Diabetična nefropatija: Pregled informacij

Diabetična nefropatija - specifična ledvična vaskularna poškodba pri sladkorni bolezni, spremlja tvorbi nodularne ali razpršenega glomeruloskleroze, ki je v končnem stadiju označena z razvojem kronične ledvične insuficience.

Diabetes - skupina zamenjave (metabolične) bolezni, označen z razvojem trajne hiperglikemije zaradi okvare izločanja inzulina, inzulinski dejavnosti ali oba, (Svetovne zdravstvene organizacije, 1999). V klinični praksi glavna skupina diabetike obsegajo bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 (od insulina odvisni diabetes) in diabetesom tipa 2 diabetes (odvisni diabetes mellitus).

Pri daljši izpostavljenosti hiperglikemije v krvnih žil in živčnega tkiva v telesu obstajajo posebne strukturne in funkcionalne spremembe v ciljnih organih, ki manifestira razvoj zapletov sladkorne bolezni. Običajno lahko te zaplete se razdeli na mikroangiopatije (poškodbe posode majhne in srednje kalibra, makroangiopatije (velikega kalibra vaskularni poškodbi) in nevropatije (živčnih poškodb tkiva).

Dmabetićna nefropatija se imenuje mikroangiopatija. To se šteje za pozno zapletanje diabetes mellitus 1. In 2. Vrste.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija diabetične nefropatije

Sveta, je diabetična nefropatija z nastankom kronične odpovedi ledvic šteje kot glavni vzrok smrti bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1. Pri bolnikih z diabetesom tipa 2 je diabetična nefropatija drugi najpogostejši vzrok smrti po kardiovaskularni bolezni. V Združenih državah Amerike in na Japonskem, diabetična nefropatija na prvem mestu med vsemi razširjenosti ledvične bolezni (35-40%), potiskanje na drugem ali tretjem mestu primarne ledvične bolezni, kot so glomerulonefritis, pielonefritis, policistične ledvice. V Evropi, "epidemija" diabetične nefropatije je manj nevarna, vendar v strukturi vzrokov za zunajtelesno zdravljenje kronične ledvične odpovedi, je 20-25%.

V Rusiji smrtnost zaradi ledvične odpovedi pri diabetes mellitusu tipa 1 po podatkih državnega registra (1999-2000) ne presega 18%, kar je za trikrat manj kot v zadnjih 30 letih na svetu. Pri diabetes mellitusu tipa 2 je smrtnost zaradi kronične odpovedi ledvic v Rusiji 1,5%, kar je 2-krat manj kot v svetu.

Diabetična nefropatija je postala najpogostejši vzrok kronične odpovedi ledvic v ZDA in evropskih državah. Vzroki tega pojava so bili v glavnem hitro zmanjšanje incidence diabetesa tipa 2 in povečanje pričakovane življenjske dobe pri diabetičnih bolnikih.

Prevalenca diabetične nefropatije je odvisna predvsem od trajanja bolezni. To je še posebej jasno za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1, ki imajo relativno natančen datum prvenstva. Nephropatija se redko razvija v prvih 3 do 5 letih pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, po 20 letih jih najdemo pri skoraj 30% bolnikov. Najpogosteje se diabetična nefropatija razvije v 15-20 letih od nastanka bolezni. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 je starost ob začetku bolezni zelo pomembna. Največja pogostost diabetične nefropatije je pri ljudeh z debelostjo diabetesa v starosti 11-20 let, kar je posledica patološkega učinka na ledvice v povezavi s starostjo povezanih hormonskih sprememb v telesu.

Razširjenost diabetične nefropatije pri sladkorni bolezni tipa 2 je manj raziskana predvsem zaradi negotovosti od začetka diabetesa tipa boleznijo 2 bolezen navadno razvije po 40 letih in pogosto poslabša obstoječo ledvično bolezen. Zato je tudi v času diagnoze tipa lahko diabetesa 2 pri 17-30% bolnikov odkrivanje mikroalbuminurijo pri 7-10% - proteinurije, 1% - kronična odpoved ledvic.

[5], [6], [7]

Vzroki in patogeneza diabetične nefropatije

Razvoj ledvične bolezni pri diabetesu je povezana s hkratno delovanje dveh patogenih faktorjev - metabolno (hiperglikemijo in hiperlipidemije) in hemodinamičnih (sistem izpostavljenosti in v glomerularne hipertenzije).

