Medicinski strokovnjak članka

Internist, specialist za nalezljive bolezni

Nove publikacije

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom - Diagnoza

Alexey Kryvenko , Medicinski urednik
Zadnji pregled: 03.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom je značilna po kombinaciji akutnega nastopa hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom s pojavom vročine in simptomov zastrupitve, okvare ledvic z razvojem akutne odpovedi jeter in hemoragičnega sindroma.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Posvet s kirurgom za izključitev akutnih kirurških bolezni trebušnih organov, če obstaja sum na rupturo ledvice. Posvet z reanimatorjem v primeru infekcijsko-toksičnega šoka pri akutni ledvični odpovedi za odločitev o hemodializi.

Indikacije za hospitalizacijo

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom zahteva obvezno zgodnjo hospitalizacijo v infekcijskih ali terapevtskih bolnišnicah, ne glede na resnost in obdobje bolezni. Ambulantno opazovanje in zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom ni sprejemljivo. Prevoz bolnika mora biti čim bolj nežen, brez sunkov in tresenja.

Diferencialna diagnostika

Nozoformne oblike	Splošni simptomi	Razlike
OGL	Akutni začetek, vročina, hemoragični sindrom	Vročina, dvovalovni hemoragični sindrom je šibko izražen, proteinurija je nizka. ARF se ne razvije. Bolečine v trebuhu in ledvenem delu so odsotne ali neznatne. Značilna je okvara osrednjega živčevja in pljuč. Specifična protitelesa so odkrita v RSK in RN.
Riketsioze iz skupine pegaste mrzlice	Akutni začetek, vročina, hemoragični sindrom, okvara ledvic	Vročina je dolgotrajna, prizadeta sta pretežno centralni živčni sistem in srčno-žilni sistem. Primarni učinek je izpuščaj, obilen, pretežno rožnato-makulopapulozen, s sekundarnimi petehijami, povečana vranica, poliadenopatija. V hujših primerih krvavitve iz nosu. Okvara ledvic je omejena na proteinurijo. Specifična protitelesa so odkrita v RIF in RSK.
Meningokokemija	Akutni pojav vročine. Hemoragični sindrom. Okvara ledvic z razvojem akutne ledvične odpovedi.	V prvem dnevu se pojavi hemoragični izpuščaj, akutna odpoved ledvic, hemoragični sindrom le na ozadju ITS, ki se razvije v prvem dnevu bolezni. Večina bolnikov (90 %) razvije gnojni meningitis. Opažena je levkocitoza. Meningokok se v krvi in cerebrospinalni tekočini odkrije bakterioskopsko in bakteriološko, RLA je pozitivna.
Akutne kirurške bolezni trebušnih organov	Bolečine v trebuhu in občutljivost na palpacijo, simptomi peritonealnega draženja, vročina, levkocitoza	Sindrom bolečine predhodi vročini in drugim simptomom. Bolečina in znaki peritonealnega draženja so sprva lokalizirani. Hemoragični sindrom in okvara ledvic nista značilna. Nevtrofilna naraščajoča levkocitoza v krvi od prvih ur bolezni.
Akutni difuzni glomerulonefritis	Vročina, okvara ledvic z oligurijo, možna akutna odpoved ledvic, hemoragični sindrom	Vročina, vneto grlo, akutne okužbe dihal predhodijo okvari ledvic v obdobjih od 3 dni do 2 tednov. Značilni so bleda koža, edem, vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Hemoragični sindrom je možen na ozadju azotemije, ki se kaže s pozitivnim simptomom podveze, novimi krvavitvami.
Leptospiroza	Akutni začetek, vročina, hemoragični izpuščaj, lezije	Začetek je buren, vročina dolgotrajna, mialgija izrazita, pogosto meningitis, zlatenica od prvega dne, visoka levkocitoza. Proteinurija. Zmerna ali nizka. Anemija. Odkrivanje leptospir v krvnih razmazih, urinu, cerebrospinalni tekočini, mikronevtralizacijski reakciji in RAL sta pozitivna.

Epidemiološka anamneza

Bivanje na endemičnem območju, narava poklicne dejavnosti.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sezonskost

Ciklični potek z naravno spremembo infekcijsko-toksičnih simptomov začetnega obdobja (vročina, glavobol, šibkost, hiperemija obraza, vratu, zgornje tretjine prsnega koša, sluznic, injekcija skleralnih žil) znakov naraščajoče ledvične odpovedi oliguričnega obdobja (bolečine v spodnjem delu hrbta, trebuhu; bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane; zmanjšana ostrina vida na ozadju hudega glavobola, suhih ust, žeje; hud hemoragični sindrom, zmanjšana diureza na manj kot 500 ml / dan).

