Blokada desne veje Hissovega snopa

Če med prehodom električnih impulzov po prevodnih mišičnih vlaknih srca do miokarda desnega prekata pride do njihove zakasnitve, elektrokardiogram pokaže patološko stanje, kot je blokada desne veje Hissovega snopa, ki negativno vpliva na srce in krvni obtok. [ 1 ]

Epidemiologija

Blok desne veje se pojavlja pri zdravih ljudeh (do 0,5-0,7 % ljudi, mlajših od 40 let), vendar se njegova razširjenost – zaradi sprememb v prevodnem sistemu srca – povečuje s starostjo. Po nekaterih ocenah EKG pri 11,3 % prebivalstva, starega 80 let, zabeleži to patološko stanje, v primerih infarkta pa pri skoraj 6 % bolnikov (ne glede na starost).

Vzroki blok desne veje

Srce se nenehno krči, te krče pa uravnava prevodni sistem srca, ki ga sestavljajo prevodni kardiomiociti, celice prevodnih mišičnih vlaken srca. Snop teh vlaken, ki izhaja iz atrioventrikularnega ali atrioventrikularnega vozla (nodus atrioventricularis) desnega preddvora, se imenuje Hissov snop (fasciculus atrioventricularis). Ta atrioventrikularni mišični snop ima skupno deblo, katerega razvejani del je razdeljen na desni in levi krak.

Desni pedikel je dolga, tanka struktura, sestavljena iz hitro delujočih Purkinjejevih vlaken; distalni del gre do miokarda desnega prekata in zagotavlja prevajanje električnih impulzov (akcijskih potencialov), ki prihajajo iz sinoatrijskega (sinusnega) vozla, srčnega spodbujevalnika (pacesetterja), in samodejno povzročijo krčenje in sprostitev desnega atrija.

Upoštevati je treba, da elektrokardiogram nekaterih zdravih ljudi kaže to stanje brez kakršne koli osnovne srčne bolezni. Vzroki za blokado desne veje snopa, ki jih ugotavljajo kardiologi, so povezani s prisotnostjo bolnikov:

• Hipertrofija ali distenzija desnega prekata;
• Kardiomiopatija (bolezni, ki prizadenejo tkiva srčne mišice - miokard);
• Koronarna ali koronarna srčna bolezen;
• Miokardni infarkt;
• Postinfarktni hemoperikard srca;
• Akutna odpoved desnega prekata;
• Srčne napake, kot sta defekt atrijskega septuma in stenoza mitralne zaklopke;
• Revmatoidna bolezen srca, vključno z miokarditisom;
• Brugadov sindrom;
• Kearns-Sayrejev sindrom;
• Idiopatska fibroza in kalcifikacija (senilna degeneracija) prevodnega sistema srca - Leva bolezen ali Lenegre-Leveov sindrom;
• Pljučno srce;
• Kronična pljučna bolezen s pljučno hipertenzijo;
• Pljučna embolija.

Blokada desne veje snopa pri otroku je lahko posledica

Aritmogena kardiomiopatija desnega prekata pri otrocih ali operaciji srca. Prirojeni blok desnega kraka se na EKG-ju pokaže pri prirojenih srčnih napakah, kot sta primarna okvara atrijskega septuma ali premik trikuspidalne zaklopke proti desnemu prekatu (Ebsteinova anomalija).

Preberite tudi - blokada vej snopa Hiss: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Dejavniki tveganja

Starejša starost, visok krvni tlak (sistemska hipertenzija) in srčne bolezni veljajo za dejavnike tveganja za disfunkcijo prevodnega sistema srca v obliki blokade Hissovega snopa (BBBB).

Pogosto je tveganje posledica tope poškodbe prsnega koša ali neposrednega udarca v predkardialno regijo, pa tudi dolgotrajne kompresije prsne stene, ki povzroči kompresijo srca med hrbtenico in prsnico.

Patogeneza

Blokade vej Guisovega snopa se nanašajo na intraventrikularne blokade, strokovnjaki pa patogenezo BPNPH, torej rezultate, ki jih vidimo na elektrokardiogramu, pripisujejo spremembi normalnega aktivacijskega zaporedja v sistemu Guis-Purkinje.

Funkcija celic Purkinjejevega snopa desne veje Hissovega snopa je hitro (1-3 m/s) prevajanje akcijskih potencialov, ki jih ustvarja sinusni vozel.

Normalno se začetna aktivacija prevodnih kardiomiocitov pojavi blizu vrha endokarda desnega prekata, kjer desni pedikel poteka po desni strani interventrikularnega septuma; nato se razširi na septum, sledi desni pedikel v srednji tretjini mišičnega dela in naprej po njegovih vejah, ki gredo do proste stene desnega prekata. In šele nato se električni impulzi razširijo na miokardne celice.

Blokada je posledica nepravilnosti v tej poti prevajanja impulzov, pri čemer desni prekat ni neposredno aktiviran z impulzi, ki prehajajo skozi snop Purkinjejevih vlaken desnega pedikla, kar povzroči počasno in nekoordinirano depolarizacijo desnega prekata – zaradi medcelične prevodnosti, ki se razteza od interventrikularnega septuma in levega prekata.