Hiperglikemija deluje kot glavni začetni metabolni dejavnik pri razvoju poškodb diabetičnega ledvice. V odsotnosti hiperglikemije niso zaznane spremembe v ledvenem tkivu, značilne za diabetes mellitus.

Obstaja več mehanizmov nefrotoksičnega delovanja hiperglikemije:

• neenzimično glikoziliranje beljakovin ledvične membrane, spreminjanje njihove strukture in delovanja;
• neposredne toksične učinke glukoze na ledvično tkivo, kar vodi k aktiviranju encima proteinske kinaze C, kar povečuje prepustnost ledvičnih posod;
• aktiviranje oksidativnih reakcij, ki vodijo v nastanek velikega števila prostih radikalov, ki imajo citotoksični učinek.

Hiperlipidemija je še en metabolni dejavnik pri razvoju in napredovanju diabetične nefropatije. Ledvice so poškodovane z modificiranim LDL, ki prodre skozi poškodovano endotelje kapilar ledvenih glomerul in spodbuja razvoj sklerotičnih procesov v njih.

Znotraj glomerularne hipertenzije (visok hidrostatični tlak v kapilarah glomerula) služi kot glavni hemodinamičnega dejavnik pri razvoju diabetične nefropatije. V središču tega pojava v diabetesa neravnovesje Ton aferenta in efferent arteriol ledvični glomerulih: na eni strani, je "vrzel" prinaša glomerularne arteriolah zaradi toksičnega učinka hiperglikemije in aktivacije vazodilatacijo hormone, in na drugi strani - zožitev efferent ledvičnih arteriol zaradi delovanja lokalnega angiotenzina II.

Vendar je pri bolnikih z diabetesom kot 1. In tip 2. Hipertenzije - najmočnejših dejavnik napredovanje ledvične odpovedi, ki je moč njenih škodljivih učinkov je nekajkrat večja od vpliva metabolnih faktorjev (hiperglikemijo in hiperlipidemije).

Vzroki in patogeneza diabetične nefropatije

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Simptomi diabetične nefropatije

V začetnih fazah (I in II) je potek diabetične nefropatije asimptomatičen. V vzorcu Reberga se zviša GFR (> 140-150 ml / min x 1,73 m ² ).

Na stopnji III (stadij začetne diabetične nefropatije) so simptomi tudi odsotni, mikroalbuminurija (20-200 mg / L) se odkrije z normalnim ali zvišanim GFR.

Začetek s stopnjo hude diabetične nefropatije (IV. Stopnja), bolniki razvijajo klinične simptome diabetične nefropatije, ki vključujejo predvsem:

• arterijska hipertenzija (pojavlja se in hitro narašča);
• edem.

Simptomi diabetične nefropatije

Diagnoza diabetične nefropatije

Iskanje in nastavljanje odrski diabetično nefropatijo na osnovi podatkov anamneze (dolžina in sladkorno boleznijo tipa), laboratorijski testi (odkrivanje mikroalbuminurijo, proteinurije, azotemija in uremia).

Najzgodnejši način diagnosticiranja diabetične nefropatije je prepoznavanje mikroalbuminurije. Merilo mikroalbuminurije je zelo selektivno izločanje albuminov z urinom v količini od 30 do 300 mg / dan ali od 20 do 200 μg / min v nočnem delu urina. Microalbuminurija se diagnosticira tudi z razmerjem med albuminom in kreatininom v jutranjem urinu, kar izključuje napake pri dnevnem zbiranju urina.

Diagnoza diabetične nefropatije

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Zdravljenje diabetične nefropatije

V središču učinkovitega zdravljenja diabetične nefropatije so zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje v skladu s stopnjo bolezni. Primarno preprečevanje diabetične nefropatije je namenjeno preprečevanju nastanka miokalbumiurije, t.j. Vpliv na spremenljive faktorje tveganja (raven nadomestila za presnovo ogljikovih hidratov, stanje znotraj glomerularne hemodinamike, kršenje lipidnega presnovka, kajenje).

Osnovna načela preprečevanja in zdravljenja diabetične nefropatije vključujejo:

• glikemični nadzor;
• nadzor krvnega tlaka (krvnega tlaka mora biti <135/85 mm Hg. V. Pri sladkornih bolnikih v odsotnosti mikoralbuminurii <130/80 mm Hg., in v prisotnosti mikroalbuminurijo <120/75 mm Hg. člen pri bolnikih s proteinurijo) ;
• nadzor dislipidemije.

Zdravljenje diabetične nefropatije