Hipoplazija leve vretenčne arterije

Motnja cerebralnega obtoka, ki se kaže s simptomi vetentnega primanjkljaja, je lahko posledica takšne motnje, kot je hipoplazija leve vretenčne arterije. Gre za prirojeno anomalijo, ki je sestavljena iz nerazvitosti vretenčnih arterijskih žil - članov arterijskega sistema - tako imenovanega vdolbinskega kroga, ki oskrbuje kri v možganske strukture. V tej patologiji se žilni lumen zoži na območju, kjer posoda prehaja v kostni kanal, kar povzroči motnjo oskrbe s krvjo možganom. [1]

Epidemiologija

Hipoplazija leve vretenčne arterije pomeni zoženje njegovega notranjega premera na manj kot 2 mm. Čeprav ni splošno sprejetega kazalnika: nekateri strokovnjaki menijo, da je zmanjšanje premera manj kot 3 mm kot znak hipoplazije, čeprav se to zgodi pri vsaj 6% zdravih bolnikov.

Meritve premerne velikosti se standardno izvajajo v segmentu V2, ki je najbolj priročen del vretenčne arterije, ki daje najmanjše merilne napake.

Opozoriti je treba, da se najbolj intenziven razvoj vretenčnih arterij pojavlja pri otrocih v obdobjih, starih 5-7 in 7-9 let. Premer teh žil je približno stabilen do petih starosti - od 1,1 do 2 mm.

V medicini se hipoplazija vretenčne arterije šteje za enega od znakov nediferencirane displazije vezivnega tkiva. Pri bolnikih z motnjami genetskega vezivnega tkiva ni podatkov o pogostosti patologije.

Med magnetno resonančno angiografijo s kontrastom je bila pri približno 3% ljudi ugotovljena hipoplazija desne in leve vretenčne arterije, enostranska hipoplazija pa je bila ugotovljena pri več kot 30% ljudi.

Pri ultrazvočnem duplektnem skeniranju vretenčnih arterij je bila v 8% primerov diagnosticirana levo hipoplazijo.

Težavo pogosteje doživljajo ženske kot moški (67% v primerjavi z 33%). Motnjo najdemo pretežno pri starosti več kot 30 let.

Vzroki Hipoplazija leve vretenčne arterije

Vertebralne arterije se odcepijo od subklavijskih arterij in se združijo v škatli lobanje. Vse možganske strukture dobavljajo kri, ki dovajajo hranila in kisik v tkiva.

Najbolj intenziven razvoj teh arterijskih žil se zgodi pri starosti 6-9 let. Na tej stopnji je mogoče vplivati na dejavnike, ki preprečujejo ustrezen potek tega procesa. Določeno vlogo lahko igra:

• Genetske značilnosti strukture obtočnega sistema;
• Patologije vezivnega tkiva, vnetne bolezni;
• Neugodni okoljski dejavniki.

Ko se notranji premer leve vretenčne arterije zoži na dva milimetra, se reče o razvoju hipoplazije posode, ki postane premalo prehodna. Pogosto se dodatno odkrijejo patološke žilne krivulje, kar vodi do hemodinamičnih motenj, oslabljene možganske produktivnosti. [2]

Dejavniki tveganja

Glavni dejavnik tveganja so intrauterine motnje, ki jih lahko povzroči:

• Trebušna (maternična) travma;
• Slabe navade bodoče matere, zastrupitev med nosečnostjo;
• Nalezljive bolezni med nosečnostjo;
• Z radioaktivno izpostavljenostjo;
• Genetska nagnjenost itd.

Zdrav življenjski slog zmanjšuje tveganje hipoplazije leve vretenčne arterije, vendar jih ne odpravlja v celoti: vodilno vlogo igrajo posamezne značilnosti telesa in dednosti. [3]

Patogeneza

Vertebralne arterije tečejo od subklavijskih arterij, ki se pridružijo bazilarni arterijski posodi, potem ko se je razšla v posteriorne inferiorne možganske arterije. Te veje delujejo kot glavna oskrba s krvjo cerebralnih strukturah, vključno z srednjim možganom, cerebellum, medullo podolbino in pontinom.

Na splošno se izraz hipoplazija nanaša na nerazvitost organa - v tem primeru govorimo o levi vretenčni arteriji.

