Nevropatija radialnega živca

Gibanje rok v komolčnem sklepu je težko, ali otrpne, ali čuti šibkost v zapestju? Najverjetneje gre za radialno nevropatijo ali nevropatijo radialnega živca - bolezen perifernega živčnega sistema.

V skladu z ICD-10 je to stanje opredeljeno kot mononevropatija zgornjih okončin in ima kodo G56.3 - poškodba radialnega živca.

Epidemiologija

Med nevrološkimi patologijami se skoraj polovica primerov nanaša na periferne nevropatije. In pri različnih poškodbah zgornjih okončin je v povprečju več kot 3,5% poškodb živcev.

Incidenca travmatične nevropatije radialnega živca z zaprtim zlomom diafize nadlahtnice je 2,5-18%. Zlom vzdolž spodnje tretjine nadlahtnice pri 15-25% bolnikov povzroči radialno nevropatijo. Sindrom akutnega predelka se pojavi pri približno 6% zlomov podlakti. [1], [2]

Klinična statistika kompresije in ishemične nevropatije zgornjih okončin ni znana, toda tunelski sindromi predstavljajo vsaj 30% primerov.

Vzroki nevropatija radialnega živca

Kot pri drugih mononevropatijah perifernih živcev so tudi ključni vzroki nevropatije  radialnega živca  (nervus radialis), ki izhaja iz brahialnega pleksusa (plexus brachialis) in sledi vzdolž roke do zapestja in prstov, travmatični ali kompresijsko-ishemična poškodba, ki vodi do določenih funkcionalnih motenj.

In glede na njihovo etiologijo in naravo se določijo vrste radialne nevropatije. Tako je travmatična in posttravmatska nevropatija radialnega živca lahko posledica  zloma nadlahtnice  (zlasti diafize na stičišču medialne in distalne tretjine) ter zloma, ki prizadene kraj, kjer je živec prehaja skozi medmišični septum. [3]

Huda dislokacija in zlom radialne glave (ki je del komolčnega sklepa), pa tudi zlom kosti podlakti, pogosto povzročijo travmatično poškodbo zadnje medkostne veje radialnega živca, ki inervira zadnjo mišično skupino iz komolec do zapestnega sklepa.

V tem primeru lahko živec poškoduje tako zlom sam kot posledica transpozicije kostnih drobcev, namestitve pritrdilnih naprav ali vlečenja okončine. Podobne posledice so možne tudi zaradi jatrogenih poškodb med artroskopijo, endoprostetiko ali sinovektomijo komolčnega sklepa in celo z intramuskularnimi injekcijami v ramenski predel.

Ena najpogostejših vrst  nevropatije zgornjih okončin  je kompresijska nevropatija radialnega živca, ko je stisnjen in / ali stisnjen:

• v aksilarni regiji (v primeru poškodbe ramenskega sklepa ali daljše uporabe bergel);
• na ravni srednje tretjine rame, med humerusom in glavami tricepsne mišice rame - v spiralnem utoru (brahomuskularni kanal);
• v podlakti - ko globoko ležeča zadnja medkostna veja preide pod fibrozni zgornji rob podporne mišice nart, znan kot Froseov lok ali arkada, pa tudi na izhodu površinske veje radialnega živca izpod brahioradialne mišice podlakti - kot zaplet poškodbe sredine podlakti.

Ishemična nevropatija radialnega živca, povezana s pomanjkanjem lokalne oskrbe s krvjo in tkivno hipoksijo, je lahko posledica kakršnega koli travmatičnega in kompresijskega učinka, vključno z vsem zgoraj navedenim.

Sindrom zadnjega medkostnega živca (veje radialnega živca) ali sindrom oddelka podlakti se pojavi, ko je živci tik pod komolcem stisnjeni zaradi povečanega pritiska tkiva v prostoru med mišično fascijo. Hkrati se lokalni krvni obtok in trofizem živčnih tkiv poslabšata z zmanjšanjem funkcij živčnih celic. Enak pogoj lahko povzroči dolgotrajno stiskanje živca z vlaknastimi ali kostnimi novotvorbami. [4]

V bistvu je tunelska nevropatija radialnega živca tudi kompresijsko-ishemična, saj se pojavi zaradi stiskanja ali stiskanja tega živca - njegovih zadnjih in površinskih vej - pri prehodu skozi zožene kraje (kanale ali tunele). In med tunelskimi nevropatijami so: kompresija v brahialnem kanalu - sindrom spiralnega kanala; pod komolčnim sklepom - sindrom podpore za nart; med blokantnim ramenskim sklepom (artikulira v komolčnem sklepu) in distalnim delom podporne mišice nart - sindrom radialnega tunela; v radialnem kanalu zapestja - Wartenbergov sindrom. [5]

Preberite tudi:

• Periferna nevropatija
• Poškodba živcev okončin
• Ishemična nevropatija živcev

Dejavniki tveganja

Tveganje za nastanek nevropatije radialnega živca se poveča s stalnim (v večini primerov, povezanim s poklicem) prenapetostjo zgornjih okončin: ukrepi s povečano močjo oprijema, pogoste spremembe v moči supinacije in pronacije, addukcija-ugrabitev in vibracije.

