Pljučnica, ki jo povzroča legionela: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Trenutno je opisanih več kot 30 vrst legionele, 19 jih povzroča razvoj pljučnice pri ljudeh. Najpogostejši je Legionella pneumophila. Legionella pneumophila je bil prvič izoliran leta 1977. Ime je dobil ime tega mikroorganizma z imenom ameriške legije, med udeleženci konference, izbruhnila je epidemija pljučnice.

Legionella so gram-negativne bakterije, niso del fizioloških floro človeka, široko razširjeni v vodnem okolju, živi v klimatizacijo, prezračevanje, vodovod v tuš, kad, grelniki vode, v jezerih, rekah, potokih. Glavni viri izbruhov okužb - aerosoli, ki vsebujejo legionele iz klimatskih naprav, pa tudi kopalnice, tuši. Obstajajo znaki, da se legionela lahko zadrži v pitni vodi, ki teče skozi okužene pipe, pa tudi v kanalizacijski sistem. Te so tudi v umetnih termalnih rezervoarjih, namakalnih objektih.

Legionella pneumophila vstopi v pljuča s kapljicami v zraku. Okužba z legionelom lahko povzroči izvenbolnišnično in bolnišnično pljučnico.

Naslednje skupine ljudi so najbolj dovzetne za pljučnico legionele:

• trpijo zaradi kroničnega alkoholizma;
• bolniki s sočasno kronično bronhopulmonalno patologijo;
• kajenje;
• bolniki z diabetesom mellitusom;
• bolniki z imunsko pomanjkljivostjo;
• prejemanje imunosupresivov;
• osebe, ki delajo v prostorih s klimatskimi napravami, in s tem povezano delo, povezano z vodnim okoljem, industrijskimi odpadnimi vodami, kanalizacijo, prho.

Klinične lastnosti pljučnice zaradi legionele

Legionelozna pljučnica prizadene ljudi v kateri koli starosti, vendar so moške iz srednjih let pogosteje bolne. Inkubacijsko obdobje traja od 2 do 10 dni (povprečno 7 dni). Bolezen se začne s slabo počutje, splošno šibkostjo, glavoboli, mišicami, bolečino v sklepih.

Pri 2-3 dneh od nastopa bolezni pri večini bolnikov je oster hlad, telesna temperatura se dvigne na 39-40 C in celo višje. Od 4-7 dni se kašelj najprej posuši, nato z ločitvijo sluznice, pogosto z dodatkom krvi, mnogi bolniki imajo sluz gnojno-purulentno. Izčrpen kratki dih je opaziti.

Ko Legionella pljučnica v večini primerov vpliva na nižje mešičke v pljučih, zlasti pravico, da se pri fizični pregled pokazal, otopelost, prasketanja in fino piskanje.

Pogosto je vpletenost plevra v vnetni proces, vendar ni zelo izražena. Pleurisenje je pretežno fibrinozno, ki se kaže med bolečinami v prsih med dihanjem in kašljanjem ter s hrupom trenja plevence. Približno 50% bolnikov razvije eksudativni plevorti, ki se pojavi med tolkalom in pomanjkanjem vezikularnega dihanja v isti coni. Vendar pa količina eksudata v plevralni votlini ponavadi ni velika.

Legionelozna pljučnica lahko pogosto vzame hudi potek z razvojem hude dihalne odpovedi, infekciozno-toksičnega šoka, pljučnega edema. Morda razvoj diseminirano intravaskularno koagulacijo krvi v nasprotju z mikrocirkulacije, pljučna infarkt, želodca, črevesja, krvavitev iz maternice, hemoptiza, hematurija.

Pri pljučnici legionele so pogosto prizadeti drugi organi in sistemi. Lahko se pojavijo prebavne motnje (bruhanje, driska); poškodbe jeter (naraščanje v njej, hiperbilirubinemija, sindrom citolize s povišanjem ravni alanin-aminotransferaze v krvi); ledvice (mikrohematuria, proteinurija, možni razvoj akutne ledvične odpovedi); poraz centralnega živčnega sistema (glavobol, vrtoglavica, oslabelost, parestezija, v hudih primerih - delirium, halucinacije, izguba zavesti).

