Infarkt miokarda z majhnim žariščem

Majhnofokalni miokardni infarkt je morfološka različica poškodbe mišičnega tkiva srca, ki zajema subendokardno cono, plast v endokardiju, ki ga povezuje z miokardom, in predstavlja subendokardni infarkt. [ 1 ]

Epidemiologija

Glede na klinično statistiko miokardni infarkt z akutno delno okluzijo koronarnih arterij in nastankom žarišča nekroze v subendokardiju predstavlja 5-15 % vseh primerov akutnega miokardnega infarkta.

Po drugih podatkih se skoraj 60 % miokardnih infarktov pojavi v subendokardnem predelu. [ 2 ]

Vzroki majhen miokardni infarkt

Subendokardni ali drobnožariščni infarkt je običajno posledica lokalnega zmanjšanja oskrbe s krvjo zaradi delne trombotične ali embolične okluzije (zamašitve) majhnih epikardialnih arterij, ki jih je prizadela ateroskleroza - koronarnih arterij, ki se nahajajo globoko v epikardialnem maščobnem tkivu.

Subendokard leži globoko v endokardiju (notranja obloga, ki obdaja srčno votlino) in vsebuje debela elastična in kolagena vlakna ter krvne žile (arteriole in kapilare).

Subendokardni infarkt se imenuje infarkt z majhnim žariščem, ker je prizadet majhen predel subendokardne stene levega prekata, interventrikularni septum ali papilarne mišice, ki se nahajajo v srčnih prekatih.

Tudi ta različica poškodbe mišičnega tkiva srca je v kardiologiji opredeljena kot intramuralni infarkt ali miokardni infarkt brez elevacije ST-segmenta (ali brez zobca Q, kar na EKG-ju odraža vzbujanje kardiomiocitov notranje stene prekatov in interventrikularnega septuma). [ 3 ]

Preberi več:

• Miokardni infarkt: vzroki
• Ateroskleroza srčnih žil

Dejavniki tveganja

Najpomembnejši dejavniki tveganja za razvoj infarkta z majhnim žariščem so:

• Starost;
• Angina pektoris;
• Stenozirajoča ateroskleroza koronarnih arterij;
• Kronična arterijska hipertenzija;
• Kongestivno srčno popuščanje;
• IBS - koronarna srčna bolezen;
• Pljučna embolija.

Patogeneza

Mehanizem okvare miokarda pri drobno-žariščnem (subendokardialnem) infarktu, tako kot pri vsakem infarktu, temelji na ishemični nekrozi srčnega mišičnega tkiva zaradi znatnega zmanjšanja ali prenehanja oskrbe s krvjo.

Oskrba s krvjo je oslabljena zaradi stenoze in/ali okluzije koronarnih arterij, ki sta v večini primerov posledica rupture aterosklerotičnega plaka z aktivacijo in agregacijo krvnih ploščic ter nastankom trombov v lumnu žile.

Kardiologi pri pojasnjevanju patogeneze te morfološke vrste infarkta ugotavljajo povečano ranljivost subendokardnega dela levega prekata za ishemično nekrozo, saj lahko visok sistolični tlak v njegovi votlini med prerazporeditvijo pretoka krvi povzroči stiskanje krvnih žil znotraj miokarda. Poleg tega igra vlogo tudi manjša debelina sten žil, ki se nahajajo tukaj.

Toda, kot so pokazale študije, je za plitev fokalni infarkt značilno ohranjanje ene ali dveh plasti miofibril, ki mejijo na endokard, čeprav se degenerativne spremembe kardiomiocitov pojavljajo v globljih miokardnih vlaknih, na vrhu teh vlaken pa se tvorijo žarišča koagulacijske nekroze različnih velikosti.

Simptomi majhen miokardni infarkt

V primeru drobnožariščnega (subendokardialnega) infarkta lahko bolniki občutijo prve znake v obliki bolečin v prsih, zasoplost, tahiaritmije, slabosti, potenja.

Vse podrobnosti so v publikacijah:

• Simptomi miokardnega infarkta
• Miokardni infarkt: simptomi

Zapleti in posledice

Med možnimi zapleti in posledicami drobnožariščnega/subendokardialnega infarkta strokovnjaki navajajo: ponavljajočo se angino pektoris in nastanek anevrizme levega prekata; sistolično srčno popuščanje in diskinezijo dela miokarda; motnje prevodnega sistema srca v obliki atrioventrikularnega bloka.

Preberite tudi - miokardni infarkt: zapleti

Diagnostika majhen miokardni infarkt

Diagnozo miokardnega infarkta najprej postavijo rezultati elektrokardiografije (EKG). Pomembno orodje neinvazivnega slikanja (ki daje celovite informacije o prisotnosti in lokalizaciji reverzibilne in ireverzibilne okvare miokarda) je tudi magnetna resonanca srca. [ 4 ]

Instrumentalna diagnoza je podrobno opisana v publikaciji - instrumentalne metode srčnega pregleda

Pri delni okluziji epikardialne koronarne arterije, majhno-fokalni miokardni infarkt na EKG kaže depresijo ST-segmenta - premik segmenta, ki kaže obdobje polnega vzbujanja prekatov pod izoelektrično črto, obrnjen (sploščen) T in odsotnost Q (kar odraža vzbujanje interventrikularnega septuma in notranje površine prekatov).

Glejte tudi - EKG pri miokardnem infarktu

Krvne preiskave za specifične srčne troponine (TnI in TnT) ter ravni belih krvničk, mioglobina, izoencima kreatin kinaze in laktat dehidrogenaze potrdijo diagnozo.

Več informacij - označevalci miokardnega infarkta

Diferencialna diagnoza mora razlikovati med transmuralnim ali velikožariščnim in majhnožariščnim miokardnim infarktom, fokalnim miokarditisom, perikarditisom, akutnim srčnim popuščanjem in akutno pljučno embolijo. [ 5 ]

Preberite več - miokardni infarkt: diagnoza

Zdravljenje majhen miokardni infarkt

Vsi bolniki s sumom na miokardni infarkt naj jemljejo acetilsalicilno kislino (aspirin) v odmerku od 162 do 325 mg, ki jo žvečijo za hitro absorpcijo skozi usta. Prav tako naj vsi bolniki dobijo dodaten kisik.

Za lajšanje simptomov se uporablja nitroglicerin (sublingualno in intravensko).

Toda zdravila iz skupine trombolitikov (streptokinaza, alteplaza, tenekteplaza itd.) se pri tej varianti infarkta ne uporabljajo.

Vse podrobnosti v gradivu - miokardni infarkt: zdravljenje

Preprečevanje

Zdravljenje ateroskleroze, sindroma razdražljivega črevesja in drugih kardioloških bolezni ter nadzor krvnega tlaka zdravniki štejejo za glavne metode preprečevanja poškodb mišičnega tkiva srca v subendokardnem območju. [ 6 ]

Napoved

Ker je obseg miokardne poškodbe pri infarktu z majhnim žariščem omejen, povezane klinične manifestacije in zapleti pa so običajno manj izraziti kot pri infarktih, ki zajamejo celotno debelino miokardne stene, velja zgodnja oziroma bolnišnična prognoza za ugodno. Vendar pa je treba upoštevati tudi pozne zaplete, ki lahko vodijo do transmuralnega (velikega žarišča) infarkta in nenadne smrti.

Glej tudi - miokardni infarkt: prognoza in rehabilitacija