Blokada desne krake

Če med prehodom električnih impulzov vzdolž srčnih prevodnih mišičnih vlaken do miokarda desnega prekata pride do njihove zamude, elektrokardiogram kaže tako patološko stanje, kot je desna blokada veje, ki negativno vpliva na srce in krvni obtok. [1]

Epidemiologija

Desni veja veja se pojavlja pri zdravih ljudeh (do 0,5-0,7% ljudi, mlajših od 40 let), vendar njegova razširjenost - zaradi sprememb v prevodniškem sistemu srca - se s starostjo povečuje. Po nekaterih ocenah v 11,3% populacije, stare 80 let, EKG registrira to patološko stanje in v primerih infarkta - pri skoraj 6% bolnikov (ne glede na starost).

Vzroki Blok desnega snopa

Srce se nenehno krči in te kontrakcije regulirajo po srčnem sistemu prevoda, ki je sestavljen iz vodenja kardiomiocitov, celic srčnih mišičnih vlaken. Skupina takšnih vlaken, ki izhajajo iz atrioventrikularnega ali atrijsko-ventrikularnega vozlišča (Nodus atrioventricularis) desnega atrija, se imenuje snop his (fasciculus atrioventriclaris). Ta atrijski ventrikularni mišični snop ima skupni prtljažnik, katerega razvejani del je razdeljen na desne in leve noge.

Desni pedik je dolga, tanka struktura, sestavljena iz hitro delujočih Purkinjevih vlaken; Distalni odsek gre na miokard desnega prekata in zagotavlja prevodnost električnih impulzov (akcijskih potencialov), ki izvirajo iz sinoatrijskega (sinus) vozlišča, spodbujevalnika (Pacesetter) in samodejno povzroči, da se pravi atrij spopade in sprosti.

Upoštevati je treba, da elektrokardiogram nekaterih zdravih ljudi kaže na to stanje brez kakršne koli osnovne srčne bolezni. In vzroki za blokado desnih snopov, ki so jih opazili kardiologi, so povezani s prisotnostjo bolnikov:

• Hipertrofija ali distenzija desnega prekata;
• Kardiomiopatija (bolezni, ki vplivajo na tkiva srčne mišice-miokard);
• Koronarna ali koronarna srčna bolezen;
• Miokardni infarkt;
• Postinfarction hemopericardium srca;
• Akutna okvara desnega prekata;
• Srčne napake, kot sta okvara atrijske septalne in mitralne zaklopke;
• Revmatoidna bolezen srca, vključno z miokarditisom;
• Brugada sindrom;
• Kearns-Sayre sindrom;
• Idiopatska fibroza in kalcifikacija (senilna degeneracija) prevodniškega sistema bolezni srca - Leva ali sindroma Lenegre-Leve;
• Pljučno srce;
• Kronična pljučna bolezen z pljučna hipertenzija;
• Pljučna embolija.

Desna blokada veje pri otroku je lahko posledica

Aritmogena kardiomiopatija desnega prekata pri otrocih ali srčna operacija. Na EKG se na EKG-ju opazi v prirojenih srčnih okvarah, kot so primarna atrijska septalna okvara ali trikuspidni premik zaklopke proti desnemu prekatu (Ebsteinova anomalija).

Preberite tudi - blokada veje snopa za hiss: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Dejavniki tveganja

Starejša starost, visok krvni tlak (sistemska hipertenzija) in srčna bolezen se štejejo za dejavnike tveganja za disfunkcijo srčnega prevodnega sistema v obliki blokade veje snopa (BBBB).

Pogosto je tveganje posledica nejasne travme do prsnega koša ali neposrednega udarca v prerniak, pa tudi dolgotrajno stiskanje prsne stene, ki povzroča stiskanje srca med hrbtenico in prsnico.

Patogeneza

Blokade veje GUIS BUNDENCE se nanašajo na intraventrikularne blokade in strokovnjaki pripisujejo patogenezo BPNPH, to je rezultate, ki jih opazimo na elektrokardiogramu, na spremembo normalnega aktivacijskega zaporedja v sistemu Guis-Purkinje.

Funkcija celic snopa Purkinje desne noge snopa HISS je hitro (1-3 m/s) izvajanje akcijskih potencialov, ki jih ustvari sinusno vozlišče.

V normi se začetna aktivacija prevode kardiomiocitov zgodi blizu vrha endokarda desnega prekata, kjer desni pedik poteka po desni strani interventrikularnega septuma; Nato se razširi na septum, sledi desni pedik v srednji tretjini mišičnega dela in naprej s svojimi vejami, ki gredo do proste stene desnega prekata. In šele po tem se električni impulzi širijo na miokardne celice.

Blokada je posledica nepravilnosti na tej poti impulzne prevodnosti, pri čemer desni prekat ni neposredno aktiviran s impulzi, ki segajo skozi snop Purkinjeve vlaken desnega pedila, kar ima za posledico počasno in nekoordinirano depolarizacijo desnega prekata - zaradi medcelične prevodnosti, ki se razširi iz interventrikularnega septuma in levega.

