Suhi (fibrinozni) plevritis: pregled informacij

Pri večini bolnikov se suhi (fibrinski) pleurisi začnejo akutno, manj pogosto - postopoma. Izjemno značilne pritožbe bolnikov: bolečine v prsih, zvišana telesna temperatura, splošna šibkost.

Bolečina v prsih je značilen simptom akutnega suhega plevritja. To je posledica draženja senzoričnih živčnih končičev parietalnih poprsnice in je lokalizirana v ustreznem polovici prsnega koša (na prizadeti strani), najpogosteje na sprednji in basolateral oddelke. Tam je bolečina z globokim vdihom, medtem ko lahko na višini vdihavanju povzročajo suh kašelj, močno poveča, če kašelj (bolnik refleksno položi roko na boleče mesto, kot če bi poskušali zmanjšati gibanje prsnega koša, medtem ko vdihavanja, s čimer bi zmanjšali bolečino). Značilnost je tudi povečana bolečina, ko se telo nagne na zdravo stran (simptom Shepelman-Degio), pa tudi z smehom in kihanjem.

Najbolj značilna akutna bolečina v prsih, a pogosto bolečina v prsnem košu je zanemarljiva (s postopnim razvojem bolezni). Glede na drugačno lokacijo vnetnega procesa se bolečina lahko lokalizira ne samo v tipičnih anteriornih in spodnjih prsnih predelih prsnega koša, temveč tudi na drugih področjih.

Značilne so tudi pritožbe glede splošne šibkosti, povišanja telesne temperature (običajno do 38 ° C, včasih tudi višje). S slabo izraženim neizgovorjenim suhim pleurisijem je telesna temperatura lahko normalna, zlasti v prvih dneh bolezni. Veliko bolnikov skrbi prehodna, neintenzivna bolečina v mišicah, sklepih, glavobolu.

Objektivna študija bolnikov razkriva številne značilnosti suhega plevritja. Bolnik varuje prizadeto stran in zato raje laže na zdravo stran. Vendar pa nekateri pacienti v položaju na oboleli strani znatno olajšajo (zmanjšanje bolečine), saj se v tem primeru prsni koš uniči, draženje parietalne pleure se zmanjša.

Obstaja tudi izrazito hitro dihanje (s tem bolečino v dihanju je manj izražena), pri čemer se zaradi bolečih občutkov zaradi zaostanka prizadete polovice prsnega koša opazno zaostaja.

Z palpacijo prsnega koša je v številnih primerih mogoče utripati pljučni trenje na mestu vnetnega procesa (pri dihanju je križ snega).

Z tolkanjem v pljučih ostane zvok jasen, če pljuča ne povzroči vnetni proces v pljučnem parenhima.

Z auskultacijo pljuč pri projekciji vnetja plevora je najpomembnejši simptom suhega plevitija pljučni šum. Pojavljajo se zaradi trenja med seboj med dihanjem parietalnih in visceralnih pleurnih plošč, na katerih so nahajališča fibrina in katerih površina postane groba. Običajno je površina plevralnih listov gladka in visceralni pleur skozi dihalne pleure skozi dihanje.

Hrup trenja pleure se sliši pri vdihavanju in izhlapevanju ter spominja na krčenje snega pod nogami, utež nove kože ali šumenje papirja, svila. Najpogosteje je pleuralni hrup trenja dovolj glasen, vendar je v nekaterih primerih lahko subtilen, za njegovo odkrivanje pa je potrebna zelo previdna auskultacija v tišini.

