Anizometropija pri otrocih in odraslih

Med obstoječimi patologijami vida oftalmologi omenjajo anizometropijo. Kaj je to? Gre za refrakcijsko neravnovesje – ko imata desno in levo oko osebe različno lomno moč, ta razlika pa je lahko več dioptrij. Ta refrakcijska motnja (ametropija) ima v ICD-10 kodo H52.3. [ 1 ]

Epidemiologija

Nekatere študije so poročale o povečanju prevalence anizometropije s starostjo [ 2 ], [ 3 ], medtem ko so druge pokazale nelinearno povezavo med starostjo in anizometropijo [ 4 ], [ 5 ] ali pa ni povezave med starostjo in prevalenco anizometropije. [ 6 ], [ 7 ] Razlik med spoloma v prevalenci anizometropije pri šoloobveznih otrocih na splošno niso bile ugotovljene. [ 8 ], [ 9 ] Vendar pa je bilo poročano, da je prevalenca anizometropije in astigmatične anizometropije [ 10 ] lahko višja pri deklicah kot pri dečkih.

Razširjenost anizometropije v različnih starostnih obdobjih je v povprečju približno 2 % (razpon od 1 % do 11 %).

To refrakcijsko napako odkrijemo pri približno 6 % otrok, starih od 6 do 18 let.

Atkinson in Braddick [ 11 ], [ 12 ] sta pokazala, da je imelo manj kot 1,5 % otrok (starih od 6 do 9 mesecev) anizometropijo, večjo ali enako 1,5 dioptrije. Anizometropična ambliopija je manj pogosta kot anizometropija in običajno prizadene manj kot 1,5 % populacije.

Po mnenju strokovnjakov v tretjini primerov prevladujejo bilateralne refrakcijske napake enake velikosti (obe očesi sta kratkovidni ali hipermetropni).

Vzroki anizometropija

Kljub študijam strukturnih in biomehanskih značilnosti oči ter značilnosti optičnega sistema očesa glavni vzroki za anizometropijo še niso dovolj raziskani. Pri otrocih je najpogosteje prirojena, pri odraslih pa pridobljena.

Obstajajo različne refrakcijske napake: kratkovidnost (miopija), daljnovidnost (hipermetropija), astigmatizem in prezbiopija (zmanjšana sposobnost akomodacije zaradi izgube elastičnosti leče v starosti).

Vzrok za kratkovidnost je pretirano visoka optična moč očesa (obrnjena goriščna razdalja) ali predolga sagitalna (od spredaj nazaj) os očesa, na primer zaradi podolgovatja zrkla. To vodi do premika glavnega optičnega fokusa očesa pred mrežnico njegove zadnje komore. Kadar se anizometropija in kratkovidnost združita, se opredeli kot anizometropna kratkovidnost.

Pri hipermetropni anizometropii sočasno obstajata anizometropija in hipermetropija, katerih vzroki so povezani tudi z morfometričnimi značilnostmi očesa: skrajšana anteriorno-posteriorna os ali nezadostna optična moč - s premikom fokusa za mrežnico.

Vzrok anizometropije pri nekaterih odraslih ni jasen, vendar velja, da je v večini primerov posledica osnovne bolezni, imenovane leno oko (ambliopija).[ 13 ]

Pridobljena anizometropija pri odraslih je lahko povezana tudi s starostnimi spremembami refrakcije ali spremembami leče na enem očesu v ozadju daljnovidnosti.

Toda anizometropija pri otrocih in mladostnikih je etiološko povezana ne le z refrakcijsko motnjo, temveč tudi z:

• prirojene anatomske oftalmološke napake;
• dednost, ki sprva določa stanje optičnega sistema oči;
• različne velikosti oči, na primer z enostransko mikroftalmijo – prirojenim zmanjšanjem velikosti zrkla.

Hkrati se anizometropija pri najstniku z miopijo še naprej povečuje v odrasli dobi. Več informacij v gradivu - Refrakcijske anomalije pri otrocih.

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki povezujejo dejavnike tveganja za razvoj anizometropije pri odraslih z določenimi boleznimi, zlasti kratkovidnostjo, anamnezo očesne travme, [ 14 ] katarakto, [ 15 ] distrofijo mrežnice, [ 16 ] premikom leče, steklasto hernijo, ptozo, mikrovaskularnimi zapleti sladkorne bolezni in asimetrično diabetično retinopatijo, [ 17 ] eksoftalmusom pri difuzni toksični golši in avtoimunskimi boleznimi vezivnega tkiva.

Pri otrocih dejavniki tveganja vključujejo prirojeno toksoplazmozo, [ 18 ] retinopatijo nedonošenčkov, [ 19 ] kapilarni hemangiom vek, gliom okulomotornega živca (ki se razvija znotraj orbite), [ 20 ] enostransko prirojeno obstrukcijo nazofaringealnega kanala, prirojeno miastenijo gravis [ 21 ] itd.

Patogeneza

Mehanizem razvoja, torej patogeneza anizometropije, ni povsem razumljen.

Morda je bistvo v tem, da se zelo malo ljudi rodi z enako optično močjo v obeh očesih, vendar možgani to kompenzirajo in oseba sploh ne sumi, da so njene oči drugačne.