Simptomi Blok desnega snopa

Daleč od vedno desnega vejskega bloka povzroča simptome, toda zaradi zamude pri pretoku električnih impulzov v desni prekat se lahko srčni ritem spremeni, kar vpliva na krvni tlak, kar ima za posledico omotico, šibkost, predinkopo in omedlevanje.

V prisotnosti različnih bolezni s to srčno prevodno motnjo lahko klinična slika vključuje pritisk in občutek teže v prsih, zasoplost, bolečine v srcu, aritmija in povečano srčni utrip - tachicardia.

Več informacij v materialu - srčni ritem in motnje prevodnosti: simptomi in diagnoza

Glede na stopnjo motenj prevodnosti se razlikuje med nepopolno blokado desne veje snopa-če impulzi prehajajo s težavo in počasnimi (na primer v kombinirani mitralni malformaciji) -in popolna blokada desne sveženj veje, ko impulzi ne prenesejo.

Prehodni ali prehodni desni vej z desnim snopom se lahko pojavi v travmi prsnega koša z miokardno kontuzijo, po kateterizaciji desnega srca, dilataciji pljučne balone in popravilu mitralne zaklopke in atrijskih septalnih napak.

V normalnem srčnem ritmu električni signal gonilnika potuje po obeh nogah svežnja GIS, in občasno ali prekinitveno desno vejo vejske blokade je določena, kadar impulzi ne izvajajo istočasno v levo nogo GIS snopa, kot se kaže nepravilen srčni utrip.

In blokada desne in leve noge snopa nihanja pomeni popolno blokado prevodnosti električnih signalov iz zgornjih komorov srca do spodnjih, to je od atrije do ventriklov.

Zapleti in posledice

Kakšna je nevarnost desnega bloka veje? Ker pri bolnikih ni srčnih bolezni in simptomov, je takšna blokada pogosto klinično nepomembna in praktično ne ogroža ničesar.

Če pa so prisotne etiološko povezane bolezni in patologije in če obstaja izrazita simptomatologija, se lahko kažejo učinki in zapleti BPNPH:

• Akutno ali kronično srčno popuščanje;
• Z intravaskularnimi strdki;
• Ventrikularna fibrilacija;
• Napredovanje v atrioventrikularni blok (AV Block);
• Asystole s srčnim zastojem.

Diagnostika Blok desnega snopa

Ko preučitev srca po avskultaciji se uporablja instrumentalna diagnostika: EKG - elektrokardiografija, Transhorakalna dopplerska ehokardiografija, koronarografija (koronarna angiografija).

Blok desnega snopa na EKG kaže desno odstopanje električne osi srca, širitev kompleksa QRS (trajanje qrs vala od 110 do 120 m/s). Kompleks QRS pogosto kaže dodatno odstopanje, ki odraža hitro depolarizacijo levega prekata. Blokada vpliva na končno fazo ventrikularne depolarizacije, kar povzroči široko R (povečana amplituda) v desnih torakalnih vodih, široki S v levih torakalnih vodih (valovna oblika 1a-B) in odstopanje t plaka v smeri nasproti terminalne deviacije kompleksa QRS. Vsi ti znaki so posledica zapoznele depolarizacije desnega prekata.

Preberite več: eKG analiza in dekodiranje

Za prepoznavanje vzroka te motnje srčne prevodnosti se za ravni troponina (CTN I in CTN II) za raven troponina (CTN I in CTN II) zavrnejo preskusi, vključno s splošnim indeksom lipidemije; Encimi AST, ALT in Amilaze; in za revmatoidni faktor.

Namen diferencialne diagnoze je tudi pri ugotovitvi etiologije blokade.

Zdravljenje Blok desnega snopa

V primerih, ko ni srčne ali pljučne bolezni ali simptomov, BPNPH ni treba zdraviti.

Zdravljenje bo odvisno od specifičnih simptomov in stanj in lahko vključuje:

• Hipotenzivna zdravila - visoke tablete za krvni tlak;
• Antiaritmična zdravila;
• Protiplatnata sredstva (aspirin, klopidogrel) in trombolitike (urokinaza, alteplaza);
• Zdravila za preprečevanje in popravljanje srčnega popuščanja;
• Sedativi (valerijske tablete, valocordine ).

Namestitev spodbujevalnika se lahko upošteva, če obstaja zgodovina bloka in sinkopa veje snopa.

Preprečevanje

Blokada desne veje, ki jo opazimo na EKG, ni mogoče preprečiti, vendar je za preprečevanje srčnih in pljučnih bolezni priporočljivo, da se drži zdrav življenjski slog in načela uravnotežene prehrane.

Napoved

Če se odkrije za vsakega pacienta, je prognoza odvisna od prisotnosti srčno-žilne bolezni. Če ga ni, ta srčna prevodna motnja ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Čeprav je treba upoštevati možnost BPNDH za napredek z vključevanjem drugih prevodnih vej.

Ali sta vojska in šport združljiva z desno blokado podružnic? V popolni blokadi so številni športi kontraindicirani, pa tudi obvezna vojaška služba, vendar v nepopolni asimptomatski blokadi takšnih omejitev ni.