Miokarditis pri otrocih

Miokarditis pri otrocih je bolezen, za katero je značilna vnetna poškodba srčne mišice, ki jo povzroči neposredna ali posredovana izpostavljenost imunskim mehanizmom okužbi, invaziji parazitov ali protozojev, kemičnim in fizikalnim dejavnikom, pa tudi alergijskim, avtoimunskim boleznim in presaditvi srca.

Miokarditis je lahko samostojna bolezen ali sestavni del različnih bolezni (na primer sistemski vaskulitis, bolezni vezivnega tkiva, infekcijski endokarditis itd.). Pri otrocih miokarditis pogosto spremlja perikarditis (mioperikarditis).

Koda MKB10

• 101.2. Akutni revmatični miokarditis.
• 109.0. Revmatični miokarditis.
• 140. Akutni miokarditis.
  • 140.0. Infekcijski miokarditis.
  • 140.1. Izolirani miokarditis.
  • 140.8. Druge vrste akutnega miokarditisa.
  • 140.9. Akutni miokarditis, neopredeljen.
• 141.0. Miokarditis pri bakterijskih boleznih, uvrščenih drugje.
• 141.1. Miokarditis pri virusnih boleznih, uvrščenih drugje.
• 141.2. Miokarditis pri infekcijskih in parazitskih boleznih, uvrščenih drugje.
• 141.8. Miokarditis pri drugih boleznih, uvrščenih drugje.
• 142. Kardiomiopatija.
• 151.4. Miokarditis, neopredeljen.

198.1. Kardiovaskularne motnje pri drugih nalezljivih in parazitskih boleznih, uvrščenih drugje. Treba je opozoriti, da Mednarodna statistična klasifikacija bolezni (MKB-10), sprejeta leta 1995, vključuje kategorijo "akutni miokarditis", čeprav koncept "kroničnega miokarditisa" ni vključen. Če torej vnetna bolezen miokarda ni akutna (dolgotrajna ali kronična), temveč relativno benigna, jo lahko uvrstimo v kategorijo "miokarditis - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4". To pomeni, da je bolezen sekundarna. Če ima vnetje srčne mišice neugoden potek, za katerega je značilno progresivno srčno popuščanje, kardiomegalija, ga je treba uvrstiti v kategorijo "kardiomiopatija".

Epidemiologija miokarditisa pri otrocih

Glede na raznolikost klinične slike miokarditisa njegova pogostost v splošni populaciji ostaja neznana. Patološki podatki kažejo, da je bil na podlagi rezultatov 1420 obdukcij otrok, starih od 8 dni do 16 let, miokarditis odkrit v 6,8 % primerov, medtem ko je bilo pri 3712 obdukcijah odraslih 4 % primerov. Po podatkih R. Friedmana je bil med nenadoma umrlimi otroki, starimi od 1 meseca do 17 let, miokarditis diagnosticiran v 17 % primerov. Glede na rezultate patoloških študij, ki jih je predstavil Okuni, je bil od 47 nenadoma umrlih šolarjev kronični miokarditis odkrit pri 21 %. Med epidemijami se pogostost miokarditisa znatno poveča. Tako je med epidemijo 1990–1996 pri toksični obliki davice njegova pogostost dosegla 40–60 %, med vzroki smrti pa je miokarditis predstavljal 15–60 % primerov. Miokarditis se najpogosteje pojavlja pri otrocih med epidemijami, ki jih povzroča virus Coxsackie B, zanj pa je značilna visoka stopnja umrljivosti (do 50 %) pri novorojenčkih in otrocih v prvih letih življenja.

V zadnjem času se je povečala incidenca miokarditisa, kar je povezano tako z izboljšano diagnostiko kot s povečanjem števila alergijskih reakcij, spremembami v reaktivnosti telesa, imunizacijo, rastjo in razširjenostjo respiratornih virusnih okužb, pojavom prej neznanih bolezni, ki prizadenejo miokard, in razvojem poteka večine bolezni.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki miokarditisa

Vzroki za miokarditis pri otrocih so različni. Razvije se v patoloških stanjih, ki jih spremlja preobčutljivost, kot je akutna revmatična mrzlica, ali kot posledica izpostavljenosti sevanju, kemikalijam, zdravilom, fizičnim vplivom. Miokarditis pogosto spremlja sistemske bolezni vezivnega tkiva, vaskulitis, bronhialno astmo. Ločimo ločeno opeklinski in presaditveni miokarditis.

