Hipertrofični gastritis: kronični, granularni, erozivni, antralni

Ključna značilnost, ki omogoča vse vrste vnetja sluznice želodca za sproščanje hipertrofičnega gastritisa, je patološka proliferacija celic sluznega epitelija, kar ima za posledico njegovo presežno debelino.

Pri tem zadebelitev sluznica spremlja tvorbo bolj izrazit, vendar neaktivni gube in oblikovanje enega ali več cist polypoid vozlišča in žleznih epitelijska tipa tumorji adenom.

Jasno je, da brez endoskopskega pregleda ali ultrazvoka želodca noben strokovnjak ne bo zaznal morfoloških sprememb v sluzi v tej patologiji.

[1], [2]

Epidemiologija

Kot kaže klinična praksa, se hipertrofični gastritis diagnosticira veliko manj pogosto kot druge vrste želodčnih bolezni.

Po mnenju strokovnjakov Ameriškega združenja za gastrointestinalno endoskopijo med bolniki z velikanskim hipertrofičnim gastritom je veliko več medeničnih moških.

45% bolnikov s kronično odvisnostjo od alkohola ima površinski hipertrofični gastritis.

Po nekaterih študijah se hipertrofija sluznice ugotovi v 44% primerov gastritisa, ki ga povzroča H. Pylori, in pri 32% bolnikov s črevesno metaplazijo v antralnem delu želodca.

Žvečilni polipi s to vrsto gastritisa se pojavijo pri 60% bolnikov, in to je predvsem ženske, starejše od 40 let. Do 40% bolnikov ima več polipov. V 6% primerov jih najdemo v endoskopskih operacijah na zgornjem delu prebavil. Hiperplastični polipi in adenomi se pogosteje pojavljajo v prisotnosti H. Pylori in polipoza spodnjih žlez se praviloma razvije po uporabi zdravil skupine inhibitorjev protonske črpalke.

[3], [4], [5], [6]

Vzroki hipertrofični gastritis

Kronični hipertrofični gastritis je povezan s precej širokim naborom vzrokov nalezljive, parazitske in neinfektivne narave.

Hipertrofija in vnetje sluznice sta povezana z njeno okužbo z bakterijami Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; s trajnim virusom citomegalovirusnega hominisa. Precej manj možnosti za zdravljenje glivičnih okužb (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Povzroča tudi bolezni so lahko posledica mnogih letih invazije (Giardia intestinalis, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), ki sčasoma kaže eozinofilnim vnetjem želodca in tankega črevesa.

V mnogih primerih do razvoja hipertrofične gastritis z več granulomi v želodčne sluznice nastane pri reakciji humoralno imunost pri teh sistemskih avtoimunskih bolezni, kot so lupus, skleroderma, granulomatozni enteritis.

Upoštevati je treba prisotnost genetske predispozicije na mutacije gastrointestinalne sluznice, povezane z določenimi mutacijami. Poleg  Zollinger-Ellisonovega sindroma, tukaj vključujejo hipertrofijo gubah želodčne sluznice v ozadju večkratnih polipov, posnemanjem malignosti, ki je povezana s sindromom familiarne adenomatozne polipoze. Pri 70% dejanske vzrok te bolezni je mutacija APC / C membrane gen (adenomatozna polipoza coli), ki deluje kot zaviralnih. Glejte tudi -  Polipozo želodca

Hipertrofični procesi so dovzetni za sluznico želodca pri alergijah na hrano, pri celiakiji ali intoleranci glukoze in galaktoze; dolgotrajno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), inhibitorji protonske črpalke (ki zmanjšujejo proizvodnjo klorovodikove kisline v želodcu), raka citotoksičnih zdravil (kolhicin), železovih pripravkov s kortikosteroidi.

Maligne neoplazme lahko povzročijo tudi povečanje gub v želodcu.

[7], [8], [9]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, ki povečajo nagnjenost k pojavu hipertrofično gastritis vključujejo negativne posledice slabe prehranjevalne navade, kajenje in zloraba alkohola, nizko odpornost (predvsem pri starejših). Tudi Vključeni so pogoste in stres pri kateri patoloških sprememb intersticijske membrane želodca začne zaradi povečanega izločanja gastrina in klorovodikove kisline zaradi povečanja ravni adrenalina in noradrenalina.