Rentgenske manifestacije pljučnice legionele so raznolike. V zgodnjih fazah bolezni so identificirane enostranske, nehomogene infiltracijske sence, ki so lahko osredotočene ali se lotijo celega. Vnetni infiltrati so lahko dvostranski in se pogosto združujejo.

Poudariti je treba, da se lahko v večini primerov v 15-25% primerov pojavijo intersticijske lezije.

Pleuralni izlivi so pogosto opaženi, včasih se oblikujejo pljučni abscesi.

Laboratorijski podatki. Pri periferni analiza krvi pokazala, levkocitoza (število levkocitov poveča na 10-15 x 10 ⁷ l), prehod levkocitov levo, limfopenijo, včasih trombocitopenije močno povečanje hitrosti sedimentacije (60-80 mm / h).

Biokemijska analiza krvi je značilno hiponatriemije, hipofosfatemijo, zvišane transaminaze, alkalne fosfataze, bilirubina, znižane ravni albumina.

Nosokomialna bolezen legionarjev

Bolnišnična bolezen legionarjev je nosokomialni izbruh bolezni s skupnim virom okužbe z visoko stopnjo umrljivosti (15-20%).

Obstajajo tri različice kliničnega poteka bolnišnične legionizacije:

• akutna pljučnica - za katero je značilen oster začetek;
• Akutni alveolitis - v kliničnem sevanju spominja na akutno pljučnico (akutni nastop, zvišana telesna temperatura, glavobol, mialgija, splošna šibkost, suh kašelj, povečana dispneja). Značilen auskultacijski znak je razširjena dvostranska glasna glasna krepitev. Možen podaljšan potek akutnega alveolitisa in razvoj alveolitisa fibroze s progresivno dihalno pomanjkljivostjo;
• akutni ali kronični bronhitis.

Kot je navedeno zgoraj, je smrtnost v bolezni legionarjev velika. Glavni vzroki smrti so dvostranska subotranska poškodba pljuč in huda okvara respiratorne ali jetrne odpovedi, infekciozno-toksični šok, toksična encefalopatija.

Diagnostični kriteriji intrahospitalne bolezni legionarjev

Pri navedbi diagnoze pljučnice legionele se upoštevajo naslednje glavne točke.

1. Prikaz epidemioloških dejavnikov (prisotnost balzamov, delo v kopalnicah, tuših itd.).
2. Analiza zgornje klinične slike.
3. Uporaba diagnostičnih meril Nottingham
4. Izolacija Legionella iz izpljunka, transtrahealni aspirati, bronhoskopskih aspirati, plevralni izliv, kri nanese na agarju z kvasnega ekstrakta in oglje. Rast legionele v kulturi je najpomembnejša diagnostična lastnost, saj legionella niso predstavniki normalne mikroflore. V stročnicah spp. Legionella se lahko odkrije le v 30-70% primerov.
5. Določanje Legionella v sputumu in drugih bioloških materialih z metodo imunofluorescentnim, ki temelji na monoklonskih protiteles s brisa obarvanje, ki se neposredno konjugiran na fluorescentnim barvilom (neposredna metoda) ali odkrite v razmaz sekundarnih antigenov-fluoresceina označeni (indirektna metoda). Razmere se pregledajo pod fluorescentnim mikroskopom.
6. Določanje legionele v sputumu in drugih bioloških materialih s polimerazno verigo. Metoda temelji na detekciji v biološkem materialu fragmentov DNA ali RNA, specifičnih za ta patogen. Metoda ima izredno visoko občutljivost in praktično izključuje lažne pozitivne rezultate, vendar se doslej največ uporablja v raziskovalnih laboratorijih. Določanje protiteles proti legioneli v serumu pacientove krvi. Potrditev diagnoze je štirikratno povečanje titra protiteles do ravni 1: 128. Titer najmanj 1: 128 v en sam serumski vzorec okrevalenčnega bolnika potrjuje diagnozo pljučnice legionele ob prisotnosti ustrezne klinične slike. Vendar se diagnostično pomembno povečanje titra protiteles najpogosteje opazi 3-6 tednov po pojavu bolezni. Enotna določitev titrov protiteles proti legioneli ima diagnostično vrednost pri vrednosti, večji od 1: 1024. Določanje antigenov legionele v urinu.

