Crohnova bolezen

Crohnova bolezen je kronična transmuralna vnetna bolezen prebavil, ki običajno prizadene distalni ielec in debelo črevo, vendar se lahko razvije na kateri koli ravni gastrointestinalnega trakta. Simptomi bolezni so diareja in bolečine v trebuhu. Abcesses, notranje in zunanje fistule, črevesne ovire lahko razvije.

Crohnova bolezen - črevesna patologija

Ker se lahko ta bolezen lokalizira v kateremkoli delu gastrointestinalnega trakta, obstaja določena razvrstitev za razlikovanje oblik bolezni. Torej, s ileokolitisom vpliva predvsem trebušno in debelo črevo. Z gastro-duodenalno obliko - želodec in 12-dvanajsternik. Pri ileitisu je prizadeto trebušno debelo črevo. V primeru ejinoileitisa je tanko črevo poškodovano. Pri Crohnovi bolezni debelega črevesa niso prizadeti drugi deli gastrointestinalnega trakta.

Obstajajo lahko simptomi zunaj črevesja, zlasti artritis. Diagnoza Crohnove bolezni se ugotavlja s kolonoskopijo in rentgenskimi kontrastnimi študijami z barijem. Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe 5-ASA, glukokortikoidov, imunomodulatorjev, anticytokinov, antibiotikov in pogosto zahteva kirurško zdravljenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ICD-10 koda

ICD opredeljen kot vnetje bolezni prebavil Crohnovo neznanega izvora, ki je označena z lezijami posameznih segmentih, periodičnega seveda pojav nastajanja razjed, ki je v nekaterih primerih lahko spremljajo zapleti. Bolezen lahko vpliva na majhno in debelo črevo skupaj ali ločeno. Za sto tisoč ljudi je pogostnost bolezni približno 25 primerov. V tem primeru je najpogostejša mešana oblika bolezni, ko je takoj prizadeta debela in tanka čreva. Faktorji tveganja za razvoj bolezni so genetska nagnjenost, kronična črevesna patologija. Makroskopski pregled razlikuje med ulceracijo in granulomatoznimi rasti, z mikroskopskim pregledom - oteklino v poškodovanem območju in hiperplazijo submukoznih limfafoliklov. Faze razvoja bolezni:

• Akutna faza. Značilna huda driska, izčrpanost, sindrom bolečine na desni strani trebuha.
• Subakutna faza. Zanj je značilno povečanje števila ulcerativnih formacij, pojav granuloma, razvoj stenoze črevesja. Sindrom bolečine ima krči.
• Kronična faza. Značilen zaradi nadaljnjega razvoja bolezni in pojava zapletov.

Vzroki za Crohnovo bolezen

Vzroki Crohnove bolezni niso popolnoma razumljeni. Obstajajo predpostavke, da se lahko ta bolezen prenaša z dedovanjem in jo lahko povzročijo tudi nalezljive patologije in imunološki dejavniki.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kako se razvija Crohnova bolezen?

Crohnova bolezen se začne z vnetjem kriptografije in nastajanja abscesa, ki se napreduje s tvorbo majhnih žariščnih delfinov. Te lezije sluznice lahko gredo v globoke vzdolžne in prečne ulkuse z anteriornim edemom sluznice, ki tvori značilne spremembe v črevesju kot "tlakovani tlakovci".

Širjenje transmuralnega vnetja vodi v limfedem in zgoščevanje črevesne stene in mezenterije. Maščobno tkivo mezenterije običajno segajo do serozne površine črevesja. Limfni vozli mezenterije se pogosto povečujejo. Obsežna vnetja lahko privedejo do hipertrofije mišičnega sloja, fibroze in tvorbe zožitve, kar lahko povzroči črevesno obstrukcijo. Značilnost nastanka abscesov in nastajanje fistul s številnimi lociranimi strukturami, vključno z drugimi zankami v črevesju, mehurjem ali tako. lahko se celo odpirajo na sprednji ali stranski steni trebuha. Ne glede na intraabdominalno aktivnost procesa se pojavijo perianalne fistule in abscesi v 1 / 4-1 / 3 primerih; ti zapleti so pogosto najbolj neugodni vidiki.

