Koxitis kolka.

Vnetje kolčnega sklepa ali artritis lahko opredelimo kot koksitis kolčnega sklepa, kjer je izraz »koksitis« (iz latinščine coxae – kolk) – brez navedbe lokalizacije vnetnega procesa – z medicinskega vidika samozadosten. [ 1 ]

Epidemiologija

Strokovnjaki ocenjujejo razširjenost koksitisa na 14,2 % vseh artritisov; delež posttravmatskega vnetja kolčnega sklepa ne presega 5–10 % vseh primerov, delež reaktivnega koksitisa pa se giblje od 0,6 do 2,7 primera na 100 tisoč.

Po nekaterih podatkih se septični artritis pri otrocih in mladostnikih diagnosticira v enem primeru na 70 tisoč zahtevkov za zdravniško pomoč.

Gnojni koksitis pri starejših odraslih se vsako leto odkrije pri približno petih ljudeh od 90-100 tisoč.

Vzroki coxitis

Vnetni proces pri koksitisu ima različne vzroke in lahko prizadene sinovialne membrane in kostne strukture kolčnega sklepa. Glede na izvor ločimo vrste ali tipe bolezni.

Posledica travme, tudi dolgotrajnega hudega zvina, zloma vratu stegnenice ali izpaha kolčnega sklepa, je njegovo posttravmatsko vnetje - desnostranski ali levostranski koksitis.

Ko sklep prizadenejo Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae in beta-hemolitični koki (Haemophilus influenzae in Kingella kingae), se razvije infekcijski koksitis. Med virusi, ki sodelujejo pri tej vrsti bolezni, strokovnjaki najpogosteje omenjajo virus rdečk (Rubella virus) in virus Epstein-Barr; viruse hepatitisa B, C in E; parvovirus B19.

V primeru hematogene poškodbe sklepa z Mycobacterium tuberculosis, ki jo pogosto povzroči reaktivacija prejšnjih mikobakterijskih žarišč, se lahko razvije tuberkulozni koksitis – v obliki periferne osteoartikularne tuberkuloze kolčnega sklepa. [ 2 ]

Septični koksitis, septični artritis ali akutni gnojni koksitis, ki je lahko streptokokni, stafilokokni, gonokokni itd., imajo infekcijsko etiologijo. In če je v votlini vnetega sklepa serozni izliv, se ugotovi serozni koksitis.

Reaktivni koksitis je povezan tudi z okužbo – reaktivnim artritisom kolčnega sklepa ali infekcijsko-alergijskim koksitisom, ki ga povzroča povečan imunski odziv na predhodne urogenitalne ali prebavne bolezni, ki jih povzročajo bakterijske okužbe, kot so Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Pri reaktivnem artritisu se vnetje sklepa razvije več tednov ali mesecev po boleznih urogenitalnega sistema ali prebavil. [ 4 ]

Več si preberite v publikaciji - Kaj povzroča reaktivni artritis?

Alergijski koksitis, pri katerem se vnetje sklepov pojavi kot avtoimunski odziv telesa, je povezan z uživanjem določenih prehranskih beljakovin.

Prehodni ali prehodni koksitis (toksično prehodno vnetje sinovialne membrane sklepa) lahko pri otrocih, starih od tri do deset let, po virusnih okužbah diagnosticiramo kot sindrom akutne bolečine v kolku z otrdelostjo v kolčnem sklepu in atravmatsko hromostjo - sindrom koksitisa (imenovan tudi sindrom razdražljivega kolka).

Pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom (SLE) je bilateralni koksitis povezan z moteno oskrbo sklepnih tkiv s krvjo in razvojem njihove avaskularne nekroze.

Preberite tudi – Vzroki za bolečine v sklepih [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj koksitisa so:

• poškodbe kolčnega sklepa;
• displazija kolka in zdrs epifize glavice stegnenice pri dojenčkih;
• prezgodnji rojstvo otrok;
• nalezljive bolezni pri otrocih in mladostnikih;
• osteonekroza;
• osteodistrofija (Pagetova bolezen);
• prisotnost avtoimunskih bolezni, predvsem revmatoidnega artritisa; [ 6 ]
• sladkorna bolezen;
• prekomerna telesna teža.

Patogeneza

V večini primerov je patogeneza koksitisa povezana z obrabo in redčenjem hrustanca, ki pokriva površine kostnih elementov tega sklepa.

Ko ga prizadene tuberkuloza, je proces lahko omejen na sinovialno membrano (z minimalnim uničenjem sklepne površine), ko pa vnetje izvira iz kostnega tkiva ali se močno razširi nanj, se površine sklepa in epifize uničijo s poznejšo reaktivno tvorbo osteofitov.

Virusi lahko prodrejo skozi sinovialno membrano sklepov ali okoliških tkiv, imunski sistem pa jih zazna kot antigene. V tem primeru imunske celice ne le napadejo viruse, ampak se tudi odložijo v sklepu v obliki tako imenovanih imunskih kompleksov, kar povzroči akutno virusno vnetje kolčnega sklepa – akutni koksitis.

Tako kot reaktivni artritis katerega koli sklepa ima tudi reaktivni koksitis imunsko posredovan mehanizem razvoja, povezan z dejstvom, da bakterije in virusi, ki vstopijo v krvni obtok, sprožijo aktivnost T-limfocitov, ki se širijo v sklepna tkiva. Študije so pokazale citotoksično vlogo humanega levkocitnega antigena B27 (HLA-B27) pri patogenezi reaktivne oblike vnetja sklepov: ta beljakovina krvnih levkocitov lahko spremeni reakcijo imunskega sistema na celični ravni, zaradi česar je bolj agresiven.

