Krvni test za ščitnične hormone: priprava, kako pravilno opraviti

Bolniki pogosto sprašujejo: zakaj zdravnik predpiše preiskave ščitničnih hormonov? Ali ultrazvočni pregled ni dovolj? Ali je treba pregledati vse hormone ali je dovolj le eden?

Bistvo je, da lahko že najmanjša motnja delovanja ščitnice povzroči resne težave. Krvni test bo optimalno dopolnil informacije, pridobljene med ultrazvočnim pregledom, kar bo zdravniku omogočilo, da predpiše učinkovitejše zdravljenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za analizo

V katerih primerih lahko zdravnik priporoči test za ščitnične hormone:

• če ima oseba simptome, ki kažejo na hipo- ali hipertiroidizem;
• za nadzor dinamike hipotiroidizma, difuzne toksične golše;
• v primeru zapoznelega duševnega ali spolnega razvoja otrok;
• v primeru srčne aritmije neznanega izvora;
• v primeru plešavosti;
• z ostro spremembo telesne teže;
• z močnim povečanjem apetita;
• v primeru reproduktivne disfunkcije;
• v primeru motenj menstrualnega cikla (če ni mesečnega cikla );
• za moško impotenco, oslabljen libido;
• po ultrazvočnem pregledu ob prisotnosti vozlišč in drugih formacij.

Priprava

Da bi bili rezultati testov ščitničnih hormonov čim bolj natančni, morate k vprašanju diagnostike pristopiti s polno odgovornostjo in se nanj pravilno pripraviti.

Zdravniki predlagajo, da se seznanite z glavnimi navodili, ki vsebujejo osnovne faze priprave na test:

1. 2-3 dni pred pregledom morate omejiti telesno aktivnost in se izogibati intenzivnim športom.
2. Dan pred diagnozo se morate odpovedati cigaretam in alkoholu, prav tako ni zaželeno obiskati kopališča ali savne ali se prehladiti.
3. Če se pacient v času analize zdravi s kakršnimi koli zdravili (vključno z zdravili, ki vsebujejo jod, in hormonskimi), jih ni treba zavrniti. Dovolj je, da laboratorijskega specialista preprosto opozorite, katera zdravila jemlje: v obrazec bo vpisan ustrezen vnos, rezultati testov pa bodo upoštevani ob upoštevanju prilagoditev za zdravilo.
4. Kri je najbolje darovati na tešče (po možnosti zjutraj). Če se študija izvaja ob drugem času dneva, je priporočljivo, da 6-8 ur pred darovanjem ne jeste.

Mimogrede, mnogi sodobni laboratoriji, ki delajo z ultra natančno opremo in reagenti najnovejše generacije, ne vztrajajo pri upoštevanju nobenih pravil za pripravo na analizo. Strokovnjaki zagotavljajo, da bo stopnja napake v vseh primerih zanemarljiva. Zato je pred odhodom na darovanje krvi priporočljivo razjasniti stopnjo predhodne priprave, ki jo posamezen laboratorij zahteva.

Dieta pred preiskavami ščitničnih hormonov

Pred testom ščitničnih hormonov običajno ni potrebna posebna dieta. V nekaterih primerih lahko specialisti opozorijo na naslednja stanja:

• Priporočljivo je, da dan pred testom izključite alkohol, kofein in omejite uživanje sladkarij;
• Dan pred testom ni priporočljivo uživati morskih alg, morskih rib ali kaviarja.

Takšne konvencije so vse redkeje navedene v navodilih za pripravo bolnikov na krvne preiskave. Sodobne natančne diagnostične metode so sposobne dati rezultate z minimalno dopustno napako in brez upoštevanja navedenih pravil.

[ 5 ]

Kaj izkrivlja rezultate testov ščitničnih hormonov?

Naslednji dejavniki lahko negativno vplivajo na rezultate:

• kajenje pred diagnozo, uživanje alkohola;
• hud stres, strah, pretiran fizični napor pred diagnozo;
• prestroga dieta v daljšem časovnem obdobju.

Po prihodu v laboratorij morate nekaj minut sedeti na hodniku in umiriti dihanje. Šele nato vstopite v pisarno.

