Rinoreja pri odraslih in otrocih: znaki, kako zdraviti z zdravili?

Če navadnemu prehladu rečemo rinitis (grško rhino – nos), se simptom, kot je rinoreja, kaže z intenzivnim sproščanjem tekočih in skoraj prozornih nosnih izločkov, ki dobesedno tečejo iz nosu (grško rhoia – tok).

Toda zdravniki vnetje sluznice, ki obdaja nosno votlino, imenujejo tudi rinitis, rinoreja pa velja za njen začetni simptom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Ocenjuje se, da med 10 % in 25 % svetovnega prebivalstva trpi zaradi simptomov kroničnega rinitisa. Alergijski in nealergijski rinitis prizadene približno 30 % prebivalstva ZDA.

V tem primeru simptom rinoreje ni zabeležen ločeno, vendar je razmerje bolnikov z neinfekcijskim rinitisom alergijske in nealergijske etiologije 3:1. Mešana klinična slika je opažena v skoraj polovici primerov obiskov otorinolaringologov ali terapevtov.

Incidenca rinolikvoreje po zlomu bazalne lobanje je 15–20 %; spontana cerebrospinalna rinoreja se pojavi pri 4–23 % bolnikov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki rinoreja

Bister, voden izcedek iz nosu se najpogosteje pojavi, ko sluznica nosne votline, eno najpogosteje okuženih tkiv pri odraslih in otrocih, potrebuje čiščenje virusov, ki povzročajo akutni rinitis med prehladom in gripo.

V primeru virusne okužbe so tipični prvi znaki telesne reakcije srbenje v nosu in kihanje, povečano solzenje in rinoreja. Toda v naslednji fazi, ko se imunske celice sluznice začnejo odzivati na virus, se v nosnih izločkih poveča količina mucina (sluzi), ki absorbira tekočino in nabrekne, zaradi česar se zgostijo in spremenijo barvo v rumeno-zelenkasto (zaradi encima mieloperoksidaze, ki vsebuje železo in ga izločajo levkociti); opazimo tudi zamašen nos.

Zelo pogosto so vzroki za rinorejo dražilne snovi, ki vstopijo v nosno votlino in izzovejo nealergijski rinitis z eozinofilijo ali alergijski rinitis. In tako se sezonske alergije ali seneni nahod manifestirajo s simptomom, kot je alergijska rinoreja (vendar je za pozno fazo bolezni spet značilna zamašenost nosu). Dejavniki tveganja za njen razvoj pa so povezani s povečano senzibilizacijo telesa, pri kateri bolniki doživljajo dvostransko kronično rinorejo. Več informacij v gradivu - Vzroki za dihalne alergije.

Rinoreja je lahko tudi simptom:

• kronični kataralni rinitis;
• akutni sinusitis virusnega izvora in kronično bakterijsko vnetje paranazalnih sinusov;
• prisotnost tujka v nosni votlini (zlasti pri majhnih otrocih);
• nastanek nosnih polipov (ki so običajno posledica kroničnih alergij ali vnetij);
• disfunkcija nosne sluznice zaradi dolgotrajne uporabe vazodilatacijskih nosnih kapljic ali pršil;
• uporaba psihoaktivnih snovi (odvisnost od drog);
• prve faze razvoja bronhialne astme, torej preden glavni simptomi bolezni postanejo zasoplost, kašelj in bronhospazem;
• začetna faza Churg-Straussovega sindroma;
• Wegenerjeva granulomatoza s poliangiitisom;
• hormonske spremembe med nosečnostjo;
• genetsko določena (primarna) ciliarna diskinezija ali Kartagenerjev sindrom;
• bazalnocelični karcinom (pogosteje diagnosticiran pri starejših).

Postnazalna rinoreja, pri kateri se večina tekočega izcedka izliva v nazofarinks, je značilna za akutni faringitis, nazofaringitis ali tonzilofaringitis (pogosteje se to pojavlja pri otrocih) ali vnetje sinusov obraznega dela lobanje - akutni etmoidosfenoiditis. Podobno klinično sliko s periodično zamašenostjo nosu lahko povzroči vazomotorni rinitis - idiopatski sindrom z nespecifičnimi sprožilci.

