gimnastika);
• Terapija s kisikom.

Fizioterapija ni predpisana bolnikom z nestabilno ali spontano angino pektoris, hudo cirkulacijsko insuficienco, kronično srčno anevrizmo, pa tudi v akutnem obdobju miokardnega infarkta, z intenzivnimi aritmijami, akutno vegeto-endokrino disfunkcijo.

Zeliščno zdravljenje

Zmerne simptomatske manifestacije motnje repolarizacije na EKG pogosto ne zahtevajo posebnih terapevtskih ukrepov. Zdravnik lahko priporoči fitoterapijo z uporabo zelišč s sedativnim delovanjem - zlasti korenine baldrijana in maternice. Učinkovita je naslednja zbirka zdravilnih rastlin:

• Žajbelj;
• Ledum;
• Materinski list;
• Šentjanževka;
• Glog;
• Baldrijan.

Takšna zbirka ne le izboljša delovanje srca, ampak ima tudi blag dehidracijski učinek.

Za stabilizacijo srca se priporočajo različne zeliščne mešanice, odvisno od specifičnosti prisotnih motenj:

• Bolniki s tahikardijo naj pijejo poparke na osnovi korenine baldrijana, maternice, hmeljevih storžkov, janeža, kumine in komarčka.
• Bolnikom z bradikardijo so indicirani decokcije in poparki rmana, aralije in eleutherococcusa.
• Pri aritmijah je koristno piti poparek iz gloga in šipka, listov maline in jagode ter cvetov čajevca.

Pri motnji repolarizacije se fitoterapije ne sme izvajati samostojno, brez nasveta zdravnika. Zdravilne rastline imajo tudi kontraindikacije za uporabo:

• Miokardni infarkt;
• Akutna motnja možganske cirkulacije;
• Akutni napad angine pektoris;
• Paroksizmalna tahikardija.

Pred uporabo katerega koli fitopreparata se je vsekakor treba posvetovati s kardiologom.

Kirurško zdravljenje

Če zdravljenje z zdravili nima pozitivnega učinka, se uporabi implantacija električnih srčnih spodbujevalnikov. Najmanjša učinkovita frekvenca stimulacije je 70 utripov na minuto. Možna je tudi namestitev kardioverter-defibrilatorjev s sočasnim dajanjem zaviralcev β. Namestitev srčnega spodbujevalnika je indicirana pri bolnikih s hudo bradikardijo v interiktalni fazi.

Bolniki z intoleranco ali neučinkovitostjo zaviralcev β, pomanjkanjem učinka srčnih spodbujevalnikov in kontraindikacijami za namestitev kardioverter-defibrilatorja se podvržejo levo-cervikalno-torakalni simpatogangliektomiji. To omogoča izravnavo simpatičnega neravnovesja srčne inervacije. Simpatektomija se izvaja na ravni _T1-T4 in zvezdastega ganglija (ali njegove spodnje tretjine). Kljub učinkovitosti te metode obstajajo informacije o možnih poznejših ponovitvah motnje repolarizacije na EKG v oddaljenih obdobjih.

Dolgoročna praksa kaže, da lahko zdrav življenjski slog, ustrezna telesna in stresna obremenitev ter dodatne metode zdraviliške in fizioterapevtske terapije bistveno preprečijo razvoj zapletov pri bolnikih s spremembami repolarizacije. Rehabilitacija in preventivno zdravljenje sta priporočljiva, kadar se številne kronične srčne bolezni odkrijejo po stopnji ponovitve in ob ozadju stabilnosti splošnega stanja. Potrebo po dodatnem zdravljenju oceni zdravnik individualno.

Napoved

Na splošno ima motnja repolarizacije na EKG v večini primerov ugodno prognozo.