Nedokazirni granulomi se lahko razvijejo v bezgavkah, peritoneju, v jetrih in vplivajo na vse plasti črevesne stene. Patognomonski znak je odkrivanje granuloma, vendar Crohnove bolezni pri 50% bolnikov ni značilna prisotnost granuloma. Njihova prisotnost, najverjetneje, ni povezana s kliničnim potekom.

Zadevni segment črevesja je jasno določen od običajnega črevesja ("tiha cona"); zato ime - regionalni enteritis. Crohnova bolezen v približno 35% primerov prizadene samo ileum (ileitis); v 45% - v procesu sodelujejo ileum in debelo črevo (ileokolitis) s primarno lezijo na desnem bočnem delu debelega črevesa; približno 20% primerov vpliva samo na debelo črevo (granulomatozni kolitis) in v večini primerov, v nasprotju z ulceroznim kolitisom (YAC), rektuma ni vedno prizadeto. Včasih je v proces vključen celoten črevesni čreves (ejnoileitis). Zelo redko prizadene želodec, dvanajsternik ali požiralnik. Ob odsotnosti kirurškega posega se bolezen navadno ne razteza na področja tankega črevesa, ki niso bili vključeni v proces primarne diagnoze.

Povečano je tveganje za nastanek raka v prizadetih delih tankega črevesja. Bolniki z lamelami debelega črevesa imajo dolgoročno tveganje za nastanek kolorektalnega raka, podobnega ulceroznemu kolitisu, glede na stopnjo in trajanje bolezni. 

Vzroki in patogeneza Crohnove bolezni 

Simptomi Crohnove bolezni

Za Crohnovo bolezen so značilni začetni simptomi: kronična driska z bolečino v trebuhu, zvišana telesna temperatura, anoreksija in izguba telesne mase. Stegen je boleč in s palpacijo je mogoče določiti volumetrično tvorbo ali napetost. Pomembna rektalna krvavitev je občasna, z izjemo izoliranih lezij debelega črevesa, ki se lahko pojavijo pri ulceroznem kolitisu. Nekateri bolniki razvijejo sliko akutnega trebuha, ki simulira akutni apendicitis ali obstrukcijo črevesja. Približno 1/3 bolnikov poišče perianalne lezije (zlasti razpoke), ki so včasih glavni pojavi ali celo vzrok za pritožbe. Pri otrocih pogosto prevladujejo manifestacije zunaj prebavil nad simptomi gastrointestinalnega trakta; artritisa, zvišane telesne temperature nejasne etiologije, anemije ali upočasnitve rasti, so lahko glavne manifestacije bolezni, pri čemer sta lahko bolečina v trebuhu ali driska odsotna.

Če se Crohnova bolezen ponovi, se njeni simptomi spremenijo. Bolečina je glavni simptom in se pojavi z običajnim ponovnim ponovnim pojavom. Pri bolnikih s hudim poslabšanjem ali abscesom opazimo palpacijsko občutljivost, zaščitno napetost, peritonealne simptome in znake splošne zastrupitve. Spletna mesta črevesne stenoze lahko povzročijo črevesno obstrukcijo z značilno bolečino v črevesju, napihnjenjem, zadrževanjem blata in bruhanjem. Lepilni proces po predhodnih operativnih posegih lahko povzroči tudi črevesno obstrukcijo, ki se začne akutno, ne da bi pri tem zvišala telesno temperaturo, bolečino in slabo počutje, značilno za oviro pri poslabšanju. Oblikovanje fistule vezikavirusov lahko povzroči nastanek zračnih mehurčkov v urinu (pneumururia). Prosta perforacija v trebušni votlini je neenakomerna.

Crohnova bolezen s kroničnim zdravljenjem povzroča različne skupne simptome, vključno z zvišano telesno temperaturo, hujšanjem, izgubo telesne mase in zunanjimi očmi.

