Miokarditis pri otrocih

Miokarditis pri otrocih - bolezen označena z lezijami srčne mišice vnetne narave povzročena neposredno ali posredno preko delovanja imunskih mehanizmov okužbe, parazitskih ali protozojskih škodljivcev, kemijskih in fizikalnih dejavnikov, kot tudi pojavlja pri alergijski, avtoimunskih bolezni in presaditvi srca.

Miokarditis je lahko neodvisna bolezen ali komponenta različnih bolezni (na primer sistemski vaskulitis, bolezen vezivnega tkiva, infektivni endokarditis itd.). Pri otrocih miokarditis pogosto spremlja perikarditis (miopericarditis).

ICD10 koda

• 101.2. Akutni revmatični miokarditis.
• 109.0. Revmatični miokarditis.
• 140. Akutni miokarditis.
  • 140.0. Infekciozni miokarditis.
  • 140.1. Izoliran miokarditis.
  • 140.8. Druge vrste akutnega miokarditisa.
  • 140.9. Akutni miokarditis, nespecificiran.
• 141.0. Miokarditis pri bakterijskih boleznih, ki so razvrščene drugje.
• 141.1. Miokarditis pri virusnih boleznih, uvrščenih drugje.
• 141.2. Miokarditis pri nalezljivih in parazitskih boleznih, uvrščenih drugje.
• 141.8. Miokarditis pri drugih boleznih, razvrščenih drugje.
• 142. Kardiomiopatija.
• 151.4. Miokarditis, nespecificiran.

198.1. Poraz kardiovaskularnega sistema pri drugih nalezljivih in parazitskih boleznih, uvrščenih drugje. Treba je opozoriti, da je Mednarodna statistična klasifikacija bolezni (ICD-10). Sprejet leta 1995, obstaja rubrika "akutni miokarditis", čeprav ni koncepta "kroničnega miokarditisa". Če torej vnetna bolezen miokarda ni akutna (dolgotrajna ali kronična), vendar je sorazmerno ugoden, se lahko nanaša na rubriko "miokarditis - 141,1; 141,0; 141; 141.2; 141.8; 151.4. To pomeni, da je bolezen sekundarna. Če ima vnetje srčne mišice neugoden potek, za katerega je značilno progresivno srčno popuščanje, kardiomegalija, ga je treba uvrstiti pod naslov "kardiomiopatija".

Epidemiologija miokarditisa pri otrocih

Glede na raznolikost klinične slike miokarditisa njegova pogostnost pri splošni populaciji ostaja neznana. Patološke ugotovitve kažejo, da so rezultati 1420 obdukcije otrok, starih od 8 dni do 16 let miokarditisa odkritih v 6,8% primerov, medtem ko odrasle 3712 obdukcije - 4% primerov. Po mnenju R. Friedmana je bil v 17% primerih diagnoza miokarditisa pri nenadnih otrocih, starih od 1 do 17 let. Po rezultatih patanotoloških študij, ki jih je predstavil Okuni, je bilo od 47 nenadoma umrlih šolskih otrok 21% kroničnih miokarditisov. V obdobju epidemij se pogostost miokarditisa znatno poveča. Torej, med epidemijo 1990-1996. S strupeno obliko davice, njegova pogostost je dosegla 40-60%, med vzroki smrti pa miokarditis predstavlja 15-60% primerov. Najpogostejši pri otrocih je med epidemijami, ki jih povzroča virus Coxsackie, prisoten miokarditis, za njih je značilna visoka smrtnost (do 50%) pri novorojenčkih in otrocih prvih let življenja.

V nedavnem izrazito povečanje incidence miokarditisa, ki je povezan z izboljšanjem diagnoze, kot tudi s povečanjem števila alergijskih reakcij, spremembe reaktivnosti, imunizacijo, rast in razširjenosti virusnih infekcij dihal, pojav prej neznanimi boleznimi, ki vplivajo na srčni mišici, gibanje toka večine bolezni.