Nespecifična laboratorijska diagnostika hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Informacijska vsebina laboratorijskih nespecifičnih (splošnokliničnih, biokemijskih, koagulopatskih, elektrolitskih, imunoloških) in instrumentalnih (EGDS, ultrazvok, CT, EKG, rentgensko slikanje prsnega koša itd.) kazalnikov je relativna, saj odražajo resnost nespecifičnih patofizioloških sindromov - akutne ledvične odpovedi, DIC in drugih, zato jih je treba oceniti ob upoštevanju obdobja bolezni.

Klinični krvni test: v začetnem obdobju - levkopenija, povečanje števila eritrocitov, hemoglobina, zmanjšanje ESR, trombocitopenija; na vrhuncu bolezni - levkocitoza s premikom formule v levo, povečanje ESR na 40 mm/h.

Splošna analiza urina: proteinurija (od 0,3 do 30,0 g/l in več), mikro- in makrohematurija, cilindrurija, celice Dunaevskega.

Zimnitskyjev test: hipoizostenurija.

Biokemija krvi: povečana koncentracija sečnine, kreatinina, hiperkaliemija, hiponatremija, hipokloremija.

Koagulogram: odvisno od obdobja bolezni, znaki hiperkoagulacije (skrajšanje trombina na 10-15 sekund, čas strjevanja krvi, povečanje koncentracije fibrinogena na 4,5-8 g/l, protrombinski indeks na 100-120 %) ali hipokoagulacije (podaljšanje trombina na 25-50 sekund, podaljšanje časa strjevanja, zmanjšanje koncentracije fibrinogena na 1-2 g/l, protrombinski indeks na 30-60 %).

Specifična laboratorijska diagnostika hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

RNIF: študije se izvajajo na parnih serumih, odvzetih v intervalih 5-7 dni. Povečanje titra protiteles za 4-krat ali več se šteje za diagnostično pomembno. Metoda je zelo učinkovita, potrditev diagnoze doseže 96-98 %. Za povečanje učinkovitosti serodiagnostike hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom je priporočljivo, da se prvi serum odvzame pred 4. do 7. dnem bolezni, drugi pa najkasneje do 15. dneva bolezni. Uporablja se tudi trdnofazni ELISA, ki omogoča določanje koncentracije protiteles IgM. Za zgodnjo diagnozo se PCR uporablja za odkrivanje fragmentov virusne RNA v krvi.

Instrumentalna diagnostika hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Ultrazvok ledvic, EKG, rentgensko slikanje prsnega koša.

Merila resnosti hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Blag pretok:
- vročina (do 38,0 °C);
- oligurija (do 900 ml/dan);
- mikroproteinurija;
- mikrohematurija;
- Koncentracija sečnine v serumu je normalna, raven kreatinina se je povečala na 130 μmol/l.
Zmeren tečaj:
- vročina (do 39,5 °C);
- glavobol, pogosto bruhanje;
- huda bolečina v ledvenem predelu, bolečine v trebuhu;
- hemoragični izpuščaj;
- oligurija (300–900 ml/dan);
- zmerna azotemija (sečnina v krvni plazmi do 18 mmol/l, kreatinin do 300 μmol/l).
Hud potek:
- zapleti v obliki ITS in akutne žilne insuficience;
- hemoragični sindrom;
- oligurija (manj kot 300 ml/dan) ali anurija;
- uremija (koncentracija sečnine nad 18,5 mmol/l, kreatinin nad 300 μmol/l).
Predhodniki razvoja hude oblike (na 2. do 4. dan bolezni):
- hude bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuhu;
- močno zmanjšanje ostrine vida v ozadju hudega glavobola, suhih ust in žeje;
- ponavljajoče se bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane;
- hud hemoragični sindrom:
- oligurija (manj kot 500 ml/dan);
- levkocitoza;
- obsežna proteinurija (3,3 g/l ali več);
- močno povečanje koncentracije sečnine in kreatinina od 3. dneva bolezni.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialna diagnoza hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Diferencialna diagnostika hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom se izvaja z drugimi hemoragičnimi mrzlicami, vendar se območje njihove razširjenosti ne ujema z območjem razširjenosti hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom, razen pri OHF. V začetnem obdobju bolezni se diferencialna diagnostika izvaja z gripo, rikeciozo, klopnim encefalitisom, kasneje pa z boleznimi, za katere je značilna triada simptomov: vročina, okvara ledvic, hemoragični sindrom. Pomembna je diferencialna diagnostika z akutnimi kirurškimi boleznimi trebušne votline.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]