Hipoestrogenizem pri ženskah

Hipoestrogenizem: vzroki, simptomi, zdravljenje

V poglavju o endokrinih boleznih in motnjah endokrinih žlez ICD-10 ima  hipoestrogenizem , stanje, povezano z zmanjšanjem proizvodnje ženskih spolnih hormonov (estrogenov) v jajčnikih, oznako E28.39.

Kot glavni ženski spolni hormoni imajo estrogeni pomembno vlogo ne le pri reproduktivni funkciji žensk, temveč tudi pri normalnem delovanju drugih telesnih sistemov, vključno s kardiovaskularnim, mišično-skeletnim in centralnim živčnim sistemom.

Vzroki

Najverjetnejši  vzroki  hipoestrogenizma ali  pomanjkanja estrogena  so povezani z zmanjšanjem sinteze estrogena pri primarni odpovedi jajčnikov, pa tudi z njihovo sekundarno (prezgodnjo) odpovedjo pri ženskah, mlajših od 40 let, ki so posledica obsežnega vnetja jajčnikov, njihovih cističnih sprememb - s  policističnimi sindrom jajčnikov , pa tudi kirurški posegi in uporaba nekaterih zdravil.

Tudi proizvodnja estrogena se zmanjša, če:

• izolirana hipogonadotropna hipofunkcija jajčnikov ;
• funkcionalna insuficienca hipotalamično-hipofiznega sistema (nadzor nad delovanjem spolnih žlez) - zaradi poškodbe ali patologije hipotalamusa in motene gonadotropne funkcije hipofize, ki se kažejo pri ženskah s  hipopituitarizmom  in funkcionalno insuficienco gonad - hipogonadizem, zlasti s  postpubertalnim hipotalamičnim hipogonadizmom ;
• hipokorticizem - kronična insuficienca nadledvične skorje.

Poleg tega lahko  hipoestrogenizem pri ženskah v reproduktivni dobi  nastane kot posledica hiperprolaktinemije (povečane proizvodnje prolaktina) - z razvojem  hiperprolaktinemičnega hipogonadizma  ali  Chiari-Frommelovega sindroma .

Če je hipoestrogenizem pri mladih ženskah posledica patologije, potem fiziološko znižanje ravni estrogenov (estrona, 17β-estradiola in estriola) pri ženskah med perimenopavzo, ki je pred nastopom menopavze, ne spada med boleča stanja, vendar je naravna stopnja izumrtja funkcij žlez ženskega reproduktivnega sistema...

Dejavniki tveganja

Endokrinologi so opazili  dejavnike tveganja za  nizko raven estrogena, kot so:

• starost (starejša kot je ženska, manj jajčnikov proizvajajo estrogen);
• zapozneli spolni razvoj;
• družinska anamneza cist na jajčnikih in hormonskih težav;
• tumorji jajčnikov ali nadledvične žleze;
• patologija hipofize (vključno z adenomom) in novotvorbe v hipotalamusu;
• huda ledvična odpoved;
• funkcionalne motnje endokrinega sistema;
• kritično nizka telesna teža;
• strast do ekstremnih diet za hujšanje in motnje hranjenja (anoreksija);
• pretirana telesna aktivnost in stres;
• jatrogeni učinki sevanja in kemoterapije;
• uporaba farmacevtskih izdelkov, zlasti steroidov, opioidov, psihotropnih zdravil, pa tudi zdravil, ki zavirajo sintezo estrogenov - inhibitorjev encima aromataze (ki se uporabljajo pri zdravljenju novotvorb na dojkah in maternici).

Obstaja veliko tveganje za hipogonadizem in disfunkcijo jajčnikov pri avtoimunskih motnjah (na primer hipoparatiroidizem, Addisonova bolezen), genetskih sindromih (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemokromatozi.

Patogeneza

Pri cističnih spremembah na jajčnikih je  patogeneza  kršitve njihove funkcije za tvorjenje estrogena praviloma posledica sprememb zrnatnih in theca celic foliklov, ki zagotavljajo steroidogenezo: sinteza pregnenolona iz holesterola, pretvorba pregnenolona v progesteron in progesteron v androgene (ki so androstenedion, testosteron) z uporabo aromataze (P450Arom) se pretvori v estradiol.

Zmanjšanje proizvodnje estrogena nastane zaradi degenerativnih sprememb njihovih zrnatnih celic in povečane proliferacije in / ali nezadostne aktivnosti folikularnih celic theca, ki proizvajajo androgen (kar vodi do povečane sinteze folikularnih androgenov).

V nekaterih primerih primarne odpovedi jajčnikov je kršitev sinteze estrogena avtoimunskega izvora in je povezana s prisotnostjo avtoprotiteles, ki poškodujejo folikularni aparat jajčnikov.

Pomanjkanje estrogena v hipogonadizmu je lahko posledica motenega izločanja in zmanjšanja ravni hipofiznih gonadotropnih hormonov - folikle stimulirajočega hormona (FSH) in luteinizirajočega hormona (LH) ter gonadotropin-sproščujočega hormona (GnRH), ki ga proizvaja hipotalamus..