To pomeni, da se lahko razvoj ciliarnih mišic in njihova funkcionalna popolnost razlikujeta med rastjo zrkla; oslabitvijo beločnice (glavne opore zrkla); raztezanjem mrežnice zaradi povečanega intraokularnega tlaka itd. [ 22 ]

Preučuje se razmerje med anizometropnimi refrakcijskimi odstopanji in razliko med dominantnimi in nedominantnimi očmi med napredovanjem kratkovidnosti. Izkazalo se je, da se z razvojem kratkovidnosti velikost levega očesa poveča v manjši meri kot desnega očesa – ko je desno oko »ciljajoče« oko, torej dominantno (oculus dominans).

Pri otrocih se razširjenost anizometropije poveča med 5. in 15. letom starosti, ko se nekaterim otrokom oči podaljšajo in se razvije kratkovidnost. Vendar pa anizometropija, ki spremlja hiperopijo, kaže na obstoj drugih mehanizmov refrakcijskega neravnovesja.

Simptomi anizometropija

Včasih je anizometropija lahko prisotna že ob rojstvu, čeprav je pogosto asimptomatska do določene starosti.

Ključni simptomi anizometropije so:

• naprezanje oči in vidno nelagodje;
• poslabšanje binokularnega vida;
• diplopija (dvojni vid), ki jo spremljajo omotica in glavoboli;
• povečana občutljivost na svetlobo;
• zmanjšana raven vidnega kontrasta (vidne slike so zamegljene);
• razlika v vidnih poljih oči;
• kršitev stereopse (pomanjkanje zaznavanja globine in prostornine predmetov).

Anizometropija in anizeikonija. Simptom izrazite razlike v lomni moči oči je anizeikonija – motnja zaznavanja zlitih slik, zaradi katere oseba z enim očesom vidi manjšo sliko, z drugim pa večjo. V tem primeru je celotna slika zamegljena. [ 23 ]

Obrazci

Razlikujemo naslednje vrste anizometropije: [ 24 ]

• preprosta anizometropija, pri kateri je eno oko kratkovidno ali daljnovidno, refrakcija drugega očesa pa je normalna;
• kompleksna anizometropija, ko obstaja dvostranska kratkovidnost ali hipermetropija, vendar je njena vrednost v enem očesu višja kot v drugem;
• mešana anizometropija - z miopijo na enem očesu in hiperopijo na drugem.

Poleg tega so opredeljene tri stopnje anizometropije:

• šibka, z razliko med očmi do 2,0-3,0 dioptrije;
• povprečna, z razliko med očmi 3,0-6,0 dioptrij;
• visoka (več kot 6,0 dioptrij).

Zapleti in posledice

Med razvojem optičnega sistema očesa anizometropija vodi v ambliopijo. Domneva se, da skoraj tretjino vseh primerov nepopravljive ambliopije povzroča anizometropija. To je mogoče pojasniti z motenim binokularnim vidom, ko vidna skorja možganov med svojim razvojem (v prvih 10 letih življenja) ne uporablja obeh oči hkrati, kar zavira centralni vid enega od njiju. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Poleg tega je tveganje za ambliopijo približno dvakrat večje pri hiperopiji.

Poleg tega so posledice in zapleti anizometropije strabizem ali mežikanje pri otrocih, ki prizadene vsaj 18 % bolnikov s to vrsto ametropije, pa tudi akomodativna ezotropija (konvergentno mežikanje) in eksotropija (divergentno mežikanje).

Diagnostika anizometropija

Zgodnje odkrivanje in zdravljenje anizometropije sta pomembna za razvoj optimalne vidne funkcije.

Sprva lahko anizometropije odkrijemo s testiranjem binokularnega rdečega refleksa vsakega očesa z uporabo Brucknerjevega testa.

Za več informacij o diagnosticiranju refrakcijskih napak preberite ločeno publikacijo – Pregled oči.

Instrumentalna diagnostika je obvezna, glejte – Metode refrakcijskih raziskav

Cilj diferencialne diagnostike je prepoznati prirojene anomalije zrkla, leče, steklastega telesa, mrežnice, ki tako ali drugače vplivajo na refrakcijsko moč oči.

Zdravljenje anizometropija

Trenutno se začetno zdravljenje mladih bolnikov, pri katerih se odkrije anizometropija in ambliopija, začne z optično korekcijo, nato pa se po potrebi dodajo dodatni tretmaji (npr. okluzija).[ 28 ] Če človeški vidni sistem kaže proces izoemetropizacije, je priporočljivo, da te bolnike ne zdravimo, da se anizometropija odpravi in s tem izboljša kakovost slike mrežnice v ambliopičnem očesu.

Najučinkovitejše metode korekcije so predstavljene v gradivih:

• Korekcija refrakcijskih napak pri otrocih
• Korekcija vida z očalnimi lečami [ 29 ]

Mimogrede, pri visoki stopnji anizometropije očala ne dajejo želenega učinka, poleg tega pa lahko poslabšajo okvaro binokularnega vida, zato se uporabljajo kontaktne leče, za podrobnosti glejte članek - Korekcija kontaktnega vida. [ 30 ]

Kirurško zdravljenje anizometropije in njegove metode so navedene v publikacijah:

• Kirurška korekcija ametropije
• Korekcija refrakcijskih napak z eksimernim laserjem

Preprečevanje

Za preprečevanje anizometropije ni posebnih metod.

Napoved

Blaga otroška anizometropija lahko izgine z razvojem refrakcije oči. Zmerne stopnje (≥ 3,0 dioptrije) lahko trajajo dolgo časa, ambliopija pa se pogosto razvije pri predšolskih otrocih.

S starostjo – po 60. letu – se tveganje za anizometropijo le še povečuje.