[10], [11]

Patogeneza

Patogeneza povečane proliferacije celic sluznice, zaradi katere debelina in spreminja olajšanje trebušne votline, v vseh primerih ni jasno opredeljena. Ampak, kot ugotavljajo gastroenterologi, vse študije povezujejo z značilnostmi strukture sluznice in njegovimi funkcijami.

Sekretne eksokrine celice površinske plasti sluzničnega epitelija (ki proizvajajo skrivnost alkalne skleroze) so povečale regenerativne lastnosti in hitro popravile poškodovane površine. Spodaj je njena lastna plošča (lamina propria sluznica) - bazalni sloj, ki ga tvorijo fibroblasti z vključitvijo difuzno razporejenih mikrodelul iz limfnega tkiva.

Primarne celice tkiva - B-limfociti, mononuklearnih fagocitov, dendritični plazmotsitoidnye in mastocitov - zagotoviti zaščito želodčne lokalne izločanja protitelesa (IgA) interferon (IFN-α, IFN-β in IFN-γ), histamin. Zato je praktično vsak patogeni dejavnik, motnje površinsko plast epitelija, učinek na teh celicah, ki povzroča vnetno reakcijo.

Patogeneza gastritis sluznice s hipertrofijo razložiti prekomerno izražanje transformirajoči rastni faktor (TGF-a) in aktivacijo njegovega transmembranski receptor (EGFR), ki vodi do ekspanzije coni eksokrinem sekretorni proliferacijo in diferenciacijo bazalnih fibroblastnega pospeška na - s prekomernim izločanjem sluzi in pomanjkanjem želodčne kisline.

Poleg tega, ko hipertrofična gastritisa med gastroendoscope zaznal močno povečanje apoptotskih celic in epitelijske limfocita prodre v bazalnem sloju - dno jame (foveola) v trgovinah na želodčni žlez. Te pečate (pogosto diagnosticirajo kot limfocitni gastritis), ki povzročajo zgoščevanje sluzničnih gub.

[12], [13]

Simptomi hipertrofični gastritis

S patološkimi vidika se gastritisa definiran kot vnetje želodčne sluznice, vendar v primeru hipertrofično gastritis - z minimalnim patoloških sprememb, sluznico v zgodnji fazi bolezni - klinični simptomi lahko odsoten.

Ta vrsta gastritis - kronična bolezen in prvi znaki odebelitev sluznico lahko pride opažajo in epigastrične neugodje, posebno po obrokih (zaradi počasnega prebave).

Nadaljnji pogosti simptomi se kažejo v slabosti, izbruhu, spontanem bruhanju, napadih dolgočasne bolečine v želodcu, črevesnih motenj (driska, flatulenca).

Apetit se znatno poslabša, zato se bolnik tanjša in ima splošno slabost, ki jo spremlja vrtoglavica. In pojav otekanja mehkih tkiv konic pomeni zmanjšanje vsebnosti beljakovin v krvni plazmi (hipoalbuminemija ali hipoproteinemija).

Pri eroziji mest želodčne sluznice ali polipoznih vozlov v blatu se lahko pojavi kri, melena je možna.

Mimogrede, o polipih, ki so same po sebi običajno asimptomatične in mnogi zdravniki se štejejo za morebitno zapletanje kronične oblike navadnega gastritisa. V primeru razjede polipa lahko simptomi spominjajo na črevesje želodca, velike oblike pa lahko postanejo maligne.

[14], [15], [16],

Obrazci

Kljub navzočnosti mednarodne klasifikacije gastritisa so številne vrste te bolezni opredeljene na različne načine. Poleg tega je gastritis pretežno vnetni proces, vendar se ta izraz pogosto uporablja za nanašanje na nevnetje sluznice, vendar za opis njegovih endoskopskih značilnosti. To še vedno povzroča precejšnjo terminološko zmedo.