Crohnova bolezen po klasifikaciji Dunaj razdeljena v tri glavne oblike: (1) primarno vnetnih, ki po nekaj letih bolezni na splošno prehaja ali (2) stenotično ali obstruktivna ali (3) prodira v primarni ali fistule. Te različne klinične oblike opredeljujejo različne pristope k zdravljenju. Nekatere genske študije kažejo molekularno utemeljitev za to razvrstitev.

Crohnova bolezen in nosečnost

Crohnovo bolezen in nosečnost različno obravnavata različno na različne načine. Nekateri trdijo, da Crohnova bolezen nima pomembnega vpliva na potek nosečnosti, proces rojstva in plod, razen v primerih poslabšanja bolezni v tem obdobju. Vendar je večina strokovnjakov mnenja, da je nosečnost lahko imela negativen vpliv na razvoj bolezni, saj je povečanje velikosti maternice pritiska na črevesno delitve, kot tudi povišane koncentracije endogenega kortizola, ki se hitro zmanjšuje po rojstvu. Napoved bolezni je odvisna tudi od nosečnosti med odpustom ali poslabšanjem. Če bolezen poteka brez zapletov, to običajno ne vpliva na potek nosečnosti. V hudih primerih lahko Crohnova bolezen sproži tveganje spontanega splavovanja in lahko ogroža življenje ploda med porodom. Zapleti pri generičnem procesu se najpogosteje pojavijo, če se je bolezen med nosečnostjo pojavila ali poslabšala. Poslabšanje bolezni med nosečnostjo ni težko zaznati, saj je klinična slika praktično nespremenjena. V primerih črevesne obstrukcije, črevesne stenoze, nastajanja fistule, negativnega vpliva na potek nosečnosti pride tudi med odpustom bolezni. Z vztrajno slabitvijo simptomov bolezni je dovoljena nosečnost v prisotnosti Crohnove bolezni, medtem ko je njegovo poslabšanje kontraindikacija za zasnovo.

Simptomi Crohnove bolezni 

[15], [16], [17], [18], [19]

Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis

Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis verjetno imata razmerje s dedno nagnjenostjo kot tudi vpliv na črevesni trakt nalezljivih zdravil. Glavna razlika pri teh boleznih je, da je pri ulceroznem kolitisu obicajno ranljivo samo debelo crevo, medtem ko Crohnova bolezen prizadene razlicne dele gastrointestinalnega trakta. Občutljivost lezije pri ulceroznem kolitisu je praviloma koncentrirana v kateremkoli segmentu debelega črevesa. Z Crohnovo boleznijo prizadeto območje lahko pokriva več področij črevesnega trakta. Simptomi Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa so zelo podobni in jih ni mogoče vedno natančno ločevati. Za razlikovanje teh dveh bolezni se običajno uporablja biopsija. Pogosti znaki teh bolezni so driska in telesna reakcija, bolečina v trebuhu, poslabšanje ali popolno pomanjkanje apetita, izguba teže, splošna šibkost. Navzea in bruhanje, lahko sta prisotna tudi bolečina v sklepih. Opozoriti je treba, da podobne simptome opazimo tudi pri drugih patologijah prebavnega trakta, zato je usposobljena diagnoza izredno pomembna za ugotavljanje pravilne diagnoze.

[20], [21], [22]

Kakšna je nevarnost Crohnove bolezni?

Da ne bi odložili zdravljenja in takoj poiskali pomoč od specialista, mora bolnik vedeti, kaj je nevarno za Crohnovo bolezen:

1. S progresivnim potekom bolezni se število segmentov črevesnih lezij poveča.
2. Ponovni razvoj bolezni zaradi kirurškega posega (poškodba proksimalnega dela črevesja).
3. Oblikovanje fistul v rektumu in drugih delih prebavnega trakta.
4. Razvoj zunanjih črevesnih patologij (eritem, pioderma, episkleritis, uveitis, ankilozirajoči spondilitis).
5. Obstrukcija črevesja.
6. Nevarnost nastajanja adenokarcinomov.
7. Perforacija debelega črevesa, razvoj črevesne krvavitve.
8. Širitev debelega črevesa.
9. Neustrezna absorpcija hranil v tankem črevesju.