Tehnika za izvajanje krvnih preiskav za ščitnične hormone

Rezultat krvnega testa za ščitnične hormone bo v veliki meri odvisen od tega, kako pravilno je bil odvzet. Posledično bo postavljena pravilna diagnoza in predpisano pravilno zdravljenje.

Če je punkcija izvedena pravilno, je tveganje za zaplete čim manjše. Na primer, če je tehnika odvzema krvi kršena, je možna skoznja poškodba žile s poznejšim nastankom hematoma. Če pa antiseptične zahteve niso izpolnjene, se lahko začne vnetni proces.

Zato mora odvzem krvi opraviti specialist v ustreznih pogojih z uporabo brizge za enkratno uporabo ali posebnega vakuumskega sistema.

Številne klinične ustanove še vedno uporabljajo iglo za neposreden prenos materiala v epruveto. Ta metoda ni le neprijetna, ampak tudi nevarna, saj je povezana s povečanim tveganjem stika krvi z okoljem.

Odvzem materiala z brizgo za enkratno uporabo velja tudi za relativno zastarelo metodo. Očitne pomanjkljivosti tega postopka so potreba po dodatnih epruvetah in testnih sistemih ter pogosti primeri hemolize med manipulacijo.

Sodobni laboratoriji že dolgo uporabljajo nove vakuumske naprave za odvzem venske krvi. Naprava za izvedbo analize je sestavljena iz epruvete z vakuumom in posebnim kemičnim reagentom v notranjosti ter tanke igle in adapterja za držanje. Takšne naprave so trpežne. Popolnoma odpravljajo možnost zmede pri analizi, stik materiala z okoljem in rokami zdravstvenega delavca ter ne zahtevajo uporabe dodatnih orodij. Odvzem krvi s to metodo je neboleč, varen in hiter.

Katere preiskave se izvajajo za ščitnične hormone?

• TSH (bolj polno imenovan tirotropin ali hormon, ki stimulira ščitnico) je snov, ki jo proizvaja hipofiza. Aktivira nastajanje in proizvodnjo hormonov v ščitnici (kot sta T3 in T4). Ko hipofiza ni okvarjena, se raven TSH zmanjša ob ozadju povečanega delovanja ščitnice in poveča ob ozadju oslabljenega delovanja.
• Prosti T3 (drugo ime je prosti trijodotironin) je snov, ki jo sintetizira ščitnica in spodbuja presnovne procese ter aktivira absorpcijo kisika v tkivih.
• Prosti T4 (govorimo o prostem tiroksinu) je hormonska snov, ki jo proizvaja ščitnica in aktivira procese sinteze beljakovin.
• AT-TG (kar pomeni prisotnost protiteles proti tiroglobulinu) - raven teh protiteles nam omogoča odkrivanje avtoimunskih patologij ščitnice, kot so Hashimotova bolezen, difuzna toksična golša, atrofični avtoimunski tiroiditis.
• AT-TPO (prisotnost mikrosomskih protiteles ali protiteles proti tiroidni peroksidazi) - to se nanaša na prisotnost protiteles proti encimski snovi žleznih celic. Ta analiza je zelo pomembna za diagnozo avtoimunskih patologij.

Na kateri dan cikla je treba meriti TSH?

Mesečni cikel pacientk nima vpliva na stopnjo proizvodnje in koncentracijo ščitničnih hormonov. Zato ni pomembno, kateri dan cikla ženska pride na test. Pacientke vseh spolov lahko darujejo kri za količino hormonov in protiteles na kateri koli primeren dan.

Kako se izvaja test ščitničnih hormonov?

