Hipoplazija leve vretenčne arterije

Motnja cerebralne cirkulacije, ki se kaže v simptomih vertebrobazilarnega pomanjkanja, je lahko posledica takšne motnje, kot je hipoplazija leve vretenčne arterije. To je prirojena anomalija, ki je sestavljena iz nerazvitosti vretenčnih arterijskih žil - članov arterijskega sistema - tako imenovanega vilijevega kroga, ki oskrbuje možganske strukture s krvjo. Pri tej patologiji je vaskularni lumen zožen na območju, kjer posoda prehaja v kostni kanal, kar povzroči motnjo oskrbe možganov s krvjo.[1]

Epidemiologija

Hipoplazija leve vretenčne arterije pomeni zoženje njenega notranjega premera na manj kot 2 mm. Čeprav ni univerzalno sprejetega indikatorja: nekateri strokovnjaki menijo, da je zmanjšanje premera manj kot 3 mm znak hipoplazije, čeprav se to zgodi pri vsaj 6% zdravih bolnikov.

Meritve diametralne velikosti se standardno izvajajo v segmentu V2, najprimernejšem delu vretenčne arterije, ki daje minimalne napake pri merjenju.

Ugotovljeno je, da se najbolj intenziven razvoj vretenčnih arterij pojavi pri otrocih v obdobju 5-7 in 7-9 let. Premer teh žil je do petega leta starosti približno stabilen - od 1,1 do 2 mm.

V medicini se hipoplazija vretenčne arterije šteje za enega od znakov nediferencirane displazije vezivnega tkiva. Podatkov o pogostnosti patologije pri bolnikih z genetskimi boleznimi vezivnega tkiva ni.

Pri magnetnoresonančni angiografiji s kontrastom so hipoplazijo desne in leve vretenčne arterije ugotovili pri približno 3 % ljudi, enostransko hipoplazijo pa pri več kot 30 % ljudi.

Pri ultrazvočnem dupleksnem skeniranju vretenčnih arterij je bila leva hipoplazija diagnosticirana v 8% primerov.

S težavo se pogosteje srečujejo ženske kot moški (67 % proti 33 %). Bolezen se pojavi predvsem pri starejših od 30 let.

Vzroki Hipoplazija leve vretenčne arterije

Vertebralne arterije se odcepijo od subklavijskih arterij in se združijo v lobanjsko škatlo. Oskrbujejo s krvjo vse možganske strukture, dovajajo hranila in kisik v tkiva.

Najbolj intenziven razvoj teh arterijskih žil se pojavi v starosti 6-9 let. Ravno na tej stopnji je mogoče vplivati ​​na dejavnike, ki preprečujejo ustrezen potek tega procesa. Določeno vlogo lahko igra:

• genetske značilnosti strukture cirkulacijskega sistema;
• patologije vezivnega tkiva, vnetne bolezni;
• neugodni okoljski dejavniki.

Ko se notranji premer leve vretenčne arterije zoži na dva milimetra, govorimo o razvoju hipoplazije posode, ki postane nezadostno prehodna. Pogosto se dodatno odkrijejo patološke vaskularne ukrivljenosti, ki vodijo do hemodinamičnih motenj, oslabljene cerebralne produktivnosti.[2]

Dejavniki tveganja

Glavni dejavnik tveganja so intrauterine motnje, ki jih lahko povzročijo:

• abdominalna (maternična) travma;
• slabe navade bodoče matere, zastrupitev med nosečnostjo;
• nalezljive bolezni med nosečnostjo;
• z radioaktivno izpostavljenostjo;
• genetska predispozicija itd.

Zdrav življenjski slog zmanjša tveganje hipoplazije leve vretenčne arterije, vendar ga ne odpravi v celoti: vodilno vlogo igrajo individualne značilnosti telesa in dednost.[3]

Patogeneza

Vertebralne arterije potekajo od subklavijskih arterij in se pridružijo bazilarni arterijski žili, potem ko se odcepijo v posteriorne spodnje cerebelarne arterije. Te veje delujejo kot glavna krvna oskrba možganskih struktur, vključno s srednjimi možgani, malimi možgani, podolgovato medulo in pontinom.

Na splošno se izraz hipoplazija nanaša na nerazvitost organa – v tem primeru govorimo o levi vretenčni arteriji.

