Koksitis kolčnega sklepa

Vnetje kolčnega sklepa ali artritis lahko opredelimo kot koksitis kolčnega sklepa, kjer je izraz "koksitis" (iz latinskega coxae - stegno) - brez navedbe lokacije vnetnega procesa - z medicinskega vidika samozadosten.. [1]

Epidemiologija

Strokovnjaki ocenjujejo razširjenost koksitisa pri 14,2 % vseh artritisov; Delež posttravmatskega vnetja kolčnega sklepa ne presega 5-10% vseh primerov, delež reaktivnega koksitisa pa se giblje od 0,6 do 2,7 primerov na 100 tisoč ljudi.

Po nekaterih podatkih se septični artritis v otroštvu in adolescenci diagnosticira v enem primeru na 70 tisoč zdravniških obiskov.

Purulentni koksitis pri starejši odrasli se letno odkrije pri približno petih ljudeh na 90-100 tisoč ljudi.

Vzroki koksit

Vnetni proces pri koksitisu ima različne vzroke in lahko prizadene sinovialne membrane in kostne strukture  kolčnega sklepa . Glede na izvor se razlikujejo vrste ali vrste bolezni.

Posledica poškodbe, tudi dolgotrajnega hudega zvina, zloma vratu stegnenice ali izpaha kolčnega sklepa, je njegovo posttravmatsko vnetje – desni ali levi koksitis.

Ko sklep prizadene Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pnevmokok (Streptococcus pneumoniae), pa tudi beta-hemolitični koki (Haemophilus influenzae in Kingella kingae), se razvije infekcijski koksitis. Med virusi, ki so vpleteni v to vrsto bolezni, strokovnjaki najpogosteje imenujejo virus rdečk (virus rdečk) in virus Epstein-Barr; virusi hepatitisa B, C in E; parvovirus B19.

Pri hematogeni poškodbi sklepa z Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), ki je pogosto posledica reaktivacije preteklih žarišč mikobakterije, se lahko razvije tuberkulozni koksitis - v obliki periferne osteoartikularne tuberkuloze kolčnega sklepa. [2]

Infekcijska etiologija ima septični koksitis,  septični artritis  ali akutni gnojni koksitis, ki je streptokokni, stafilokokni, gonokokni itd. In če je v votlini vnetega sklepa serozni izliv, se določi serozni koksitis.

Reaktivni koksitis je povezan tudi z okužbo –  reaktivnim artritisom  kolčnega sklepa ali infekcijsko-alergijskim koksitisom, ki ga povzroča povečan imunski odziv na pretekle urogenitalne ali gastrointestinalne bolezni, ki jih povzroča bakterijska okužba, kot so Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteriteteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Pri reaktivnem artritisu se vnetje sklepov razvije več tednov ali mesecev po boleznih genitourinarnih organov ali prebavil. [4], 

Več preberite v publikaciji –  Kaj povzroča reaktivni artritis?

Alergijski koksitis, pri katerem pride do vnetja sklepov kot avtoimunskega odziva telesa, je povezan z uporabo nekaterih prehranskih beljakovin.

Prehodni ali prehodni koksitis (toksično prehodno vnetje sinovialne membrane sklepa) lahko pri otrocih, starih od tri do deset let po predhodnih virusnih okužbah, diagnosticiramo kot sindrom akutne bolečine v kolku s okorelostjo kolčnega sklepa in atravmatsko šepavost – sindrom koksitisa ( imenovan tudi sindrom razdražljivih kolkov).

Pri bolnikih s  sistemskim eritematoznim lupusom  (SLE) je dvostranski koksitis povezan z moteno oskrbo s krvjo v tkivih sklepa in razvojem njihove avaskularne nekroze.

Preberite tudi:  Vzroki za bolečine v sklepih [5]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj koksitisa so:

• poškodbe kolčnega sklepa;
• displazija kolkov in premik epifize zgornjega dela stegna pri dojenčkih;
• prezgodnje rojstvo otrok;
• nalezljive bolezni pri otrocih in mladostnikih;
• osteonekroza;
• osteodistrofija (Pagetova bolezen);
• prisotnost avtoimunskih bolezni, predvsem revmatoidnega artritisa; [6]
• sladkorna bolezen;
• prekomerna telesna teža.

Patogeneza

V večini primerov je patogeneza koksitisa povezana z obrabo in redčenjem hrustanca, ki pokriva površine kostnih elementov tega sklepa.

S tuberkulozno lezijo se lahko proces omeji na sinovialno membrano (z minimalnim uničenjem sklepne površine), ko pa vnetje nastane v kostnem tkivu ali se močno razširi nanj, se uničijo sklepne površine in epifiza, čemur sledi reaktivnost. Nastanek osteofitov.

Virusi lahko vstopijo v sinovialno membrano sklepov ali okoliških tkiv, imunski sistem pa jih zazna kot antigene. V tem primeru imunske celice ne napadajo le virusov, ampak se tudi odlagajo v sklepu v obliki tako imenovanih imunskih kompleksov, kar povzroča akutno virusno vnetje kolčnega sklepa – akutni koksitis.

Kot reaktivni artritis katerega koli sklepa ima reaktivni koksitis imunsko posredovan mehanizem razvoja, ki je povezan z dejstvom, da bakterije in virusi, ki vstopajo v krvni obtok, inducirajo aktivnost T-limfocitov, ki se razširijo na sklepna tkiva. Študije so razkrile citotoksično vlogo humanega levkocitnega antigena B27 (HLA-B27) v patogenezi reaktivnega vnetja sklepov: ta protein krvnih levkocitov lahko spremeni odziv imunskega sistema na celični ravni in ga naredi bolj agresivnega.