Gradivo se zbira na naslednji način:

1. Zdravstveni delavec pripravi instrumente, laboratorijska navodila (označi, vnese podatke o pacientu, naredi zapiske v dnevniku in/ali elektronskem sistemu).
2. Pacient se usede na stol. Zdravstveni delavec mu fiksira roko, najprej obrne dlan navzgor in čim bolj iztegne komolec. Za udobje se pod predel komolca namesti poseben valj.
3. Na predel srednje tretjine rame namestite podvezo (medtem ko naj bodo pulzni impulzi na zapestju otipljivi).
4. Specialist kožo v predelu komolca obdela z alkoholom, pacienta prosi, naj naredi več gibov, stisne in odklene pest (to bo omogočilo, da se vena čim bolj napolni s krvjo), nato pa pacient pest fiksira v stisnjenem položaju.
5. Zdravstveni delavec prebode veno (ohranjati je treba oster kot) in zbere material v epruveto ali poseben sistem, hkrati pa zrahlja podvezo. V tem času pacient zrahlja pest.
6. Specialist na mesto vboda nanese vatirano palčko, namočeno v alkohol, in iglo odstrani iz žile. Če je bil uporabljen vakuumski sistem, se najprej odklopi cev za dovod krvi.
7. Bolnik naj nekaj časa sedi z roko, pokrčeno v komolcu, da prepreči krvavitev. Običajno je za to dovolj 5-6 minut.

Zdravstveni delavec podpisane epruvete odloži v posebno posodo in jih nato pošlje v laboratorij.

Test ščitničnih hormonov pri otroku

Nihanja ravni ščitničnih hormonov v otroštvu so precej pogosta. Statistika kaže, da ima eden od petih tisoč rojenih otrok prirojeno patologijo ščitnice.

Pri pomanjkanju ščitničnih hormonov lahko otroci zaostajajo v razvoju, zato zdravniki pogosto predpišejo posebno diagnostiko, da pravočasno odkrijejo težavo.

Normalna raven TSH pri otroku je vedno višja kot pri odraslem. Ta hormonska snov proizvaja hipofiza in služi kot nekakšen stimulator sinteze T3 in T4. Zato je njegova raven takoj po rojstvu višja kot v adolescenci.

V različnih starostnih obdobjih se normalne ravni TSH pri otrocih bistveno razlikujejo:

• prvi trije dnevi po rojstvu otroka - od 1,3 do 16 mm/l;
• v prvih štirih tednih življenja – od 0,9 do 7,7 mm/l;
• po sedmih letih in več – od 0,6 do 5,5 mm/l.

Ravni T4 in T3 ostanejo stabilne skozi celotno obdobje od novorojenčka do pubertete (2,6–5,7 pmol/l oziroma 9–22 pmol/l).

Ob prvih znakih hipotiroidizma se zmanjša vsebnost T4 in T3 ob normalnih vrednostih TSH.

Sekundarni hipotiroidizem se pojavi, ko je hipofiza poškodovana: vse vrste presnove v telesu so motene, otrok postane nekomunikativen, apatičen in zaostaja v razvoju - ne le duševno, ampak tudi fizično. Uporaba hormonskih zdravil v zgodnji fazi patologije omogoča stabilizacijo presnovnih procesov in spodbujanje razvoja otroka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Testi ščitničnih hormonov pri moških

Hormonski testi so najpogosteje potrebni pri moških, če poročen par ne more zanositi. Pomembno je poznati ne le raven spolnih hormonov, temveč tudi raven ščitničnih hormonov.

Poleg težav v reproduktivni sferi se lahko odvzem krvi za analizo priporoči tudi v naslednjih primerih:

• v prisotnosti vozlišč ali neoplazem v ščitnici;
• v primeru izgube teže ali, nasprotno, nenadnega povečanja telesne teže;
• z močnim povečanjem apetita;
• z vztrajnim vnetim grlom, šibkostjo, razdražljivostjo;
• za aritmije, ki niso povezane s srčno boleznijo.

Normalne ravni hormonov v krvi moških so enake kot pri odraslih ženskah:

• TSH – od 0,4 mIU/liter do 4,0 mIU/liter;
• Skupni T3 – od 1,2 nmol/liter do 2,2 nmol/liter;
• Prosti T3 – od 2,6 lmol/liter do 5,7 lmol/liter;
• Skupni T4 – od 54 nmol/liter do 156 nmol/liter;
• Prosti T4 – od 9,0 lmol/liter do 22,0 lmol/liter;
• AT-TPO – od 0 do 5,6 enot/ml;
• AT-TG – od 0 do 18 enot/ml.