Specialisti razlikujeta takšne vrste hipertrofičnega gastritisa kot:

• Žariščni hipertrofični gastritis, ki ima omejeno površino poškodb.
• Difuzni hipertrofični gastritis (pogosti v večini sluznice).
• Površinski hipertrofični gastritis z poškodbo zgornjega sloja sluzničnega epitelija želodca.
• Hipertrofični antralni gastritis je določen s svojo lokacijo v antrumu želodca. Primarna detekcija je lahko zgostitev in utrjevanje antralnih gub, kot tudi vozliči v zgornjem sloju sluznice, podobno kot polipi, erozija in spremembe obrisov z majhno ukrivljenostjo.
• Polipozni hipertrofični gastritis (po drugi različici - multifokalni atrofični). Običajno je več istočasno prisotnih več hipertrofičnih ovalnih polipov; včasih se ulice, kar povzroča oteklino, ki obkroža sluznico. Manj pogosti vrsta  polipoze v želodcu  (10% primerov) vključujejo adenome, ki sestojijo iz nepravilnega stebrastega epitelija črevesja; najpogosteje jih najdemo v antrumu želodca (kar je najbližje dvanajstniku).
• Hipertrofična gastritis zrnat določimo v prisotnosti sredi vodenični sluznici enkratne ali večkratne cistično formacije štrli v votlino želodca in omejujejo peristaltiko in motilitete gube.
• Erozivni hipertrofična gastritis značilna prisotnost v želodčnem poškodbe sluznice v obliki razjed (erozij) pojavljajo bodisi zaradi izpostavljenosti povišanim koncentracijam klorovodikove kisline, bodisi kot posledica okužbe (H. Pylori), ki povzroča intenzivno vnetnega odziva z nevtrofilcev levkocitoza.
• Atrofični gastritis hipertrofična nastane med obstojnih okužb in krožijo avtoprotiteles (IgG) proti mikrosomskimi parietalnih celicah, ki proizvajajo klorovodikovo kislino in grad faktor povzročil. Uničenje teh celic vodi v hipohlorhidrijo in zmanjšanje aktivnosti pepsina v želodčnem soku. Endoskopsko pokazala infiltracijo z limfociti in plazemske celice, ki so speljani skozi celotno debelino strukture sluznice z oslabljenimi fundic žlez in zmanjševanje njihovega števila.

Ločeno razmišljanje zahteva ogromen hipertrofični gastritis - nenormalno zgoščevanje sluznice želodca zaradi polipov, ki spominjajo na vnetne celične skupine. Ta patologija se imenuje tudi tumorski ali zloženi gastritis, adenopapilomatoza, poliadenoma plazov ali menetrijeva bolezen. Med osumljenih vzroki njenega izvora - zvišane ravni epidermalni rastni faktor (EGF), ki ga proizvaja žlez slinavk, in pilorusa žlez v želodcu, in aktiviranje njenih gastrointestinalnih receptorjev.

Do danes so mnogi gastroenterologi (predvsem tuji) menili, da je velik hipertrofični gastritis sinonim za bolezni Menetries. Vendar z Menetrietovo boleznijo prekomerna rast sekretornih celic vodi v nastanek zgoščenih gub, vendar zelo redko spremlja vnetje. Na tej podlagi nekateri strokovnjaki razvrstijo to bolezen kot obliko hiperplastične gastropatije, saj v njej vidijo vzrok velikanskega hipertrofičnega gastritisa.

[17], [18],

Zapleti in posledice

Poleg zaznavnega zmanjšanja prebavnih funkcij želodčne kronične maldigestije - posledice in zapleti hipertrofičnega gastritisa vključujejo:

• nepopravljiva izguba pomembnega dela žleznega tkiva z  atrofijo želodčne sluznice;
• zmanjšanje sinteze kisline v želodcu (hipohlorhidrija);
• upočasnitev gibljivosti želodca;
• povečanje želodca (pri 16% bolnikov) ali zmanjšanje njegove votline (9%).

Hipoproteinemija z velikanskim hipertrofičnim gastritisom lahko povzroči ascite. Obstaja tudi razvoj anemije, ki je povezana s pomanjkanjem vitamina B12, kar je ovirano s proizvodnjo imunoglobulina G (IgG) proti notranjemu faktorju gradu. Razvoj patologije pri maligni megaloblastni anemiji ni izključen.

Lokaliziran v telesu ali spodnjem hipertrofično atrofični gastritis želodca fiziološke vzrokov hipergastrinemije, kar stimulira proliferacijo v celicah Submukozno plast nevroendokrini enterokromafinu (ECL) fundic žlez. In to je preobremenjeno z razvojem nevroendokrinih tumorjev -  karcinoidov.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostika hipertrofični gastritis

Diagnoza hiperplastičnega gastritisa je možna le s prikazom stanja sluznice želodca.

