Osteoartritis gležnja.

Bolezen sklepa, ki povezuje kosti spodnjega dela noge in stopala, povezana z njegovimi distrofičnimi spremembami in degeneracijo kosti in hrustanca, je opredeljena kot osteoartritis ali osteoartritis gležnja.

Epidemiologija

Etiološko je artroza gležnja najpogosteje povezana s travmo: po statističnih podatkih do 20% vseh športnih poškodb prizadene ta sklep. Po nekaterih podatkih predstavlja sekundarni posttravmatski osteoartritis gležnja 70-78% primerov in se razvije skoraj 10 let prej kot primarni osteoartritis.

Dvanajst odstotkov bolnikov ima osteoartritis revmatoidne etiologije, 7 % pa idiopatsko primarno osteoartritis.[1]

Vzroki Osteoartritis gležnja

V medicini je artroza (iz starogrške arthron - sklep s pripono -os, ki označuje patološko stanje) patologija, katere vzroki so v obrabi sklepnega hrustanca in samih sklepov, in tako ločimo njeno primarno in sekundarne vrste ali oblike.

Primarna degeneracija kosti in hrustanca se lahko razvije pri bolnikih s sistemskimi boleznimi, ki izzovejo uničenje hrustančnega matriksa: revmatoidni in juvenilni idiopatski artritis, poliartritis, protin, osteoporoza, dedna osteohondrodisplazija in drugi. Takšne avtoimunske bolezni, kot so skleroderma, sistemski eritematozni lupus, ponavljajoči se polihondritis, prav tako negativno vplivajo na stanje hrustanca mišično-skeletnega sistema.

Obstaja tudi povezava med osteoartritisom in disfunkcijo ščitnice, saj s sodelovanjem ščitničnih hormonov te žleze pride do zorenja hrustančnih celic (hondrocitov) in sinteze hrustančnega tkiva.

Toda sekundarni osteoartritis gležnja se najpogosteje pojavi po resni poškodbi gležnja in je posttravmatska artroza gležnja - sinovialna zgibna artikulacija distalnih koncev golenice in fibule kosti spodnjega dela noge s proksimalnim koncem talusne kosti.[2]

Njegove poškodbe so lahko v obliki:

• Zvini sklepnih vezi s poškodbo distalne intertibialne sindezmoze (fibrozni sklep, ki stabilizira sklep), kar povzroči nestabilnost sklepa in premik sklepnih kosti;
• delna ali popolna raztrganina vezi gležnja;
• zlom gleženjskega sklepa, pa tudi medialnega in lateralnega gležnja (epifize tibialnih epifiz in spodnji konci fibule, ki mejijo na sklepne površine talusa).

Na primer, v mnogih primerih se artroza gležnja pojavi po zlomu distalne metaepifize (spodnji zaobljen konec) golenice v bližini gležnja, pa tudi po zlomu talusa.

Poleg travme so lahko osteohondralne lezije tega sklepa posledica kronične preobremenitve stopala, prirojene motnje njegovega pravilnega položaja, avaskularne nekroze pri diseciranem osteohondritisu . V takih primerih se diagnosticira sekundarni deformacijski osteoartritis gležnjevnega sklepa.[3]

Preberite tudi - Kaj je osteoartritis?

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za artrozo gležnja (osteoartritis), ugotovljeni v revmatologiji, niso povezani le s poškodbami sklepov, vključno z zlomi, ponavljajočimi se zvini njegovih vezi (zlasti pri športnikih), temveč tudi s prirojenimi deformacijami stopal: plosko stopalo (ploska stopala), kavus ( visok stopalni lok), cavovarus (visok stopalni lok s peto, nagnjeno navznoter) ali ekvinovarus (klubasto stopalo).

Med biomehanske dejavnike sodijo tudi poškodbe hrustančne plasti gležnjev zaradi preobremenitve (npr. Zaradi prekomerne telesne teže pri debelosti in metabolnem sindromu) in okvara kolagenskih vlaken, ki izgubijo ustrezno elastičnost – s povečano obremenitvijo hrustanca in njegovo postopno degeneracijo.