Simptomi koksit

Glavni simptomi koksitisa so bolečina v kolčnem sklepu , kršitev njegovih funkcij, ki vodi do togosti (omejene gibljivosti) sklepa, pa tudi težave pri hoji.

Vsekakor pa so prvi znaki vnetja v zgodnji fazi bolezni bolečina, pogosto manjša (z izjemo akutne oblike). Ljudje z artritisom kolkov se pogosto pritožujejo zaradi bolečin zjutraj, ko vstanejo iz postelje. Hkrati se pri mnogih po 20-30 minutah po vstajanju bolečina umiri.

Otrdelost in bolečina (ki lahko sevata v koleno) povzročata težave pri vstajanju s stola, vzponu in spuščanju po stopnicah ter upogibanju; o nezmožnosti počepa in ugrabitve kolkov.

Ker vnetje še naprej prizadene sklep, se lahko pojavi Trendelenburgova hoja (z nagibom medenice) in tako imenovana antalgična hoja, s šepanjem in hojo v majhnih korakih (za zmanjšanje bolečine); v kasnejši fazi se lahko pojavi fiksna omejitev fleksije/iztegovanja in abdukcije/addukcije kolka, zaradi česar bolniki vidno šepajo.

Pri septičnem koksitisu je koža nad sklepom hiperemična in vroča, telesna temperatura se dvigne do vročine, lahko se pojavi splošna šibkost, glavobol in slabost. Pri novorojenčkih in dojenčkih se kolčni sklep običajno drži v abdukcijski fleksiji in zunanji rotaciji.

Kako se koksitis kolka manifestira pri otrocih, preberite v publikaciji:  Bolečine v kolčnem sklepu pri otrocih

Zapleti in posledice

Koksitis vodi do uničenja hrustanca s postopnim povečanjem bolečine. In kontraktura periartikularnih mišic vodi do funkcionalnega ali dejanskega skrajšanja okončine na strani prizadetega sklepa. Pogosto se razvije skolioza.

Zapleti reaktivnega artritisa kolka vključujejo ankilozirajoči spondilitis in vnetje sakroiliakalnega sklepa. [7]

Reaktivni koksitis lahko povzroči kronične sklepne, oftalmološke in srčne posledice.

V primeru septičnega koksitisa obstaja nevarnost ne le nepopravljivega uničenja in dislokacije sklepa, temveč tudi smrti zaradi razvoja sepse: do 15 % ljudi umre z zdravljenjem in več kot 65 % brez zdravljenja.

Diagnostika koksit

Diagnoza koksitisa se začne s podrobno anamnezo in fizičnim pregledom bolnika.

Izvedejo se: splošni in biokemični krvni test, krvni test na revmatoidni faktor, na C-reaktivni protein, na protitelesa proti M. Tuberculosis in drugim bakterijam; PCR krvni test za virusno DNK; analiza seruma za antigen HLA-B27; splošna klinična analiza sinovialne tekočine  (dobljeno z aspiracijo sklepa) z njeno kasnejšo bakterijsko kulturo.

Uporablja se instrumentalna diagnostika: rentgen in  ultrazvok kolčnih sklepov , CT in  MRI kolčnega sklepa , scintigrafija.

Po mnenju strokovnjakov je diferencialna diagnoza koksitisa lahko težavna. Na primer, septični artritis je treba razlikovati od akutnega hematogenega osteomielitisa in juvenilnega idiopatskega artritisa, Ewingovega sarkoma in Perthesove bolezni.

Zdravljenje koksit

Pri infekcijskem koksitisu bakterijskega izvora so glavna zdravila antibiotiki:  vankomicin , pa tudi zdravila skupine cefalosporinov za injekcije -  ceftriakson ,  ceftazidim  itd. Za tuberkulozni koksitis se uporablja rifampicin, za septični koksitis - flukloksacilin, C Več informacij v članku -  Antibiotiki za zdravljenje artroze in artritisa sklepov .

Zdravljenje drugih vrst kolčnega artritisa je namenjeno lajšanju simptomov in preprečevanju kroničnih zapletov. Preberi več:

• Zdravljenje sklepov
• Zdravila za bolečine v sklepih
• tablete za artritis
• Mazilo za bolečine v sklepih: izberite pravo

Fizioterapevtsko zdravljenje, vključno z vadbeno terapijo, je podrobneje obravnavano v publikaciji -  Fizioterapija pri boleznih sklepov .

Kirurško zdravljenje gnojnega in seroznega koksitisa je drenaža sklepa. V drugih primerih je z napredovalo boleznijo, ki je ni mogoče uporabiti konzervativnih ukrepov, morda potrebna popolna zamenjava (proteza) kolčnega sklepa. [8], [9]

Preprečevanje

Najboljši način za preprečevanje infekcijskega koksitisa je izogibanje bakterijskim in virusnim okužbam z vzdrževanjem dobre osebne higiene, raje zaščitenim seksom in krepitvijo imunskega sistema.

Znebite se odvečnih kilogramov zmanjša mehansko obremenitev kolka in drugih sklepov spodnjih okončin, kar upočasni obrabo sklepnega hrustanca.

Napoved

Odvisnost napovedi koksitisa kolčnega sklepa od njegove etiologije je očitna. Gonokokni koksitis je mogoče popolnoma pozdraviti, medtem ko se pri septičnem vnetju, ki ga povzroča Staphylococcus aureus, po zdravljenju z antibiotiki funkcije kolčnega sklepa povrnejo v 46-50 % primerov, ostali bolniki pa zaradi funkcionalnih motenj okvara sklepa.