Hipoestrogenizem pri ženskah

V poglavju o endokrinih boleznih in motnjah endokrinih žlez ICD-10 je hipoestrogenizem stanje, povezano z zmanjšanjem proizvodnje ženskih spolnih hormonov (estrogenov) v jajčnikih, in ima kodo E28.39.

Kot glavni ženski spolni hormoni imajo estrogeni pomembno vlogo ne le pri reproduktivni funkciji žensk, temveč tudi pri normalnem delovanju drugih telesnih sistemov, vključno s srčno-žilnim, mišično-skeletnim in centralnim živčnim sistemom. [ 1 ]

Epidemiologija

Klinična statistika ocenjuje, da je razširjenost prezgodnje odpovedi jajčnikov med žensko populacijo od 0,3 do 1,4 %.

Funkcionalna insuficienca ženskih spolnih žlez (hipogonadizem) je vzrok za hipoestrogenizem v približno enem primeru na 2,5–3 tisoč žensk; v skoraj 35 % primerov je genetsko pogojena; pri 10–35 % žensk je povezana z odsotnostjo menstruacije (amenorejo).

Približno 50 % primerov hiperprolaktinemije (diagnosticirane pri manj kot 1 % žensk) se pojavi v tumorju hipofize, ki izloča prolaktin, imenovanem prolaktinom.

Po podatkih tujih strokovnjakov za reproduktivno medicino so motnje menstrualnega cikla zaradi povečane telesne aktivnosti opažene pri skoraj polovici športnic, tretjina pa ima amenorejo.

Vzroki hipoestrogenizem

Najverjetnejši vzroki za hipoestrogenizem ali pomanjkanje estrogena so povezani z zmanjšanjem sinteze estrogena pri primarni odpovedi jajčnikov, pa tudi z njihovo sekundarno (prezgodnjo) odpovedjo pri ženskah, mlajših od 40 let, ki jo povzroča obsežno vnetje jajčnikov, njihove cistične spremembe - pri sindromu policističnih jajčnikov, pa tudi kirurški posegi in uporaba določenih zdravil. [ 2 ]

Prav tako se proizvodnja estrogena zmanjša z:

• izolirana hipogonadotropna hipofunkcija jajčnikov;
• funkcionalna insuficienca hipotalamično-hipofiznega sistema (ki nadzoruje delovanje spolnih žlez) – zaradi poškodbe ali patologije hipotalamusa in motene gonadotropne funkcije hipofize, ki se kaže pri ženskah s hipopituitarizmom in funkcionalno insuficienco spolnih žlez – hipogonadizmom, zlasti s postpubertetnim hipotalamičnim hipogonadizmom;
• hipokorticizem - kronična insuficienca nadledvične skorje.

Poleg tega se lahko hipoestrogenizem pri ženskah v rodni dobi pojavi kot posledica hiperprolaktinemije (povečane proizvodnje prolaktina) – z razvojem hiperprolaktinemičnega hipogonadizma ali Chiari-Frommelovega sindroma.

Če je hipoestrogenizem pri mladih ženskah posledica patologije, potem fiziološko znižanje ravni estrogenov (estrona, 17β-estradiola in estriola) pri ženskah med perimenopavzo, ki predhodi nastopu menopavze, ni povezano z bolečimi stanji, temveč je naravna faza upadanja funkcij žlez ženskega reproduktivnega sistema. [ 3 ]

Dejavniki tveganja

Endokrinologi ugotavljajo naslednje dejavnike tveganja za nizke ravni estrogena:

• starost (starejša kot je ženska, manj estrogena proizvajajo jajčniki);
• zapoznel spolni razvoj;
• prisotnost cist na jajčnikih in hormonskih težav v družinski anamnezi;
• tumorji jajčnikov ali nadledvičnih žlez;
• patologije hipofize (vključno z adenomom) in neoplazme v hipotalamusu;
• huda odpoved ledvic;
• funkcionalne motnje endokrinega sistema;
• kritično nizka telesna teža;
• strast do ekstremnih diet za hujšanje in motenj hranjenja (anoreksije);
• pretiran fizični napor in stres;
• jatrogeni učinki sevanja in kemoterapije;
• uporaba farmacevtskih izdelkov, zlasti steroidov, opioidov, psihotropnih zdravil, pa tudi zdravil, ki zavirajo sintezo estrogenov - zaviralcev aromataze (ki se uporabljajo pri zdravljenju novotvorb mlečne žleze in maternice).

Pri avtoimunskih motnjah (npr. hipoparatiroidizem, Addisonova bolezen), genetskih sindromih (Turnerjev, Kallmannov, Prader-Willijev sindrom) in hemokromatozi obstaja veliko tveganje za hipogonadizem in disfunkcijo jajčnikov.

Patogeneza

V primeru cističnih sprememb v jajčnikih je patogeneza motnje njihove funkcije, ki proizvaja estrogen, običajno posledica spremembe granularnih in teka celic foliklov, ki zagotavljajo steroidogenezo: sintezo pregnenolona iz holesterola, pretvorbo pregnenolona v progesteron in progesterona v androgene (androstendion, testosteron in dihidrotestosteron), ki se s pomočjo aromataze (P450Arom) pretvorijo v estradiol.