Simptomi coxitis

Bolečina v kolčnem sklepu, disfunkcija sklepa, ki vodi v okorelost (omejeno gibljivost) sklepa, in težave pri hoji so glavni simptomi koksitisa.

V vsakem primeru so prvi znaki vnetja v zgodnji fazi bolezni bolečina, pogosto manjša (razen pri akutni obliki). Ljudje z artritisom kolčnega sklepa se pogosto pritožujejo nad bolečino zjutraj, ko vstanejo iz postelje. Hkrati pa pri mnogih bolečina popusti 20-30 minut po vstajanju.

Otrdelost in bolečina (ki se lahko širita v koleno) vodita do težav pri vstajanju s stola, hoji po stopnicah gor in dol, upogibanju trupa; nezmožnosti počepa in abdukcije kolka.

Ker vnetje še naprej prizadene sklep, se lahko razvije Trendelenburgova hoja (z nagnjeno medenico) in tako imenovana antalgična hoja – s šepanjem in majhnimi koraki (za zmanjšanje bolečine); v kasnejši fazi se lahko pojavi fiksna omejitev fleksije/ekstenzije in abdukcije/addukcije kolka, zaradi česar bolniki opazno šepajo.

Pri septičnem koksitisu je koža nad sklepom hiperemična in vroča, telesna temperatura se dvigne do vročine, lahko se pojavijo splošna šibkost, glavobol in slabost. Pri novorojenčkih in dojenčkih je kolčni sklep običajno v abduktivni fleksiji in zunanji rotaciji.

Kako se koksitis kolka kaže pri otrocih, preberite v publikaciji: Bolečine v kolčnem sklepu pri otrocih

Zapleti in posledice

Koksitis vodi do uničenja hrustanca s postopnim povečanjem bolečine. Kontraktura periartikularnih mišic pa vodi do funkcionalnega ali dejanskega skrajšanja okončine na strani prizadetega sklepa. Pogosto se razvije skolioza.

Zapleti reaktivnega artritisa kolka vključujejo ankilozirajoči spondilitis in vnetje sakroiliakalnega sklepa.[ 7 ]

Reaktivni koksitis lahko povzroči kronične sklepne, oftalmološke in srčne posledice.

V primeru septične koksitis obstaja nevarnost ne le nepopravljivega uničenja in dislokacije sklepa, temveč tudi smrti zaradi razvoja sepse: z zdravljenjem umre do 15 % ljudi, brez zdravljenja pa več kot 65 %.

Diagnostika coxitis

Diagnoza koksitisa se začne s podrobno anamnezo in fizičnim pregledom bolnika.

Opravijo se naslednji testi: splošni in biokemični krvni testi, krvni testi za revmatoidni faktor, C-reaktivni protein, protitelesa proti M. tuberculosis in drugim bakterijam; PCR krvni test za virusno DNA; serumski test za antigen HLA-B27; splošna klinična analiza sinovialne tekočine (pridobljene z aspiracijo sklepa) z naknadno bakterijsko kulturo.

Uporabljajo se instrumentalne diagnostične metode: rentgensko slikanje in ultrazvok kolčnih sklepov, CT in MRI kolčnega sklepa, scintigrafija.

Po mnenju strokovnjakov je lahko diferencialna diagnoza koksitisa težavna. Na primer, treba je razlikovati septični artritis od akutnega hematogenega osteomielitisa ter juvenilnega idiopatskega artritisa, Ewingovega sarkoma in Perthesove bolezni.

Zdravljenje coxitis

Pri infekcijskem koksitisu bakterijskega izvora so glavna zdravila antibiotiki: vankomicin, pa tudi cefalosporinska zdravila za injiciranje - ceftriakson, ceftazidim itd. Pri tuberkuloznem koksitisu se uporablja rifampicin, pri septičnem koksitisu - flukloksacilin, klindamicin, amoksicilin. Več informacij v članku - Antibiotiki za zdravljenje artroze in artritisa sklepov.

Zdravljenje drugih vrst artritisa kolka je namenjeno lajšanju simptomov in preprečevanju kroničnih zapletov. Preberite več:

• Zdravljenje sklepov
• Zdravila za bolečine v sklepih
• Tablete za artritis
• Mazilo za bolečine v sklepih: izbira pravega

Fizioterapevtsko zdravljenje, vključno z vadbeno terapijo, je podrobno obravnavano v publikaciji – Fizioterapija za bolezni sklepov.

Kirurško zdravljenje gnojnega in seroznega koksitisa vključuje drenažo sklepa. V drugih primerih – pri napredovali bolezni, ki se ne odziva na konzervativne ukrepe – je lahko potrebna popolna zamenjava (proteza) kolčnega sklepa. [ 8 ], [ 9 ]

Preprečevanje

Najboljši način za preprečevanje infekcijskega koksitisa je izogibanje bakterijskim in virusnim okužbam z upoštevanjem pravil osebne higiene, dajanjem prednosti zaščitenemu spolnemu odnosu in krepitvijo imunskega sistema.

Izguba odvečnih kilogramov zmanjša mehansko obremenitev kolka in drugih sklepov spodnjih okončin, kar upočasni obrabo sklepnega hrustanca.

Napoved

Odvisnost prognoze koksitisa kolčnega sklepa od njegove etiologije je očitna. Gonokokni koksitis je mogoče popolnoma ozdraviti, medtem ko se pri septičnem vnetju, ki ga povzroča Staphylococcus aureus, po zdravljenju z antibiotiki funkcije kolčnega sklepa obnovijo v 46-50 % primerov, preostali bolniki pa zaradi funkcionalne motnje sklepa postanejo invalidi.