Operacija smrčanja

Kirurško zdravljenje ronhopatije, torej operacija smrčanja, lahko reši nekatere probleme zmanjšanja prehodnosti zgornjih dihal – zmanjšanja njihovega lumna zaradi obstoječih anatomskih struktur nazofarinksa, orofarinksa in laringofarinksa.

Lokalizacija in narava kirurškega posega sta v vsakem primeru odvisna od specifičnih struktur, ki povzročajo obstrukcijo zgornjih dihalnih poti, in njihovega stanja. [1]

Indikacije za postopek

Glede na glavne vzroke  smrčanja  z ali brez spalne apneje so indikacije za operacijo:

• zožitev nosnih poti zaradi  ukrivljenosti nosnega septuma  ali prisotnosti vlaknatih mostov (sinehije) med nosnim septumom in školjkami nosne votline;
• nosni polipi ;
• cista maksilarnega obnosnega sinusa (maksilarnega);
• hipertrofija ali hiperplazija palatinskih tonzil (mandljev);
• povečanje faringealnih tonzil, to je adenoidov;
• hipertrofija palatinske uvule in / ali mehkega neba z lipatozo sluznice in oslabitvijo mišic (tenzor, levator in palatogloss);
• hipertrofija sluznice žrela;
• cista faringealnega žepa (Thornwaldova cista).

Priprava

Pri pripravi na kakršno koli operacijo za odpravo vzrokov smrčanja je treba opraviti splošni test krvi in urina, krvni test za njegovo strjevanje (koagulogram), za hepatitis C in virus imunske pomanjkljivosti.

Glede na kraj posega in prizadete ORL organe se izvajajo:

• pregled žrela  z  radiografijo grla in žrela ;
• rinoskopija in  rentgen nosne votline in obnosnih sinusov ;
• rinomanometrijska  študija dihalne funkcije nosu .

Če bo operacija izvedena v splošni anesteziji, se naredi EKG.

Vsi bolniki naj prenehajo s kajenjem in 12-14 dni pred prihajajočo operacijo jemljejo aspirin in zdravila z acetilsalicilno kislino ter nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprofen, Nurofen itd.). Teden dni pred operacijo na nosni votlini ali obnosnih sinusih se ustavi vkapanje zamašenega nosu z vazodilatacijskimi kapljicami (Nafthyzinum, Galazolin itd.). In jesti preneha 8-10 ur pred operacijo.

Tehnika operacija smrčanja

Katere operacije smrčanja se trenutno izvajajo? To so kirurški posegi, kot so:

• uvulotomija s hipertrofirano uvulo (uvula palatina);
• uvulopatoplastika, namenjena zmanjšanju volumna tkiv uvule in mehkega neba;
• uvulopalatofaringoplastika uvulalapatoplastika s tonzilektomijo (odstranitev tonzil palatinskih tonzil) in šivanjem osnov navpičnih gub sluznice (palatinskih lokov) na straneh žrela;
• tonzilektomija;
• radiofrekvenčna ablacija (somnoplastika) mehkega neba.

Z obstrukcijo nosnih poti in kronično zamašenostjo nosu, odvisno od ugotovljene patologije, se izvede naslednje:

• septoplastična korekcija ukrivljenosti nosnega septuma, to je ravnanje kosti in hrustanca, ki tvorijo nosni septum;
• odstranitev hipertrofiranih tkiv sluznice konh nosne votline s konhotomijo (normalno, lasersko, ultrazvočno, tekoči dušik);
• disekcija nosne sinehije;
• odstranitev nosnih polipov;
• odstranitev ciste maksilarnega sinusa (maksilarna sinusektomija).

Adenoidektomija se izvaja tudi za odstranitev adenoidne vegetacije, to je hipertrofirane faringealne tonzile. [2]

Tehnika izvajanja tonzilektomije, adenoidektomije in odstranjevanja nosnih polipov (kot tudi možni zapleti teh operacij) so podrobno obravnavani v člankih:

• Operacija za odstranitev tonzil , pa tudi  odstranitev tonzil
• Odstranjevanje adenoidov pri otrocih
• Kirurgija za odstranjevanje adenoidov z laserjem
• Metode za odstranjevanje polipov v nosu

Kako se izvaja laserska uvulopalatoplastika, je operacija proti smrčanju z laserjem (ogljikov dioksid, neodim ali erbij), ki zmanjša volumen mehkih tkiv struktur orofaringealne regije, preberite v ločenem gradivu  Zdravljenje smrčanja z laserjem .

