Nevropatija radialnega živca

Ali težko premikate roko v komolčnem sklepu, ali je otrpla, ali je v zapestju šibkost? Najverjetneje gre za radialno nevropatijo oziroma nevropatijo radialnega živca – bolezen perifernega živčnega sistema.

Po ICD-10 je to stanje opredeljeno kot mononevropatija zgornjih okončin in ima kodo G56.3 – poškodba radialnega živca.

Epidemiologija

Med nevrološkimi patologijami je skoraj polovica primerov perifernih nevropatij. Pri različnih poškodbah zgornjih okončin pa je v povprečju več kot 3,5 % primerov poškodb živcev.

Incidenca travmatske radialne nevropatije pri zaprtih zlomih humerusa je 2,5–18 %. Zlom vzdolž spodnje tretjine humerusa povzroči radialno nevropatijo pri 15–25 % bolnikov. Akutni kompartmentni sindrom se pojavi pri približno 6 % zlomov podlakti. [ 1 ], [ 2 ]

Klinična statistika kompresijske in ishemične nevropatije zgornjih okončin ni znana, vendar tunelski sindromi predstavljajo vsaj 30 % primerov.

Vzroki nevropatija radialnega živca

Kot pri drugih mononevropatijah perifernih živcev so ključni vzroki za nevropatijo radialnega živca (nervus radialis), ki izhaja iz brahialnega pleksusa (plexus brachialis) in sledi vzdolž roke do zapestja in prstov, njegova travmatska ali kompresijsko-ishemična poškodba, ki vodi do določenih funkcionalnih motenj.

Glede na njihovo etiologijo in naravo se določijo vrste radialne nevropatije. Tako je lahko travmatska in posttravmatska nevropatija radialnega živca posledica zloma nadlahtnice (zlasti njene diafize na stičišču medialne in distalne tretjine), pa tudi zloma, ki prizadene mesto, kjer živec prehaja skozi medmišični septum. [ 3 ]

Huda dislokacija in zlom glave radialne kosti (ki je del komolčnega sklepa), pa tudi zlom kosti podlakti, pogosto povzročijo travmatično poškodbo zadnje medkostnice radialnega živca, ki oživčuje zadnjo skupino mišic od komolca do zapestnega sklepa.

V tem primeru se lahko živec poškoduje tako zaradi samega zloma kot zaradi transpozicije kostnih fragmentov, namestitve fiksirnih naprav ali trakcije okončine. Takšne posledice so možne tudi zaradi jatrogenih poškodb med artroskopijo, endoprotetiko ali sinovektomijo komolčnega sklepa in celo med intramuskularnimi injekcijami v predel rame.

Ena najpogostejših vrst nevropatije zgornjih okončin je kompresijska nevropatija radialnega živca, ko je ta stisnjen in/ali ukleščen:

• v predelu pazduhe (v primeru poškodbe ramenskega sklepa ali dolgotrajne uporabe bergel);
• na ravni srednje tretjine rame, med nadlahtnico in glavami triceps brachii - v spiralnem žlebu (brahialni kanal);
• v podlakti - ko globoko ležeča posteriorna medkostna veja prehaja pod vlaknati zgornji rob supinatorne mišice, znane kot Froesejev lok ali arkada, in tudi na izstopu površinske veje radialnega živca izpod brahioradialne mišice podlakti - kot zaplet travme sredine podlakti.

Ishemična nevropatija radialnega živca, povezana z nezadostno lokalno prekrvavitvijo in hipoksijo tkiva, je lahko posledica katerega koli travmatičnega in kompresijskega vpliva, vključno z vsemi zgoraj omenjenimi.

Sindrom zadnjega medkostnega živca (veja radialnega živca) ali kompartmentni sindrom podlakti se pojavi, ko se živec tik pod komolčnim sklepom stisne zaradi povečanega tkivnega tlaka v prostoru med mišičnimi fascijami. To povzroči poslabšanje lokalnega krvnega obtoka in trofizma živčnega tkiva z zmanjšanim delovanjem živčnih celic. Enako stanje lahko povzroči dolgotrajna kompresija živca z vlaknastimi ali kostnimi neoplazmami. [ 4 ]

V bistvu je tudi tunelska nevropatija radialnega živca kompresijsko-ishemična, saj nastane zaradi stiskanja ali utesnitve tega živca - njegovih zadnjih in površinskih vej - pri prehodu skozi zožena območja (kanale ali tunele). Med tunelskimi nevropatijami ločimo naslednje: stiskanje v brahialnem kanalu - sindrom spiralnega kanala; pod komolčnim sklepom - supinatorni sindrom; med blokovnim humero-ulnarnim sklepom (artikuliranim v komolčnem sklepu) in distalnim delom supinatorne mišice - sindrom radialnega tunela; v radialnem kanalu zapestja - Wartenbergov sindrom. [ 5 ]

Preberite tudi:

• Periferna nevropatija
• Poškodba živcev okončin
• Ishemična nevropatija živcev

Dejavniki tveganja

Tveganje za razvoj nevropatije radialnega živca se poveča pri stalni (v večini primerov poklicni) preobremenitvi zgornjih okončin: dejanja s povečano silo prijema, pogoste spremembe v močni supinaciji in pronaciji, addukcija-abdukcija in vibracije.