Diagnostična merila Nottingham za pljučnico legionele

V prvih 24 urah po prejemu bolnika	V naslednjih 2-4 dneh
Prejšnja bolezen, ki se je pojavila s toksikozo in hipertermijo (pri manj kot 39 ° C 4-5 dni) Kašelj, driska, motena zavest ali kombinacija teh simptomov Limfocitopenija (limfociti manj kot 10 x 10 9 / L) v kombinaciji z levkocitozo (levkociti najmanj 15 x 10 9 / L) Hiponatremija (natrij manj kot 130 mmol / l)	Radiološka potrditev tesnila v pljučih (kljub običajnemu antibiotičnemu zdravljenju) Kršitev delovanja jeter brez očitnega hepatitisa - raven bilirubina ali aminotransferaze več kot 2-krat višja od zgornje meje norme Hipoalbuminemija (raven albumina manj kot 25 g / l)

Zdravljenje pnevmonij, ki jih povzroča legionella

Značilnost pneumonije legionele je intracelularna lokacija patogena (znotraj alveolarnih makrofagov in drugih celic). Optimalna zdravilo za zdravljenje Legionella pljučnica so zdravila, ki se kopičijo v visokih koncentracijah v notranjosti fagocitov in dobro prodre v bronhialno sekrecijo. Legionella zelo občutljiva na makrolide (eritromicin in zlasti na nove makrolide: azitromicina, Roxithromycina, klaritromicin, itd), tetraciklinov, fluorokinolonov, rifampin, trimetoprim, sulfametoksazol.

Zdravilo prve linije je eritromicin. Uporablja se lahko znotraj 0,5 g 4-krat na dan, vendar je peroralni uporabi vedno ne dajejo dosledne rezultate in pogosto povzroči dispeptičnimi motnje (slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu). Zato je prednost intravenski eritromicin ali eritromicina fosfat askorbata po kapljicah 1 g dnevno (dalo priporočila 2-4 g na dan) v izotonično raztopino natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze v koncentraciji največ 1 mg / ml.

Intravensko dajanje eritromicina se nadaljuje 5-7 dni. Vendar pa se pri številnih bolnikih zdravljenje z eritromicinom lahko izkaže za neučinkovito zaradi odsotnosti baktericidnega ucinka. V tem primeru lahko priporočamo azitromicin (sumamed), roksitromicin, klaritromicin. Učinkovite tetracikline, zlasti doksiciklin in minociklin, ter rifampicin (0,15-0,3 g vsakih 6 ur znotraj). Vnos teh zdravil lahko traja 10-14 dni. Najbolj izrazito aktivnost proti Legionella opazili v fluorokinolonov: ciprofloksacin, ofloksacin, nefloksatsina, lomefloksacin, fleroxacin, sparfloksacin. V posebej hudih primerih je priporočljivo imipenem (thienes).

• Pljučnica - režim zdravljenja in prehrana
• Antibakterijska zdravila za zdravljenje pljučnice
• Patogenetska obravnava pljučnice
• Simptomatsko zdravljenje pljučnice
• Boj proti zapletom akutne pljučnice
• Fizioterapija, vadbena terapija, dihalna gimnastika s pljučnico
• Sanatorija zdravljenje in rehabilitacija za pljučnico

[1], [2], [3], [4], [5],