Motnja se tvori na stopnji intrauterinega razvoja. Med možnimi razvojnimi potmi:

• Nepravilno polaganje primarnih zarodnih celic;
• Omejeno pozicioniranje ploda;
• Pomanjkanje amnijske tekočine;
• Strupeni učinki na plod med intrauterinim razvojem (zaradi kajenja, alkoholnih pijač ali narkotičnih snovi, ki jih uporabljajo bodoča mati itd.);
• Nalezljive izpostavljenosti plodu med intrauterino razvojno fazo;
• Telesna poškodba tkiva;
• Učinki obsevalnega sevanja, prekomernih temperatur in drugih stresnih fizičnih dejavnikov;
• Presnovne motnje.

Hipoplazija odsekov leve vretenčne arterije izzove videz motenj iz organov, ki jih dobavlja s krvjo. [4]

Simptomi Hipoplazija leve vretenčne arterije

Neposredni dejavniki, ki določajo klinično simptomatologijo v hipoplaziji leve vretenčne arterije, so povišani krvni tlak in primanjkljaj možganskega obtoka, pa tudi funkcionalna motnja možganov. Stopnja in širina klinične slike sta neposredno odvisna od stopnje zoženja (nerazvitosti) plovila.

Med glavnimi in najpogostejšimi simptomi so:

• Navadni omotica, omedleva;
• Stalna ali pogosta bolečina v zadnji strani glave, parietalna regija;
• Občutek otrplosti v rokah in/ali stopalih, šibkost okončin;
• Trepetajoči prsti, roke;
• Trni v odčitku krvnega tlaka;
• Koordinacijske motnje, vestibularne motnje;
• Oslabljena predstava, nestabilno čustveno ozadje.

Nekateri bolniki se pritožujejo nad splošno šibkostjo, tinitus ali zvonjenje v ušesih, poslabšanje funkcije sluha, kratka diha, povečana utrujenost.

Klinična slika se ne kaže takoj, vendar stalna nagnjenost k postopnemu napredovanju in periodičnosti manifestacij pritegne pozornost.

V nekaterih primerih se patologija naglo manifestira, brez kakršne koli predhodne nepravilnosti: pacient razvije akutno motnjo možganskega obtoka ali druge lezije možganskega tkiva. [5], [6]

Hipoplazija leve vretenčne arterije pri otroku

Hipoplazija vretenčne arterije je diagnosticirana pri približno 3% otrok, mlajših od 17 let: zmanjšan premer posode od 2 do 1,5 mm s kompenzacijsko dilatacijo vretenčne arterije na nasprotni strani.

Pri otrocih pride do zmanjšanja krvnega pretoka v zoženi arteriji pod starostno normo, pa tudi povečanje hitrosti odtoka skozi vretenčno vensko mrežo na strani prizadete posode. Vertebralna insuficienca, deformacije drugih žil (zlasti notranje karotidne arterije), se lahko diagnosticirajo druge anomalije (atrijske okvare, odprte interatrijske komunikacije itd.).

Nekateri otroci se pritožujejo nad občasnim omotico, glavoboli, omedlemi, najpogosteje pa je težava asimptomatska in odkrita po naključju. Lahko ga kombiniramo s srčnimi napakami.

Hipoplazija, odkrita v otroštvu, je lahko posledica dedne variante lezij vezivnega tkiva ali vpliva negativnih dejavnikov v intrauterinskem obdobju, kar vodi do oslabljenega oblikovanja okvira vezivnega tkiva v steni posode.

Faze

Glede na stopnjo pomanjkanja oskrbe z arterijo na prizadetim območjem se razlikujejo takšne faze obtočne motnje:

1. Funkcionalno kompenzacija.
2. Podkomponatorna faza.
3. Stopnja dekompenzacije.

Verjetnost prehoda patologije na eno ali drugo stopnjo je neposredno odvisna od kakovosti in pravočasnosti diagnoze hipoplazije.

Na stopnji funkcionalne kompenzacije je pomembno zagotoviti redno dinamično spremljanje z uporabo tehnik slikanja.

Obrazci

Pri postavitvi diagnoze se upošteva lokalizacija prizadetega arterijskega segmenta. Tako se razlikujejo naslednji segmenti vretenčne arterije:

• Anteroposteriorna delitev (V1);
• Cervikal (v2);
• Atlantean (v3);
• Intrakranialni (V4).