In s povečano sintezo prolaktina v sprednjem režnju hipofize je mehanizem v sposobnosti tega hormona, da zavira proizvodnjo estrogena v jajčnikih.

Statistika

Klinična statistika ocenjuje razširjenost prezgodnje odpovedi jajčnikov med žensko populacijo v razponu od 0,3 do 1,4%.

Funkcionalna insuficienca ženskih reproduktivnih žlez (hipogonadizem) je vzrok za hipoestrogenizem v približno enem primeru pri 2,5-3 tisoč; v skoraj 35% primerov je genetsko pogojena; povezana je z odsotnostjo menstruacije (amenoreja) pri 10-35% žensk.

Približno 50% primerov hiperprolaktinemije (diagnosticirane pri manj kot 1% žensk) se pojavi s tumorjem hipofize, ki izloča prolaktin -  prolaktinomom .

Po navedbah tujih strokovnjakov za reproduktivno medicino so pri skoraj polovici športnic opažene nepravilnosti v menstruaciji zaradi povečanega fizičnega napora, pri tretjini pa opažena amenoreja.

Simptomi

Naj se vam ne zdi nenavadno, da so  prvi znaki  hipoestrogenizma podobni  prvim znakom menopavze , ker ima vsako znižanje ravni estrogena, tudi tiste, ki jih povzroča starost (ki jo zagotavlja narava), podobno klinično sliko.

Pri nizki ravni estrogena so simptomi opaženi   v obliki nerednih obdobij ali njihove odsotnosti, vročinskih utripov, nočne hiperhidroze, motenj spanja (nespečnost), pogostih glavobolov, suhosti nožnice (vulvo-vaginalna atrofija), zmanjšanega libida.

Poleg tega se poslabša spomin, pogosto se spremeni razpoloženje in opazijo razdražljivost, utrujenost in depresijo.

Posledice in zapleti

Hipoestrogenizem ima lahko dolgoročne  posledice in zaplete, med katerimi so najpomembnejši:

• odsotnost menstruacije - sekundarna  amenoreja ;
• kršitev ovulacije z delno ali popolno neplodnostjo;
• atrofija tkiva dojk;
• zgodnja menopavza pri ženskah ;
• spolna disfunkcija in zmanjšana telesna zmogljivost;
• atrofija sluznice sečnice, urinska inkontinenca, povečano tveganje za okužbe sečil;
• kršitev metabolizma lipidov in zmanjšanje mineralne gostote kosti - z razvojem osteopenije in osteoporoze pri ženskah in povečanim tveganjem za skoliozo pri pubertetah;
• nagnjenost k kardiovaskularnim in nevrodegenerativnim boleznim.

Diagnostika

V endokrinologiji in ginekologiji  diagnoza  hipoestrogenizma ne temelji le na oceni simptomov in anamnezi (vključno z družinsko anamnezo).

Da bi objektivno potrdili pomanjkanje estrogena in ugotovili njegove vzroke, se izvajajo laboratorijski testi in   odvzemajo krvne preiskave za raven estrogena, prolaktina, folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov, antimlerjevega hormona, ščitničnih hormonov (skupni trijodotironin) in ravni insulina.

Instrumentalna diagnostika  vključuje ultrazvok maternice in jajčnikov, rentgen medeničnih organov, MRI hipofize itd.

Glej tudi:  Diagnoza policističnih jajčnikov

Diferencialna diagnoza  je namenjena ločevanju znižanja ravni estrogena s poškodbami in disfunkcijo jajčnikov od hipoestrogenizma hipofizno-hipotalamičnega ali avtoimunskega izvora.

Zdravljenje

Glavno  zdravljenje  hipoestrogenizma pri ženskah katere koli starosti je  nadomestno hormonsko zdravljenje  (HRT) s konjugiranimi estrogeni.

Katera zdravila se uporabljajo v tem primeru , podrobneje v materialih:

• Kako povečati raven estrogena?
• Hormoni v tabletah

Vse podrobnosti o izdelkih na osnovi fitoestrogena preberite v publikaciji -  pripravki in izdelki, ki vsebujejo fitoestrogene

Zdravite lahko tudi  z zelišči : decokcije in vodne infuzije semen piskavice in plazečega se tribulusa, hmeljevih storžkov, cvetov rdeče detelje, žajblja, divjega jam (dioscorea).

Preprečevanje

Hipoestrogenizma, povezanega s funkcionalno insuficienco sistema hipotalamus-hipofiza, genetskimi in avtoimunskimi motnjami ni mogoče preprečiti. In uporabe istih hormonskih zdravil za preprečevanje ni mogoče priporočiti vsem, še posebej glede na njihove možne neželene učinke.

Napoved

Pri nizki ravni estrogena je  napoved  splošnega zdravstvenega stanja in možnosti za normalizacijo hormonskega ozadja odvisna od razlogov, ki vodijo do hipoestrogenizma.