Motnja se oblikuje v fazi intrauterinega razvoja. Med možnimi razvojnimi potmi:

• Nepravilno primarno polaganje zarodnih celic;
• oviran položaj ploda;
• pomanjkanje amnijske tekočine;
• toksični učinki na plod med intrauterinim razvojem (zaradi kajenja, uživanja alkoholnih pijač ali narkotičnih snovi s strani bodoče matere itd.);
• okužba ploda v fazi intrauterinega razvoja;
• fizična poškodba tkiva;
• učinki obsevalnega sevanja, previsokih temperatur in drugih stresnih fizičnih dejavnikov;
• presnovne motnje.

Hipoplazija odsekov leve vretenčne arterije izzove pojav motenj v organih, ki jih oskrbuje s krvjo.[4]

Simptomi Hipoplazija leve vretenčne arterije

Neposredni dejavniki, ki določajo klinično simptomatologijo pri hipoplaziji leve vretenčne arterije, so zvišan krvni tlak in motnje cerebralne cirkulacije, pa tudi funkcionalna motnja malih možganov. Stopnja in širina klinične slike sta neposredno odvisna od stopnje zožitve (nerazvitosti) plovila.

Med glavnimi in najpogostejšimi simptomi so:

• redna omotica , omedlevica ;
• stalna ali pogosta bolečina v zadnjem delu glave , parietalni regiji;
• občutek otrplosti v rokah in/ali nogah , šibkost okončin;
• tresenje prstov, rok ;
• skoki v odčitkih krvnega tlaka;
• motnje koordinacije, vestibularne motnje;
• oslabljena zmogljivost, nestabilno čustveno ozadje.

Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi splošne šibkosti, tinitusa ali zvonjenja v ušesih , poslabšanja sluha, zasoplosti , povečane utrujenosti.

Klinična slika se ne manifestira takoj, vendar opozarja na stalno nagnjenost k postopnemu napredovanju in periodičnosti manifestacij.

V nekaterih primerih se patologija manifestira nenadoma, brez kakršnih koli predhodnih nenormalnosti: bolnik razvije akutno motnjo cerebralne cirkulacije ali druge lezije možganskega tkiva. [5],[6]

Hipoplazija leve vretenčne arterije pri otroku

Hipoplazija vretenčne arterije se diagnosticira pri približno 3% otrok, mlajših od 17 let: najdemo zmanjšan premer žile od 2 do 1,5 mm s kompenzacijsko dilatacijo vretenčne arterije na nasprotni strani.

Pri otrocih se zmanjša pretok krvi v zoženi arteriji pod starostno normo, pa tudi poveča hitrost odtoka skozi vretenčno vensko mrežo na strani prizadete žile. Lahko se diagnosticira vretenčna insuficienca, deformacije drugih žil (zlasti notranjih karotidnih arterij), druge anomalije (defekti atrijskega septuma, odprte medatrijske komunikacije itd.).

Nekateri otroci se pritožujejo zaradi občasne vrtoglavice, glavobolov, omedlevice, najpogosteje pa je težava asimptomatska in odkrita po naključju. Lahko se kombinira s srčnimi napakami.

Hipoplazija, odkrita v otroštvu, je lahko posledica dedne različice lezij vezivnega tkiva ali vpliva negativnih dejavnikov v intrauterinem obdobju, kar vodi do motene tvorbe ogrodja vezivnega tkiva v žilni steni.

Faze

Glede na stopnjo pomanjkanja arterijske oskrbe prizadetega območja se razlikujejo naslednje stopnje motenj krvnega obtoka:

1. Funkcionalna kompenzacija.
2. Subkompenzacijski stadij.
3. Faza dekompenzacije.

Verjetnost prehoda patologije v eno ali drugo stopnjo je neposredno odvisna od kakovosti in pravočasnosti diagnoze hipoplazije.

V fazi funkcionalne kompenzacije je pomembno zagotoviti redno dinamično spremljanje z uporabo slikovnih tehnik.

Obrazci

Pri postavljanju diagnoze se upošteva lokalizacija prizadetega arterijskega segmenta. Tako ločimo naslednje segmente vretenčne arterije:

• anteroposteriorni oddelek (V1);
• materničnega vratu (V2);
• Atlantid (V3);
• Intrakranialni (V4).