Prve tri lokalizacije patologije so hipoplazija ekstrakranialnega odseka leve vretenčne arterije, ko ima zunajkranialno lokacijo.

Hipoplazija intrakranialnega segmenta leve vretenčne arterije se nahaja v lobanjski votlini. Drugo ime te motnje je hipoplazija segmenta V4 leve vretenčne arterije. Ti koncepti so diagnostično enakovredni.

Preden desna in leva vretenčna arterija tvorita bazilarno arterijo, se vezajo navzdol in medialno, da tvorijo sprednji hrbtenični arterijski deblo. Hipoplazija leve zadnje vretenčne arterije lahko poteka od zadnje inferiorne možganske arterije.

Zapleti in posledice

Možganske strukture na ozadju hipoplazije leve vretenčne arterije se bodo poskušale prilagoditi enostranski motnji oskrbe s krvjo. Prilagoditev se izvaja na račun druge, običajno razvite desne vretenčne arterije. Tako je dovajanje kisika v vitalnih matičnih središčih kompenzirano, njihova zaščita pred pomanjkanjem kisika se aktivira. Vendar je ta mehanizem prilagajanja mogoče motiti - na primer z leti zaradi aterosklerotičnih žilnih sprememb, ki so posledica distrofičnih degenerativnih patologij hrbteničnega stolpca, travm glave in lobanje ipd. Kot rezultat, se pri človeku odkrijejo prvi znaki patološkega procesa:

• Oslabljena zavest;
• Vestibularne motnje (zlasti v jutranjih urah);
• Težave z vidom (predvsem pri obračanju glave).

Številni bolniki se pritožujejo zaradi hudih stalnih okcipitalnih glavobolov, z obsevanjem v oči, obrazu. V glavi je hrup, zvoni v ušesih. Klinična slika se postopoma poslabša. Kronično pomanjkanje kisika negativno vpliva na splošno počutje, tesnobo, fobije, zablode, kakovost življenja pade.

S hipoplazijo leve vretenčne arterije je oslabljen pretok krvi v celotnem vretenčnem sistemu. Možgani doživljajo visoke hemodinamične obremenitve, kar pomeni povečano tveganje za možgansko kap -akutna krvna motnja možganov. Dodatna tveganja se pojavijo, če je hipoplazija kombinirana z cerebralno obliko ateroskleroze. [7]

Diagnostika Hipoplazija leve vretenčne arterije

Ocena kliničnih simptomov, nevrološkega pregleda in palpacije točk leve vretenčne arterije v subokipitalnem območju med prečnimi procesi I in II vratnih vretenc so obvezni postopki kot del predhodne diagnoze.

Med ultrazvočnim pregledom žilne mreže lahko zdravnik sumi na arterijsko hipoplazijo. Da bi razjasnili pomembne točke, lahko zdravnik dodatno predpiše magnetno resonanco angiografija -razširjena in informativna diagnostična metoda, ki za razliko od CT skeniranja nima obsevanja na tkiva.

Magnetna resonančna angiografija pomaga temeljito preučiti stanje žil, zaznati zoženje in oceniti njeno stopnjo. Specialist ima priložnost uporabiti tridimenzionalno sliko z dobrimi podrobnostmi, ki omogoča ogled vretenčne arterije po celotni dolžini, da določi lokacije ukrivljenosti, spremembe premera, stopnjo prehoda, kompenzacijske zmogljivosti itd.

Testi vključujejo splošne teste krvi in urina, kemija v krvi (lipidogram s holesterolom, tigliceridi, vrednostmi HDL in LDL) in encimsko vezane imunosorbentne teste (ELISA).

Instrumentalna diagnostika je mogoče razširiti z radiografijo vratne hrbtenice s funkcionalnimi testi, pa tudi spiralno računalniško tomografijo možganov in vratne hrbtenice. Pri posameznih indikacijah je mogoče predpisati dupleksno skeniranje brahiocefalnih arterij s funkcionalnimi testi z obračanjem, razširitvijo in upogibanjem glave ter dupleksno skeniranje materničnih žil. [8]

Oto-nevrološka diagnoza je zasidrana z računalniškimi pregledi, ki omogočajo vpogled v status možganskih matičnih struktur.