Diagnoza Crohnove bolezni

Crohnova bolezen, se sumi pri bolnikih s simptomi vnetja ali obstrukcije pri bolnikih brez vidnih znakov iz prebavnega trakta, vendar z perianalnih abscesov, kot tudi simptomi nepojasnjene artritis, nodozni eritem, vročina, anemija ali (pri otroku) trajnega obnavljanja. Družinska anamneza tudi povečuje suma Crohnove bolezni. Podobne simptomi Crohnove bolezni in simptomov (npr. Abdominalne bolečine, driska) lahko posledica drugih bolezni prebavil. Crohnova bolezen se razlikuje od ulceroznega kolitisa; Diagnoza je lahko težavna v 20% primerov, v katerih je Crohnova bolezen omejena le na debelo črevo. Vendar pa zaradi dejstva, da se zdravljenje teh bolezni podobno, tako razlikovanje je pomembno le v primeru upoštevanja indikacij za kirurško zdravljenje ali empiričnega zdravljenja.

Bolniki s simptomi akutnega trebuha (prvič ali z relapsom) potrebujejo neposredno in bočno radiografijo trebušne votline in CT trebušne votline. Te študije lahko opredelijo ovire ali druge možne vzroke za akutni trebuh (npr. Apendicitis). Ultrazvok lahko bolje ugotovi ginekološko patologijo pri ženskah z bolečino v spodnjem delu trebuha in v medeničnem predelu.

Če iz začetnih manifestacije bolezni niso tako ostri, je bolje, si v zgornjem delu gastrointestinalnega in tankega črevesa rentgensko s vpogleda terminalnega ileuma kot CT. Prebavil študije nam omogočajo, da vzpostavi diagnozo, če kažejo ostro krčenje (proizvaja "niz znakov"), ali ločitev črevesne zank. Če so pridobljeni podatki dvomljivi, lahko površinski enterohoz in linearni ulkusi odkrijete s enteroklysmom ali enteroskopijo z video kaseto. Irrigoscopy se lahko uporabi v primeru razširjenosti simptomov kolona (npr., Driska), v katerem se lahko opredeli refluks barija terminalni ileum z ločenim lopute odpovedi, hrapavost, togosti stenske odebelitve in luminalno zožitev. Podobne rentgensko opaženi pri raku slepo črevo, karcinoidni ileuma, limfosarkom, sistemski vaskulitis, sevanje enteritis, tuberkuloza ileocekalnem regija in amoebic granulom.

V neobičajnih primerih (npr., Razširjenost driske s sindromom minimalno bolečine), je Crohnova bolezen diagnosticirali podoben način suma ulcerozni kolitis, kolonoskopija (vključno z biopsijo, preučevanje patogene črevesne mikroflore, in, če je mogoče, vizualizacijo terminalnega ileuma). Endoskopija iz zgornjega dela gastrointestinalnega trakta lahko pokažejo lezije na želodcu in dvanajstniku, celo v odsotnosti simptomov zgornjem predelu gastrointestinalnega trakta.

Potrebno je opraviti laboratorijske preiskave za diagnozo anemije, hipoalbuminemije in elektrolitskega neravnovesja. Izvesti je treba funkcionalne preiskave jeter; povečanje ravni alkalne fosfataze in y-glutamiltranspeptidaze kaže na možen razvoj primarnega sklerozirajočega holangitisa. Leukocitoza ali zvišanje ravni reagentov akutne faze (npr. ESR, SRV) niso nespecifični, vendar se lahko redno spremljajo za nadzor aktivnosti bolezni.

Perinuklearna antineutrofilna citoplazemska protitelesa so prisotna pri 60-70 % bolnikov z ulceroznim kolitisom in le 5-20% bolnikov z boleznijo. Za Crohnovo bolezen je značilna prisotnost protiteles aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Vendar pa ti testi nezanesljivo razlikujejo med tema dvema boleznima. Imajo nekaj vrednosti v primerih "nedoločljivega kolitisa" in se ne priporočajo za rutinsko diagnozo.