Prve tri lokalizacije patologije so hipoplazija ekstrakranialnega dela leve vretenčne arterije, če ima ekstrakranialno lokacijo.

Hipoplazija intrakranialnega segmenta leve vretenčne arterije se nahaja v lobanjski votlini. Drugo ime za to motnjo je hipoplazija segmenta v4 leve vretenčne arterije. Ti koncepti so diagnostično enakovredni.

Preden desna in leva vretenčna arterija tvorita bazilarno arterijo, se razvejita navzdol in medialno, da tvorita sprednji spinalni arterijski trunk. Hipoplazija leve posteriorne vretenčne arterije lahko poteka iz posteriorne spodnje cerebelarne arterije.

Zapleti in posledice

Strukture možganov v ozadju hipoplazije leve vretenčne arterije se bodo poskušale prilagoditi enostranskim motnjam oskrbe s krvjo. Prilagoditev poteka na račun druge, normalno razvite desne vretenčne arterije. Tako se kompenzira oskrba s kisikom vitalnih matičnih centrov, aktivira se njihova zaščita pred pomanjkanjem kisika. Vendar pa je ta mehanizem prilagajanja lahko moten - na primer z leti zaradi aterosklerotičnih žilnih sprememb, kot posledica distrofičnih degenerativnih patologij hrbtenice, poškodb glave in lobanje itd. Posledično se pri osebi odkrijejo prvi znaki patološkega procesa:

• oslabljena zavest;
• Vestibularne motnje (zlasti zjutraj);
• težave z vidom (predvsem pri obračanju glave).

Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi hudih stalnih okcipitalnih glavobolov, z obsevanjem v oči, obraz. V glavi je hrup, zvonjenje v ušesih. Klinična slika se postopoma poslabša. Kronično pomanjkanje kisika negativno vpliva na splošno počutje, pojavljajo se anksioznost, fobije, blodnje, kakovost življenja pade.

S hipoplazijo leve vretenčne arterije je pretok krvi v celotnem vertebrobazilarnem sistemu moten. Možgani so izpostavljeni visokim hemodinamskim obremenitvam, kar vodi do povečanega tveganja za možgansko kap - akutno motnjo krvnega obtoka v možganih. Dodatna tveganja se pojavijo, če se hipoplazija kombinira s cerebralno obliko ateroskleroze .[7]

Diagnostika Hipoplazija leve vretenčne arterije

Ocena kliničnih simptomov, nevrološki pregled in palpacija točk leve vretenčne arterije v subokcipitalnem območju med prečnimi procesi I in II vratnega vretenca so obvezni postopki kot del predhodne diagnoze.

Med ultrazvočnim pregledom vaskularne mreže lahko zdravnik sumi na arterijsko hipoplazijo. Za razjasnitev pomembnih točk lahko zdravnik dodatno predpiše magnetnoresonančno angiografijo - razširjeno in informativno diagnostično metodo, ki za razliko od CT skeniranja nima sevalnega učinka na tkiva.

Magnetna resonančna angiografija pomaga temeljito preučiti stanje žil, odkriti zoženje in oceniti njegovo stopnjo. Specialist ima možnost uporabe tridimenzionalne slike z dobrimi podrobnostmi, ki omogoča ogled vretenčne arterije vzdolž celotne dolžine, določitev lokacije ukrivljenosti, spremembe premera, stopnjo prehodnosti, kompenzacijske sposobnosti itd.

Preiskave vključujejo splošne preiskave krvi in ​​urina, biokemijo krvi (lipidogram s holesterolom, tigliceridi, vrednostmi HDL in LDL) ter encimske imunske teste (ELISA).

Instrumentalno diagnostiko lahko razširimo z radiografijo vratne hrbtenice s funkcionalnimi testi ter spiralno računalniško tomografijo možganov in vratne hrbtenice. Pri posameznih indikacijah se lahko predpiše dupleksno skeniranje brahiocefalnih arterij s funkcionalnimi testi z vrtenjem, iztegovanjem in upogibanjem glave, pa tudi dupleksno skeniranje vratnih ven.[8]

Oto-nevrološka diagnoza je zasidrana z računalniškimi preiskavami, ki omogočajo vpogled v stanje struktur možganskega debla.

