Anevrizma levega prekata

Anevrizma levega prekata srca (Ventriculus Sinister Cordis), iz katerega se začne velik krog krvnega obtoka, je lokalizirana vlaknasta izboklina v krvi, ki nastane na območju oslabljene stene te srčne strukture.

Epidemiologija

Več kot 95% anevrizme levega prekata povzroča miokardni infarkt in koronarna srčna bolezen; Anevrizma levega prekata po infarktu se statistično poroča v 30-35% primerov.

Vsaj tretjina primerov je povezana s prirojenimi anomalijami srca in koronarnih žil. Kongenitalne anevrizme levega prekata (najpogosteje asimptomatsko), ki so bile prvič diagnosticirane pri odraslih, so redke. Diagnosticirajo jih pri odraslih po 40. letih, ki imajo razširjenost 0,3-04% primerov.

Ventrikularni srčna anevrizma pri otrocih so zelo redki. [1]

Vzroki Anevrizme levega prekata

Praviloma škoda na srčni steni s tvorbo njene cone, ki spreminja obliko prekata in negativno vpliva na njegovo funkcijo, povzroča transmuralno, tj. Celotna plast miokardni infarkt -, ki vključuje vse plasti (Epicardium, Miocardium in Endocardium). V takih primerih je definirana anevrizma levega prekata postinfikcije. [2]

Poleg tega so lahko vzroki te kardiovaskularne patologije povezani z:

• Koronarna srčna bolezen (CHD);
• Osamljena sistolična arterijska hipertenzija;
• Vnetje srčne mišice - miokarditis;
• Travma ali srčna operacija;
• Degeneracija ali miokardna degeneracija distrofija različnih etiologij.

Anevrizme levega prekata so lahko tudi posledica prirojenih/genetskih napak, vključno z:

• Hipertrofija levega prekata;
• Disfunkcija aortne zaklopke (med levim prekatom in aorto), ki vodi do kronične aortne insuficience;
• Prolaps mitralne ventila in trikuspidna (trikuspidna) displazija ventila;
• Odprt artioventrikularni kanal;
• Koronarne anomalije v obliki leve koronarne arterije, ki se razvejajo od pljučne arterije z intracardiakom, ki se drhni med obtočnimi krogi.

Preberite tudi - akutne in kronične srčne anevrizme: ventrikularna, septalna, postinfarkt, prirojena

Dejavniki tveganja

Poleg akutne miokardne ishemije, srčnega popuščanja in prej imenovanih prirojenih napak, strokovnjaki upoštevajo dejavnike tveganja za oblikovanje levostranske ventrikularne anevrizme:

• Koronarne težave s cirkulacijo zaradi ateroskleroze in okluzije arterijskih žil srca;
• Povišan bp - arterijska hipertenzija;
• Razširjena kardiomiopatija, v kateri ima notranji del miokarda levega prekata gobasta struktura (tako imenovani neskladni miokard);
• Zgodovina tuberkuloze ali revmatizma (revmatična vročina);
• Sarkoidoza, kar pogosto povzroči redčenje stene levega prekata in dilatacija votline, pa tudi srčno amiloidozo in vaskulitis;
• Povečana proizvodnja ščitničnih hormonov (hipertiroidizem), ki vplivajo na celotno hemodinamiko in lahko povzročijo tirotoksično kardiomiopatijo z miokardno poškodbo, dilatacijo srčnih komor in hipertrofijo levega prekata.

In športniki bi se morali zavedati, da dolgotrajna uporaba anaboličnih steroidov povečuje razvoj koronarne ateroskleroze in poškodbe ventrikularnega miokarda. [3]

Patogeneza

Mehanizem tvorbe prirojene ventrikularne anevrizme je verjetno povezan z nepravilnostmi med ontogenezo (embrionalno tvorbo) srca, ki nato privede do povečanja volumna ventrikularnega volumna. Intrauterina ishemična miokardna poškodba in endokardna fibroelastoza - z zaraščanjem vlaknaste tkiva, ki povzroča nenormalno povečanje srca in ventrikulus sinister cordis hipertrofija - prav tako niso izključeni.

Kar zadeva pridobljeno anevrizmo te lokalizacije, je najbolj preučena njegova patogeneza kot zaplet miokardnega infarkta.