Zato je instrumentalna diagnostika - uporaba endogastroskopije in endoskopske ultrazvočne slike - standard tehnike za odkrivanje te patologije.

Potrebni so tudi krvni testi - klinični, biokemični, H. Pylori, protitelesa in onkološki marker CA72-4. Analizira se iztrebki, določi se pH želodca.

[24], [25], [26]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza (ki lahko zahteva CT in MRI) izvedemo prepoznati patologij, ki imajo enake simptome kot tudi opredeliti - na podlagi rezultata histološko preiskavo biopsijo materiala - sarkomi, karcinomi, gastrointestinalni stromalni tumorji.

Zdravljenje hipertrofični gastritis

Zdravljenje, predpisano za hipertrofični gastritis, upošteva vzroke patologije, naravo strukturnih sprememb v sluznici ter intenzivnost simptomov in sočasne bolezni pacientov.

Če testi so pokazali prisotnost okužbe s H. Pylori, bodo začeli trojno terapijo (za uničenje bakterije) antibiotik amoksicilin, klaritromicin, in drugi, preberite več -.  Antibiotiki za gastritis

Ko se bolečine v želodcu običajno podelijo Nospanum ali tablete z belladonna Besalol, ampak iz njega suši usta in lahko pospešijo pulz, poleg tega pa je sredstvo kontraindicirana pri glavkomu in prostate težave. Zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo klorovodikove kisline (zaviralci histamina H2 receptorjev in M-antiholinergiki), s to vrsto gastritisa ne uporablja. Za več podrobnosti glejte -  Tablete iz bolečine v trebuhu

Za izboljšanje prebave uporabljati zdravil, ki temelji trebušne slinavke encim: pankreatin (Pankreazim, Pankral, pantsitrat, Penzital, Pankreon, Creon, Svečan, Mikrazim in druga trgovska imena.). Odmerjanje: ena do dve tableti trikrat na dan (pred obroki). Možni neželeni učinki so dispepsija, izpuščaji na koži in zvišane ravni sečne kisline v krvi in urinu.

Za več informacij glejte  Zdravljenje gravitacij v želodcu.

Ko se vsebnost beljakovin v krvni plazmi zmanjša, se predpisuje metionin, ki ga je treba vzeti eno tableto (500 mg) trikrat na dan, potek zdravljenja - 14-21 dni.

Bolniki s hipertrofičnim gastritisom so predpisani vitamini B6, B9, B12, C in P.

V hipertrofično kirurgiji gastritis je potrebno, če obstaja sum na onkologiji: opravljanje laparotomijo z biopsijo histologijo in nujnih, nato sumljivih poganjkov odstraniti.

Fizioterapevtsko zdravljenje je opisano tukaj -  fizioterapija s kroničnim gastritisom

Dieta z hipertrofično gastritis potreben, in glede na zmanjšanje proizvodnje klorovodikove kisline v želodcu, ne sme le pomagajo ohranjati integriteto epitelijske plasti želodčne sluznice, temveč tudi normalizira postopek prebave. Zato je najprimernejša  prehrana za gastritis z nizko kislostjo

Alternativno zdravljenje

Alternativno zdravljenje hipertrofičnega gastritisa se uporablja predvsem v obliki rastlinskega izvora. Iz mešanice kamiličnih lekarn, listnatih listov in poprove mete se pripravi vodni ekstrakt; iz cvetov ognjiča in Helichrysum pesek, ogledu treh stisnjenih, Centaury, semen koromač, korenine calamus, dresnik in regrat - čaji (kozarec vode izvedel žlico zelišč). Čez dan, infuzijo ali decoction jemlje več požirkov približno 30-40 minut pred obroki. Podrobne informacije v gradivu -  Zelišča, ki povečajo apetit

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Preprečevanje

Standardno preprečevanje vključuje skladnost s higienskimi pravili in pravilno prehrano: v majhnih količinah do petkrat dnevno, brez maščob in ocvrtih, konzerviranih in polizdelkov ter seveda brez alkoholnih pijač.

Bodite prepričani, da pijete vodo (ne gazirano) - vsaj litre na dan.

[33], [34], [35]

Napoved

Gastroenerologi poudarjajo, da je hipertrofična gastritis kronična bolezen in njen razvoj ni mogoče napovedati, še posebej, ker obstaja nevarnost resnih zapletov - do preoblikovanja v onkologiji.

[36], [37], [38],