Biokemični dejavniki vključujejo oslabljeno sintezo kolagena tipa II, glavne fibrilarne beljakovine sklepnega hrustanca, s hrustančnimi celicami (hondroblasti), kar ima za posledico patološke spremembe v sklepni membrani in sestavi sinovialne (intraartikularne) tekočine, kar poslabša trofizem sklepnega hrustanca. Sklep in stanje njegovih kostnih struktur. In tu seveda igrajo vlogo genetski dejavniki.[4]

Preberite več v publikacijah:

• Dejavniki tveganja in vzroki osteoartritisa
• Genetski in presnovni vidiki pri razvoju osteoartritisa

Patogeneza

Osteoartritis ali osteoartritis skočnega sklepa je običajno posledica poškodbe sklepnega hrustanca, patogeneza degeneracije hrustanca pa je posledica povečanega lokaliziranega pritiska v tem sklepu, ki ima široka področja stika na samem skočnem sklepu (articulatio talocruralis), subtalarno. Sklep (articulatio subtalaris) in spodnji tibiofibularni sklep (articulatio tibiofibularis).[5]

V tem primeru se hrustanec tanjša in votlina med hrustančnimi površinami sklepa - sklepna reža - se zoži (z zmanjšanjem sinovialne tekočine in hialuronske kisline v njej), kar spremlja zmanjšanje amortizacije udarcev. Sposobnost zunajceličnega matriksa hrustanca, ki ga sestavljajo hondrociti, hondroitin sulfati (sulfatiran heteropolisaharid), fibrili več vrst kolagena, številni proteini in druge komponente. Podrobneje v publikaciji - Osteoartritis: kako je organiziran sklepni hrustanec?

Pri resnih poškodbah articulatio talocruralis se spremeni struktura sklepnega hrustanca in kostnega tkiva; začne se erozija sklepne površine z izpostavljenostjo subhondralne kosti; pride do vnetne reakcije (s proizvodnjo encimov, ki povzročajo nadaljnje poškodbe); razvije se vnetje notranje (sinovialne) membrane sklepne vrečke - sinovitis; pride do deformacije sklepa zaradi nastanka osteofitov (kostnih izrastkov) okoli njega.

Pri anatomskih težavah stopala sta stabilnost in biomehanika skočnega sklepa ogroženi: sklepni hrustanec je več let podvržen enostranskim obremenitvam, kar vodi v njegovo degeneracijo in poškodbo spodnjih kostnih struktur.[6]

Preberite tudi:

• Vloga biomehanskih dejavnikov v patogenezi osteoartritisa
• Vloga encimov in citokinov v patogenezi osteoartritisa

Simptomi Osteoartritis gležnja

Kot ugotavljajo strokovnjaki, se patološki procesi pri tej bolezni praviloma razvijajo počasi, gredo skozi več stopenj in lahko povzročijo različno resnost simptomov. In njeni prvi znaki vključujejo otekanje sklepa - otekanje mehkih tkiv nad gležnji (gležnji).[7]

Stanje sklepnega hrustanca in obseg njegovih degenerativnih sprememb ocenimo s Kellgren-Lawrencovo lestvico na rentgenskem slikanju gležnja .

Pri tem je treba upoštevati, da začetni osteoartritis gležnja, ki ga povzroča primarna kostno-hrustančna degeneracija hrustanca - postopno mehčanje hrustančnega matriksa, pri večini bolnikov poteka latentno. To je osteoartritis gležnja 1. Stopnje.

Poškodba hrustanca s pojavom hrapavosti in nepravilnosti na njegovi površini ter začetnimi spremembami v strukturi hrustančnega tkiva se šteje za artrozo gležnja 2. Stopnje. Na tej stopnji bolezni se lahko pojavijo občasne bolečine v gležnju in omejitev gibljivosti.[8]

O bolečini pri artrozi gležnja, ki je lokalizirana vzdolž njegovega sprednjega dela, se čuti v stopalu in spodnjem delu noge ter se čuti pri prvih korakih po počitku, po daljši obremenitvi stopala pa se poveča, več v članku - Bolečina v gležnju.

Proces napreduje in artroza 3. Stopnje - s pogostimi dolgočasnimi ali zbadajočimi bolečinami, izrazito togostjo sklepov in škrtanjem pri hoji, spremembami v hoji s prisilnim šepanjem - je določena s prisotnostjo globljih razpok in žarišč na površini sklepnega hrustanca. Njenega razslojevanja in izpostavljenosti subhondralne kosti s tvorbo kostnih izrastkov (osteofiti).

Izjemno huda patologija kosti in hrustanca - z delno ali popolno izgubo sposobnosti samostojne hoje in hudimi bolečinami (tudi ponoči) - je osteoartritis 4. Stopnje. V tej fazi so že prisotne ireverzibilne spremembe v sklepnem hrustancu, razjede nezaščitenih kostnih površin pa se poslabšajo s tvorbo votlin (subhondralne psevdociste s sklepnim izlivom) in povečanjem robnih eksostoz (kostnih zarastlin).[9]

Več informacij v gradivu - Glavni simptomi osteoartritisa

Zapleti in posledice

Učinki in zapleti, ki jih povzroča osteoartritis gležnja, so izraženi kot:

• deformacija in nestabilnost sklepa s premikom artikuliranih kosti in progresivno osteofitozo - nastanek kostnih izrastkov;
• togost in omejitev gibljivosti sklepov;
• atrofija mišic, povezanih s tem sklepom;
• razvoj artritisa sosednjih sklepov.