Kaj povzroča miokarditis pri otrocih?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi miokarditisa pri otrocih

Miokarditis kot vnetna bolezen miokarda pri večini pediatričnih bolnikov poteka brez izrazitih srčnih simptomov in pogosto asimptomatsko, običajno benigno ali subklinično. Po drugi strani pa se pri sindromu nenadne smrti dojenčka akutni miokarditis pogosto diagnosticira kot vzrok smrti ob obdukciji. Treba je opozoriti, da se otroci redko aktivno pritožujejo; pogosteje starši opazijo otrokove zdravstvene težave.

Simptomi miokarditisa

Diagnoza miokarditisa

Vsi bolniki s sumom na miokarditis morajo opraviti naslednje preiskave:

• zbiranje življenjske anamneze, družinske anamneze in anamneze bolezni;
• fizični pregled;
• laboratorijski testi;
• instrumentalne študije.

Diagnostično iskanje nujno vključuje temeljito analizo anamneze bolezni, pri čemer je posebna pozornost namenjena povezavi srčnih simptomov s predhodnimi epizodami virusnih, bakterijskih okužb in nejasne vročine, vseh vrst alergijskih reakcij, cepljenj. Vendar pa se v pediatrični praksi pogosto pojavljajo primeri miokarditisa, kjer ni specifične povezave med srčno boleznijo in specifičnimi etiološkimi vzroki.

Diagnoza miokarditisa

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje miokarditisa pri otrocih

Taktika zdravljenja bolnikov z miokarditisom je odvisna od narave bolezni. Akutni virusni miokarditis pogosto poteka ugodno in se konča z okrevanjem brez kakršnega koli zdravljenja. Bolniki z akutnim klinično izraženim miokarditisom so hospitalizirani.

Kronični miokarditis pri 30–50 % otrok dobi ponavljajoč se potek, kar vodi v napredovanje kroničnega srčnega popuščanja. V tem primeru je potrebno izvesti dosleden večstopenjski kompleks zdravljenja in rehabilitacijskih ukrepov, najprej v bolnišnici, nato pa v sanatoriju ali ambulanti. Stacionarna faza zdravljenja bolnikov s kroničnim miokarditisom traja od 6 do 8 tednov in vključuje nefarmakološko (splošne ukrepe) in zdravljenje z zdravili, sanacijo žarišč kronične okužbe ter začetno fizikalno rehabilitacijo.

Glavne smeri zdravljenja z zdravili so določene z glavnimi členi patogeneze miokarditisa: vnetje, ki ga povzroči okužba, neustrezen imunski odziv, smrt kardiomiocitov (zaradi nekroze in progresivne distrofije, miokarditične kardioskleroze) in motena presnova kardiomiocitov. Upoštevati je treba, da se pri otrocih miokarditis pogosto pojavi na ozadju kronične fokalne okužbe, ki postane neugodno ozadje (zastrupitev in senzibilizacija telesa) in prispeva k razvoju in napredovanju miokarditisa.

Zdravljenje miokarditisa

Prognoza miokarditisa pri otrocih

Akutni miokarditis pri otrocih običajno poteka ugodno in se konča z okrevanjem tudi brez zdravljenja, čeprav so znani primeri smrtnih izidov.

Pojav simptomov hudega srčnega popuščanja pri akutnem miokarditisu pri otrocih se ne šteje za dokaz neugodnega izida ali prehoda v kronično fazo. V večini primerov se laboratorijski in instrumentalni kazalniki normalizirajo v enem mesecu.

Asimptomatski miokarditis se običajno konča s popolnim okrevanjem. Vendar pa se pri nekaterih bolnikih, predvsem po dolgem latentnem obdobju, lahko razvije kronični miokarditis s transformacijo v dilatativno kardiomiopatijo.