Lumbalna ledvena hrbtenica: diagnoza, kako zdraviti

Z vidika medicinske terminologije so zadnje tri besede v definiciji - ledvene ledvene hrbtenice - očitno odvečne, zdaj pa boste razumeli, zakaj in kaj je to?

Zdravniki govorijo o lumbargiji, ko oseba čuti bolečino (grški algos) v ledveni hrbtenici ali samo v spodnjem delu hrbta (lat. Lumbus). Zato, kot veste, lumbulgija prsnega koša ali materničnega vratu je nesmisel.

Bolečine v hrbtu se imenujejo dorsalgia (latinski dorsum - hrbet, zadnja stran). V ICD-10 ima ledvična regija kodo M54.4-M54.5 v razredu bolezni mišično-skeletnega sistema. Vendar pa se ta izraz nanaša na lokalno manifestiran klinični simptom, ki lahko povzroči kakršno koli bolezen ali dorzopatijo ledvene hrbtenice.

Izmenljivo uporabite definicijo: bolečine v spodnjem delu hrbta, ledvične bolečine. Toda lumbago ledvene hrbtenice ali le  lumbago  se imenuje nenadna "akutna" akutna bolečina.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Mednarodna študija Globalno breme študije bolezni, so opravili pri bolnikih, ki v 47 državah v letu 2012, je potrdilo dejstvo, da bolečine v hrbtu - vodilni vzrok invalidnosti po vsem svetu: trpijo skoraj 600 milijonov ljudi (dvakrat pred toliko kot 25 let) ..

Kot kažejo klinične statistike, skoraj 20% ljudi, ki trpijo zaradi akutne in subakutne bolečine, lahko v enem letu razvijejo kronično ledveno ledvično regijo.

V skladu z Evropsko hrbtenico listu, pogostosti zdravljenje odraslih Evropejcev na prvo epizodo akutne bolečine v spodnjem delu hrbta, diagnosticiran kot lumbago, išias ali ledvenega dela hrbtenice, v razponu od 6,3 do 15,4% na leto. In pogostost recidivov med letom je opaziti v povprečju pri 36% prebivalstva.

Po podatkih Nacionalnega inštituta za nevrološke (ZDA) lumbalija najpogosteje preganja ljudi od 40 do 60 let. Prevalenca bolečine v spodnjem delu hrbta je nekoliko višja pri ženskah.

Samo v ZDA degenerativne spremembe v medvretenčnih diskih prizadenejo približno 12 milijonov v starosti od 20 do 65 let (3,8% odraslega prebivalstva), od katerih jih 52% čuti ledvene bolečine z različno močjo.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vzroki ledvena hrbtenica

Lumbalna hrbtenica (vretenca LI-LV) in celoten spodnji del hrbta zagotavljata podporo večini telesa in delu mišično-skeletnega sistema. Poleg tega je to delo nadzorovano s strani živcev hrbtenjače.

Torej, ne glede na to, kako se imenuje  bolečine v ledvenem delu, glavni opredeljiva vzroki ledvene hrbtenice lumbalgia povezana z vsemi hrbtenice struktur: z vretenci (. Latin - vretence) In medvretenčni disk (Latin - disci intervertebrales.), Mišice, vezi, vezivnega strukture , živčne korenine, kot tudi visceralni organi trebušne votline.

Lumbodynia ima biomehanske etiologije s skeletnih poškodbah vključno skolioza, lordoza,  difuzno idiopatske skeletnih hiperostoza nepravilnostmi periligamentno naprave (npr Ehlers-Danlosovemu sindrom).

Mehansko lik ima lumbodynia ledveni med nosečnostjo, in njena etiologija je spremeniti normalno ukrivljenost hrbtenice v ledvenem delu, zaradi povečane obremenitve teže pa (ki je potreben za prihajajočo dostave) slabi zrasti ligament in lumbosakralni zglob pod vplivom hormona Relaxin.

Nizko bolečine v hrbtu različno intenzivni opažena pri pretirano raztezanje hrbtenice in anteriorno vzdolžne vezi mišičnih kit (npr dviganje uteži), travma, ki je lahko posledica  poškodbe ledvene medvretenčnih ploščic, vključno - z  premikanju ledvenih vretenc. Te poškodbe, po drugi strani vodi do kompresiji živčnih končičih in razvoj  sindroma equina repa  (Sauda equina), kjer je bolečina - poleg pasu - zajemanje regije zadnjice, trtica, dimljah in stegen.

