Osteoartritis gleženjskega sklepa

Bolezen sklepa, ki povezuje kosti spodnjega dela noge in stopala, povezana z njegovimi distrofičnimi spremembami ter degeneracijo kosti in hrustanca, je opredeljena kot osteoartritis ali osteoartritis gležnja.

Epidemiologija

Etiološko je osteoartritis gležnja najpogosteje povezan s travmo: po statističnih podatkih do 20 % vseh športnih poškodb prizadene ta sklep. Po nekaterih podatkih sekundarni posttravmatski osteoartritis gležnja predstavlja 70–78 % primerov in se razvije skoraj 10 let prej kot primarni osteoartritis.

Dvanajst odstotkov bolnikov ima osteoartritis revmatoidne etiologije, 7 % pa idiopatski primarni osteoartritis. [ 1 ]

Vzroki osteoartritis gležnja

V medicini je artroza (iz starogrške besede arthron - sklep s pripono -os, ki označuje patološko stanje) patologija, katere vzroki so v obrabi sklepnega hrustanca in samih sklepov, zato ločimo njene primarne in sekundarne vrste oziroma oblike.

Primarna degeneracija kosti in hrustanca se lahko razvije pri bolnikih s sistemskimi boleznimi, ki povzročajo uničenje hrustančnega matriksa: revmatoidni in juvenilni idiopatski artritis, poliartritis, protin, osteoporoza, dedna osteohondrodisplazija in druge. Avtoimunske bolezni, kot so skleroderma, sistemski eritematozni lupus in ponavljajoči se polihondritis, prav tako negativno vplivajo na stanje hrustanca mišično-skeletnega sistema.

Obstaja tudi povezava med osteoartritisom in disfunkcijo ščitnice, saj s sodelovanjem ščitničnih hormonov te žleze pride do zorenja hrustančnih celic (hondrocitov) in sinteze hrustančnega tkiva.

Sekundarna osteoartritis gležnja pa se najpogosteje pojavi po resni poškodbi gležnja in je posttravmatska artroza gležnja - sinovialni zglobni sklep distalnih koncev golenice in fibule spodnjega dela noge s proksimalnim koncem talusa. [ 2 ]

Njegove poškodbe so lahko v obliki:

• Zvini sklepnih vezi s poškodbo distalne intertibialne sindesmoze (vlaknatega sklepa, ki stabilizira sklep), kar povzroči nestabilnost sklepa in premik sklepnih kosti;
• Delna ali popolna pretrganje vezi gležnja;
• Zlom gležnja, pa tudi medialnega in lateralnega gležnja (epifize golenice in spodnji konci fibule, ki mejijo na sklepne površine talusa).

Na primer, v mnogih primerih se artroza gležnja opazi po zlomu distalne metaepifize (spodnji zaobljeni konec) golenice v bližini gležnja, pa tudi po zlomu talusa.

Poleg travme lahko osteohondralne lezije tega sklepa povzročijo tudi kronična preobremenitev stopala, prirojena motnja njegovega pravilnega položaja, avaskularna nekroza pri disekcijskem osteohondritisu. V takih primerih se diagnosticira sekundarna deformirajoča osteoartritis gležnja. [ 3 ]

Preberite tudi - kaj je osteoartritis?

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za artrozo gležnja (osteoartritis), ugotovljeni v revmatologiji, niso povezani le s travmo sklepa, vključno z zlomi, ponavljajočimi se zvini vezi (zlasti pri športnikih), temveč tudi s prirojenimi deformacijami stopal: plosko stopalo (ravne noge), kavus (visok stopalni lok), kavovarus (visok stopalni lok s peto nagnjeno navznoter) ali ekvinovarus (klešno stopalo).

Med biomehanske dejavnike spadajo tudi poškodbe hrustančne plasti gležnjev zaradi preobremenitve (npr. zaradi prekomerne telesne teže pri debelosti in metabolnem sindromu) in oslabljena kolagena vlakna, ki izgubijo svojo pravilno elastičnost – s povečanim stresom na hrustanec in njihovo postopno degeneracijo.

