Globoka venska tromboza spodnjih okončin: pregled

Globoka venska tromboza spodnjih okončin [globoka venska tromboza (GVT) nastane, ko se krvni strdki naberejo v globokih venah okončine (običajno meča ali stegna)] ali medenice. Globoka venska tromboza spodnjih okončin je glavni vzrok pljučne embolije. Globoka venska tromboza spodnjih okončin se pojavi v stanjih, ki poslabšajo venski povratek, kar povzroči poškodbo in disfunkcijo endotelija.

Globoka venska tromboza spodnjih okončin se lahko pojavi v globokih venah zgornjih okončin (4–13 % primerov globoke venske tromboze), spodnjih okončin ali medenice. Globoka venska tromboza spodnjih okončin veliko pogosteje povzroči pljučno embolijo (PE), verjetno zato, ker je trombus večji. Najpogosteje so prizadete površinske femoralne in poplitealne vene v stegnu ter zadnja tibialna vena v mečih. Globoka venska tromboza mečnih ven je manj verjetno vir velikega embolija, lahko pa povzroči ponavljajočo se diseminacijo majhnih embolov ali pa se razširi na proksimalne vene stegna in posledično povzroči pljučno embolijo. Približno 50 % bolnikov z globoko vensko trombozo ima asimptomatsko pljučno embolijo, približno 20 % bolnikov s pljučno embolijo pa ima globoko vensko trombozo spodnjih okončin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za globoko vensko trombozo spodnjih okončin

K globoki venski trombozi spodnjih okončin lahko prispeva veliko dejavnikov. Globoka venska tromboza spodnjih okončin je najpogosteje posledica zmanjšanega venskega vračanja (npr. pri imobiliziranih bolnikih), poškodbe endotelija, disfunkcije (npr. po zlomih noge) ali hiperkoagulabilnosti.

Kaj povzroča globoko vensko trombozo v spodnjih okončinah?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi globoke venske tromboze spodnjih okončin

Večina globokih venskih tromboz se pojavi v majhnih venah nog in je asimptomatskih. Ko se simptomi pojavijo (npr. nejasna bolečina, občutljivost vzdolž vene, oteklina, eritem), so nespecifični, se razlikujejo po pogostosti in resnosti ter so podobni v rokah in nogah. Prisotna je lahko vidna ali otipljiva razširitev kolateralnih površinskih ven. Pri globoki venski trombozi distalnega dela noge se včasih zazna nelagodje v mečih, ki ga povzroči upogibanje gležnja z iztegnjenim kolenom (Homansov znak), vendar ta znak ni neobčutljiv ne specifičnost.

Globoka venska tromboza spodnjih okončin: simptomi

Diagnoza globoke venske tromboze spodnjih okončin

Anamneza in fizični pregled pomagata ugotoviti možnost globoke venske tromboze pred izvedbo preiskav. Diagnozo potrdi Dopplerjeva ultrazvočna preiskava s pretočno študijo (dupleksna ultrazvočna preiskava). Potreba po dodatnih preiskavah (npr. študija D-dimerja), njihova izbira in zaporedje so odvisni od rezultatov ultrazvoka. Noben obstoječi protokol preiskave ni priznan kot najboljši.

Globoka venska tromboza spodnjih okončin: diagnoza

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje globoke venske tromboze spodnjih okončin

Zdravljenje je namenjeno predvsem preprečevanju pljučne embolije, sekundarno pa zmanjševanju simptomov, preprečevanju kronične venske insuficience in postflebitičnega sindroma. Zdravljenje globoke venske tromboze spodnjih in zgornjih okončin je na splošno enako.

Vsem bolnikom se dajo antikoagulanti, sprva injekcijski heparin (nefrakcioniran ali nizkomolekularni), nato varfarin (v prvih 24–48 urah). Nezadostna antikoagulantna terapija v prvih 24 urah lahko poveča tveganje za pljučno embolijo. Akutno globoko vensko trombozo je mogoče zdraviti ambulantno, če ni suma na pljučno embolijo, hudih simptomov (v tem primeru so indicirani parenteralni analgetiki), drugih odtenkov, ki preprečujejo varno ambulantno zdravljenje, in nekaterih specifičnih dejavnikov (npr. disfunkcija, socialno-ekonomski vidik).

Globoka venska tromboza spodnjih okončin: zdravljenje

Preprečevanje globoke venske tromboze spodnjih okončin

Bolniki z nizkim tveganjem za globoko vensko trombozo (npr. tisti, ki so imeli manjši kirurški poseg, vendar nimajo kliničnih dejavnikov tveganja za globoko vensko trombozo; ali tisti, ki morajo biti začasno priklenjeni za daljše obdobje, na primer med letom z letalom) naj hodijo ali izvajajo občasne gibe z nogami. Zdi se, da je zadostno upogibanje nog 10-krat na uro. Zdravljenje ni potrebno.

Kako preprečiti globoko vensko trombozo spodnjih okončin?

Prognoza globoke venske tromboze spodnjih okončin

Nezdravljena globoka venska tromboza spodnjih okončin ima 3-odstotno tveganje za smrtno pljučno embolijo. Smrt zaradi globoke venske tromboze zgornjih okončin je zelo redka. Tveganje za ponovitev globoke venske tromboze je najnižje pri bolnikih s prehodnimi dejavniki tveganja (npr. operacija, travma, začasna nepremičnost) in najvišje pri bolnikih s trajnimi dejavniki tveganja (npr. srčno popuščanje, malignom), idiopatsko globoko vensko trombozo ali nepopolno razrešitvijo predhodne globoke venske tromboze (preostali trombus). Raven D-dimera <250 ng/ml po prenehanju jemanja varfarina lahko pomaga napovedati relativno nizko tveganje za ponovitev globoke venske tromboze ali pljučne embolije. Tveganja za vensko insuficienco ni mogoče napovedati. Dejavniki tveganja za postflebitični sindrom vključujejo proksimalno trombozo, ponavljajočo se globoko vensko trombozo na eni strani, prekomerno telesno težo (ITM 22–30 kg/m2) in debelost (ITM > 30 kg/m2).