[ 13 ], [ 14 ]

Test ščitničnih hormonov za nosečnice

Disfunkcija ščitnice pri bodoči materi lahko negativno vpliva na potek nosečnosti in poroda. Če ima ženska hipotiroidizem, obstaja tveganje za splav. Obstaja tudi velika verjetnost, da bo imel otrok težave s ščitnico. In kot je znano, lahko hipotiroidizem pri dojenčku povzroči motnje v njegovem splošnem stanju, šibko imunost ter počasen duševni in telesni razvoj.

Praviloma se nosečnici rutinsko predpiše analiza ravni T3 in T4. Dejstvo je, da je indikator TSH med nosečnostjo najpogosteje v normalnem območju (zaradi povečane vsebnosti somatotropnega hormona, ki spodbuja proizvodnjo TSH).

V primeru bolezni ščitnice se testi ponavljajo vsak mesec. Poleg tega se 1-2-krat med nosečnostjo opravi ultrazvočni pregled ščitnice, EKG in analiza protiteles proti TG in TPO.

Normalni kazalniki delovanja ščitnice med nosečnostjo so naslednji:

• TSH – od 0,4 do 4,0 μIU/ml;
• Skupni T3 – od 1,3 do 2,7 nmol/liter;
• Prosti T3 – od 2,3 do 6,3 pmol/liter;
• Skupni T4 – od 100 do 209 nmol/liter v prvem trimesečju, od 117 do 236 nmol/liter v drugem in tretjem trimesečju;
• Prosti T4 – od 10,3 do 24,5 pmol/liter v prvem trimesečju, od 8,2 do 24,7 pmol/liter v drugem in tretjem trimesečju.

Takoj je treba opozoriti, da se referenčne vrednosti za različne hormone lahko v različnih laboratorijih nekoliko razlikujejo. Dejstvo je, da se pri delu z biomaterialom uporablja veliko število reagentov, ki določajo normalne variante.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Protitelesa

Mnogi pacienti želijo razjasniti: zakaj test ščitničnih hormonov vsebuje informacije ne le o samih hormonih, temveč tudi o nekaterih neznanih protitelesih? Zakaj zdravnik potrebuje informacije o tako imenovanih AT-TPO in AT-TG?

Dejstvo je, da povečanje koncentracije predstavljenih protiteles kaže na prisotnost določenih avtoimunskih procesov v žlezi. Takšna analiza se ne opravi brez indikacij: predpisana je, če je dejstvo avtoimunske patologije že dokazano.

Za pacienta sprememba ravni protiteles verjetno načeloma ni informativna. Navsezadnje se zvišanje ravni AT-TPO in AT-TG ne obravnava ločeno, temveč v kombinaciji z drugimi indikativnimi spremembami. Zato povečanje njihove vsebnosti v ozadju normalne vrednosti TSH ne kaže na prisotnost patologije.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hormonski testi po odstranitvi ščitnice

Po operaciji popolne odstranitve ščitnice (tak poseg se imenuje tiroidektomija) se proizvodnja hormonov, ki stimulirajo ščitnico, popolnoma ustavi. Posledično hipofiza začne delovati s povečano hitrostjo in poskuša obnoviti zadostno raven hormonov. V tej fazi je zelo pomembno začeti jemati tiroksin, da se prepreči razvoj zapletov, kot je koma zaradi delovanja ščitnice. Prvi simptomi takšnega stanja so lahko:

• apatija, stalna zaspanost, zamegljenost zavesti;
• znižanje telesne temperature;
• napadi hladnega potenja;
• bradikardija, mišična atonija;
• okvara spomina;
• težave z delovanjem ledvic;
• zmanjšana črevesna gibljivost.

Omenjeni simptomi se ne pojavijo takoj, temveč postopoma. Zato je jemanje tiroksina po operaciji obvezno. Bolnik mora redno opravljati krvne preiskave za raven TSH.

Nizke ravni TSH po odstranitvi ščitnice lahko kažejo na jemanje pretirano visokih odmerkov tiroksina ali funkcionalno odpoved sistema hipofize in hipotalamusa v možganih.