Biokemični dejavniki vključujejo moteno sintezo kolagena tipa II, glavnega fibrilarnega proteina sklepnega hrustanca, s strani hrustančnih celic (hondroblastov), kar povzroči patološke spremembe v sklepni membrani in sestavi sinovialne (intraartikularne) tekočine, kar poslabša trofizem sklepa in stanje njegovih kostnih struktur. Seveda pa imajo tukaj vlogo tudi genetski dejavniki. [ 4 ]

Več si preberite v publikacijah:

• Dejavniki tveganja in vzroki za osteoartritis
• Genetski in presnovni vidiki pri razvoju osteoartritisa

Patogeneza

Osteoartritis ali osteoartritis gležnja je običajno posledica poškodbe sklepnega hrustanca, patogeneza degeneracije hrustanca pa je posledica povečanega lokaliziranega pritiska v tem sklepu, ki ima široka področja stika v samem gleženjskem sklepu (articulatio talocruralis), subtalarnem sklepu (articulatio subtalaris) in spodnjem tibiofibularnem sklepu (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

V tem primeru se hrustanec stanjša in votlina med hrustančnimi površinami sklepa - sklepna vrzel - se zoži (z zmanjšanjem sinovialne tekočine in hialuronske kisline, ki jo vsebuje), kar spremlja zmanjšanje sposobnosti blaženja udarcev zunajceličnega matriksa hrustanca, ki ga sestavljajo hondrociti, hondroitin sulfati (sulfatirani heteropolisaharid), fibrile več vrst kolagena, številne beljakovine in druge komponente. Več podrobnosti v publikaciji - osteoartritis: kako je organiziran sklepni hrustanec?

Pri hudih poškodbah sklepnega sklepa (articulatio talocruralis) se spremeni struktura sklepnega hrustanca in kostnega tkiva; začne se erozija sklepne površine z izpostavljenostjo subhondralne kosti; pojavi se vnetna reakcija (s proizvodnjo encimov, ki povzročajo nadaljnjo poškodbo); razvije se vnetje notranje (sinovialne) membrane sklepne vrečke - sinovitis; pride do deformacije sklepa zaradi nastanka osteofitov (kostnih izrastkov) okoli njega.

V primerih anatomskih težav s stopalom sta ogrožena stabilnost in biomehanika gležnja: sklepni hrustanec je več let izpostavljen enostranski obremenitvi, kar vodi v njegovo degeneracijo in poškodbo spodnjih koščenih struktur. [ 6 ]

Preberite tudi:

• Vloga biomehanskih dejavnikov pri patogenezi osteoartritisa
• Vloga encimov in citokinov pri patogenezi osteoartritisa

Simptomi osteoartritis gležnja

Kot ugotavljajo strokovnjaki, se patološki procesi pri tej bolezni praviloma razvijajo počasi, potekajo skozi več faz in lahko kažejo različno resnost simptomov. Med prvimi znaki so otekanje sklepa – otekanje mehkih tkiv nad gležnji (gležnji). [ 7 ]

Stanje sklepnega hrustanca in obseg njegovih degenerativnih sprememb se ocenita z uporabo Kellgren-Lawrenceove lestvice na rentgenskih slikah gležnja.

In upoštevati je treba, da začetni osteoartritis gležnja, ki ga povzroča primarna degeneracija kosti in hrustanca – postopno mehčanje hrustančne matrice, pri večini bolnikov poteka latentno. To je osteoartritis gležnja 1. stopnje.

Poškodba hrustanca s pojavom hrapavosti in nepravilnosti na njegovi površini, kot tudi začetne spremembe v strukturi hrustančnega tkiva, se šteje za artrozo gležnja 2. stopnje. V tej fazi bolezni se lahko pojavijo občasne bolečine v gležnju in omejitev gibljivosti. [ 8 ]

O bolečini pri artrozi gležnja, ki je lokalizirana vzdolž njegovega sprednjega dela, se lahko čuti v stopalu in spodnjem delu noge ter se čuti pri prvih korakih po obdobju počitka, po daljši obremenitvi stopala pa se poveča, več v članku - bolečina v gleženjskem sklepu.

Proces napreduje in artroza 3. stopnje - s pogostimi topimi ali zbadajočimi bolečinami, izrazito okorelostjo sklepa in hrustljavostjo pri hoji, spremembami hoje s prisilnim šepanjem - je določena s prisotnostjo globljih razpok in žarišč njegovega delaminiranja ter izpostavljenosti subhondralne kosti z nastankom koščenih izrastkov (osteofitov) na površini sklepnega hrustanca.

Izjemno huda patologija kosti in hrustanca – z delno ali popolno izgubo sposobnosti samostojne hoje in hudimi bolečinami (tudi ponoči) – je osteoartritis 4. stopnje. V tej fazi so že prisotne nepovratne spremembe sklepnega hrustanca, razjede nezaščitenih kostnih površin pa poslabša nastanek votlin (subhondralne psevdociste s sklepnim izlivom) in povečanje marginalnih eksostoz (kostnih zaraščanj). [ 9 ]

Več informacij v gradivu - glavni simptomi osteoartritisa

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti, ki jih povzroča osteoartritis gležnja, so izraženi kot:

• Deformacija in nestabilnost sklepa s premikom sklepnih kosti in progresivno osteofitozo - nastankom kostnih izrastkov;
• Otrdelost in omejena gibljivost sklepov;
• Atrofija mišic, povezanih s tem sklepom;
• Razvoj artritisa sosednjih sklepov.