[23], [24], [25], [26]

Algoritem za diagnozo Crohnove bolezni

Diagnozo Crohnove bolezni se izvaja z rentgensko in endoskopsko preiskavo, ki omogoča oceno stanja gastrointestinalnega trakta. Pri analizi iztrebkov se v njej določi prisotnost levkocitov. Prisotnost levkocitov v blatu kaže na vnetni proces sten črevesja. Če se bolezen zdi tekoča blato, se preiskuje za prisotnost nalezljivih snovi, jajc, helminthov in klostridij. Pri izvajanju diagnozo Crohnovo boleznijo z uporabo irrigoskopii metode - rentgenskem kolona z dajanjem kontrastnega sredstva (barijev sulfat vodne raztopine tanin). Dva do tri dni pred začetkom pregleda je bolniku priporočena posebna prehrana za dnevno zaužitje ricinusovega olja (približno trideset gramov). Zvečer položite klistir in ne jejte do konca postopka. Izvede se rentgenski pregled prehoda barija, da bi ocenili sposobnost evakuacije debelega črevesa in njegovo interakcijo z drugimi organi. Metoda intubacijske enterografije omogoča študij tanko črevo z uvajanjem barijevega nazogastrične cevi v njo. Po rentgenskih žarkih lahko scintigrafijo izvedemo za razlikovanje vnetnih in ne-vnetnih procesov. Ta metoda nam omogoča, da razišče delovanje prebavnega trakta in temelji na dejstvu, da bolnik vzame hrano, ki je označena z radioaktivnim izotopom, nato pa s pomočjo posebne opreme za spremljanje procesa promocijo skozi prebavni trakt. V sklopu celovite diagnoze se izvajajo tudi kri, iztrebki in imunogrami.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Analize za Crohnovo bolezen

Kri v oddajah Crohnovo boleznijo večja določanje sedimentacije eritrocitov, motenj ravnotežja vodnega soli, nizka stopnja beljakovin v krvni plazmi, pomanjkanje folne kisline, vitamina B12 in D. Pri coprological Študija je pokazala povečano vsebnost maščobnih kislin in soli, v prisotnosti velike količine blata neagregiran škrob, povečana vsebnost dušika v blatu. Fibrogastroskopija omogoča odkrivanje lezij v zgornjih delih gastrointestinalnega trakta. Pri izvajanju sigmoidoskopije se odkrijejo patološke spremembe v danki. Z endoskopijo v začetni fazi bolezni so vidne aftozne erozivne formacije, na črevesnih stenah je prisotna sluz, ki vsebuje gnoj.

[33], [34], [35]

Rentgen

Pri diagnosticiranju Crohnove bolezni je rentgen dovolj pomemben, saj ga je mogoče natančno določiti glede lokacije vnetnega procesa. Posebno pomembna je radiografija pri pregledovanju tankega črevesja, saj je edini način, kako jo preučiti. Pred začetkom postopka bolnik uporablja znotraj tekočine, ki vsebuje barij, ki ga lahko injiciramo tudi skozi rektum (barij klistir). Na radiogramu se tekočina prepozna v bele barve, kar omogoča videnje čirnih oblik, zmanjšanje črevesja itd. Če se je takšna preiskava izkazala za neučinkovito, se dodatno dodelijo druge vrste rentgenskih žarkov.

Kolonoskopija

Za diagnozo Crohnove bolezni je kolonoskopija zelo pomembna. Kolonoskopija v Crohnovi bolezni vam omogoča, da dobite najbolj popolno sliko o stanju debelega črevesa. Pomaga pri prepoznavanju prisotnosti ulcerativnih oblik, žarišč vnetja in krvavitev. Z zvokom debelega čreva vam omogoča, da ga popolnoma pregledate - od cecuma do rektuma. Običajno se postopek izvaja brez predhodne anestezije. Lokalna anestezija poteka v primerih, ko se anus lokalizirana izrazito sindrom bolečine, kot tudi težke procese, ki omejuje delovanje tankega črevesa nastajanje adhezij v trebušni votlini. Postopek poteka v ležečem položaju z uvodom skozi anus v rektumu posebne naprave (kolonoskop). Dva dni pred kolonoskopskim pregledom je bil bolniku dan pred prikazanem dieto brez žlindre, na dan postopka pa naj bi bila hrana sestavljena samo iz tekočine (brozge, čaji). Prikazan je tudi sprejem ricinusovega olja dan pred študijem. Dve žlici masla se raztopita v približno polovici kozarega kefira in ga vzameta v notranjost, kar pomaga popolnoma očistiti debelo črevo. Zjutraj pred postopkom položite enega ali dva ocesa - dokler se črevesa popolnoma očistita in iz nje izvleče voda.