Zato je hoja z artrozo gležnja 3-4 stopnje izjemno težka.

Pri odraslih se hrustančne celice ne regenerirajo po naravni poti, progresivna degeneracija kosti in hrustanca pa je tako rekoč nepopravljiva.

Diagnostika Osteoartritis gležnja

Vse podrobnosti v publikaciji - Klinična diagnostika osteoartritisa

Glejte Laboratorijska diagnostika osteoartritisa na .

Instrumentalna diagnostika vključuje različne vrste slikanja in artroskopijo gležnja . Za več informacij glejte članek - Instrumentalna diagnostika osteoartritisa

Med radiološko diagnostiko osteoartritisa se odkrijejo nekateri rentgenski znaki te bolezni, vključno z zožitvijo sklepne reže, prisotnostjo osteofitov subhondralne kosti, deformacijo sklepa, žarišči kalcifikacije (kalcifikacije) ligamentov.[10]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo opravimo z zvinom/zlomom gležnja, zvinom in natrganjem njegovih vezi, tarzalnim sindromom, revmatoidnim artritisom, vnetjem Ahilove tetive (tendinitisom), protinom gležnja, plantarnim fasciitisom.

Pomembno je razlikovati med artritisom in artrozo gleženjskega sklepa: artralgija pri degeneraciji kosti in hrustanca gležnja zaradi bolečine, ki jo povzroča revmatoidni supurativni ali eksudativni artritis (vključno s subtalarnim artritisom). Prav tako je treba razlikovati med burzitisom Ahilove tetive, periartritisom in sinovialnimi cistami (higroma stopala).

Zdravljenje Osteoartritis gležnja

Kaj vključuje celovito zdravljenje artroze ali artroze gležnja in kakšni so njegovi cilji?

Konzervativno zdravljenje z zdravili je namenjeno lajšanju simptomov, upočasnitvi napredovanja bolezni ter ohranjanju sklepa in njegovemu delovanju čim dlje.

O tem, katera glavna zdravila se uporabljajo, preberite v publikacijah:

• Zdravljenje osteoartritisa z zdravili
• Zdravljenje osteoartritisa z zdravili

Bolečine bolnike izčrpavajo in jim zmanjšujejo kakovost življenja, zato se pogosto zastavlja vprašanje: kako lajšati bolečino pri artrozi gležnja?

Glavna zdravila proti bolečinam pri osteoartritisu gležnja so Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diklofenak in druga nesteroidna protivnetna zdravila. Za več informacij glejte. - Zdravljenje osteoartritisa: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Preberite tudi:

• Hitro delujoča zdravila za zdravljenje osteoartritisa
• Tablete za osteoartritis
• Ibuprofen proti bolečinam

Izvaja se tudi lokalno, torej lokalno zdravljenje artroze – s pomočjo različnih mazil in gelov, ki jih nanašamo na boleče mesto.

Za seznam najboljših mazil za osteoartritis gležnja glejte:

• Mazila za osteoartritis
• Mazila za bolečine v sklepih: izbira pravega

Poleg tega se v začetnih fazah osteoartritisa uporabljajo mazila s hondroitin sulfatom: hondroitin mazilo , Hondroflex ali Hondroxide . Ta zdravila spadajo med tako imenovane hondroprotektorje, to je, da zavirajo proces uničenja tkiva sklepnega hrustanca. Delujejo pa tudi protivnetno in analgetično, saj vsebujejo dimetoksid (dimetil sulfoksid).

Mnogi bolniki uporabljajo hondroprotektivne izdelke-nutrocevtike, kot so Teraflex , Structum in ArthroMax (s sulfatiranim hondroitinom in glukozaminom), ali dodatke, ki vsebujejo te sestavine in različne vitamine. Čeprav je raven dokazov o učinkovitosti takšnih izdelkov v tujih študijah (analiziranih v Cochrane Database of Systematic Reviews) priznana kot povprečna in podpovprečna, pomagajo nekaterim ljudem, zlasti pri osteoartritisu 1-2 stopinj.