Starejši ljudje z osteoporozo imajo večjo verjetnost zlomov ramenskih in podlaktnih kosti ter poškodb sklepov rok, zato imajo tudi večje tveganje za periferne nevropatije.

Predisponirajoči dejavniki vključujejo bolezni sklepov in periartikularnih struktur zgornjih okončin, ciste, osteome in tumorje mehkih tkiv v rami, podlakti in zapestju.

Poleg tega strokovnjaki pripisujejo tveganja za razvoj radialne kompresijsko-ishemične nevropatije posameznim anatomskim odstopanjem (osteofiti, dodatne tetive in medmišične septume), pa tudi nekaterim sistemskim presnovnim boleznim in kroničnim zastrupitvam. [ 6 ]

Patogeneza

Glavni mehanizem radialne nevropatije tako pri travmatskih kot kompresijsko-ishemičnih lezijah je blokiranje prenosa živčnih impulzov vzdolž radialnega živca, tj. motnja funkcij ionskih kanalov aksonskih membran, kar vodi do zmanjšanja vzdražnosti nevronov v perifernem živčnem sistemu. Poleg tega lahko poškodba živca negativno vpliva na stanje njegove mielinske ovojnice s fokalno izgubo mielina.

Patogeneza radiacijske nevropatije je neposredno odvisna od stopnje poškodbe živcev in se lahko pojavi v treh oblikah. Pri nevropraksii pride do kompresije brez poškodbe vlaken in živčne ovojnice – z začasno prekinitvijo prenosa živčnih signalov in izgubo funkcije. Pri dolgotrajni kompresiji (kot pri tunelskih nevropatijah) pa se pojavijo dodatni dejavniki: ishemične spremembe s poslabšanjem mikrocirkulacije krvi in edemom endonevrija živčnega debla.

Hudejša poškodba v obliki aksonomeze – z intratrunkalnim uničenjem aksonov in njihove mielinske ovojnice po vrsti posttravmatske degeneracije, s transformacijo krvnih monocitov v makrofage, z aktivacijo makrofagov in povečano proizvodnjo številnih provnetnih citokinov, kar povzroča vnetno reakcijo in pojav nevropatske bolečine.

Najhujša oblika poškodbe je nevrotmeza, pri kateri pride do popolnega uničenja živčnega segmenta (njegovih aksonov, mielina, endonevrija živčnega debla in vezivnotkivnih struktur).

Simptomi nevropatija radialnega živca

Specifične klinične manifestacije nevropatije radialnega živca so določene s stopnjo njegove spremembe in lokalizacijo.

Poškodba radialnega živca običajno povzroči simptome otrplosti in mravljinčenja (parestezije) na hrbtni strani roke, blizu prvih treh prstov (palca, kazalca in sredinca), pa tudi težave pri iztegovanju roke in nevralgijo (pekočo bolečino). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Če kompresijsko nevropatijo povzroči stiskanje živca v nadlakti ali v pazduhi, so prvi znaki zmanjšana kožna občutljivost hrbtne površine celotnega zgornjega uda, pa tudi težave pri njegovem gibanju v sagitalni ravnini - fleksijo-ekstenzijo v komolcu in zapestnem sklepu s stanjem, kot je upad zapestja, torej šibkost zapestja.

Sindrom radialnega kanala povzroča tudi otrplost na hrbtni strani roke in prstov, pekoč občutek in bolečino na hrbtni strani palca, bolečino na strani komolca in bolečino na zadnji strani podlakti. Pronacija podlakti in upogibanje zapestja lahko poslabšata simptome. [ 10 ]

Več podrobnosti o manifestacijah te mononevropatije v publikaciji - Simptomi poškodbe radialnega živca in njegovih vej

Zapleti in posledice

Travmatska radialna nevropatija lahko povzroči periferno parezo (šibkost in otrplost) ali paralizo roke, saj globoka veja radialnega živca zagotavlja motorično inervacijo mišic, odgovornih za izteg komolca, zapestja in prvih treh prstov.

Denervacijo in izgubo motorične funkcije lahko zapleteta postopna mišična atrofija in miogena kontraktura.

Poleg tega obstaja velika verjetnost razvoja žariščnega vnetja radialnega živčnega debla - nevritisa.

Popolno uničenje poškodovanega območja živca povzroči fibrozo njegovega debla, kar preprečuje regeneracijo aksona in vodi v invalidnost.