Simptomi blok desne veje

Blok desnega kraka še zdaleč ne povzroča vedno simptomov, vendar se zaradi zakasnitve pretoka električnih impulzov v desni prekat lahko spremeni srčni ritem, kar vpliva na krvni tlak in povzroči omotico, šibkost, predsinkopo in omedlevico.

Ob prisotnosti različnih bolezni s to motnjo srčne prevodnosti lahko klinična slika vključuje pritisk in občutek teže v prsih, težko dihanje, bolečine v srcu, aritmijo in povečan srčni utrip - tahikardijo.

Več informacij v gradivu - motnje srčnega ritma in prevodnosti: simptomi in diagnoza

Glede na stopnjo motnje prevodnosti ločimo nepopolno blokado desne veje snopa Hissovega živca - če impulzi prehajajo težko in počasi (na primer pri kombinirani mitralni malformaciji) - in popolno blokado desne veje snopa Hissovega živca, ko impulzi ne prehajajo.

Prehodni ali prehodni blok desnega kraka se lahko pojavi pri poškodbi prsnega koša z miokardno kontuzijo, po kateterizaciji desnega srca, dilataciji pljučnega balona in popravilu defektov mitralne zaklopke in atrijskega septuma.

Pri normalnem srčnem ritmu električni signal potuje vzdolž obeh krakov Gisovega snopa, intermitentna ali občasna blokada desne veje snopa pa je opredeljena, ko impulzi ne potekajo hkrati do leve veje Gisovega snopa, kar se kaže v nepravilnem srčnem utripu.

Blokada desne in leve noge Hissovega snopa pomeni popolno blokado prevajanja električnih signalov iz zgornjih komor srca v spodnje, tj. Iz preddvorov v prekate.

Zapleti in posledice

Kakšna je nevarnost blokade desne krake? Če pri bolnikih ni srčnih bolezni in simptomov, je takšna blokada pogosto klinično nepomembna in praktično ne predstavlja nevarnosti.

Če pa so prisotne etiološko povezane bolezni in patologije ter če obstaja izrazita simptomatologija, se lahko učinki in zapleti BPNPH pokažejo:

• Akutno ali kronično srčno popuščanje;
• Z intravaskularnimi strdki;
• Ventrikularna fibrilacija;
• Napredovanje v atrioventrikularni blok (AV blok);
• Asistola s srčnim zastojem.

Diagnostika blok desne veje

Pri pregledu srca po avskultaciji se uporablja instrumentalna diagnostika: EKG - elektrokardiografija, transtorakalna Dopplerjeva ehokardiografija, koronarografija (koronarna angiografija).

Blok desnega kraka na EKG-ju kaže odstopanje električne osi srca v desno in razširitev kompleksa QRS (trajanje valov QRS od 110 do 120 m/s). Kompleks QRS pogosto kaže dodatno odstopanje, ki odraža hitro depolarizacijo levega prekata. Blokada vpliva na terminalno fazo depolarizacije prekata, kar povzroči širok R (povečana amplituda) v desnih torakalnih odvodih, širok S v levih torakalnih odvodih (oblika valovanja 1A-B) in odstopanje T-plake v smeri, nasprotni terminalnemu odklonu kompleksa QRS. Vsi ti znaki so posledica zapoznele depolarizacije desnega prekata.

Preberite več: Analiza in dekodiranje eCG

Za ugotavljanje vzroka te motnje srčne prevodnosti se opravijo preiskave, vključno s splošno krvno sliko in lipidemičnim indeksom, za raven troponina (cTn I in cTn II); encimov AST, ALT in amilaze; ter za revmatoidni faktor.

Diferencialna diagnoza je namenjena tudi ugotavljanju etiologije blokade.

Zdravljenje blok desne veje

V primerih, ko ni srčne ali pljučne bolezni ali simptomov, BPNPH ni treba zdraviti.

Zdravljenje bo odvisno od specifičnih simptomov in stanj ter lahko vključuje:

• Hipotenzivna zdravila - tablete za visok krvni tlak;
• Antiaritmična zdravila;
• Antitrombotiki (aspirin, klopidogrel) in trombolitiki (urokinaza, alteplaza);
• Zdravila za preprečevanje in odpravljanje srčnega popuščanja;
• Pomirjevala (tablete baldrijana, valocordin ).

Namestitev srčnega spodbujevalnika se lahko upošteva, če je v anamnezi blok Hissovega kraka in sinkopa.

Preprečevanje

Blokade desnega kraka, opažene na EKG-ju, ni mogoče preprečiti, vendar je za preprečevanje srčnih in pljučnih bolezni priporočljivo upoštevati zdrav način življenja in načela uravnotežene prehrane.

Napoved

Pri vsakem bolniku je prognoza, če se odkrije blok desne veje snopa, odvisna od prisotnosti srčno-žilne bolezni. Če je ni, ta prevodna motnja srca ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Vendar je treba upoštevati možnost napredovanja BPNDH z vključenostjo drugih prevodnih vej.

Ali sta vojska in šport združljiva z blokado desne veje snopa? Pri popolni blokadi so številni športi kontraindicirani, prav tako obvezna vojaška služba, pri nepopolni asimptomatski blokadi pa takšnih omejitev ni.