Pri starejših z osteoporozo je večja verjetnost zlomov ramen in podlakti ter poškodb sklepov na rokah, zato je tudi pri njih večje tveganje za periferne nevropatije.

Bolezni sklepov in periartikularnih struktur zgornjih okončin, ciste, osteomi in tumorske tvorbe mehkih tkiv v rami, podlakti in zapestju veljajo za predispozicijske dejavnike.

Poleg tega strokovnjaki upoštevajo posamezne anatomske nepravilnosti (osteofite, dodatne kite in medmišične pregrade) ter nekatere sistemske presnovne bolezni in kronično zastrupitev kot tveganje za radialno kompresijsko-ishemično nevropatijo. [6]

Patogeneza

Glavni mehanizem radialne nevropatije pri travmatičnih in kompresijsko-ishemičnih lezijah je blokiranje prenosa živčnih impulzov vzdolž radialnega živca, to je disfunkcija ionskih kanalov aksonskih membran, kar vodi do zmanjšanja razdražljivosti nevronov na obrobju živčni sistem. Poleg tega lahko poškodba živca negativno vpliva na stanje njegove mielinske ovojnice z goriščno izgubo mielina.

Značilnosti patogeneze sevalne nevropatije so neposredno odvisne od stopnje poškodbe živcev in imajo lahko eno od treh oblik. V obliki nevropraksije pride do stiskanja brez poškodb vlaken in ovojnice živca - z začasno prekinitvijo prenosa živčnih signalov in izgubo funkcije. Toda s podaljšanim stiskanjem (kot pri tunelskih nevropatijah) se pojavijo dodatni dejavniki: ishemične spremembe s poslabšanjem mikrocirkulacije krvi in edem endonevrije živčnega debla.

Hujše poškodbe v obliki aksonotmeze - z notranjim uničenjem aksonov in njihovega mielinskega ovoja po vrsti posttravmatske degeneracije, s preoblikovanjem krvnih monocitov v makrofage, z aktivacijo makrofagov in povečano proizvodnjo številnih protivnetni citokini, ki povzročajo vnetni odziv in pojav nevropatske bolečine.

Najtežja oblika poškodbe je nevrotmeza, pri kateri pride do popolnega uničenja segmenta živca (njegovih aksonov, mielina, endoneurije živčnega debla in struktur vezivnega tkiva).

Simptomi nevropatija radialnega živca

Posebne klinične manifestacije nevropatije radialnega živca določajo stopnja njene spremembe in lokalizacije.

Poškodba radialnega živca običajno povzroči simptome odrevenelosti in mravljinčenja (parestezije) na zadnji strani roke, blizu prvih treh prstov (palec, kazalec in sredina), pa tudi težave z ravnanjem in  nevralgijo  (pekoča bolečina). [7],  [8], [9]

Če kompresijsko nevropatijo povzroči stiskanje živca v zgornjem delu rame ali v pazduhi, potem prvi znaki vključujejo zmanjšanje občutljivosti kože hrbtne površine celotnega zgornjega uda in težave pri njegovem gibanju v sagitalni ravnini - fleksija-ekstenzija v komolčnem in zapestnem sklepu s tem stanjem, kot je  povešena roka , to je šibkost zapestja.

Pri sindromu radialnega tunela otrpne tudi zadnji del dlani in prsti, pojavi se pekoč občutek in bolečina v zadnjem delu palca, bolečina ob strani komolca in zadnji del podlakti. Pronacija podlakti in upogibanje zapestja lahko poslabšata simptome. [10]

Več podrobnosti o manifestaciji te mononevropatije v publikaciji -  Simptomi poškodbe radialnega živca in njegovih vej

Zapleti in posledice

Periferna pareza (šibkost in otrplost) ali paraliza roke je lahko posledica travmatične radialne nevropatije  , saj globoka veja radialnega živca zagotavlja motorično inervacijo mišicam, ki so odgovorne za podaljšanje komolca, zapestja in prvih treh prstov.

Denervacijo in izgubo motorične funkcije lahko zapleteta postopna  atrofija mišic  in miogena kontraktura.

Poleg tega obstaja velika verjetnost, da se razvije žariščno vnetje trupa radialnega živca - nevritis.

Popolno uničenje poškodovanega področja živca povzroči fibrozo njegovega trupa, kar preprečuje regeneracijo aksonov in vodi do invalidnosti.