Zato je hoja z osteoartritisom gležnja 3.-4. stopnje izjemno težka.

Pri odraslih se hrustančne celice ne regenerirajo naravno, progresivna degeneracija kosti in hrustanca pa je praktično nepovratna.

Diagnostika osteoartritis gležnja

Vse podrobnosti v publikaciji - klinična diagnoza osteoartritisa

Glejte laboratorijsko diagnozo osteoartritisa na.

Instrumentalna diagnostika vključuje različne vrste slikovnih preiskav in artroskopijo gležnja. Za več informacij glejte članek - instrumentalna diagnostika osteoartritisa

Med radiološko diagnostiko osteoartritisa se odkrijejo določeni rentgenski znaki te bolezni, vključno z zožitvijo sklepne špranje, prisotnostjo osteofitov subhondralne kosti, deformacijo sklepa, žarišči kalcifikacije (poapnenja) vezi. [ 10 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z zvinom/zlomom gležnja, zvinom in natrganjem vezi, tarzalnim sindromom, revmatoidnim artritisom, vnetjem Ahilove tetive (tendinitisom), protinom gležnja in plantarnim fasciitisom.

Pomembno je razlikovati med artritisom in artrozo gležnja: artralgijo pri degeneraciji kosti in hrustanca gležnja od bolečine, ki jo povzroča revmatoidni gnojni ali eksudativni artritis (vključno s subtalarnim artritisom). Razlikovati je treba tudi med burzitisom Ahilove tetive, periartritisom in sinovialnimi cistami (higromo stopala).

Zdravljenje osteoartritis gležnja

Kaj vključuje celovito zdravljenje osteoartritisa oziroma osteoartritisa gležnja in kakšni so njegovi cilji?

Konzervativno zdravljenje z zdravili je namenjeno lajšanju simptomov, upočasnitvi napredovanja bolezni ter ohranjanju sklepa in njegove funkcije čim dlje.

Preberite, katera glavna zdravila se uporabljajo v publikacijah:

• Zdravljenje osteoartritisa z zdravili
• Zdravljenje osteoartritisa z zdravili

Bolečina izčrpava bolnike in zmanjšuje njihovo kakovost življenja, zato se pogosto sprašujejo: kako lajšati bolečine pri osteoartritisu gležnja?

Glavna zdravila proti bolečinam pri osteoartritisu gležnja so diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), paracetamol, ibuprofen, diklofenak in druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Za več informacij glejte - zdravljenje osteoartritisa: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Preberite tudi:

• Hitro delujoča zdravila za zdravljenje osteoartritisa
• Tablete za osteoartritis
• Ibuprofen za bolečine

Izvaja se tudi lokalno, torej lokalno zdravljenje osteoartritisa – s pomočjo različnih mazil in gelov, ki se nanesejo na boleče mesto.

Za seznam najboljših mazil za osteoartritis gležnja glejte:

• Mazila za osteoartritis
• Mazila za bolečine v sklepih: izbira pravega

Poleg tega se v začetnih fazah osteoartritisa uporabljajo mazila s hondroitin sulfatom: hondroitinsko mazilo, hondroflex ali hondroxide. Ta zdravila spadajo med tako imenovane hondroprotektorje, torej zavirajo proces uničenja sklepnega hrustanca. Imajo pa tudi protivnetni in analgetični učinek, saj vsebujejo dimetoksid (dimetil sulfoksid).

Mnogi bolniki uporabljajo hondroprotektivne izdelke - nutrocevtike, kot so Teraflex, Structum in ArthroMax (s sulfatiranim hondroitinom in glukozaminom) ali prehranska dopolnila, ki vsebujejo te sestavine in različne vitamine. Čeprav je raven dokazov o učinkovitosti takšnih izdelkov v tujih študijah (analiziranih v Cochrane Database of Systematic Reviews) prepoznana kot povprečna in podpovprečna, nekaterim ljudem pomagajo, zlasti pri osteoartritisu 1-2 stopinje.