Kakovost vestibularno-koordinatornega aparata preverjamo s stabilometrijo.

Diferencialna diagnoza

Hipoplazija leve vretenčne arterije je pogosto asimptomatska, če druge žile niso poškodovane in normalno opravljajo svojo funkcijo. V takšni situaciji kakovost krvnega pretoka kompenzirajo druga vretenčna arterija in velike karotidne arterije.

Če je kompenzacija motena in nezadostna, bolniki pa imajo specifično simptomatologijo, se je treba zavedati, da je ta nespecifična in jo lahko povzročijo različne druge patologije. Zlasti je treba izključiti:

• ateroskleroza;
• GOSPA;
• tumorski procesi;
• druge žilne motnje.

Diagnoza mora vključevati nevrologa, onkologa, hematologa, oftalmologa, otorinolaringologa, če je indicirano - zdravnike drugih specialitet.

Zdravljenje Hipoplazija leve vretenčne arterije

Motnje krvnega pretoka v levi vretenčni arteriji spremljajo nevrološki simptomi in motnje venskega odtoka. To pa lahko povzroči razvoj kongestije, zato se zdravljenje začne s terapijo, ki olajša prekrvavitev, izboljša prilagoditev možganskih struktur, odpravi s tem povezane vnetne in edematozne procese.

Glavna zdravila, ki optimizirajo venski odtok:

• Detralex , Flebodia (polsintetični diosmin) 600-1200 mg na dan;
• Troxerutin 600-900 mg na dan;
• zdravila, dodatki ginka bilobe;
• L-lizin escinat 100-200 mg na dan.

Nesteroidna protivnetna zdravila (za bolečino in vnetje):

• Nimesil 100-200 mg na dan;
• Lornoksikam 8-16 mg na dan.

Hemodinamske motnje pri arterijski hipoplaziji so odkrite pri skoraj vseh bolnikih. Prizadete so ne samo vertebrobazilarne žile, ampak tudi mreža karotidnega bazena.

Za izboljšanje pretoka krvi v vretenčni arteriji je predpisano:

• derivati ​​purina ( Pentoksifilin 300-900 mg na dan);
• pripravki iz zelenika (vinkamin 60 mg na dan, vinpocetin 15-30 mg na dan);
• cinarizin 75-150 mg na dan, nimodipin 240 mg na dan;
• α-adrenoblokatorji (nicergolin 30-60 mg na dan).

Obvezno priključite nevroprotektorje, kar je še posebej pomembno za bolnike z visokim tveganjem za akutne motnje cerebralne cirkulacije, ki trpijo zaradi prehodnih ishemičnih napadov, napadov padca. Najbolj učinkovita uporaba:

• Citicoline, ki izboljša metabolizem in krvni obtok v možganih;
• Actovegin , ki optimizira mikrocirkulacijske in trofične procese, povečuje prilagajanje možganskega tkiva na pomanjkanje kisika.

Poleg tega se lahko predpišejo holinergična zdravila, kot sta Cereton (800 mg na dan) ali Citicoline (500 mg na dan), kot tudi:

• Cerebrolysin 10-50 ml na dan;
• Piracetam 1200 ali 2400 mg na dan;
• Mildronat 500 mg na dan;
• Trimetazidin 60 mg na dan.

Kot del simptomatskega zdravljenja se uporabljajo miorelaksanti (tizanidin), antispazmodiki (no-shpa), zdravila proti migreni (sumatriptan) in vitamini skupine B.

Učinkovitost terapije se poveča, če se dodatno uporabljajo postopki, kot so masaža ovratnice, akupunktura, aparaturni učinki, terapevtska vadba.[9]

Kirurško zdravljenje

Mnogi bolniki z dekompenzirano prekrvavitvijo možganskih struktur potrebujejo operacijo. To je lahko zapleten mikrokirurški poseg arterijske obvodnice ali balonske angioplastike ali stentiranja.

Izvede se poseg obvoda, da se pretok krvi preusmeri v obvod segmenta s hipoplazijo. Anastomoza je oblikovana iz delov bolnikovih lastnih žil.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji in traja več ur. Za preverjanje kakovosti anastomoze pred zaključkom posega se izvaja kontaktna dopplerska diagnostika prizadetih žil. Po operaciji se večkrat izvaja kontrolna dopplerografija in slikanje z magnetno resonanco.

