Suha gangrena

Lokalizirana odmik ali nekroza, povezana z neustrezno oskrbo s krvjo, povzroči stanje, ki je opredeljeno kot suha gangrena, večina primerov pa je suha gangrena spodnjih okončin. [1]

Epidemiologija

Glede na CDC (Centri za nadzor bolezni, ZDA) je ishemična/suha gangrena najpogosteje opazna pri napredni periferni arterijski bolezni, ki se pojavlja pri 1% Američanov, starejših od 50 let, in 2,5%, starejših od 70 let.

Suha in mokra gangrena stopala pri bolnikih s sladkorno boleznijo vodi do amputacije dela okončine v več kot 80% primerov. Na primer, od leta 2010 do 2019 se je letno število amputacij diabetikov na Poljskem povečalo za en in pol na skoraj 7,8 tisoč primerov.

Vzroki Suha gangrena

Ključni vzroki, ki vodijo do ishemične/suhe gangrene, so vaskularne bolezni, pri katerih mehka tkiva stradajo zaradi kisika zaradi ovire distalnih perifernih žil in slabe krvne cirkulacije. Strokovnjaki vključujejo kronično periferno arterijsko bolezen:

• Okvirna ateroskleroza spodnje okončine;
• Diabetična angiopatija;
• Osvetenje spodnje okončine, na primer trombangiitis - obremenjalni enarteritis ali Buergerjeva bolezen;
• Sistemski vaskulitis v obliki polyarritis nodosa;
• Tromboembolična bolezen z blokado perifernih majhnih žil s samostojnim trombom.

Tudi suha gangrena prstov stopala, pete, prstov roke so lahko posledica ozebline 3-4 stopinje.

Poleg suhe gangrene obstajajo vrste gangrena, kot sta mokri in plinski gangrena, katere razvoj je povezan predvsem z okuženimi ranami. [2]

Glej tudi - gangrena noge

Dejavniki tveganja

Največje tveganje za razvoj suhe gangrene je pri diabetesu mellitusu in aterosklerozi, ki prizadene krvne žile v nogah. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo hiperglikemija (visok krvni sladkor), ki poškoduje krvne žile, povzroči, da se krvni pretok spodnje okončine upočasni ali blokira. In suho gangreno pri aterosklerozi izzovemo z zoženjem njihovega lumena s holesterolskimi nahajališči z poslabšanjem perifernega krvnega obtoka.

Drugi dejavniki tveganja vključujejo kajenje, kar lahko privede do obletni trombangiitis (s krvnimi strdki, ki se tvorijo v majhnih in srednje velikih žilah in progresivni ishemiji), in debelosti, v kateri je precej pogosta do obrok nog.

Patogeneza

Če na plin in mokri gangreni mehanizem smrti tkiva povzroči delovanje bakterijske okužbe s hitrim razvojem vnetnega procesa, je patogeneza suhega gangrena drugačna.

Suha gangrena in nekroza ima ishemični izvor, povezan z lokalnim prenehanjem krvnega obtoka in tkivno hipoksijo-pomanjkanje kisika. In uničenje tkiva, ki je prikrajšano za kisik, ne pride do proteolize (cepljenja beljakovin) poškodovanih celic, temveč z nepovratno denaturacijo beljakovin in tkivnih lizosomalnih encimov. To pomeni, da so nekrotična tkiva v suhi gangreni posledica lokalne dehidracije mehkih tkiv in koagulacije beljakovinskih molekul, ki tvorijo njihove celice.

Ker je lokalni krvni obtok v stopalu ali prstih blokiran in ni dovoda kisika s krvjo, patogene bakterije ne morejo preživeti in gniloba, ki jo izzove, ne pride. Zaradi tega je suha gangrena najpogosteje aseptična. Praktična odsotnost propadanja mrtvega tkiva in absorpcije njegovih strupenih produktov pojasnjuje tudi, da zastrupitev v suhi gangreni praviloma ni opaziti.

Simptomi Suha gangrena

V ishemični gangreni so prvi znaki lahko lokalizirana intenzivna bolečina. Poleg tega je v prvi fazi suhe gangrene prizadeto območje bledo in koža postane hladna in otrplo.

Sčasoma je kože rdečina in živahnost, ki se na mestu nekroze skrči in drhni, prostornina podkožnega tkiva pa se znatno zmanjša.

V tem primeru se gangrenozno območje širi počasi, pokrito z zelenkasto rjavo ali črno krasto. Če dosežemo območja, kjer lahko kri še vedno teče skozi anastomoze, nastane linija razmejitve med poškodovanim tkivom in zdravim tkivom - razmejitvena črta v suhi gangreni.

Poleg tega okončina izgubi občutek, vendar je bolečina v suhi gangreni lahko daljša, ker konci perifernih živcev v poškodovanih tkivih ne odmrnejo takoj.