V mnogih primerih, lumbodynia povezana z  spondiloze v ledvenem delu hrbtenice  (koščene tvorbe, ki pokrivajo medvretenčnih ploščic) ali spondyloarthrosis (ko poapnijo s starostjo, medvretenčne vidik sklepov). Nato se določi spondilogena ledvena regija ledvene regije.

Kronična lumbodynia ledvenemu pojavi pri nižjih amortizacijskih lastnosti medvretenčnih ploščic zaradi degenerativnih sprememb hrustanca - če diagnosticirali osteohondroza ledvenega dela hrbtenice, kot tudi  hernija diski, patološke spremembe medvretenčne fasete sklepov ali tvorba osteofiti.

[13], [14], [15]

Dejavniki tveganja

Ko je niz pogojev, ki povzročajo nastanek bolečine v hrbtu, posebni dejavniki tveganja lumbalgia videti v naravnem procesu staranja, torej spremembe, povezane s starostjo in vretenc sklepov in Medvretenčne ploščice, kot tudi negativne posledice poklicne izpostavljenosti v ledvenem delu (ki izhaja iz stalne stoje ali sede delo).

Znatno povečuje verjetnost bolečine v mišicah pasu, opredeljenem kot sindrom mišične napetosti ali miofascialni sindrom, če se oseba premakne malo in ostane na enem mestu dolgo časa.

Bolečine v spodnjem delu hrbta so moteče pri večini ljudi s prekomerno telesno težo (debelost) - zaradi povečanega stresa na ledvenem vretencu. In če zlorabljate alkohol, snovi, ki jih vsebujejo, hitro uničijo hrustančno tkivo medvretenčnih diskov in otežijo njihovo razpršeno prehrano.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogeneza

Lumbodynia patogeneze lahko povezana z vnetnimi procesi pri bolnikih z ankilozirajočega spondilitisa, spinalni osteomielitis, kostno tuberkulozo (Pott bolezni), medvretenčne discitis, sakroielitom (vnetje sakroiliakalne zgiba).

Zaradi porazu korenin ledvenokrižnicne hrbtenjače razvija zelo boleč  išias  - išias, ali išias, v katerem je lumbodynia lumbosakralni in išias: bolečina zagrabi v spodnjem delu hrbta in glutealni predel, pa tudi zadnji del stegna navzdol do kolenskega sklepa.

Pogoj s stiskanjem, vnetja in / ali poškodbe, povzročene s spinalno živčnih korenov, imenovano radikulopatijo, v kateri simptomi pojavijo ledvene hrbtenice lumbalgia, pogosto - z zmanjšanjem občutljivosti spodnjih okončin. Radikulopatija se lahko pojavi zaradi zožitve ali  stenoze hrbtenice. Za podrobnosti glejte -  Radikularni sindromi in bolečine v hrbtu

Poleg tega je lumbulgija simptom  miozitisa hrbtenice  in žarišč v velikih ali majhnih ledvenih mišicah (povezana s stalno napetostjo in poslabšanjem trofizma tkiv).

Sindroma bolečine, ki kaže periodično lumbodynia lumbosakralni, navedeno bolezni trebušne organov in medenične organov: bolezni ledvic, pielonefritis in granulomatozni enteritis; endometrioza, policistični jajčnik in prolaps maternice; abdominalne aorte anevrizma kot tudi v spinalno neoplazije (mielom in sarkoma) in distribucijo metastaz malignih tumorjev na katerem koli mestu.

Koristne informacije tudi v gradivu -  Vzroki za bolečine v hrbtu

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Simptomi ledvena hrbtenica

Lumbalija je ponavadi značilna kombinacija naslednjih simptomov:

• občutek napetosti (togosti) v hrbtu po spanju (zaradi sklepanja mišic);
• povečana bolečina v trebuhu v vseh gibih (sprememba drže) ali po dolgotrajni sedi;
• omejevanje premikov (upogibanje naprej, nazaj ali vstran);
• enostransko obsevanje bolečine v zadnjici, prepona, po hrbtu stegna;
• zmanjšana občutljivost in "mravljinčenje" (parestezija) v spodnjem delu hrbta, zadnjice in noge;
• krči ledvenih mišic;
• prisilne spremembe v drži (povezana s poskusi zmanjševanja bolečin).
• odrevenelost in mišična oslabelost.