Kakovost aparata za vestibularno koordinator se preveri z izvajanjem stabililometrije.

Diferencialna diagnoza

Hipoplazija leve vretenčne arterije je pogosto asimptomatska, če ostale žile niso poškodovane in normalno opravljajo svojo funkcijo. V takšnih razmerah kakovost krvnega pretoka kompenzira druga vretenčna arterija in velike karotidne arterije.

Če je kompenzacija motena in nezadostna, bolniki pa imajo specifično simptomatologijo, se je treba zavedati, da je nespecifična in jo lahko povzročijo številne druge patologije. Zlasti je treba izključiti:

• Ateroskleroza;
• MS;
• Tumorski procesi;
• Druge žilne motnje.

Diagnoza bi morala vključevati nevrologa, onkologa, hematologa, oftalmologa, otorinolaringologa, če je navedeno - zdravniki drugih specialitet.

Zdravljenje Hipoplazija leve vretenčne arterije

Motnje krvnega pretoka v levi vretenčni arteriji spremljajo nevrološki simptomi in oslabljeni venski odtok. To lahko povzroči razvoj zastojev, zato se zdravljenje začne s terapijo, ki olajša krvni obtok, izboljša prilagoditev možganskih struktur, odpravlja povezane vnetne in edematozne procese.

Glavna zdravila, ki optimizirajo venski odtok:

• Detralex, flebodia (diosmin pol-sintetična) 600-1200 mg na dan;
• Troxerutin 600-900 mg na dan;
• Zdravila, dodatki Ginkgo Biloba;
• L-lizin pobegne 100-200 mg na dan.

Nesteroidna protivnetna zdravila (za bolečino in vnetje):

• Nimesil 100-200 mg na dan;
• Lornexicam 8-16 mg na dan.

Pri skoraj vseh bolnikih so odkrite hemodinamične motnje v arterijski hipoplaziji. In vplivajo tudi ne samo vretencelarna žila, ampak tudi omrežje karotidne bazene.

Za izboljšanje pretoka krvi v vretenčni arteriji je predpisan:

• Purinske derivate (Pentoxifylline 300-900 mg dnevno);
• Priprave periwinkle (vincamin 60 mg dnevno, vinpocetin 15-30 mg dnevno);
• Cinnarizine 75-150 mg dnevno, nimodipin 240 mg dnevno;
• α-adrenoblockers (Nicergolin 30-60 mg dnevno).

Zdravilo povezovanje nevroprotektorjev, ki so še posebej pomembni za bolnike z velikim tveganjem za akutne možganske motnje, ki trpijo zaradi prehodnih ishemičnih napadov, napade. Najučinkovitejša uporaba:

• Citicolin, ki izboljšuje presnovo in krvni obtok v možganih;
• Actovegin, ki optimizira mikrocirkulacijske in trofične procese, kar poveča prilagajanje možganskega tkiva na pomanjkanje kisika.

Poleg tega se lahko predpišejo tudi holinergična sredstva, kot sta cereton (800 mg dnevno) ali citicolin (500 mg na dan):

• Cerebrolizin 10-50 ml na dan;
• Piracetam 1200 ali 2400 mg na dan;
• Milronat 500 mg na dan;
• Trimetazidin 60 mg na dan.

Kot del simptomatskega zdravljenja se uporabljajo miorelaksanti (tizanidin), antispazmodika (NO-SHPA), antimigrainska zdravila (sumatriptan) in vitamine skupine B.

Učinkovitost terapije se poveča, če dodatno uporabimo postopke, kot so masaža ovratnika, akupunkturo, učinki aparatov, terapevtska vadba. [9]

Kirurško zdravljenje

Številni bolniki z dekompenzirano oskrbo s krvjo v možganskih strukturah zahtevajo operacijo. To je lahko kompleksen mikrokirurški poseg operacije arterijskega obvoda ali balonske angioplastike ali stentinga.

Za preusmeritev krvnega pretoka se izvede obvodni intervencija, da se segment zaobide s hipoplazijo. Anastomoza je nastala iz delov pacientovih lastnih žil.

