Hepatitis C pri otrocih

Hepatitis C pri otrocih je glavni vzrok akutnega hepatitisa v centrih za hemodializo, med bolniki na oddelkih za presaditev organov, v onkoloških bolnišnicah, centrih za plazmaferezo itd.

Epidemiologija

V zahodni Evropi in ZDA je do 95 % vseh primerov posttransfuzijskega in parenteralnega hepatitisa posledica HCV. Bolezen se pojavi po transfuziji krvi, plazme, fibrinogena, antihemofilnega faktorja in drugih krvnih pripravkov, ki vsebujejo virus. Izbruhi hepatitisa C so bili opaženi pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo po intravenskih infuzijah imunoglobulinskih pripravkov.

Virus hepatitisa C (HCV) se prenaša izključno parenteralno, predvsem s krvnimi pripravki in med različnimi invazivnimi posegi, vključno z mikrotravmami med stikom v gospodinjstvu. Dokazana je možnost perinatalnega prenosa okužbe z matere na plod transplacentalno, pa tudi med porodom in takoj po rojstvu, ko je otrok kontaminiran z materino krvjo prek poškodovane kože. Spolni prenos HCV je precej verjeten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki hepatitis C

Virus hepatitisa C spada v družino flavivirusov. Ima premer od 22 do 60 nm in ga najdemo tako v krvi kot v jetrnih izvlečkih ljudi ali eksperimentalno okuženih šimpanzov. Za razliko od drugih virusov hepatitisa ga najdemo v krvnem serumu bolnikov v izjemno nizkih koncentracijah, imunski odziv v obliki specifičnih protiteles pa je zelo šibek in pozen. Virus je občutljiv na kloroform, formalin in se inaktivira v 10 urah pri segrevanju na 60 °C, pri kuhanju pa v 2 minutah. Sterilizacija krvnih pripravkov z ultravijoličnimi žarki je učinkovita.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

V mehanizmu poškodbe jetrnih celic pri hepatitisu C ima vodilno vlogo imunska citoliza, ki jo dosežemo s citotoksičnostjo T-celic, usmerjeno proti okuženim hepatocitom. Dovoljena je možnost neposrednega citopatskega učinka virusa na jetrne celice. Pri patogenezi nastanka kroničnih oblik bolezni sta odločilnega pomena oslabljena sposobnost mononuklearnih celic v krvi za proizvodnjo γ-interferona, pa tudi sprememba razmerja imunoregulacijskih subpopulacij T-pomagalcev in T-supresorjev s prevlado slednjih in s tem povezan premalo učinkovit T-celični in humoralni imunski odziv proti patogenu in okuženim hepatocitom. Določen pomen ima tudi povečana sposobnost antigena HCV, da se prikrije v imunske komplekse, kar to bolezen približa boleznim imunskih kompleksov.

Simptomi hepatitis C

Inkubacijska doba je v povprečju 7-8 tednov, z nihanji od nekaj dni (v primeru obsežne okužbe) do 26 tednov. Bolezen se začne postopoma z astenovegetativnimi in dispeptičnimi manifestacijami: letargija, slabo počutje, slabost, včasih subfebrilna telesna temperatura. Možne so bolečine v trebuhu, včasih bruhanje. Po nekaj dneh se pojavita temen urin in razbarvano blato. Vsi bolniki imajo povečana jetra, včasih vranico. Zlatenica se pojavi redko, le pri 15-40 % bolnikov. Če ni zlatenice, so vodilni simptomi slabo počutje, astenija in povečanje jeter. V krvnem serumu vseh bolnikov je povečana aktivnost ALT in AST, pri nekaterih bolnikih je zaradi direktne frakcije povečana vsebnost skupnega bilirubina, možno je zmanjšanje protrombinskega indeksa, disproteinemija itd. Kazalniki funkcionalnih jetrnih testov v celoti ustrezajo resnosti okvare jeter in stadiju patološkega procesa.

Akutni hepatitis C se pojavi v 10–20 % primerov, pri drugih otrocih pa bolezen poteka kronično. Prehod v kronično fazo se kaže s perzistentno hiperfermentemijo z relativno zadovoljivim splošnim stanjem, popolno odsotnostjo pritožb, rahlim povečanjem in zbitostjo jeter. V fazi oblikovanega kroničnega hepatitisa se bolniki lahko pritožujejo nad povečano utrujenostjo, šibkostjo, dispeptičnimi pojavi. Med pregledom je mogoče odkriti žilne spremembe (telangiektazije, palmarni eritem), jetra so vedno povečana, pogosto vranica. Kljub nizki resnosti kliničnih simptomov patološki proces v jetrih morfološko v večini primerov ustreza kroničnemu aktivnemu hepatitisu, pogosto z znaki razvijajoče se ciroze.

Obrazci

Virusni hepatitis C je razvrščen na enak način kot drugi virusni hepatitisi. Razlikujemo tipične in atipične različice bolezni.

Glede na resnost ločimo blage, zmerne, hude in maligne oblike, glede na potek pa akutne, dolgotrajne in kronične.

Značilnosti kliničnih oblik in merila za njihovo diagnozo so enaka kot pri drugih vrstah hepatitisa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika hepatitis C

Diagnoza hepatitisa C se postavi z odkrivanjem specifičnih protiteles proti strukturnim in nestrukturnim beljakovinam virusa v krvnem serumu z metodo ELISA ter virusne RNA z metodo PCR.

[ 21 ], [ 22 ]

Zdravljenje hepatitis C

Splošna načela zdravljenja bolnikov z akutnim in kroničnim hepatitisom C so enaka kot pri drugih virusnih hepatitisih. Predpisani so počitek v postelji, dieta in simptomatska zdravila. Pri malignih oblikah so predpisani glukokortikoidi, pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C pa se uspešno uporabljajo rekombinantni interferonski pripravki (Viferon, Intron A, Roferon-A itd.), pa tudi njegovi induktorji, zlasti cikloferon in timusni imunomodulatorji (Tactivin).

Preprečevanje

Načela preprečevanja hepatitisa C so enaka kot pri hepatitisu B. Uporaba brizg za enkratno uporabo, infuzijskih sistemov, katetrov in upoštevanje pravil za sterilizacijo kirurških, zobozdravstvenih in drugih instrumentov znatno zmanjšajo pojavnost ne le hepatitisa B, temveč tudi hepatitisa C. Testiranje krvnih pripravkov na aktivnost anti-HCV in transaminaz s poznejšo izključitvijo pozitivnih vzorcev znatno zmanjša pojavnost hepatitisa C med prejemniki krvnih pripravkov.