Diagnostika nevropatija radialnega živca

Poškodbe radialnega živca in periferna nevropatija se običajno diagnosticirajo s fizičnim pregledom bolnika z uporabo specifičnih testov, ki določajo moč oživčenih mišic, prisotnost motoričnih refleksov, naravo gibalnih motenj in raven občutljivosti zgornjih okončin.[ 11 ]

Uporabljajo se instrumentalne diagnostične metode: elektronevromiografija (elektrofiziološka študija prevodnosti živcev), radiografija, ultrazvok živcev, magnetna resonanca. [ 12 ], [ 13 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z nevropatijo drugih živcev, ki izvirajo iz brahialnega pleksusa (mišično-kutanega, medianega, ulnarnega in medialnega kožnega); z radikularnimi sindromi in senzoričnimi nevropatijami pri različnih nevroloških motnjah centralnega živčnega sistema; z boleznimi sklepov in periartikularnih struktur zgornjih okončin (vključno s profesionalnim tendovaginitisom in de Quervainovim sindromom); z zgodnjimi manifestacijami siringomielije in nevrološkimi simptomi multiple skleroze.

Zdravljenje nevropatija radialnega živca

V primeru nevropatije perifernih živcev, vključno z radialnimi, je zdravljenje lahko konzervativno in kirurško.

Za zmanjšanje bolečine je priporočljivo imobilizirati okončino s funkcionalno opornico ali ortozo. Za isti namen se jemljejo zdravila:

• - nesteroidna protivnetna zdravila – ibuprofen, celekoksib itd.;
• - antikonvulzivi (zdravila proti krčem), kot je gabapentin (Gabantin, Gabalept).

Lokalno je mogoče uporabiti gele in mazila z natrijevim diklofenakom, Remisid gel (z nimesulidom); mazila, ki aktivirajo lokalni krvni obtok z analgetičnim učinkom (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol itd.).

V skrajnih primerih se zatečejo k lajšanju bolečin z novokainsko blokado.

Več informacij iz gradiv:

• Zdravljenje nevropatske bolečine

Injekcije glukokortikoidov (hidrokortizon, metilprednizolon, triamcinolon) v območje okoli prizadetega živca so namenjene lajšanju vnetja.

V primeru ishemične nevropatije so predpisani angioprotektorji, ki aktivirajo mikrocirkulacijo - Agapurin Retard (Pentoksifilin) itd., pa tudi vitamini B1, B6 in B12.

Za izboljšanje prenosa živčnih impulzov se parenteralno uporabljajo zaviralci holinesteraze ipidakrin (amiridin) ali galantamin (nivalin).

Poleg tega je predpisano fizioterapevtsko zdravljenje, zlasti mišična elektrostimulacija in drugi strojni postopki; več podrobnosti v članku - Fizioterapija za nevritis in nevralgijo perifernih živcev. [ 14 ]

Ko bolečina popusti, je potrebna dozirana fizična obremenitev mišic zgornjih okončin - vadbena terapija za nevropatijo radialnega živca, ki pomaga izboljšati trofizem tkiva in živčno-mišično prevodnost. Vaje za raztezanje mišic rame, podlakti in rok se izberejo individualno, pri čemer se upošteva splošno stanje in specifična diagnoza. [ 15 ]

Mnogim bolnikom je terapevtska masaža v pomoč pri nevropatiji radialnega živca.

Nevropatsko bolečino lahko zdravimo z zelišči – fitoterapijo. Med najpogostejše rastline, ki se uporabljajo za lajšanje bolečinskih simptomov, spadajo: listi ginka bilobe, ki izboljšajo prekrvavitev kapilar pri ishemični poškodbi tkiva; korenine kalamusa in kurkume; pehtran, ki je bogat s cinkom (potreben za regeneracijo tkiv); žafran, ki zmanjšuje bolečino; izvleček listov žajblja in korenin brona.

Če po dolgotrajnem konzervativnem zdravljenju ni kliničnega izboljšanja, se glede na lokacijo in obseg poškodbe radialnega živca – v hujših in progresivnih primerih – izvede kirurško zdravljenje.

Poškodovan živec je mogoče obnoviti z mikrokirurško presaditvijo, najpogosteje pa gre za operacije, katerih cilj je dekompresija radialnega živca, na primer, ko površinsko vejo stisne tetiva, se izvede njen raztezni rez ali premik. Učinkovitost takšnega posega je precej visoka - do 50-80 %, čas za obnovitev živčne prevodnosti pa se giblje od treh do štirih mesecev.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrepi so preprečevanje poškodb in prekomerne obremenitve zgornjih okončin.

Napoved

Obnova delovanja živcev in možnosti okrevanja so odvisne od številnih dejavnikov. Na primer, nevropatija radialnega živca zaradi zaprtega zloma nadlahtnice se pozdravi v 92–95 % primerov, čeprav lahko zdravljenje traja od nekaj mesecev do treh do petih let.

Vendar pa lahko delna motorična disfunkcija in izguba občutljivosti zaradi poškodbe aksonov živčnih vlaken ostaneta trajno. [ 16 ]

Toda v primeru akutne kompresijske nevropatije, katere simptomi se pojavijo v treh do štirih mesecih, je prognoza skoraj vedno ugodna.