Zaradi raznolikosti šuma hrupa se trenje pleure lahko zamenjuje s crepitusom ali piskanjem. Hrup trenja pleure se od njih razlikuje v naslednjih znakih:

• hrup trenja plevela se sliši tako med navdihom in izhlapevanjem, krepitev se lahko sliši samo pri vdihavanju;
• hrup trenja pleure se zaznava kot prekinitveni, zaporedni zvoki raznolikega značaja in suhi zvoki se slišijo kot neprekinjen, neprekinjen zvok;
• hrup trenja plevra se pri kašljanju, sesanju po kašljanju ne spremeni ali pa se okrepi ali ponovno pojavi;
• Hrup trenja pleure se lahko sliši na daljavo;
• pri pritisku s stetoskopom ali prstom v medkostni prostor v bližini stetoskopa se zaradi bližjega stika plevralnih listov intenzivira pleuralni trenje; Hkrati ta sprejem ne vpliva na obseg piskanja;
• Zdi se, da se hrup trenja pleure med auskultacijo pojavlja blizu ušesa, medtem ko se raleža in crepitacija zaznavata bolj oddaljeno;
• Hrup trenja plevre lahko bolnik sam zazna.

V nekaterih primerih je zelo težko razlikovati pleuralni hrup zaradi drugih dodatnih dihalnih hrupov. V tej situaciji lahko uporabimo metodo Egorov-Bilenkin-Muller pri spremembi SR Tatevosov. Pacientu je ponujeno, da leži na zdravo stran s prerezanimi nogami v želodec, ukrivljene v kolenskih in kolčnih sklepih. Ustreza bolni strani, roka je postavljena za glavo. Pacient naredi dihalne premike, zapira nos in usta, nato pa jih primerja, odpira. V obeh primerih se mesto prsnega koša sliši na mestu, kjer je določen hrup dihanja, kar zahteva diferencialno diagnozo. V dihalnih gibih z zaprtim nosom in usti se še naprej sliši šum trenja pleure, izginejo se drugi dihalni zvoki (piskanje, krepitev). V dihalnih potezah z odprtim ustom in nosom se sliši pluralni trenje in drugi dihalni hrup.

Suhi plevritis se nahaja v bližini srca, v tem primeru se lahko razvije adhezije med poprsnice in osrčnika, v povezavi s trenjem obeh plevralni listov pojavi ne samo med dihanjem, temveč tudi z vsako krčenje srca - tam plevroperikardialny hrup trenja. Značilnost tega hrupa je, da se še naprej sliši in ko se dihanje zaostaja.

Opozoriti je treba, da se v predelu vrha pljuč redko sliši trenje plevela, kar je razloženo zaradi slabe dihalne mobilnosti vrhov.

Hrup trenja plevre pri nekaterih bolnikih se lahko še dolgo sliši že po pleurisiju, ki ga povzroča neenakomerno zgostitev plevralnih listov.

Pleurisija - vzroki in patogeneza

[1], [2], [3]

Simptomi suhih (fibrinoznih) plevritov

Pristopeno (plezalni) plevritis je najpogostejša oblika fibrinskega plevritja, simptomatologija je opisana zgoraj. Glavni znaki te variante suhega plevitija so bolečine v prsnem košu (pri projekciji fibrinastih prekrivanj), ki se intenzivirajo z dihanjem in kašljem ter s tipičnim pleuralnim trenjem.

Potek suhega plevritja je praviloma ugoden. Bolezen traja približno 1-3 tedne in se običajno konča z okrevanjem. Dolgotrajni ponavljajoči se tečaj je značilen za tuberkulozno etiologijo bolezni.

Suh (fibrinozni) plevritis - Simptomi

Diagnoza suhih (fibrinoznih) plevritov

Ko se fibrinous plevritis lahko določi z visoko stalnega kupola odprtino na ustrezni strani, zaostaja svoje globoko dihanje, omejuje gibljivost spodnjega pljučnega regiji in rahla motnost del pljučne področju. S pomembnimi depoziti fibrina je včasih mogoče določiti nejasno, nejasno senco ob zunanjem robu pljuč (redek znak).

Z uporabo ultrazvokov lahko intenzivni prekrivni fibrin lahko zaznamo na parietalni ali visceralni plevri. Izgledajo kot zgoščevanje pleure z neenakomerno, valovito konturo, povečano ehogenostjo, homogeno strukturo.

Suhi (fibrinski) pleurisi - Diagnoza

Zdravljenje pleurisije

[4], [5]