Mimogrede, naredite intramuskularne injekcije zdravil z raztopinami Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart itd., Ki vsebujejo natrijev hondroitin sulfat. Več informacij - Zdravljenje osteoartritisa: hondroprotektorji

Uporabljajo se intraartikularne injekcije sistemskih kortikosteroidov - injekcije diprospana (betametazon, betaspan) v gleženj. Kot kažejo klinične izkušnje, zapleteni primeri in poslabšanje artroze gležnja zahtevajo uporabo zdravil te farmakološke skupine. Pri osteoartritisu zmerne in hude stopnje za kratkotrajno lajšanje bolečin so lahko potrebne injekcije kortikosteroidov v sklep. Več informacij iz gradiva - Zdravljenje osteoartritisa: uporaba glukokortikosteroidov [11]

Hialuronska kislina v obliki gelaste raztopine natrijevega hialuronata (trgovska imena pripravkov - Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom) se uporablja tudi za intraartikularne injekcije. V nekaterih primerih lahko dodajanje hialuronske kisline sklepu, ki ga prizadene osteoartritis, olajša gibanje in zmanjša bolečino.[12]

Pri blagi do zmerni artrozi gležnja je predpisana fizioterapevtska terapija za zmanjšanje periartikularne otekline, izboljšanje mikrocirkulacije in nadzor bolečine. Preberi več:

• Fizioterapija za osteoartritis
• Fizioterapija za bolezni sklepov
• Zdraviliško zdravljenje osteoartritisa

Poleg elektro- in ultrazvočnih postopkov, terapije z blatom in vodo, masaža za artrozo gležnja pomaga izboljšati trofizem tkiv, ohranja obseg gibanja in mišično moč. Aparat Vitaphone lahko uporabljate doma za vibroakustično masažo.

V okviru terapevtske fizikalne terapije za osteoartritis obstajajo vaje za gleženj pri osteoartritisu, ki pomagajo krepiti mišice stopala in spodnjega dela noge, na primer preprosta gimnastika za gleženj pri osteoartritisu po Evdokimenko - z izmeničnim pojmom na prste, z dvigovanje prstov (stoja na petah), vrtenje stopal itd.

Pri manjših bolečinah lahko uporabite kineziterapijo - zdravljenje osteoartritisa gležnja po Bubnovskem. Preberite članek - Artritis? Osteoartritis? Pozitivna prognoza!

Opora gležnjevnega sklepa je pomemben del konzervativnega zdravljenja, zato se uporabljajo podporni pripomočki, ki pomagajo okrepiti ali po možnosti ohraniti sklep. To so ortotični vložki ali čevlji za artrozo gležnja, ortoze za gleženj . Kar lahko zmanjša bolečine v sklepih pri hoji.

Za isti namen se uporablja fiksacija sklepa z elastičnimi povoji - lepljenje gležnja.

Kako poteka zdravljenje doma?

Doma vzemite tableto za lajšanje bolečin, zunaj uporabite ustrezna mazila, delajte vaje. Kopeli za noge lahko naredite z dodatkom jodobromne morske soli, terpentina, kuhinjske soli, z decokcijami brezovih listov, vrbovega lubja ali borovih iglic.

Pomaga pri lajšanju bolečin obkladki na sklepih z osteoartritisom gležnjev z močnim decokcijom vrbovega lubja, sokom korenine ingverja, iz svežih zdrobljenih listov koprive; za obkladke uporabite tudi bischofit.

Pozornost je treba posvetiti prehrani, saj je priporočena prehrana za osteoartritis gležnja - Dieta za sklepni osteoartritis .

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je lahko indiciran pri hudi osteoartritisu ali kadar je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Možne možnosti kirurškega zdravljenja:

• Artroskopija gležnja (s sinovektomijo, sanacijo, odstranitvijo prostih teles, izrezom osteofitov in plastiko hrustanca);
• artroskopska ali odprta artrodeza (toga fiksacija sklepa) za posttravmatski in hudi primarni osteoartritis;
• Osteotomija (med katero se deformirani sklep poravna, da se prerazporedi obremenitev gležnja);
• Osteotomija golenice (za osteoartritis, povezan z deformacijo stopala ali golenice);
• endoprostetika gleženjskega sklepa (artroplastika).

Preprečevanje

Priporočeni koraki za preprečevanje razvoja osteoartritisa gležnja vključujejo:

• redne vaje za varčevanje sklepov (kolesarjenje, plavanje);
• normalizacija telesne teže;
• Zmanjšanje vnosa živalskih beljakovin in maščob;
• Zdravljenje bolezni, ki povečujejo tveganje za degeneracijo kosti in hrustanca v sklepih.

Podrobnosti v gradivu - Prognoza in preprečevanje osteoartritisa

Napoved

Osteoartritis (osteoartritis), degenerativna, progresivna bolezen sklepov, ni popolnoma ozdravljiva. Zato sta izguba funkcije gležnja in invalidnost (posledično omejena sposobnost hoje, kronična bolečina, nestabilnost spodnjih okončin) njegove dolgoročne posledice, ki poslabšajo celotno prognozo.