Sinoatrijalna blokada

Sinoatrijska blokada ali sinoatrijsko blokado vozlišča, atrijsko vozlišče srca, kjer nastane začetni akcijski impulz, je motnja pri ustvarjanju tega impulza ali njegovega prehoda atrijskemu miokardu (intraatrialni prevodi), kar povzroča odpoved srčnega ritma.

Epidemiologija

Zahtevanja pri delu sinoatrijskega vozlišča so precej pogoste pri zdravih odraslih - običajno med spanjem in v obdobjih povečanega tona vagusnega živca (med fizikalnimi napori, hipotermijo itd.).

Po mnenju tujih kardiologov se težave s prevodnim sistemom srca odkrijejo pri 12-17% bolnikov, starejših od 65 let.

Sinusna atrijska disfunkcija se pojavi v polovici primerov kot stranski učinek zdravila, pa tudi zaradi neravnovesja elektrolitov ali akutnega miokardnega infarkta. V primerih sinus sinusnega vozlišča sindrom tri do štiri bolnike od desetih razvijejo sinoatrijski blok.

Vzroki Sinoatrijalna blokada

V vodilni sistem srca, ki zagotavlja njegovo samodejno delovanje, glavni gonilnik srčnega ritma ali ustvarjalca hitrosti (iz angleške tempo-tempo-tempo in naredite-make) je sinus atrial, sinus ali sinuatrijski vozlišče (avtor du sinuatrierіѕ). Gre za majhno območje specializiranih (koračnih) celic, ki se nahajajo v steni desnega atrija (atrium dextrum), ki neprestano ustvarjajo začetne (sinusne) električne impulze (akcijski potencial).

Blokada sinusnega atrijskega vozlišča je ena izmed resnih ritma in motenj prevodnosti srca. Najpogostejši vzroki njegove blokade so posledica:

• Simptomatska disfunkcija s strani ѕinuatrialіѕ - sinus sinus vozlišča sindrom (nezmožnost proizvodnje fiziološko ustreznega srčnega utripa);
• Koronarna srčna bolezen;
• Miokardni infarkt desnega prekata-sledi postinfarkcijska kardioskleroza in fibrotična lezija celičnega območja, ki se nahaja;
• Aterosklerotična lezija ali tromboza arterije (arterija nodorum sinoatrial), ki oskrbuje kisik v tkiva sinusnega vozlišča;
• Povečan ton vagusnega živca (efektivne veje, od katerih inervira vozlišče sinusa);
• Hiperkalemija različnih etiologij-povečana raven kalija v telesu, kar vodi v kršitev ravnovesja elektrolitov;
• Dolgotrajna uporaba srčnih glikozidov (pripravki za lisice, ki vsebujejo digoksin glikozid), zdravila skupine beta-adrenobloka (bizoprolol, bizoprol itd.), Blokatorji kalcijevih kanalov, inhibitorjev acetilinesteraze (psihotropna in nevroleptska zdravila), tricični antididikatorji), tricični antididikatorji), tricični antididikatorji.

Kot kaže kardiološka praksa, so v večini primerov sinoatrijske blokade pri otrocih posledica prirojene srčne bolezni (fibroza interventrikularnega septuma ali aortne zaklopke, holosistoličnega mitralnega zaklopke prolapsa), nalezljivih bolezni in epilepsije in mladostnikov ter mladostnikov.

Za več informacij glejte:

• Vzroki sindroma šibkosti sinusnih vozlišč
• Značilnosti vegeto-žilne distonije pri otrocih

Mimogrede, sinoatrijska in kinoavlikularna blokada se lahko šteje za sinonimno, vendar je izraz "sinoavrikularni" prepoznan kot zastarel in anatomsko napačen, saj auriculae cordis pomeni auricle atrija (mišična izboklina ali izboklina na svoji steni).