Zmanjšanje proizvodnje estrogena nastane zaradi degenerativnih sprememb v njihovih granularnih celicah in povečane proliferacije in/ali nezadostne aktivnosti androgenoproducirajočih teka celic foliklov (kar vodi do povečane sinteze folikularnih androgenov).

V nekaterih primerih primarne odpovedi jajčnikov je motnja sinteze estrogena avtoimunskega izvora in je povezana s prisotnostjo avtoprotiteles, ki poškodujejo folikularni aparat jajčnikov. [ 4 ]

Pomanjkanje estrogena pri hipogonadizmu je lahko posledica oslabljenega izločanja in znižane ravni gonadotropnih hormonov hipofize – folikle stimulirajočega hormona (FSH) in luteinizirajočega hormona (LH), pa tudi gonadotropin sproščujočega hormona (GnRH), ki ga proizvaja hipotalamus.

In s povečano sintezo prolaktina v sprednjem delu hipofize mehanizem leži v sposobnosti tega hormona, da zavira proizvodnjo estrogena v jajčnikih.

Simptomi hipoestrogenizem

Ne bodite presenečeni, da so prvi znaki hipoestrogenizma podobni prvim znakom menopavze, saj ima vsako znižanje ravni estrogena, vključno s tistim, ki ga povzroča starost (ki ga zagotavlja narava), podobno klinično sliko.

Nizke ravni estrogena povzročajo simptome, kot so neredne ali odsotne menstruacije, vročinski oblivi, nočno potenje, motnje spanja (nespečnost), pogosti glavoboli, vaginalna suhost (vulvovaginalna atrofija) in zmanjšan libido. [ 5 ]

Poleg tega se poslabša spomin, razpoloženje se pogosto spreminja, opazimo pa tudi razdražljivost, utrujenost in depresijo. [ 6 ]

Zapleti in posledice

Hipoestrogenizem ima lahko dolgoročne posledice in zaplete, med katerimi so najpomembnejši:

• odsotnost menstruacije - sekundarna amenoreja;
• motnje ovulacije z delno ali popolno neplodnostjo;
• atrofija tkiva mlečne žleze;
• zgodnja menopavza pri ženskah;
• spolna disfunkcija in zmanjšana telesna zmogljivost;
• atrofija sluznice sečnice, urinska inkontinenca, povečano tveganje za okužbe sečil;
• motnje presnove lipidov in zmanjšana mineralna gostota kosti – z razvojem osteopenije in osteoporoze pri ženskah ter povečanim tveganjem za skoliozo pri dekletih v puberteti;
• nagnjenost k srčno-žilnim in nevrodegenerativnim boleznim. [ 7 ]

Diagnostika hipoestrogenizem

V endokrinologiji in ginekologiji diagnoza hipoestrogenizma ne temelji le na oceni simptomov in anamneze (vključno z družinsko anamnezo).

Za objektivno potrditev pomanjkanja estrogena in ugotavljanje njegovih vzrokov se izvajajo laboratorijski testi in krvne preiskave za merjenje ravni estrogena, prolaktina, folikle stimulirajočega in luteinizirajočega hormona, anti-Müllerjevega hormona, ščitničnih hormonov (skupni trijodotironin) in ravni insulina.

Instrumentalna diagnostika vključuje ultrazvok maternice in jajčnikov, rentgensko slikanje medeničnih organov, magnetno resonanco hipofize itd. [ 8 ]

Glejte tudi: Diagnoza policističnih jajčnikov

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika si prizadeva razlikovati med znižanjem ravni estrogena zaradi poškodbe in disfunkcije jajčnikov in hipoestrogenizmom hipofizno-hipotalamičnega ali avtoimunskega izvora.

Zdravljenje hipoestrogenizem

Glavno zdravljenje hipoestrogenizma pri ženskah vseh starosti je hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) s konjugiranimi estrogeni. [ 9 ]

Katera zdravila se uporabljajo v tem primeru, podrobneje v materialih:

• Kako povečati raven estrogena?
• Hormoni v tabletah

Vse podrobnosti o izdelkih na osnovi fitoestrogenov pa najdete v publikaciji – Pripravki in izdelki, ki vsebujejo fitoestrogene

Uporablja se lahko tudi zeliščno zdravljenje: decokcije in vodni poparki semen grškega sena in plazečega tribulusa, hmeljevih storžkov, cvetov rdeče detelje, žajblja in divjega jam (Dioscorea).

Preprečevanje

Hipoestrogenizma, povezanega s funkcionalno insuficienco hipotalamično-hipofiznega sistema, genetskimi in avtoimunskimi motnjami, ni mogoče preprečiti. In uporabe istih hormonskih zdravil za preprečevanje ni mogoče priporočiti vsem, zlasti glede na njihove možne stranske učinke.

Napoved

Pri nizkih ravneh estrogena je prognoza za splošno zdravje in možnosti za normalizacijo hormonskih ravni odvisna od vzrokov, ki so privedli do hipoestrogenizma.