Visoke ravni TSH po tiroidektomiji kažejo na prekomerno proizvodnjo TSH – na primer pri motnjah endokrinega delovanja, med zdravljenjem z določenimi zdravili (antiemetiki, antiepileptiki, prednizolon, srčni glikozidi, zdravila, ki vsebujejo morfin, peroralni kontraceptivi).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Koliko časa traja testiranje ščitničnih hormonov?

Obdobje, v katerem lahko prejmete rezultate testa ščitničnih hormonov, se lahko razlikuje. Najprej je odvisno od zmogljivosti samega laboratorija. Na primer, v državni kliniki lahko postopek traja več dni – na primer pri uporabi zastarele opreme z analizatorji prve ali druge generacije. V plačljivi mreži laboratorijev pa je rezultat mogoče dobiti v enem dnevu: običajno uporabljajo najnovejše analizatorje, ki zagotavljajo hiter in natančen rezultat. V povprečju velja, da lahko študija od trenutka odvzema krvi do izdaje rezultatov traja od 1-2 do 6-7 dni. O natančnem obdobju se je bolje pozanimati v določenem laboratoriju, kjer bo diagnostika opravljena.

Kaj pokaže test ščitničnih hormonov?

Na podlagi rezultatov testov ščitničnih hormonov je mogoče presoditi o povečanju ali zmanjšanju proizvodnje snovi, kot so trijodotironin, tiroksin in tirotropin. Vsaka pomembna sprememba ravni teh hormonov kaže na funkcionalno motnjo organa, ki jo lahko zaznamo z dvema vrstama:

• hipertiroidizem (ta varianta se imenuje tudi tirotoksikoza) kaže na povečano proizvodnjo hormonskih snovi s strani ščitnice;
• Hipotiroidizem kaže na zmanjšano proizvodnjo hormonov s strani ščitnice.

Številni procesi v telesu so odvisni od načina delovanja žleze. Mednje spadajo splošni metabolizem, presnova maščob,beljakovin in ogljikovih hidratov, delovanje srca, kakovost krvnih žil ter prebavne, duševne in reproduktivne funkcije.

Tako bo test ščitničnih hormonov lahko dal odgovor na vzroke številnih zdravstvenih težav. Zdravnik bo lahko opravil diferencialno diagnostiko, izključil nekatere bolezni in potrdil druge, ter predpisal pravilno in učinkovito zdravljenje.

Dešifriranje analize ščitničnih hormonov

Verjetno si vsak pacient po odvzemu krvi za ščitnične hormone želi čim prej ugotoviti, ali je "tam" vse v redu. Seveda ni povsem smiselno, da bi sami dešifrirali rezultate analize: to bi moral storiti specialist z znanjem in izkušnjami. Zato se je nujno za pojasnilo obrniti na endokrinologa.

Poskušali bomo odgovoriti le na najpogostejša vprašanja v zvezi z možnostmi hormonskih sprememb.

• Povišana vrednost TSH kaže na nezadostno delovanje ščitnice (hipotiroidizem). Če se pojavi takšna slika: TSH je povišan, T4 je znižan - potem sklepamo o manifestnem hipotiroidizmu. Če je TSH povišan in T4 normalen, potem sumimo na subklinični ali latentni hipotiroidizem. Pri visokem TSH se bolnik običajno pritožuje nad stalno utrujenostjo, hladnimi okončinami, zaspanostjo, poslabšanjem nohtov in las.
• Če je TSH normalen in T4 nizek (!), morate vsekakor ponovno opraviti test (po možnosti v drugem laboratoriju). Takšno sliko opazimo le v nekaj primerih: pri laboratorijski napaki, pri zgodnjih manifestacijah avtoimunskega tiroiditisa in tudi pri prevelikem odmerku antitiroidnih zdravil pri bolnikih z difuzno toksično golšo.
• Naslednje kombinacije kazalnikov prav tako kažejo na laboratorijsko napako:
  • normalen TSH na ozadju znižanega T3;
  • normalen TSH na ozadju normalnega T4 in znižanega T3;
  • normalen TSH na ozadju povišanih T4 in T3.
• Znižanje vrednosti TSH se pojavi pri presežku hormonov. Pri nizkem TSH in visokem T4 (ali T3) je smiselno govoriti o manifestni tirotoksikozi. Če je TSH nizek, T4 in T3 pa sta v normalnih mejah, potem to kaže na latentno tirotoksikozo.

