Blokada desne krake

Če med prehodom električnih impulzov vzdolž srčnih prevodnih mišičnih vlaken do miokarda desnega prekata pride do njihove zamude, elektrokardiogram pokaže takšno patološko stanje, kot je blokada desne veje Hissa, kar negativno vpliva na srce in krvni obtok.[1]

Epidemiologija

Desnokračni blok se pojavi pri zdravih ljudeh (do 0,5-0,7% ljudi, mlajših od 40 let), vendar njegova razširjenost - zaradi sprememb v prevodnem sistemu srca - narašča s starostjo. Po nekaterih ocenah 11,3% prebivalstva, starega 80 let, EKG registrira to patološko stanje, v primerih infarkta pa skoraj 6% bolnikov (ne glede na starost).

Vzroki Blok desnega snopa

Srce se nenehno krči, te kontrakcije pa uravnava srčni prevodni sistem , ki ga sestavljajo prevodni kardiomiociti, celice srčnih prevodnih mišičnih vlaken. Snop takšnih vlaken, ki izhajajo iz atrioventrikularnega ali atrijsko-ventrikularnega vozla (nodus atrioventricularis) desnega atrija, se imenuje Hissov snop (fasciculus atrioventricularis). Ta atrijsko-ventrikularni mišični snop ima skupno deblo, katerega razvejani del je razdeljen na desno in levo nogo.

Desni pecelj je dolga, tanka struktura, sestavljena iz hitro delujočih Purkinjejevih vlaken; distalni del gre do miokarda desnega prekata in zagotavlja prevodnost električnih impulzov (akcijskih potencialov), ki prihajajo iz sinoatrijskega (sinusnega) vozla, srčnega spodbujevalnika (pacesetterja), in samodejno povzročijo krčenje in sprostitev desnega atrija.

Upoštevati je treba, da elektrokardiogram nekaterih zdravih ljudi kaže to stanje brez kakršne koli osnovne bolezni srca. In vzroki za blokado desne veje, ki so jih opazili kardiologi, so povezani s prisotnostjo bolnikov:

• hipertrofija ali distenzija desnega prekata;
• kardiomiopatija (bolezni, ki prizadenejo tkiva srčne mišice - miokard);
• koronarna ali koronarna srčna bolezen ;
• miokardni infarkt ;
• Postinfarktni hemoperikard srca ;
• akutna odpoved desnega prekata ;
• srčne napake, kot sta defekt atrijskega septuma in stenoza mitralne zaklopke;
• Revmatoidna bolezen srca , vključno z miokarditisom;
• Brugada sindrom
• Kearns-Sayrov sindrom;
• idiopatska fibroza in kalcifikacija (senilna degeneracija) prevodnega sistema srca - bolezen Leva ali sindrom Lenegre-Leve;
• pljučno srce ;
• kronična pljučna bolezen s pljučno hipertenzijo ;
• Pljučna embolija .

Blokada desne krake pri otroku je lahko posledica

aritmogena kardiomiopatija desnega prekata pri otrocih ali operacija srca. Prirojeni blok desne krake je viden na EKG pri prirojenih srčnih napakah, kot je primarna okvara atrijskega septuma ali premik trikuspidalne zaklopke proti desnemu prekatu (Ebsteinova anomalija).

Preberite tudi - Blokada vejice Hiss: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Dejavniki tveganja

Starejša starost, visok krvni tlak (sistemska hipertenzija) in srčna bolezen veljajo za dejavnike tveganja za disfunkcijo srčnega prevodnega sistema v obliki blokade Hissovega snopa (BBBB).

Pogosto je tveganje posledica tope poškodbe prsnega koša ali neposrednega udarca v predkardialno regijo, pa tudi dolgotrajnega stiskanja stene prsnega koša, ki povzroči stiskanje srca med hrbtenico in prsnico.

Patogeneza

Blokade krakov Guisovega snopa se nanašajo na intraventrikularne blokade, strokovnjaki pa pripisujejo patogenezo BPNPH, torej izvide na elektrokardiogramu, spremembi normalnega aktivacijskega zaporedja v sistemu Guis-Purkinje.

Funkcija celic Purkinjejevega snopa desne noge Hissovega snopa je hitro (1-3 m/s) vodenje akcijskih potencialov, ki jih ustvari sinusni vozel.

Običajno se začetna aktivacija prevodnih kardiomiocitov pojavi v bližini vrha endokarda desnega prekata, kjer desni pedikel poteka po desni strani interventrikularnega septuma; nato se razširi na septum, ki mu sledi desni pecelj v srednji tretjini mišičnega dela in dalje njegove veje, ki gredo do proste stene desnega prekata. In šele po tem se električni impulzi razširijo na miokardne celice.

Blokada je posledica nepravilnosti v tej poti prevajanja impulzov, pri čemer se desni prekat ne aktivira neposredno z impulzi, ki gredo skozi snop Purkinjejevih vlaken desnega pedikla, kar ima za posledico počasno in nekoordinirano depolarizacijo desnega prekata – zaradi medceličnega prevajanja, ki sega od interventrikularnega septuma in levega prekata.