Po infarktu je del miokarda ventrikularne stene zaradi akutne ishemije poškodovan ali podvrže nekrozi s smrtjo kardiomiocitov (ker so pri odraslih srčne mišične celice zapustile aktivno fazo celičnega cikla in praktično izgubile sposobnost reproduktivne mitoze in regeneracije).

V tem primeru poškodovani miokard nadomesti vlaknato tkivo, območje, ki nastane v ventrikularni steni, pa ne le tanjša - z zmanjšano trdnostjo, ampak tudi inertno. To pomeni, da to območje ne sodeluje pri krčenju srčne mišice niti med sistolo (ventrikularno krčenje, da bi krvi potisnilo iz srca v sistemski krvni obtok) in se postopoma širi, in se izboči zunaj ventrikularne stene. [4]

Simptomi Anevrizme levega prekata

Večina anevrizmov levega prekata je asimptomatskih in jih je odkrita naključno na ehokardiografskem pregledu. [5]

Splošna klinična slika ne določa le velikosti anevrizme in njegove oblike, temveč tudi količina nepoškodovanega (delujočega) stenskega tkiva in je sestavljena iz insuficience levega prekata različnih stopenj, katerih simptomi se kažejo:

• Kratkost diha (na napornem in v mirovanju);
• Hitra utrujenost, omotica in omedleva;
• Občutek teže za prsnico in bolečino, ki seva v levo ramo in ramensko rezilo - angina pektoris;
• Trajna ventrikularna (ventrikularna) tahijarritmija - motnja v ritmu sistoličnih preostalih kontrakcij s povečanjem pogostosti;
• Pihanje na vdihavanju, hrupno dihanje;
• Otekanje stopal.

Obrazci

Ni enotne enotne klasifikacije anevrizme levega prekata, vendar se anevrizme razdelijo na prirojene in pridobljene anevrizme glede na njihov izvor.

Nekateri strokovnjaki med pridobljenimi patologiji razlikujejo ishemično ali postinfarkcijo - anevrizme levega prekata po infarktu; travmatična (po srčni operaciji); Nalezljivo (tvori pri bolnikih z infektivnim endokarditisom, remokarditisom, poliarteritom nodozo, tuberkulozo itd.), Pa tudi idiopatsko (neznane etiologije).

Postinfarkcijske ventrikularne anevrizme so razdeljene na akutne in kronične anevrizme. Akutna anevrizma levega prekata se tvori v dveh dneh (največ dva tedna) po miokardnem infarktu, medtem ko se kronična anevrizma levega prekata v šestih do osmih tednih tvori.

Upoštevana je tudi lokalizacija patološke izbokline. Apikalna anevrizma levega prekata - anevrizma vrha levega prekata - je izboklina v sprednjem delu zgornjega segmenta stene levega prekata. To je ena tretjina do polovice vseh primerov, prve znake pa se manifestirajo z ventrikularnimi tahijarritmiji.

Anevrizme sprednje stene levega prekata nastanejo v približno 10% primerov; Anevrizme zadnje stene levega prekata se diagnosticirajo pri 23% bolnikov; Inferiorne anevrizme zadnje stene predstavljajo največ 5% in stranske stenske anevrizme za 1% primerov.

PREDSTAVLJA (subValvularna) obročasta anevrizma levega prekata je redka srčna patologija in se lahko pojavi po infarktu, v prirojeni napaki zadnje mitralne zaklopke, endokarditisu ali revmokarditisu.

Anevrizme so razvrščene tudi po njihovi obliki. Medtem ko je za anevrizmo v obliki vrečke značilna zaobljena tankostenska izboklina ventrikularne stene (sestavljena iz miokarda z različnimi stopnjami vlaknaste zamenjave) in prisotnost zoženega "vhoda" (vratu), difuzno anevrizmo levega prekata ima bolj laskavo, ko je vizualizirana. [6]

Zapleti in posledice

Anevrizme levega prekata, ki ga spremljajo pomembni simptomi, lahko povzroči zaplete in povzroči posledice, vključno z:

• Splošno zmanjšanje sistoličnega in diastoličnega srčnega delovanja in razvoj sekundarnega kongestivnega srčnega popuščanja;
• Tromboza, povezana s krvnim zastojem - stenski tromb v anevrizmi levega prekata, ki lahko odvrne in grozi, da bo na primer emboliziral možgane s tveganjem za naknadno možgansko kap;
• Anevrizma ruptura z srčna tamponada.