Dejavniki tveganja

Disfunkcija sinusnega vozlišča je lahko genetska ali sekundarna za srčno-žilne ali sistemske bolezni, dejavniki tveganja za razvoj sinoatrijske blokade pa vključujejo:

• Starejša starost (s pogosto odkrito idiopatsko degeneracijo tega vozlišča in zmanjšanje števila njegovih celic);
• Kongestivno srčno popuščanje;
• Koronarna ateroskleroza;
• Miokarditis in revmatična srčna bolezen;
• Sarkoidoza srca;
• Odpoved ledvic z oligurijo (zmanjšana izhod urina);
• Hiperinsulinemija in odpornost na inzulin - sladkorna bolezen tipa 2;
• Pri nadledvični poškodbi z razvojem hipoaldosteronizem;
• Paratiroidna patologija žlez - hiperparatiroidizem;
• Myxedema;
• Motnje avtonomnega živčnega sistema.

Patogeneza

Impulz, ki ga ustvarja sinusno atrijsko vozlišče (SA vozlišče), potuje po srcu in vzpostavi normalen srčni ritem. Njegove koračne celice sprožijo vsak srčni utrip s spontano membransko depolarizacijo, ki jo poganjajo ionski kanali - poti, ki izvajajo ione po celični membrani mišične celice (sarkolema). Električni impulz se prenaša s prehodnimi celicami v desni atrij in nato prek preostalega sistema srčne prevodnosti. To na koncu vodi do krčenja miokarda.

Različni mehanizmi sinoatrijske blokade so bili opredeljeni na podlagi elektrogramov Ca-vozlišča: enosmerna blokada impulznega izhoda iz vozlišča, dvosmerna blokada vhoda in izhoda ter motnjo tvorbe impulza (z odsotnostjo registriranega EKG vozlišča).

Patogeneza sinoatrijske blokade kot manifestacije disfunkcije sinusnega vozlišča je posledica dejstva, da ni membranske depolarizacije, električni impulz pa se na poti do atrije zavleče ali blokira, kar ima za posledico zapoznelo atrijsko krčenje. Na EKG se to kaže z izgubo P zob (izguba atrijske aktivacije) in s tem izgubo kompleksov QRS (ventrikularna depolarizacija).

Repolarizacija v kardiomiocitih sinoatrijskega vozlišča in trajanje akcijskega potenciala uravnava tok kalijevih ionov (K+) skozi celične membrane, delo spodbujevalnika je odvisno od sprememb koncentracije kalijevih ionov v krvnem serumu. In njegova povečana raven hiperkalemije lahko povzroči spremembe v pogostosti vzbujanja tega vozlišča in ga celo ustavi.

Kar zadeva digoksin, ta glikozid zavira membranski encim Na+/K+-ATPazo (natrijev-potasijev adenozin trifosfataza), kar ima za posledico celično depolarizacijo in spremembe ionske prevodnosti.

Simptomi Sinoatrijalna blokada

V sinoatrijski blokadi se lahko prvi znaki kažejo v obliki omotičnosti, videz hladnega znoja, splošne šibkosti in hitre utrujenosti z zmanjšanjem duševne in telesne zmogljivosti.

In vsi ti simptomi so značilni za sinus bradikardia -zmanjšanje srčnega utripa manj kot 60 utripov/min.

Nekateri ljudje lahko občutijo omedlevi in spremenjeni duševni status (zaradi zmanjšane cerebralne perfuzije), zasoplost, nelagodje v prsih in bolečine v prsih z označeno sinusna aritmija.

V kardiologiji se razlikujejo tri stopnje blokade sinoatrijskega vozlišča.

Sinoatrijski blok 1. stopnje je sestavljen iz zamude med nastajanjem impulza in njegovim prenosom na atrij. Ta ritem ni prepoznan na površinskem EKG-ju in to stanje je asimptomatsko (z rahlim zmanjšanjem HR).

Obstajata dve vrsti sinoatrijskega bloka 2. stopnje. Tip I - Wenckebachova blokada s postopnim podaljšanjem časa prevodnosti električnega impulza od Ca-vozlišča do atrije, zaradi česar ritem srčnih kontrakcij postane nepravilen in se upočasni. Pri tipu II je izguba krčenja vseh srčnih oddelkov brez občasnega upočasnitve napredovanja impulza Ca-vozlišča; Na EKG ga določi izguba P zob med sinusnim ritmom.

