Medicinski strokovnjak članka

Internistična nalezljiva bolezen

Nove publikacije

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom: diagnoza

Alexey Kryvenko , Medicinski urednik
Zadnji pregled: 23.04.2024

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom, označena s kombinacijo akutni pojav hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom z izbruhom vročine in simptomov zastrupitve, ledvic z razvojem akutne odpovedi jeter in sindroma hemoragične.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Posvetovanje kirurgu za izključitev akutnih kirurških bolezni trebušnih organov, s sumom na rupture ledvic. Posvetovanje z resuscitatorjem v primeru razvoja kužnega toksičnega šoka pri akutni ledvični odpovedi za rešitev problema hemodialize.

Indikacije za hospitalizacijo

Hemoragična vročina s renalnim sindromom zahteva obvezen zgodnji sprejem v infektivne ali terapevtske bolnišnice, ne glede na resnost in obdobje bolezni. Ambulantno opazovanje in zdravljenje hemoragične vročine s renalnim sindromom je nesprejemljivo. Prevoz pacienta mora biti čim bolj nežen, z izjemo pretresov in tresenja.

Diferencialna diagnostika

Nosoforme	Splošni simptomi	Razlike
OGL	Akutni nastop, hemoragični sindrom vročine	Vročina dvovalvalnega hemoragičnega sindroma je slabo izražena, proteinurija je nizka. ARF se ne razvija. Bolečina v trebuhu in spodnjem delu hrbta je odsotna ali manjša. Značilen je zaradi poraza centralnega živčnega sistema in pljuč. Odkriti specifična protitelesa v DSC in PH
Rickettsiosis iz skupine opazovanih vetrov	Akutni nastop, sindrom poškodbe ledvične hemoragične ledvične poškodbe	Vročina je dolga, prevladujejo osrednji živčni sistem in kardiovaskularni sistem. Primarni učinek na izpuščaje je pretežno rožnato-pepelasto-papularno, s sekundarno petehijo povečano vranično poliadenopatijo V hudih primerih - nosne krvavitve. Poraz ledvic je omejen na proteinurijo. V RIF in RSK so specifična protitelesa
Meningokokemija	Akutni pojav vročine. Hemoragični sindrom. Poškodba ledvic z razvojem odvodnikov	Prvega dne je prisoten hemoragični izpuščaj, OPN hemoragični sindrom le ob ozadju ITH, ki se razvije na prvi dan bolezni. Večina bolnikov (90%) razvije gnojni meningitis. Označi levkocitozo. V krvi in CSF, bakterioskopsko in bakteriološko, meningokokus, pozitivna RLA
Akutne kirurške bolezni trebušne votline	Bolečine v trebuhu in občutljivosti palpacije, simptom draženja peritoneuma, zvišane telesne temperature, levkocitoze	Sindrom bolečine pred vročino, drugimi simptomi. Bolečina in znaki draženja peritoneja imajo na začetku lokaliziran značaj. Hemoragični sindrom in okvara ledvic niso značilni. Nevtrofilna levkocitoza v krvi od prvih ur bolezni
Akutni difuzni glomerulonefritis	Povišana telesna temperatura ledvice z oligurijo možen artritis, hemoragični sindrom	Zvišana telesna temperatura, vneto grlo, pred poškodbami ledvic po 3 tednih do 2 tednih. Značilna bledica kože, edem. Vztrajno povečanje krvnega tlaka. Hemoragični sindrom je možen proti ozadju azotemije, ki se kaže s pozitivnim simptomom gube, novimi krvavitvami
Leptospiroza	Akutni nastop, vročina hemoragični izpuščaj, lezija	Začetek nasilne zvišane telesne temperature, močno izražena mialgija pogosto meningitis zlatenica od prvega dne visoke levkocitoze. Proteinurija. Zmerno ali nizko. Anemija. Odkrivanje leptospira v krvnih preiskavah urina CSF Micneutralizacijska reakcija in PAL - pozitivna

Epidemiološka anamneza

Ostani v endemični fokus, narava poklicne dejavnosti.

trusted-source [8], [9], [10],

Sezonskost

Ciklična tok z redno menjavo nalezljivih in znakov strupenosti začetno obdobje (vročina, glavobol, slabost, rdečica obraza, vratu in zgornjega tretjino dojke, sluznic, beločnice plovila injekcija) znakov večje ledvična odpoved oligurična obdobje (bolečine, želodec, bruhanje, povezano z vnosom hrane, zmanjšanja ostrine vida o ozadju hud glavobol, suha usta, žeja označena sindrom hemoragični diureze zmanjšanje na manj kot 500 ml / dan).