Obrazci

Trajanje te vrste lumbargije razlikuje med akutnimi, subakutnimi in kroničnimi. Akutna bolečina v spodnjem delu hrbta traja manj kot 6 tednov; subakutni - od 6 do 12 tednov, kronična ledvena ledvena ligatura pa traja dlje kot tri mesece (s periodičnimi atenuacijami in dobički).

Če je patogeneza ledvične bolečine v poškodbi strukture hrbtenice, se šteje za vrbečnično ledveno regijo. Vprašanja patogeneze so podrobno obravnavana v publikaciji -  Simptomi bolečin v hrbtu

Ko ledveno mišice boleti (v miozitisom) - imenovana živčnomišično lumbalgia (mišično-tonik), in stiskanje živčnih korenin, so razvrščene kot neurogenim ali NEURODYSTROPHIC lumbalgia.

Zahodni vertebrolozi dodelijo mehansko (ali aksialno) bolečino v spodnjem delu hrbta (zaradi mišične napetosti), refleksivno lumbargijo in radikulopatijo (radikularne bolečine)

Refleksna ledvena bolečina ni zaznana, če je osredotočena na lokalizacijo. Na primer, degenerativna sprememba ledvenih vretenc lahko povzroči bolečino v predelu križnice ali stegna; takšna bolečina nastane, ko aktivacija nociceptorjev v notranjih organih povzroči zaznavanje bolečine v ledveni hrbtenici).

Burning radikularne bolečine je posledica stiskanja ali vnetja korenine hrbtenice, pri katerem pride do draženja senzornega korena ali gornljem hrbtenice hrbtenice.

[35], [36]

Zapleti in posledice

Kaj je poln s ledvenimi ledvene hrbtenice? Težave z bolečino v hrbtu priznavajo strokovnjaki severnoameriškega hrbteničnega društva kot enega najpogostejših razlogov za obisk zdravnikov in najpogostejši vzrok invalidnosti med osebami, mlajšimi od 45 let.

Torej lumbalgia učinki in zapleti resni, vključno z: otrplost v nogah, težave pri gibanju - nevrogenega klavdikacije (spinalnega kanala stenozo); izguba nadzora mehurja (enureza) ali črevesja (fekalna inkontinenca) - s sindromom repa equina ali v primeru izboklino (štrline) medvretenčnih disk v spinalni kanal.

Kot navajajo strokovnjaki, ponavljajoče se epizode lumbalij ne omejujejo le pacientov v vsakdanjem življenju, temveč tudi zmanjšajo odpornost na stres, pogosto povzročijo čustveno neravnovesje in stanje depresije.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostika ledvena hrbtenica

Nemogoče je diagnosticirati lumbargijo brez popolne anamneze in fizičnega pregleda bolnika. Ampak, kot so jih zdravniki priznana sami, je vzrok za kronično bolečino v križu je pogosto težko določiti, tudi po temeljitem pregledu, za kar so v prvi vrsti, ki se uporablja instrumentalne diagnostiko: radiografija, CT / myelogram, MRI, diskografijo, elektromiografija in electroneurogram.  

Krvni testi običajno vključujejo splošno klinično, sedimentacijsko stopnjo eritrocitov in C-reaktivnega proteina (za odkrivanje vnetnih procesov). Krvni testi lahko zazna levkocitov antigen HLA-B27 - genetski marker Bekhterev nagnjenost k bolezni in drugih vnetnih bolezni sklepnega vezivnega tkiva (spondiloartropatij).

Seveda je potrebna diferencialna diagnoza, saj je naraščanje večine anatomskih struktur ledvene regije hrbtenice medsebojno povezano, kar pogosto preprečuje, da bi centralni živčni sistem razlikoval med poškodbo ene strukture in drugo. Na primer, občutki za lumbargijo zaradi herniranega medvretenčnega diska in poškodbe vezi lugurnih mišic so enaki.

Preberite tudi -  Diagnoza bolečine v hrbtu

[43], [44]

Zdravljenje ledvena hrbtenica

Metode zdravljenja ledvične bolečine se lahko razlikujejo glede na manifestacije tega simptoma pri bolnikih z različnimi dorzopatijami ledvene hrbtenice.

Ali je mogoče hitro zdraviti ledvene ledvene hrbtenice? In ne za zdravljenje takšnih bolečin?

Za hitro olajšanje hude bolečine se izvajajo injekcije: Epiduralni kortikosteroidi se dajejo v kombinaciji z anestetiki v obliki  blokade novokeina.

Najpogosteje uporabljana zdravila - nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, naproksen itd. Se jemlje peroralno. Za odmerjanje, kontraindikacije in neželene učinke poglejte v podrobnosti -  tablete za bolečine v hrbtu in  zdravljenje bolečin v predelu hrbta.