Otorinolaringologi opažajo tudi rinorejo v primeru perforacije bobniča in kot zaplet po laringotomiji.

Obilen voden izcedek iz nosu (pogosto samo iz ene nosnice) se lahko pojavi po travmatski poškodbi možganov, zaradi likvorskih fistul, ki nastanejo po operacijah paranazalnih sinusov ali možganov, pa tudi po epiduralni injekciji steroidov. In to je že travmatska ali jatrogena likvorska rinoreja - uhajanje likvorja (likvorja), opredeljeno kot nosna likvorska rinoreja ali rinolikvoreja. Pri njej se v ustih čuti kovinski ali slan okus, zmanjša se voh, sliši se zvonjenje v ušesih, pojavijo se posturalni glavoboli.

Poleg tega se diagnosticira spontana cerebrospinalna rinoreja: primarna se redko odkrije - s prirojenim hidrocefalusom ali malformacijo (anomalijo) lobanje, ko cerebrospinalna tekočina izteka izpod možganskih ovojnic skozi kribriformno ploščo med sprednjim delom lobanjskega oboka in nosno votlino. Sekundarna spontana rinoreja s cerebrospinalno tekočino pa lahko spremlja meningitis, encefalitis ali možganski tumor.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Mehanizem razvoja rinoreje je povezan s prekomerno količino sluzi, ki jo proizvaja psevdostratificiran ploščatocelični ciliarni epitelij, ki pokriva nosno votlino, kar v bistvu kaže na aktivacijo njegovih zaščitnih in homeostatskih funkcij.

Kot odziv na okužbo ali alergene se poveča število vrčastih celic, ki proizvajajo sluz v epiteliju, poveča pa se tudi aktivnost submukoznih cevastih Bowmanovih žlez, ki ujamejo velike delce (vključno z virusi in bakterijami), ki vstopijo z vdihanim zrakom in ga navlažijo.

Mimogrede, povečan izcedek iz nosu v mrazu – hladna rinoreja – je normalna funkcionalna reakcija nosne sluznice. Pri vdihavanju hladnega zraka se tekočina preprosto izgublja, in da bi ohranili homeostazo ter se izognili suhosti in poškodbam sluznice, se aktivira refleksni mehanizem (z aktivacijo senzoričnih živcev), volumen nosnega izločka pa se dopolni s pasivnim prenosom tekočine skozi paracelularne prostore epitelija nosne votline.

Pri alergijski rinoreji patogenezo vnetnega procesa v nosni sluznici povzroča senzibilizacija, ki vodi do nastajanja alergen-specifičnega IgE (imunoglobulina E), ki kroži v periferni krvi in se veže na površino vseh mastocitov in bazofilov, vključno s tistimi, ki so prisotni v nosni sluznici. Nadaljnja izpostavljenost nosu alergenu aktivira te celice, pri čemer se sprosti mediator vseh alergijskih reakcij telesa - histamin, ki stimulira senzorične živčne končiče v nosni sluznici, kar se kaže s srbenjem, kihanjem in refleksnim povečanjem izločanja sluzi - rinorejo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zapleti in posledice

Resne posledice in zapleti so opaženi v primerih cerebrospinalne rinoreje pri posttravmatskih fistulah cerebrospinalne tekočine. Prvič, ascendentna okužba (v večini primerov – pnevmokok, streptokok in hemofilus influenzae) lahko povzroči vnetje možganskih ovojnic – bakterijski meningitis, ki je glavni vzrok smrti (do 2 %) bolnikov s to patologijo.