Mimogrede, intramuskularne injekcije zdravil se izvajajo z raztopinami Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart itd., ki vsebujejo natrijev hondroitin sulfat. Več informacij - zdravljenje osteoartritisa: hondroprotektorji

Uporablja se intraartikularno injiciranje sistemskih kortikosteroidov - injekcije Diprospana (Betametazon, Betaspan) v gleženj. Kot kažejo klinične izkušnje, zapleteni primeri in poslabšanje osteoartritisa gležnja zahtevajo uporabo zdravil te farmakološke skupine. Pri osteoartritisu zmerne in hude stopnje so za kratkotrajno lajšanje bolečin lahko potrebne injekcije kortikosteroidov v sklep. Več informacij iz gradiva - zdravljenje osteoartritisa: uporaba glukokortikosteroidov [ 11 ]

Hialuronska kislina v obliki gelaste raztopine natrijevega hialuronata (trgovska imena pripravkov - Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) se uporablja tudi z intraartikularnimi injekcijami. V nekaterih primerih lahko dodajanje hialuronske kisline v sklep, ki ga je prizadela osteoartritis, olajša gibanje in zmanjša bolečino. [ 12 ]

Pri blagi do zmerni osteoartritisi gležnja je predpisano fizioterapevtsko zdravljenje za zmanjšanje periartikularnega otekanja, izboljšanje mikrocirkulacije in obvladovanje bolečine. Preberite več:

• Fizioterapija za osteoartritis
• Fizioterapija za bolezni sklepov
• Zdravljenje osteoartritisa v zdravilišču

Poleg elektro in ultrazvočnih postopkov, blatne in vodne terapije, masaža za osteoartritis gležnja pomaga izboljšati trofizem tkiva, ohraniti obseg gibanja in mišično moč. Napravo Vitaphone lahko uporabljamo doma za vibroakustično masažo.

V okviru terapevtske fizikalne terapije za osteoartritis obstajajo vaje za gleženj pri osteoartritisu, ki pomagajo krepiti mišice stopala in goleni, na primer preprosta gimnastika za gleženj pri osteoartritisu po Evdokimenku - z izmeničnim upogibanjem prstov, z dvigovanjem prstov (stoje na petah), rotacijami stopal itd.

Za manjše bolečine lahko uporabite kineziterapijo - zdravljenje osteoartritisa gležnja po Bubnovskem. Preberite članek - artritis? Osteoartritis? Pozitivna prognoza!

Podpora gležnja je pomemben del konzervativnega zdravljenja, zato se uporabljajo podporni pripomočki, ki lahko pomagajo okrepiti ali, če je mogoče, ohraniti sklep. To so ortotični vložki ali čevlji za osteoartritis gležnja, ortoza za gleženj, ki lahko zmanjšajo bolečine v sklepih pri hoji.

Za isti namen se uporablja fiksacija sklepa z elastičnimi povoji - trak za gleženj.

Kako se izvajajo tretmaji doma?

Doma vzemite tableto proti bolečinam, zunanje uporabite ustrezna mazila in izvajajte vaje. Lahko si naredite kopeli za noge z dodatkom jodobromne morske soli, terpentina, kuhinjske soli, z decoctioni brezovih listov, vrbovega lubja ali borovih iglic.

Obkladki na sklepih z osteoartritisom gležnja lahko pomagajo lajšati bolečine z močno decokcijo vrbovega lubja, sokom ingverjeve korenine, svežimi zdrobljenimi listi dvokapnice; za obkladke uporabite tudi bišofit.

Pozornost je treba nameniti prehrani, saj je priporočena dieta za osteoartritis gležnja - dieta za osteoartritis sklepov.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je lahko indiciran pri hudi osteoartritisi ali kadar konzervativno zdravljenje ni učinkovito. Možne možnosti kirurškega zdravljenja:

• Artroskopija gležnja (s sinovektomijo, sanacijo, odstranitvijo prostih teles, izrezom osteofitov in plastiko hrustanca);
• Artroskopska ali odprta artrodeza (toga fiksacija sklepa) za posttravmatsko in hudo primarno osteoartritis;
• Osteotomija (med katero se deformirani sklep poravna, da se prerazporedi obremenitev gležnja);
• Tibialna osteotomija (za osteoartritis, povezan z deformacijo stopala ali tibije);
• Endoprotetika (artroplastika) gležnja.

Preprečevanje

Priporočeni ukrepi za preprečevanje razvoja osteoartritisa gležnja vključujejo:

• Redne vaje za varovanje sklepov (kolesarjenje, plavanje);
• Normalizacija telesne teže;
• Zmanjšanje vnosa živalskih beljakovin in maščob;
• Zdravljenje bolezni, ki povečajo tveganje za degeneracijo kosti in hrustanca sklepov.

Podrobnosti v gradivu - prognoza in preprečevanje osteoartritisa

Napoved

Osteoartritis (osteoartritis), degenerativna, progresivna bolezen sklepov, ni popolnoma ozdravljiva. Zato sta njeni dolgoročni posledici izguba funkcije gležnja in invalidnost (ki povzročata omejeno hojo, kronične bolečine, nestabilnost spodnjih okončin), ki poslabšata splošno prognozo.