Diagnoza Crohnove bolezni 

[36], [37], [38], [39]

Kako zdraviti Crohnovo bolezen?

Nedvoumen odgovor na vprašanje, kako zdraviti Crohnovo bolezen trenutno ne obstaja, saj vzroki, ki povzročajo bolezen, niso natančno določeni. Zato je glavna obravnava razvoja te patologije usmerjena v zmanjšanje vnetnih procesov, stabilizacijo bolnikovega stanja in preprečevanje pojava zapletov. Zdravnik-gastroenterolog in proktolog se ukvarjajo z zdravljenjem te bolezni. Če obstaja neposredna nevarnost za življenje bolnika, je operacija predpisana, na primer, z razvojem abscesa in neučinkovitost konzervativnih metod zdravljenja. Konservativna zdravljenje pri Crohnovi bolezni vključuje predvsem, namen prehrane, na primer, v tabeli številka 4 B. To pripomore k zmanjšanju draženje procese prebavnega trakta in fermentaciji zmanjšanje želodčne sekrecije in ločevanje žolča. Različne različice prehrambene prehrane so namenjene zmanjševanju sindroma bolečine in popravljanju delovanja prebavnega sistema. Zdravstveno zdravljenje je usmerjeno v odstranjevanje vnetja in simptomov bolezni, krepitev obrambe telesa. Zdravilo sulfasalazin jemljete pred obroki štirikrat na dan za 1 do 2 grami v akutni fazi bolezni. V obdobju olajšanja se odmerek postopoma zmanjša na petsto miligramov. Zdravilo mesalazin se jemalo peroralno 400-800 mg trikrat na dan dva do tri mesece. Med zdravljenjem, je prav tako možno kratkoročno uporaba kortikosteroidov, imunosupresivi, imunosupresivi, ki blokirajo citokine, ki povzroča erozivni in nastanek razjede na stenah črevesja. Kot protibakterijsko zdravljenje s pojavom gnojnih formacij z uporabo zdravil metronidazol, ciprofloksacin. Odvisno od simptomov bolezni je bolniku mogoče predpisati sredstva za drisko ali zaprtje, pa tudi anestezijo in hemostatiko, vitaminsko-mineralne komplekse.

Simptomatsko zdravljenje

Manifestacije krvavitev in drisko se lahko zmanjša z oralnim dajanjem do 4-krat dnevno (najbolje pred jedjo) loperamida pri odmerku 2-4 mg. Takšna simptomatska terapija je varna, razen v primeru hudega, akutnega kolitisa, ki lahko napreduje v strupeni megakolon kot pri ulceroznem kolitisu. Hidrofilne mucilide (npr. Metil celuloze ali preparati psyllium) včasih preprečujejo draženje rektuma in anusa, povečajo gostoto blata. Treba je preprečiti grobo hrano s stenotično obliko bolezni ali aktivnim vnetjem debelega črevesa.

Zdravljenje za enostaven pretok

V to kategorijo spadajo bolniki na ambulantnem zdravljenju, ki se jim je pokazalo peroralno dajanje drog in ki nimajo znakov zastrupitve, bolečine, izpuščanja v trebuhu ali ovir. 5-aminosalicilna kislina (5-ASA, mesalamine) se pogosto uporablja kot zdravljenje odvisnosti od drog v prvi fazi, čeprav je njegova učinkovitost pri majhnih bolezni črevesa zelo omejena. Pentaza je najučinkovitejša formulacija za bolezen proksimalnega ileja; Asakol je učinkovit pri prizadetju distalnega ileja; vse formulacije so približno enakovredne pri kolitisih, čeprav nobena od novih zdravil ne konkurira s sulfasalazinom glede učinkovitosti, odvisno od odmerka.