Tako očitna kot latentna tirotoksikoza sta bolezni, ki jih ni mogoče pustiti nezdravljenih. Ne smemo pozabiti tudi, da se med nosečnostjo pogosto opazi fiziološko pogojeno znižanje TSH, ki ni povezano s patologijo.

Testi ščitničnih hormonov za hipotiroidizem

Pri sumu na hipotiroidizem se večina zdravstvenih delavcev osredotoči na raven TSH. Hormon, ki ga proizvaja hipofiza, "pove" ščitnici, koliko hormonov je bilo proizvedenih. Če se TSH zviša, to pomeni, da hipofiza spodbuja ščitnico k proizvodnji ščitničnih hormonov in obratno. Če so ravni TSH nizke, lahko sumimo na hipotiroidizem.

Pomembno je upoštevati, da je zjutraj raven TSH običajno stabilna, bližje poldnevu se zniža, zvečer pa se zviša.

V diagnostični fazi se ob sumu na hipotiroidizem določi tudi raven T4: analiza bo pomagala oceniti dejansko vsebnost ščitničnih hormonov v krvnem obtoku. Glede na informativnost je analiza T4 nekoliko slabša od analize TSH. Dejstvo je, da je raven celotnega T4 odvisna od števila vezavnih beljakovin. Na njihovo vsebnost vplivajo bolezni jeter in ledvic ter pričakovanje nosečnosti pri ženskah. Kljub temu nizka koncentracija celotnega T4 pri večini bolnikov še vedno signalizira hipotiroidizem. Prosti T4 je bolj informativen kot celotni T4. Določa količino prostega tiroksina v krvnem obtoku. Zato je njegova nizka vsebnost znak prisotnosti hipotiroidizma.

Celotni T3 je aktivna oblika hormona, ki ga proizvaja ščitnica. Njegova raven ne more niti potrditi niti ovreči prisotnosti hipotiroidizma. Vendar se ta vrednost pogosto uporablja za razjasnitev diagnoze na splošno.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Slabi rezultati testov ščitničnih hormonov: Ali bi morali paničariti?

Krvne preiskave za ščitnične hormone je danes mogoče opraviti v skoraj vsakem medicinsko-diagnostičnem laboratoriju. Hkrati se cene preiskav v različnih laboratorijih razlikujejo, včasih celo precej. Strokovnjaki pravijo: ne smete iskati najnižje cene, saj zaradi tega pogosto trpi kakovost končnega rezultata: pacient dobi odkrito "slabe" rezultate, skrbi in je pod stresom. V resnici pa se izkaže, da je rezultat preprosto napačen – zaradi neke laboratorijske napake. Zakaj se to lahko zgodi?

V medicini se uporabljajo tri generacije analizatorjev, ki lahko analizirajo kri na raven hormonov. Prva generacija ne potrebuje veliko omembe: v diagnostičnih ustanovah je skoraj nikoli ne najdemo. Analizatorji druge generacije predvidevajo uporabo encimskega imunskega testa: ta metoda je precej poceni, enostavna za uporabo in lahko "deluje" s poceni domačimi reagenti. Stroški takšne analize so običajno nizki, vendar je lahko natančnost rezultatov "šepava": napaka lahko doseže 0,5 μIU/ml, kar je vsekakor veliko. Če upoštevamo, da je napaka pri analizatorjih tretje generacije le 0,01 μIU/ml, lahko pridemo do ustreznih razočarajočih zaključkov.

Če greste v laboratorij na odvzem krvi ali ste že odvzeli rezultate, ki so se vam zdeli "slabi", se pozanimajte o natančni metodi, s katero bo opravljen krvni test za ščitnične hormone. Sodobni analizatorji, ki spadajo v tretjo generacijo, zagotavljajo jasne informacije o hormonski ravni, sama analiza pa je opravljena v 1-2 dneh.

[ 30 ], [ 31 ]