Nespecifična laboratorijska diagnostika hemoragične vročine s renalnim sindromom

Informativnost laboratorijski nespecifične (splošni klinični, biokemični, coagulopathic, elektrolit, imunološke) in orodja (endoskopija, ultrazvok, CT, EKG, radiografija OGC et al.) Uspešnost relativna, saj odražajo resnost nespecifično patofizioloških sindromom - akutna ledvična nedosatochnost, ICE in druge , jih je treba ovrednotiti ob upoštevanju obdobja bolezni.

Klinični preskus krvi: v začetnem obdobju - levkopenija, povečanje števila eritrocitov, hemoglobina, zmanjšanega ESR, trombocitopenije; sredi bolezni - levkocitoza s premikom formule na levo, povečanje ESR do 40 mm / h.

Splošna analiza urina: proteinurija (od 0,3 do 30,0 g / l in več), mikro- in makrohematuria, cilindrurija, celice Dunaevsky.

Zimnitsky's trial: hipoisostenuria.

Biokemični preiskava krvi: povečana koncentracija sečnine, kreatinin, hiperkalemija, hiponatremija, hipohloreemija.

Koagulacija: odvisne znakov bolezni hiperkoagulacije (skrajšanje trombin as 10-15 s, čas strjevanja krvi, poveča koncentracija fibrinogena na 4.5-8 g / L, protrombinski indeksa do 100-120%) ali antikoagulantno (podaljšanje časa trombina 25-50 sek, raztezek čas strjevanja, znižanje koncentracije fibrinogena z 1-2 g / l. Protrombinskega indeksa do 30-60%).

Specifična laboratorijska diagnoza hemoragične vročine s renalnim sindromom

RNIF: študije potekajo v parnih serumih v intervalih 5-7 dni. Šteje se, da diagnostični pomen poveča titer protiteles 4-krat ali več. Metoda je zelo učinkovita, potrditev diagnoze doseže 96-98%. Za povečanje učinkovitosti seriodagnostika hemoragične vročine s renalnim sindromom je priporočljivo, da vzamete prvi serum pred 4-7 dnevom bolezni, drugi pa najkasneje 15. Dan bolezni. Uporablja se tudi v trdni fazi ELISA, ki omogoča določanje koncentracije protiteles IgM. Za zgodnjo diagnozo se PCR uporablja za odkrivanje fragmentov virusne RNK v krvi.

Instrumentalna diagnostika hemoragične vročine s renalnim sindromom

Kidney ultrazvok, EKG, rentgensko slikanje prsnega koša.

Merila za resnost hemoragične vročine s renalnim sindromom

Preprost pretok:
- zvišana telesna temperatura (do 38,0 ° C);
- oligurija (do 900 ml / dan);
- mikroproteinurija;
- mikrogamaturija;
- koncentracija sečnine v serumu je normalna, raven kreatinina pa zvišana na 130 μmol / l.
Srednje težki tok:
- zvišana telesna temperatura (do 39,5 ° C);
- glavobol, pogosto bruhanje;
- močne bolečine v ledvenem predelu, bolečine v trebuhu;
- hemoragični izpuščaj;
- oligurija (300-900 ml / dan);
- zmerna azotemija (sečnina v krvi do 18 mmol / l, kreatinin do 300 μmol / l).
Težek tok:
- zapletov v obliki ITSH in akutne vaskularne insuficience;
- hemoragični sindrom;
- oligurija (manj kot 300 ml na dan) ali anurija;
- uremija (koncentracija sečnine nad 18,5 mmol / l, kreatinin - nad 300 μmol / l).
Harbinger za hudo razvoj (na dan 2-4):
- hude bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuhu;
- ostro zmanjšanje ostrine vida v ozadju hudih glavobolov, suhih ust in žeje;
- večkratno bruhanje, ki ni povezano z jedjo;
- izrazit hemoragični sindrom:
- oligurija (manj kot 500 ml / dan);
- levkocitoza;
- masivna proteinurija (3,3 g / l in več);
- oster porast koncentracije sečnine in kreatinina od 3. Dne bolezni.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diferencialna diagnoza hemoragične vročine s renalnim sindromom

Diferencialna diagnoza hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom opraviti z drugimi hemoragičnih vročinska stanja, vendar v distribuciji ne sovpada z območja distribucijskega hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom, poleg Ogle. V začetnem obdobju bolezni poteka z diferencialno diagnozo gripe, rickettsiosis, klopni encefalitis, v nadaljevanju bolezen označena s triado simptomi: vročina, ledvične odpovedi, sindroma hemoragične. Pomembna je diferencialna diagnostika z akutnimi kirurškimi boleznimi trebušne votline.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]