Operacija se izvaja s splošno anestezijo in traja več ur. Kontakt Doppler Diagnostika vpletenih žil se izvede, da preverite kakovost anastomoze, preden se intervencija konča. Po operaciji se večkrat izvajajo nadzorni dopplerografija in slikanje z magnetno resonanco.

Balonska angioplastika je dilatacija vaskularnega lumena s posebnim balonom, ki ga vstavi kateter skozi punkcijo v periferni arterijski posodi. Postopek spremlja zdravnik s fluoroskopijo.

Da bi ustvarili stabilen ustrezen arterijski lumen, lahko angioplastiko kombiniramo s postopkom stentinga. Uporablja se posebna intravaskularna mrežasta konstrukcija.

Za kirurško zdravljenje arterijske hipoplazije se uporabljajo sodobna nevroendoskopska in mikrokirurška oprema, uporabljene radiološke metode slikanja, nevronavigacijske naprave in intraoperativni nadzor nad funkcionalnostjo živčnega sistema.

Preprečevanje

Hipoplazija leve vretenčne arterije je okvara, ki nastane v intrauterinem obdobju. Lahko je povezan z genetiko, okoljskimi, strupenimi ali nalezljivimi dejavniki.

Pojav te motnje lahko preprečimo, če je ženska pravilno pripravljena za nosečnost, bo pravočasno obiskala zdravnike in zdravila nastajajoče bolezni, vnaprej imunizirana, jedla racionalno, vzela kompleksne vitaminske in mineralne pripravke, folna kislina, jod itd.

Med nosečnostjo prihodnja mati ne bi smela dovoliti stika s škodljivimi snovmi (težke kovine, nitrate itd.), Ne jemljite nobenih zdravil brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom, ne pijte alkohola in ne kadite.

Še preden bi zamislil otroka, bi moral par voditi zdrav življenjski slog. Po začetku nosečnosti bi se morala ženska pravočasno registrirati pri ginekologu, naredila rutinski ultrazvok.

Prehrana med nošenjem otroka je treba uravnotežiti, tako da plod prejme dovolj vitaminov in mikrohranil za pravilen razvoj organov.

Napoved

Hipoplazija leve vretenčne arterije ne predstavlja neposredne grožnje za življenje, ampak znatno poslabša kakovost življenja.

Po izvedbi potrebnih diagnostičnih ukrepov bolniki predpišejo kompleksno zdravljenje, da izboljšajo oskrbo s krvjo v možganih in normalizirajo krvni obtok. Vendar je treba takšna zdravila jemati skoraj nenehno, zato bolniki pogosto doživljajo določene stranske učinke: povečan srčni utrip, povečano znojenje, kratkost dihanja, motnje spanja itd. Za zmanjšanje verjetnosti stranskih simptomov je zdravljenje predpisano na tečajih, z minimalnimi možnimi odmori in nadomestitvijo skupin zdravil (po potrebi).

Z razvojem kritične situacije - na primer, če lahko hipoplazija leve vretenčne arterije zaplete z akutno odpovedjo možganskega obtoka - bolniku predpišemo kirurško zdravljenje (angioplastika), da se zagotovi polno krvni pretok skozi zoženo žilo.

Hipoplazija leve vretenčne arterije in vojske

Hipoplazija leve vretenčne arterije se pogosto odkrije naključno, na primer med rutinsko diagnostiko. Ker je motnja precej dolgo neopazna, lahko patološko zoženje arterije v mladosti dojemamo kot običajno.

Če ima nabornico nevrološke simptome, ki kažejo na okvarjeno cerebralno cirkulacijo, bo morda potrebna dodatna diagnostika in zdravljenje. Tako sum vzbujajo takšni simptomi, kot so:

• Redni glavoboli in omotica;
• Redne izpade;
• Spremembe občutljivosti okončin;
• Nihanja krvnega tlaka.

V zapletenih primerih je mogoče zaznati kronične možganske motnje in discirkulacijsko encefalopatijo.

Praktičniki ugotavljajo, da so v mladosti takšni zapleti redki, zato asimptomatska ali zmerna hipoplazija leve vretenčne arterije v veliki večini primerov ne postane ovira za vojaško službo. Če se odkrijejo resne disfunkcije in zaplete, je mogoče prepoznati kot omejeno ali neprimerno za vojaško službo.