Simptomi Blok desnega snopa

Blok desne krake še zdaleč ne povzroča simptomov, vendar se lahko zaradi zakasnitve pretoka električnih impulzov v desni prekat spremeni srčni ritem, kar vpliva na krvni tlak, kar povzroči omotico, šibkost, predsinkopo in omedlevico.

Ob prisotnosti različnih bolezni s to motnjo srčnega prevajanja lahko klinična slika vključuje pritisk in občutek teže v prsih, težko dihanje, bolečine v srcu, aritmijo in povečan srčni utrip - tahikardijo .

Več informacij v gradivu - Motnje srčnega ritma in prevodnosti: simptomi in diagnoza

Glede na stopnjo motnje prevodnosti razlikujemo med nepopolno blokado desne veje Hissovega snopa - če impulzi prehajajo težko in počasi (na primer pri kombinirani mitralni malformaciji) - in popolno blokado desne veje snopa. Sikanja, ko impulzi ne prehajajo.

Prehodni ali prehodni blok desne krake se lahko pojavi pri poškodbi prsnega koša s kontuzijo miokarda, po kateterizaciji desnega srca, pljučni balonski dilataciji in popravljanju defektov mitralne zaklopke in atrijskega septuma.

Pri normalnem vozniku srčnega ritma električni signal potuje vzdolž obeh krakov Gisovega snopa, občasna ali intermitentna blokada desne veje snopa pa je opredeljena, ko se impulzi ne izvajajo istočasno do levega kraka Gisovega snopa, kar se kaže v nepravilnem srčnem utripu.

In blokada desnega in levega kraka Hissovega snopa pomeni popolno blokado prevodnosti električnih signalov iz zgornjih prekatov srca v spodnje, to je iz atrijev v ventrikle.

Zapleti in posledice

Kakšna je nevarnost blokade desnega snopa? Če pri bolnikih ni srčnih bolezni in simptomov, je takšna blokada pogosto klinično nepomembna in praktično ne ogroža ničesar.

Če pa so prisotne etiološko povezane bolezni in patologije in če obstaja izrazita simptomatologija, se lahko učinki in zapleti BPNPH manifestirajo:

• akutno ali kronično srčno popuščanje ;
• z intravaskularnimi strdki;
• ventrikularna fibrilacija ;
• napredovanje v atrioventrikularni blok (AV blok);
• asistolija s srčnim zastojem.

Diagnostika Blok desnega snopa

Pri pregledu srca po avskultaciji se uporablja instrumentalna diagnostika: EKG - elektrokardiografija , transtorakalna Dopplerjeva ehokardiografija, koronarografija (koronarna angiografija).

Blok desne krake na EKG kaže desno stransko odstopanje električne osi srca, razširitev kompleksa QRS (trajanje valov QRS od 110 do 120 m / s). Kompleks QRS pogosto kaže dodatno odstopanje, ki odraža hitro depolarizacijo levega prekata. Blokada vpliva na terminalno fazo ventrikularne depolarizacije, kar povzroči širok R (povečana amplituda) v desnih torakalnih odvodih, širok S v levih torakalnih odvodih (valovna oblika 1A-B) in deviacijo plaka T v nasprotni smeri na končno deviacijo kompleksa QRS. Vsi ti znaki so posledica zapoznele depolarizacije desnega prekata.

Preberite več: Analiza in dekodiranje EKG

Da bi ugotovili vzrok te motnje srčnega prevajanja, se opravijo testi, vključno s splošno krvno sliko in lipidemični indeks, za ravni troponina (cTn I in cTn II); encimi AST, ALT in amilaza; in za revmatoidni faktor.

Diferencialna diagnoza je namenjena tudi ugotavljanju etiologije blokade.

Zdravljenje Blok desnega snopa

V primerih, ko ni srčne ali pljučne bolezni ali simptomov, BPNPH ni treba zdraviti.

Zdravljenje bo odvisno od specifičnih simptomov in stanj ter lahko vključuje:

• Hipotenzivna zdravila - tablete za visok krvni tlak ;
• antiaritmična zdravila ;
• antitrombocitna sredstva (aspirin, klopidogrel) in trombolitiki (urokinaza, alteplaza);
• zdravila za preprečevanje in odpravo srčnega popuščanja ;
• pomirjevala (tablete baldrijana, Valocordine ).

Namestitev srčnega spodbujevalnika pride v poštev, če je v anamnezi Hissov kračni blok in sinkopa.

Preprečevanje

Blokade desne veje, opažene na EKG, ni mogoče preprečiti, vendar je za preprečevanje srčnih in pljučnih bolezni priporočljivo upoštevati zdrav življenjski slog in načela uravnotežene prehrane.

Napoved

Pri vsakem bolniku, če se odkrije blok desnega snopa, je prognoza odvisna od prisotnosti srčno-žilne bolezni. Če tega ni, ta motnja srčnega prevajanja ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Vendar je treba upoštevati možnost napredovanja BPNDH z vključitvijo drugih prevodnih vej.

Ali sta vojska in šport združljiva z blokado desne krake? Pri popolni blokadi so številni športi kontraindicirani, prav tako obvezno služenje vojaškega roka, pri nepopolni asimptomatski blokadi pa teh omejitev ni.