Balonska angioplastika je razširitev svetline žile s posebnim balonom, ki ga vstavimo s katetrom skozi vbod v periferno arterijsko žilo. Postopek spremlja zdravnik s pomočjo fluoroskopije.

Da bi ustvarili stabilen ustrezen arterijski lumen, lahko angioplastiko kombiniramo s postopkom stentiranja. Uporablja se posebna intravaskularna mrežna konstrukcija.

Za kirurško zdravljenje arterijske hipoplazije se uporablja sodobna nevroendoskopska in mikrokirurška oprema, radiološke slikovne metode, nevronavigacijske naprave in intraoperativni nadzor nad delovanjem živčnega sistema.

Preprečevanje

Hipoplazija leve vretenčne arterije je okvara, ki nastane v intrauterinem obdobju. Lahko je povezana z genetiko, okoljskimi, strupenimi ali infekcijskimi dejavniki.

Pojav te motnje je mogoče preprečiti, če je ženska pravilno pripravljena na nosečnost, bo pravočasno obiskala zdravnika in zdravila nastajajoče bolezni, vnaprej cepljena, se prehranjevala racionalno, jemala kompleksne vitaminsko-mineralne pripravke, ki jih priporoča zdravnik, folno kislino, jod itd..

Med nosečnostjo naj bodoča mamica ne dovoli stika s škodljivimi snovmi (težke kovine, nitrati itd.), ne jemlji nobenih zdravil brez predhodnega posveta z zdravnikom, ne pij alkohola in ne kadi.

Tudi pred spočetjem otroka mora par voditi zdrav življenjski slog. Po nastopu nosečnosti se mora ženska pravočasno prijaviti pri ginekologu, opraviti rutinski ultrazvok.

Prehrana med nošenjem otroka mora biti uravnotežena, tako da plod prejme dovolj vitaminov in mikrohranil za pravilen razvoj organov.

Napoved

Hipoplazija leve vretenčne arterije sama po sebi ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje, vendar bistveno poslabša kakovost življenja.

Po izvedbi potrebnih diagnostičnih ukrepov je bolnikom predpisano kompleksno zdravljenje za izboljšanje oskrbe možganov s krvjo in normalizacijo krvnega obtoka. Vendar pa je treba takšna zdravila jemati skoraj nenehno, zato bolniki pogosto doživljajo določene neželene učinke: povečan srčni utrip, povečano znojenje, težko dihanje, motnje spanja itd. Da bi zmanjšali verjetnost stranskih simptomov, je zdravljenje predpisano v tečajih, z minimalni možni odmori in zamenjava skupin zdravil (če je potrebno).

Z razvojem kritične situacije - na primer, če je hipoplazija leve vretenčne arterije lahko zapletena z akutno cerebralno cirkulacijsko odpovedjo - je bolniku predpisano kirurško zdravljenje (angioplastika), da se zagotovi popoln pretok krvi skozi zoženo žilo.

Hipoplazija leve vretenčne arterije in armade

Hipoplazija leve vretenčne arterije se pogosto odkrije naključno, na primer med rutinsko diagnostiko. Ker je motnja dolgo časa nezaznavna, lahko patološko zoženje arterije v mladosti dojemamo kot normalno.

Če ima nabornik nevrološke simptome, ki kažejo na moteno cerebralno cirkulacijo, bo morda potrebna dodatna diagnostika in zdravljenje. Tako sum vzbujajo simptomi, kot so:

• redni glavoboli in omotica;
• redne izpade električne energije;
• spremembe v občutljivosti okončin;
• nihanje krvnega tlaka.

V kompleksnih primerih je mogoče odkriti kronične motnje cerebralne cirkulacije, pa tudi discirkulacijsko encefalopatijo.

Strokovnjaki ugotavljajo, da so v mladosti takšni zapleti redki, zato asimptomatska ali zmerna hipoplazija leve vretenčne arterije v veliki večini primerov ne postane ovira za vojaško službo. Priznanje omejenega ali nesposobnega za vojaško službo je možno, če se odkrijejo resne motnje v delovanju in zapleti.