Drugič, ko se volumen cerebrospinalne tekočine zmanjša, se moti hemodinamika možganov in pravilna prehrana njegovih tkiv, kar ustvarja tveganje za zaplete iz živčnega sistema - avtonomnega in centralnega.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika rinoreja

Pri prehladu ali gripi, ki ju spremlja izcedek iz nosu, zadostujejo anamneza, beleženje bolnikovih pritožb in njegov fizični pregled. V drugih (zgoraj naštetih) primerih pa lahko diagnoza rinoreje vključuje teste, kot so:

• mikrobiološka analiza nosne sluzi na raven nevtrofilcev in eozinofilcev;
• analiza izločkov na beta-2-transferin (če obstaja sum na rinorejo v rinocerebrospinalni tekočini);
• krvni test za protitelesa IgE, kožni testi. Preberite tudi – Diagnoza alergijskega rinitisa

Vizualizacija, torej instrumentalna diagnostika, se izvaja z uporabo:

• rinoskopija;
• nosna endoskopija;
• Rentgenski pregled nosne votline in paranazalnih sinusov;
• Ultrazvok paranazalnih in frontalnih sinusov;
• ultrazvočna encefalografija ali MRI možganov.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferencialna diagnoza

Za določitev pravega vzroka rinoreje je potrebna diferencialna diagnostika, pri čemer se upošteva celoten spekter simptomov in značilnosti njihove manifestacije.

Na primer, če je rinoreja dolgotrajna in opazimo izcedek iz obeh nosnic, je to najpogosteje povezano z alergijskim ali vazomotornim rinitisom, vztrajna izguba voha pa vzbuja sum na nosne polipe, atrofijo ali Wegenerjevo granulomatozo.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Zdravljenje rinoreja

V večini primerov ni treba zdraviti rinoreje ločeno od akutnega rinitisa, čeprav zdravniki priporočajo uporabo fizioloških pršil za nos in izpiranje nosu s soljo (raztopina NaCl).

Atrovent (Normosecretol) aerosol z derivatom atropina (ipratropijev bromid) zagotavlja hiter terapevtski učinek, vendar lahko povzroči neželene učinke, kot so suha usta, glavobol, slabost in pospešen srčni utrip. Več informacij v gradivu - Nosni spreji za izcedek iz nosu

Ko obdobje tekočega nosnega izločka preide v fazo njegovega zgoščevanja, se zdravi izcedek iz nosu in za to se uporabljajo kapljice za rinitis, saj se posebne kapljice za nos za rinorejo ne proizvajajo.

Inhalacijsko zdravljenje rinoreje se lahko predpiše, na primer z atropin sulfatom. Vse podrobnosti so v publikaciji - Zdravljenje prehlada z inhalacijami.

Aerosoli za alergijsko rinorejo - zmanjšanje nastajanja sluzi zaradi prisotnosti kortikosteroidov ali blokiranje histaminskih receptorjev - enako kot pri alergijskem rinitisu; vse o teh zdravilih v članku - Spreji za alergijski rinitis.

Tudi antihistaminiki v tabletah se jemljejo peroralno, popolne informacije o njih so v gradivu - Zdravila za alergije

Če se diagnosticira cerebrospinalna rinoreja (rinolikvoreja), se uporabljajo diuretična zdravila, najpogosteje Diacarb (dvakrat na dan, 0,1-0,2 g, natančen odmerek pa določi lečeči zdravnik). Ljudsko zdravljenje pa sestavlja jemanje decoctionov zdravilnih rastlin z diuretičnim učinkom (preslica itd.).

Za podrobnosti o izvajanju fizioterapije glejte – Fizioterapija za rinitis

Kirurško zdravljenje se uporablja, če so v nosni votlini polipi (ki se odstranijo); v primeru posttravmatskih fistul cerebrospinalne tekočine, ki povzročajo cerebrospinalno rinorejo (v primerih, ko je drenaža neučinkovita); v primeru spontane rinoreje cerebrospinalne tekočine, ki jo povzroča možganski tumor.

Preprečevanje

Specifične metode za preprečevanje rinoreje niso bile razvite.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Napoved

Prognoza za razvoj in trajanje rinoreje je odvisna od bolezni, ki povzroča ta simptom: če pri gripi in akutnem prehladu rinoreja hitro mine, potem je pri alergijah rinoreja kronična in zahteva stalno zdravljenje.