Nekateri kliniki menijo, da so antibiotiki glavna zdravila; jih je mogoče uporabljati pri bolnikih z neučinkovitostjo 5-ASA za 4 tedne; njihova uporaba je strogo empirična. Zdravljenje s katerimkoli od teh zdravil lahko traja 8-16 tednov.

Z učinkovitostjo zdravljenja bolnike, ki imajo Crohnovo bolezen, potrebujejo vzdrževalno zdravljenje.

Zdravljenje v hudih pogojih

Bolniki brez abscesov, vendar z ohranjanjem bolečina, občutljivost na otipavanje, vročina in bruhanje ali neuspeh zdravljenja v blago boleznijo prikazuje uporabo glukokortikoidov, oralno ali parenteralno, odvisno od resnosti simptomov in pogostost bruhanja. Bolj hitro in učinkovito deluje prednizolon po peroralni uporabi kot peroralni uporabi budezonid, vendar slednja ima nekoliko manj neželenih učinkov. Bolniki z pomanjkljiva učinkovitost glukokortikoidi ali njihovo odmerek ni mogoče zmanjšati je treba dodeliti azatioprin, 6-merkaptopurin, ali morda z metotreksatom. Infliksimab je po mnenju nekaterih avtorjev, kot drugo linijo po glukokortikoidi, vendar je njegova uporaba je kontraindicirana v aktivno okužbo.

Če pride do oviranja kot posledica adhezijskega procesa, najprej izvedemo nazogastrično aspiracijo, intravensko transfuzijo tekočine in včasih parenteralno prehrano. Nezapletena Crohnova bolezen, ki je privedla do oviranja, je rešena v nekaj dneh; odsotnost hitrega učinka kaže na zaplet ali drugo etiologijo oviranja in zahteva neposredno kirurško zdravljenje.

Fulminantni potek bolezni ali nastajanja abscesa

Bolniki z pojavov zastrupitve visoke telesne temperature, stalno bruhanje, peritonealni simptomi, bolečine in otipljivo masne lezije v trebušni votlini, je treba sprejeti v bolnišnico imenovanje intravenozno infuzijo in antibiotiki. Abcesses je treba izprazniti s perkutano punkcijo ali kirurško. Intravensko dajanje glukokortikoidov je treba dajati le, če se okužba izloči ali zavre. Če je uporaba glukokortikoidov neučinkovita v roku 5-7 dni, je indicirano kirurško zdravljenje.

Shrink

Najprej se fistule zdravijo z metronidazolom in ciprofloksacinom. V neuspešnega zdravljenja 3-4 tedne za odstop bolnikov imunomodulatorji (imunosupresivi, npr. Azatioprin, 6-merkaptopurinom), z ali brez prejemala infliksimab način izpostavljenosti za hitrejši odziv. Ciklosporin je alternativa, vendar se po zdravljenju pogosto ponovijo. Perianalna fistula s hudim potekom in nezdravljivim zdravljenjem je lahko znak začasne kolostomije, vendar se skoraj vedno ponovijo po obnovitvi prehoda; zato je poleg radikalne kirurške oskrbe treba obravnavati tudi večkratno ločitev črevesja kot primarno zdravljenje.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Podporno zdravljenje

Bolniki, pri katerih 5-ASA lahko doseže remisijo, zahtevajo vzdrževalno zdravljenje s to zdravilno učinkovino. Bolniki, ki potrebujejo nujno zdravljenje z glukokortikoidi ali infliksimaba, običajno zahteva vzdrževalno zdravljenje z azatioprin, 6-merkaptopurin ali metotreksatom. Glukokortikoidi niso niti varni niti učinkoviti s podaljšanim vzdrževalnim zdravljenjem. Bolniki, ki je bil infliksimab učinkovit pri akutnem obdobju bolezni in uporaba antimetaboliti kot vzdrževalna terapija je neučinkovita pri biti obdobja remisije lahko dajemo infliksimaba ponovljenih odmerkov 5-10 mg / kg in vsakih 8 tednov. Nadzor za odpust temelji le na simptome in krvnih preiskav, in ne zahteva X-ray ali kolonoskopijo študijo (poleg običajnega letnega spremljanja displazije) po 7 letih bolezni.