Koristno je, da vzamete vitamine C, E, B1, B6, B12.

Široko uporabljajo različne načine zunanje uporabe, kar je - v članku  Mazi iz bolečine v hrbtu.

Za bistveno olajšanje bolečine in zmanjšanje vnetja akutne, subakute ali kronične lumbagije je mogoče zdraviti doma z vročimi ali hladnimi oblogami. Zdravniki v prvih dveh dneh po začetku bolečine priporočajo hladne obloge (večkrat na dan se hladi 20 minut).

Če je bolečina v ledjem povezana z mialgijo, morate dva do tri dni izmenično vreti in hladiti obloge (20-30 minut). Ampak, če se občutek utripa, ko je toplota prizadeta ali se bolečina intenzivira, je treba prenehati uporabljati vročino in narediti samo hladne obloge, po nekaj dneh pa ponovno poskusiti ogrevanje.

Alternativno zdravljenje poteka z drgnjenjem vnetnega mesta z mešanico vodke s terpentinom, ogrevano jajčno maščobo, alkoholno tinkturo rdečega popra; obloge iz naribanega hora, raztopljene v vodnem gorčičnem prahu, bischofite.

Kombinirana terapija vključuje zdravljenje z fizioterapijo: elektro in phonophoresis, Diadinamični tokove parafina in peloida aplikacij, medicinske kopeli, masaže, akupunkture (akupunktura), in drugi.

Sestavni del kurativnega programa je vadba in izvajanje terapije v ledvenem delu ledvene regije, ki v večini primerov daje pozitiven rezultat. Kakšne vaje morate opraviti, podrobno v gradivu -  Vaje za pas

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje se lahko priporoči, če ne učinkuje konzervativno zdravljenje vsaj tri do štiri mesece; s poškodbo živčnih vlaken in resnimi spremembami v strukturah kosti, za katere so bili razviti korektivni kirurški ali minimalno invazivni transkutani postopki.

Kirurška intervencija ni vedno uspešna: razsek ali microdiscektomija (odstranitev intervertebralnega diska s svojo kili) zagotavlja bolečino pri 85-90% bolnikov. Torej obstajajo tveganja, povezana s kirurškim zdravljenjem ledvene ledvene regije, in bolniki morajo vedeti o njih.

Izvedbeni primeri tovrstnega zdravljenja, vključujejo: vertebroplasty in kyphoplasty (stiskanje okrevanje zlomov vretenc z osteoporozo povzročijo), spinalno laminektomijo (spinalno dekompresija v stenozo hrbteničnega kanala), Foraminotomy (širitev odprtine, skozi katero živčnih korenov izstopi iz spinalnega kanala) impulzna zdravljenje radiofrekvenčni (uporablja pri zmerno hudo hernije ledvenega diska).

Preprečevanje

Redna telesna dejavnost je najpomembnejši način preprečevanja lumbargije in edini učinkovit način vzdrževanja gibanja in prilagodljivosti hrbtenice. Hodenje s povprečno hitrostjo, plavanjem ali vadbenim kolesom (pol ure na dan) poveča mišično moč. Joga lahko pomaga raztegniti in okrepiti mišice ter izboljšati držo.

Poskusite vsaj dva ali trikrat na teden (v idealnem primeru - vsak dan) za izvedbo posebej izdelanih  vaj za spodnji del hrbta, ki vam bo pomagal preprečiti bolečine v ledvi.

Prav tako je treba izključiti "Divan" način za počitek, izgubijo težo, nositi udobne nizke petami čevljev, spanje na boku s koleni pol ukrivljen (ploda položaj v maternici zmanjša pritisk na ledvenih vretenc) in ne dvigovali uteži.

[45], [46],

Napoved

Napoved lokaliziranega kliničnega simptoma, ki je ledvena ledvena hrbtenica, je odvisna od bolezni, ki jo povzroča.

Na primer, eden od najbolj znanih predsednikov ZDA John F. Kennedy je utrpela zaradi bolečin v hrbtu po ledvenokrižnicne poškodbo hrbtenice med igranjem nogometa v študentskih letih (leta 1937). Prejel je štiri operacije (laminotomija in dissektomija) in nosil poseben steznik, ki podpira hrbtenico. Predsednikova injekcija analgetikov, fizioterapije, plavanja in masaže je olajšala predsedniško lumblagijo.

[47]