V kasnejših fazah lahko mrtvo tkivo izpade, nezdravljive razjede se lahko pojavijo pri suhi gangreni, in če prizadeto tkivo ne odstranimo, se sčasoma spontano zavrnitev neobveznega tkiva iz živahnega tkiva pojavi kot posledica tako imenovane avtoaputacije. [3]

Suha gangrena pri sladkorni bolezni se razvije in se manifestira na enak način, več podrobnosti v publikaciji - suha in mokra gangrena prstov v diabetes mellitus.

Zapleti in posledice

Če se ishemična/suha gangrena ne zdravi, lahko napreduje, kar povzroči negativne posledice, vendar niso tako smrtno nevarne kot pri drugih vrstah te patologije.

Glavni zaplet se nanaša na preobrazbo suhe gangrene in glavno vprašanje (na katero zdravniki dajo pritrdilen odgovor) je, ali se lahko suha gangrena spremeni v mokro gangreno? Dejansko je tak zaplet mogoč, če je območje nekroze poškodovano, pojavi se njegova bakterijska kontaminacija - okužba.

In sepsa v suhi gangreni je mogoča le v primerih njene okužbe med preobrazbo v mokro gangreno.

Diagnostika Suha gangrena

Kako se diagnosticira suha gangrena? Zbirajte anamnezo in fizični pregled prizadetega dela; Podatki o pregledu in opis stanja tkiva so pisno formalizirani, kar določa lokalno stanje suhe gangrene.

Laboratorijski testi vključujejo krvne teste: splošni, biokemični, za raven glukoze in holesterola, C-reaktivni protein, koagulacijski faktorji in Dimer D.

Izvedena je tudi instrumentalna diagnostika: angiografija in ultrazvok žil, radioizotopska scintigrafija, laserska dopplerska pretočna merila in ultrazvočna dopplerska sfigmomanometrija (daje idejo o stanju krvnega pretoka v vasi v vasi v vasi v vasi v valovih). [4]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza izključuje druge vrste gangrene, gangrenske pioderme in sindroma prostora.

Zdravljenje Suha gangrena

Tkiva, ki jih poškoduje gangrena, ni mogoče rešiti. Toda zdravljenje bi moralo pomagati preprečiti njene zaplete in olajšati stanje bolnikov.

Za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov je treba izbrati zgodnji kirurški poseg - operacijo za suho gangreno -.

Indikacije za operacijo v suhi gangreni - njen tip in volumen - so odvisne od stanja krvnega pretoka in perfuzije živahnega tkiva okoli osredotočenosti nekroze, prisotnosti okluzije ali trombov v krvnih žilah, pa tudi od ravni perfuzijske tlake in žilne odpornosti kože.

Če se ohrani glavni krvni pretok v distalnih delih okončine, ga lahko zdravimo brez amputacije: necrektomija, to je ekscizija vsega mrtvega tkiva, ki ji sledi rekonstruktivna operacija (kožno cepljenje) z obnovitvijo krvnega pretoka z obvoznico ali angioplastiko (stentiranje balona).

Vendar pa je v primerih obsežne in globoko prodorne nekroze z nezmožnostjo obnovitve krvnega pretoka z nepovratno ishemijo okončin amputacija suhe gangrene neizogibna. Stopnja amputacije je določena s pregledom in kliničnimi ugotovitvami, predhodna revaskularizacija in reperfuzija prizadetega okončine pa bosta morda potrebna, da se zmanjša njen obseg in izboljša zdravljenje.

Več podrobnosti o tehnikah kirurškega zdravljenja v publikaciji - gangrena stopala

Seje hiperbarična oksigenacija. Lahko pomaga povečati raven kisika pri celjenju krvi in hitrosti.

Antibiotiki se lahko uporabljajo za suho gangreno (ciprofloksacin, amoksicilin, doksiciklin, meropenem, vankomicin) - za preprečevanje okužbe preostalega preživetja; Analgetiki - analgetiki; antikoagulanti (heparin, fenindione); Antiaggreganti (aspirin, klopidogrel, pentoksifilin). [5]

Preprečevanje

Suha gangrena se običajno razvije v distalnih okončinah pri slabo nadzorovani sladkorni bolezni in periferni arterijski bolezni, zato bi se morali preventivni ukrepi osredotočiti na normalizacijo ravni krvnega sladkorja in nadzorovanje ravni holesterola.

Prav tako bi morali prenehati s kajenjem in se znebiti odvečne teže. [6]

Napoved

Prognoza ishemične/suhe gangrene je odvisna od obsega nekroze, osnovnega vzroka in ustreznega zdravljenja. Če je izguba tkiva zaradi necrektomije zanemarljiva, bolniki okrevajo z minimalno izgubo funkcije okončin.