Diagnostika nevropatija radialnega živca

Poškodbe radialnega živca in periferne nevropatije običajno diagnosticiramo s fizičnim pregledom bolnika s posebnimi testi, ki določajo moč inerviranih mišic, prisotnost motoričnih refleksov, naravo gibalnih motenj in stopnjo občutljivosti zgornjih okončin. [11]

Uporablja se instrumentalna diagnostika:  elektroneuromiografija  (elektrofiziološka študija prevodnosti živca), radiografija,  ultrazvok živcev , MRI. [12], [13]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z nevropatijo drugih živcev, ki izvirajo iz brahialnega pleksusa (mišično-kožni, srednji, ulnarni in medialni kožni); z radikularnimi sindromi in senzoričnimi nevropatijami pri različnih nevroloških motnjah centralnega živčnega sistema; z boleznimi sklepov in periartikularnih struktur zgornjih okončin (vključno s profesionalnim tendovaginitisom in de Quervainovim sindromom); z zgodnjimi manifestacijami siringomijelije in nevrološkimi simptomi multiple skleroze.

Zdravljenje nevropatija radialnega živca

Pri nevropatiji perifernih živcev, vključno z radialnimi, je zdravljenje lahko konzervativno in operativno.

Za zmanjšanje bolečine je priporočljiva imobilizacija okončine s funkcionalno opornico ali ortozo. Za isti namen se jemljejo zdravila:

• - nesteroidna protivnetna zdravila -  Ibuprofen ,  Celekoksib  itd.;
• - antikonvulzivi (antikonvulzivi), na primer  Gabapentin  (Gabantin, Gabalept).

Lokalno je mogoče uporabiti gele in mazila z natrijevim diklofenakom, Remisid gelom   (z nimesulidom); mazila, ki aktivirajo lokalni krvni obtok z analgetičnim učinkom (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol itd.).

V skrajnih primerih se zatečejo k anesteziji z  novokainsko blokado .

Več informacij iz materialov:

• Zdravljenje nevropatske bolečine

Injekcije  glukokortikoidov  (hidrokortizon, metilprednizolon, triamcinolon) v območje v bližini prizadetega živca so namenjene lajšanju vnetja.

Pri ishemični nevropatiji so predpisani angioprotektorji, ki aktivirajo mikrocirkulacijo -  Agapurin Retard  (Pentoksifilin) in drugi ter vitamini B1, B6 in B12.

Za izboljšanje prenosa živčnih impulzov parenteralno se uporabljajo zaviralci holinesteraze Ipidacrine (Amiridin) ali Galantamin (Nivalin).

Poleg tega je predpisana fizioterapija, zlasti mišična električna stimulacija in drugi postopki na aparatih; več podrobnosti v članku -  Fizioterapija pri nevritisu in nevralgiji perifernih živcev . [14]

Ko bolečino lajšamo, je potrebna odmerjena fizična obremenitev mišic zgornjih okončin - vadbena terapija za nevropatijo radialnega živca, ki pomaga izboljšati trofiko tkiv in živčno-mišično prevodnost. Raztezne vaje za mišice rame, podlakti in rok so izbrane individualno, ob upoštevanju splošnega stanja in posebne diagnoze. [15]

Številnim bolnikom pomaga terapevtska masaža pri nevropatiji radialnega živca.

Pri nevropatski bolečini je možna zeliščna terapija - zeliščna medicina. Nekatere najpogostejše rastline, ki se uporabljajo za lajšanje bolečinskih simptomov, so: listi ginko bilobe, ki izboljšajo krvni obtok v kapilarah med ishemično poškodbo tkiva; korenine kalamusa in kurkume; bogat s cinkom (potrebnim za regeneracijo tkiva) pehtran; seme žafrana za zmanjšanje bolečin; izvleček žajbljevih listov in norih korenin.

Če po dolgotrajnem konzervativnem zdravljenju ni kliničnega izboljšanja, je odvisno od lokacije in stopnje poškodbe radialnega živca - v hudih in progresivnih primerih - izvedeno kirurško zdravljenje.

Poškodovani živec je mogoče obnoviti z mikrokirurško presaditvijo, najpogosteje pa gre za operacije, namenjene dekompresiji radialnega živca, na primer, ko površinsko vejo stisne kita, se izvede njen raztezni rez ali premik. Učinkovitost takega posega je precej visoka - do 50-80%, čas okrevanja za prevodnost živcev pa je od treh do štirih mesecev.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrepi so preprečevanje poškodb in prekomernih obremenitev zgornjih okončin.

Napoved

Obnova živčne funkcije in možnosti za okrevanje so odvisni od številnih dejavnikov. Na primer, nevropatija radialnega živca zaradi zaprtega zloma nadlahtnice se pozdravi v 92-95% primerov, čeprav zdravljenje lahko traja od nekaj mesecev do treh do petih let.

Vendar lahko delna motorična motnja in izguba občutka zaradi poškodb aksonov živčnega vlakna ostane za vedno. [16]

Toda pri akutni kompresijski nevropatiji, katere simptomi se pojavijo v treh do štirih mesecih, je napoved skoraj vedno ugodna.