[1], [2]

Vzroki miokarditisa

Vzroki za miokarditis pri otrocih so raznoliki. Razvija se v patoloških razmerah, ki jih spremlja preobčutljivost, na primer pri akutni revmatični mrzlici ali zaradi izpostavljenosti sevanju, kemikalijam, drogam, fizičnim učinkom. Miokarditis pogosto spremlja sistemske bolezni vezivnega tkiva, vaskulitisa, bronhialne astme. Ločeno je bil ugotovljen opeklin in presadek miokarditisa.

Kaj povzroča miokarditis pri otrocih?

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi miokarditisa pri otrocih

Miokarditis kot vnetna bolezen miokarda pri večini bolnikov v otroštvu teče brez znatnih srčnih simptomov in pogosto asimptomatsko, običajno benigne ali subklinične. Po drugi strani pa v sindromu nenadne smrti dojenčke kot vzroku smrti ob obdukciji pogosto diagnosticira akutni miokarditis. Treba je opozoriti, da otroci redko aktivne pritožbe, pogosteje starši opazijo kršitev otrokovega zdravstvenega stanja.

Simptomi miokarditisa

Diagnoza miokarditisa

Vsi bolniki s sumom na miokarditis morajo opraviti naslednje študije:

• zbirka anamneze življenja, družinska zgodovina, zgodovina bolezni;
• fizični pregled;
• laboratorijske raziskave;
• instrumentalno raziskovanje.

Diagnostični iskanje nujno vsebovati temeljito zgodovino analize bolezni, s poudarkom na srčnimi simptomi zaradi prejšnjih epizod virusne, bakterijske okužbe, in nejasne kugo, vse vrste alergije, cepljenja. Vendar pa v pediatrični praksi ni redkih, da se srečujejo z primeri miokarditisa, pri katerih ni specifične vezave srčne bolezni na specifične etiološke vzroke.

Diagnoza miokarditisa

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Zdravljenje miokarditisa pri otrocih

Zdravljenje bolnikov z miokarditisom je odvisno od narave poteka bolezni. Akutni virusni miokarditis pogosto deluje ugodno in konča z okrevanjem brez kakršnega koli zdravljenja. Bolniki z akutnim klinično izraženim miokarditisom so hospitalizirani.

Kronična miokarditis pri 30-50% otrok traja ponavljanjem, kar vodi k napredovanju kroničnega srčnega popuščanja. V tem primeru je treba v bolnišnici najprej opraviti skladen večstopenjski kompleks ukrepov zdravljenja in obnove, nato pa v sanatoriju ali polikliniki. Stacionarna faza zdravljenja bolnikov s kroničnim miokarditisom je od 6 do 8 tednov in vključuje zdravila brez zdravil (splošne ukrepe) in zdravljenje z zdravili, sanacijo žarišč kronične okužbe in začetno fizično rehabilitacijo.

Glavne smeri zdravljenja določimo glavno delujoč patogenezo miokarditisa: vnetje okužba posredovana, neustrezne imunske odzive, kardiomiocitne smrt (zaradi postopnega degeneracijo in nekrozo, myocarditic Cardiosclerosis), moteno presnovo kardiomiocitov. Imejte v mislih, da otroci miokarditis pogosto pojavlja s kronično goriščno okužbo, ki je neugodno ozadje (zastrupitev in preobčutljivost organizma), ki prispevajo k razvoju in napredovanju miokarditisa.

Zdravljenje miokarditisa

Prognoza miokarditisa pri otrocih

Akutni miokarditis pri otrocih večinoma poteka ugodno in se zaključi z okrevanjem tudi brez zdravljenja, čeprav so znani primeri smrtonosnih izidov.

Pojav simptomov hudega srčnega popuščanja pri akutnem miokarditisu pri otrocih ni dokaz o neugodnem izidu ali prehodu v kronično fazo. V večini primerov se laboratorijski in instrumentalni kazalci normalizirajo v enem mesecu.

Asimptomatski miokarditis se običajno konča s popolnim okrevanjem. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih, predvsem po dolgem latentnem obdobju, možen razvoj kroničnega miokarditisa s preoblikovanjem v dilatirano kardiomiopatijo.