Eden od pogostih postopkov je operacija smrčajočega neba z radiofrekvenčno ablacijo, ki zmanjša odvečno tkivo mehkega neba (submukozna supratonzilarna maščobna plast medialnega ali lateralnega nebnega prostora) in poveča njegovo togost. Poseg se izvaja v lokalni anesteziji z uporabo RF sonde, ki se napaja z visokofrekvenčnimi radijskimi valovi. Ko se tkiva segrejejo (na temperaturo +45-85°C), se njihov volumen zmanjša zaradi koagulacije beljakovin. [3]

Tehnika izvajanja operacije za odstranitev ciste maksilarnega sinusa za tvorbe velike velikosti vključuje otomijo sinusa s pristopom skozi zgornjo dlesen in nosno steno sinus maxillaris. Pri majhni cisti se uporablja endoskopska metoda z dostopom skozi nosni prehod.

Odstranitev sinehije, ki otežuje dihanje skozi nos, se običajno izvaja z lokalno anestezijo. Uporabimo lahko endoskopsko metodo, običajne kirurške škarje, laser ali poseben instrument za mikrodebrider (z vrtljivo konico). [4]

Glavne vrste operacij (z opisom nekaterih kirurških posegov) za anomalije struktur nosne votline, vključno s septoplastiko, so zajete v publikacijah:

• Malformacije nosnega septuma
• Atresija in zoženje nosnih poti

Kontraindikacije za postopek

Operacije proti smrčanju so kontraindicirane pri ITM (indeks telesne mase) ˃ 30.

Splošne kontraindikacije za postopek vključujejo:

• vnetni procesi v nazofarinksu ali poslabšanje kroničnih bolezni ENT;
• slabo strjevanje krvi;
• huda insuficienca dihalnega in / ali srčno-žilnega sistema;
• huda stopnja sladkorne bolezni;
• tuberkuloza, hepatitis C, AIDS;
• onkološke bolezni katere koli lokalizacije;
• psihične deviacije;
• nosečnost.

Laserska uvulopalatoplastika je kontraindicirana pri apneji v spanju in pri bolnikih, mlajših od 18 let.

Posledice po postopku

Negativne posledice po laserski operaciji smrčanja so

Brazgotinjenje in fibroza tkiv neba, razvoj stenoze žrela in poslabšanje apneje. Poleg tega lahko laserska uvulopalatofaringoplastika povzroči nazofaringealno regurgitacijo, dolgotrajno spremembo tembra glasu in delno izgubo okusa.

Posledice konhotomije so lahko nastanek vlaknastih adhezij na nosu in deformacija njegove oblike; maksilarna sinusektomija lahko povzroči nevralgijo trigeminusa; po odstranitvi ciste maksilarnega sinusa na njeni nosni steni nastane osteohondralna brazgotina.

Preberite tudi  Odstranitev tonzil (tonzilektomija) Posledice in zapleti .

Zapleti po postopku

Najpogostejši, pogosti pri teh operacijah, so zapleti po posegu v obliki:

• bolečina različne intenzivnosti;
• krvavitev;
• pristop okužbe in razvoj vnetja;
• otekanje sluznice nosu, ustne votline in žrela;
• suhost sluznice ust in orofarinksa.

Septoplastika lahko povzroči kratkotrajno odrevenelost zgornjih dlesni,

Suhost v nosu in njegova zamašenost, nastanek krvnih strdkov v njegovi votlini, zmanjšan občutek za vonj.

Možni zapleti konhotomije so vnetje in suhost v nosu.

Zapleti postopka radiofrekvenčne ablacije vključujejo erozijo in razjede palatinalne sluznice.

Skrbi po postopku

Nega in rehabilitacija po posegu septoplastike je sestavljena iz rednega čiščenja nosne votline iz skorje in sluzi z nosnim tušem. Poleg tega je za zmanjšanje verjetnosti krvavitev in oteklin iz nosu priporočljivo, da en mesec do enega in pol ne izpihate nosu, zmanjšate telesno aktivnost in spite z dvignjeno glavo.

Mimogrede, zadnji dve priporočili veljata za vse zgornje postopke za odpravo smrčanja. Prav tako bi morali piti več tekočine.

Po sinusektomiji vkapamo v nos fiziološko raztopino, po konhotomiji nos izperemo s fiziološko raztopino, po odstranitvi nosnih adhezij pa uporabljamo mazila za zdravljenje nosne sluznice (Bacitracin, Polimiksin itd.).

Na splošno vsak bolnik dobi jasna navodila za pooperativno obdobje, pri čemer je treba upoštevati priporočila zdravnika.

Kako se znebiti smrčanja brez operacije?

Kirurški poseg je potreben le v zgoraj opisanih primerih. Da, in takšne operacije za smrčanje ne dajejo vedno pozitivnega rezultata in oseba preneha smrčati. Klinične izkušnje na primer kažejo, da odstranitev adenoidov ne zmanjša verjetnosti smrčanja, vendar je ta ukrep 100 % učinkovit pri reševanju problema obstrukcije dihalnih poti. [5]

Zato se lahko poskusite znebiti smrčanja brez operacije, tako da izgubite odvečno težo s tabletami, kapljicami ali aerosolnimi izdelki. Preberite več o njih:

• Tablete za smrčanje
• Kapljice od smrčanja
• Zdravljenje v razpršilu za smrčanje