Zdravljenje s kirurškimi metodami

Kljub temu, da približno 70% bolnikov končno potrebuje kirurško zdravljenje, se operacije vedno izvajajo previdno. Indikacije za kirurške bolnike, ki imajo Crohnovo bolezen, so ponavljajoča obstrukcija črevesja. Reševanje prizadetega črevesa lahko povzroči izginotje simptomov, vendar ne zdravi bolezni, saj se Crohnova bolezen najverjetneje ponovi tudi po resekciji celotne očitne spremenjene bolezni črevesja. Periodi ponovitve, ugotovljeni med endoskopskim pregledom območja anastomoze, so več kot 70% v 1 letu in več kot 85% v treh letih; klinični simptomi se pojavijo pri približno 25-30% bolnikov po treh letih in pri 40-50% v 5 letih. Končno, v skoraj 50% primerov so potrebni večkratni kirurški posegi. Vendar se odstotek recidivov z zgodnjim postoperativnim profilakso zmanjša s 6-merkaptopurinom, metronidazolom ali morda 5-ASA. Če se kirurško poseg opravi glede na indikacije, skoraj vsi bolniki opažajo izboljšanje kakovosti življenja.

Prehrana za Crohnovo bolezen

Pravilna prehrana s Crohnovo boleznijo je zelo pomembna. S to boleznijo je priporočljivo opustiti mlečne in žitne izdelke, kofein, sladkor, žgane pijače. Dnevna stopnja porabe vode za to bolezen mora biti približno en in pol litra. Kot terapevtska prehrana za Crohnovo bolezen je predpisana prehrana št. 4 in njene različne variante. V akutni fazi bolezni je predpisana dietna miza št. 4, je treba jesti pet do šestkrat dnevno in nato preiti na dieto št. 4b. Da bi obnovili delovanje črevesja pred spanjem, lahko vzamete glutamin (pet do deset gramov te snovi je treba razredčiti v kozarcu vode). Parenteralna prehrana se priporoča za hudo izčrpanost in vztrajno drisko. Približni meni diete mize št. 4 je lahko naslednji:

• Pšenični piškoti.
• Nizko vsebnost maščobe.
• Riža ali biserna juha na vodi.
• Pire kaša, kuhana brez uporabe mleka.
• Goveja kroglica je parena.
• Kuhane puste ribe.
• Kissel.
• Močan čaj.
• Kefir.
• Pomaranče ali češnje.
• Suha pogačica.

Prehranska tabela številka 4b vključuje manj mastne juhe, razen mleka in mlečnih izdelkov in stročnic, piškoti, bel kruh, govedino, teletino, piščanca, paro, pusto kuhano ribo, sveži sir, jogurt, kuhana jajca, pire kaša, kuhan krompir, korenje. Vzorčni meni te tabele je naslednji:

• Prvi zajtrk: parna omlet, mango, čaj
• Drugi zajtrk: pečena jabolka
• Kosilo: juha z nizko vsebnostjo maščobe, kuhana korenje, poljuba
• Popoldanski prigrizek: infundiranje bolečih bokov
• Večerja: kuhane ribe z nizko vsebnostjo maščobe in pire krompir, čaj ali žele

Zdravljenje Crohnove bolezni

Prognoza za Crohnovo bolezen

Crohnovo bolezen se redko pozdravlja in jo karakterizirajo prekinitveni napadi relapsov in remisij. Nekateri ljudje imajo hudo potek s pogostimi, izčrpnimi obdobji bolečine. Vendar pa z ustrezno konzervativno terapijo in, če je potrebno, kirurško zdravljenje, večina bolnikov doseže dobre rezultate in prilagajanje. Smrtnost zaradi bolezni je zelo nizka. Rak na prebavilih, vključno z rakom debelega črevesa in debelega črevesa, je vodilni vzrok smrti, povezanega z boleznijo.