Diagnostika Anevrizme levega prekata

The diagnosis of left ventricular cardiac aneurysm is established by imaging studies, and clinical instrumental diagnosis uses ECG, Echocardiography (two or three-dimensional transthoracic echocardiography), chest radiography, MRI, computed tomographic coronary angiography, and several other instrumental methods of cardiac investigation.

Osnovni krvni testi vključujejo: splošni, biokemični, za C-reaktivni protein, za ravni troponina, alkalne fosfataze in kreatin kinaze.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je zelo pomembna, saj lahko takšne anevrizme posnemajo angino pektoris, takotsubo kardiomiopatijo, perikarditis/miokarditis itd.

Pravo anevrizmo je treba razlikovati od psevdoanevrizme. Medtem ko je resnična anevrizma nastala s polno debelino izbokline ventrikularne stene, nastane lažna anevrizma levega prekata, ki nastane z rupturo ventrikularne stene, zaprte v okoliškem perikardu. Pseudoaneurizme so najpogosteje lokalizirane v posteriornih in spodnjih stenah levega prekata. [7]

Zdravljenje Anevrizme levega prekata

Metode zdravljenja anevrizme levega prekata se določijo na podlagi klinične predstavitve in podatkov, specifičnih za bolnika. Majhne do srednje velike anevrizme brez simptomov lahko varno upravljate s pričakovano petletno stopnjo preživetja do 90%.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno zmanjšanju intenzivnosti simptomov in preprečevanju zapletov. Zdravila takšnih farmakoloških skupin, kot so:

• Kardiotonski srčni glikozidi - celanid (lanatosid C) in drugi;
• Diuretiki (diuretiki) in antagonisti aldosteronskih receptorjev - verospiron (spironolakton) ali inspra (eplerenone);
• Beta-adrenoblockers - vasocardin (Corvitol), karvedelilol, propranolol, alotendin -in drugo antiarrhytmic Dromics.
• Antikoagulanti (Warfarin )-preprečiti tromboembolijo (v prvih treh mesecih po srčnem napadu) in trombolitiki-aspirin, klopidogrel (plavix ali diloksol ) itd.;
• Zaviralci ACE (angiotenzin-pretvorbi)-lizinopril, kaptopril, perindopril itd.

Kirurško zdravljenje je treba opraviti pri bolnikih z anevrizmi levega prekata z veliko velikostjo izbokline; Poslabšanje srčnega delovanja (kronično srčno popuščanje), pomembne ventrikularne aritmije, bočno tvorbo trombov s tveganjem za embolijo in s tem povezane zaplete s tveganjem za rupturo.

Kirurgija, ki vključuje vzbujanje anevrizme in namestitev dakronskega obliža na ventrikularno steno, se imenuje Dore plastična ali endoventrikularna krožna plastična plastika (EVCPP). [8]

Preprečevanje

Strokovnjaki verjamejo, da se lahko pojavnost razvoja anevrizme, ki se oblikuje kot zaplet miokardnega infarkta, v akutni fazi bolezni zmanjša - nadaljevanje oskrbe s krvjo (revaskularizacija) poškodovane ishemične srčne mišične tkive in po možnosti uporaba zaviralcev ACE.

Napoved

Velike simptomatske anevrizme levega prekata lahko povzročijo nenadno srčno smrt: v treh mesecih po infarktu je stopnja umrljivosti 67%, po enem letu pa doseže 80%. In v primerjavi s srčnim infarktom brez anevrizme je smrtnost v enem letu več kot šestkrat večja pri bolnikih s postinfarkcijsko anevrizmi.

Dolgotrajna prognoza simptomatskih anevrizmov postinfarkcije v veliki meri določa raven funkcije levega prekata pred kirurškim posegom in uspehom kirurškega zdravljenja.

Nekatera poročila so pokazala, da imajo bolniki, katerih primarna invalidnost je bila povezana z angino pektorisom in odpovedjo srca/prekata, petletno pooperativno stopnjo preživetja 75-86%.