Sinoatrijski in atrioventrikularni blok (AV blokada) s svojimi vrstami, Mobitz 1 in Mobitz 2, se lahko pojavijo hkrati.

Kadar se noben od sinusnih impulzov ne izvaja v desnem atriju, je sinoatrijski blok stopnje 3 ali celoten sinoatrijski blok opredeljen kot odsotnost atrijske ali ventrikularne aktivnosti zaradi neuspeha pri ustvarjanju impulzov in zastoja sinusnih vozlišč, kar najpogosteje izhaja iz hude celične hipoksije, povezane z ishemijo. V popolnem bloku, atrijski asystole, in lahko pride do aretacije spodbujevalnika.

Ni redko, da je blok sinus vozlišč prekinjen, in to je prehodna ali prehodna sinoatrijska blokada, v kateri lahko normalen sinusni ritem vztraja dneve ali tedne med epizodami. Sinusna pavza ali aretacija je opredeljena kot začasna odsotnost sinus p valovnih oblik na EKG, ki trajajo od nekaj sekund do nekaj minut.

Tudi preberite:

• Srčni ritem in prevodna motnja: simptomi in diagnoza
• Simptomi in diagnoza sindroma šibkosti sinusnih vozlišč

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice bloka atrijskih vozlišč sinus vključujejo dodatne motnje v ritmu, vključno z AV blok, supraventrikularnim ali supraventrikularni tahikardiji, bradistolično atrijsko plapolanje (atrijska fibrilacija).

Hude blokade 2 stopinj II lahko razvijejo nevaren zaplet, povezan z dramatično oslabljeno hemodinamiko - morgagni-Adams-Stokes sindrom.

Bradikardija - nizek srčni utrip, zlasti pod 40 bpm-lahko privede do zastoja srca.

Diagnostika Sinoatrijalna blokada

Pri diagnosticiranju kakršnih koli ritma in prevodnih motenj srca se izvajajo merjenje impulza in auskultacija srca.

Laboratorijski testi vključujejo: splošne in biokemične krvne teste, krvni kalij ravni, hemoglobin, kreatinin, holesterol in LDL; Klinična analiza urina.

Za popolno srce študija potrebujete instrumentalno diagnostiko: elektrokardiografija (EKG v 12 vodih), ehokardiografija (srčni ultrazvok), rentgen prsnega koša, Holter kardiovaskularni nadzor (EKG beleženje srčnega rhytma v 24-48 urah).

Zlasti diferencialna diagnoza je obvezna z atrioventrikularnim blokom, sindromom karotidnega sinusa (s sinusom bradikardijo), hiperventilacijskim sindromom itd.

Zdravljenje Sinoatrijalna blokada

Standardno zdravljenje za bolnike s blokom sinoatrijskega vozlišča se začne z zdravljenjem bolezni, ki jo je povzročila, in medicinsko obvladovanje simptomov motenj srčnega ritma z uporabo zdravil za preprečevanje in popravljanje srčnega popuščanja, pa tudi arritmia zdravila.

Preberite več v publikaciji - sindrom zdravljenja sinusnega vozlišča

Nujno zdravljenje sestavlja intravenski atropin sulfat (ki poveča HR) ali zunanji (perkutani) srčna stimulacija.

Izoprerenalinski hidroklorid (izoproterenol, izdrin) in drugi beta-adrenomimetika se daje tudi z IV kapljanjem.

Obnavljanje običajnega sinusnega ritma lahko zahteva operacijo, da postavite spodbujevalnik -medicinski pripomoček, ki ustvarja električne impulze.

Preprečevanje

Ni posebnih ukrepov za preprečevanje sinoatrijske blokade in zdravniki poleg vodenja zdravega življenjskega sloga priporočajo pravočasno zdravljenje srčno-žilnih in sistemskih bolezni.

Napoved

Pri disfunkciji sinusnega atrijskega vozlišča je prognoza nedvomen; Brez zdravljenja je stopnja umrljivosti približno 2% na leto.

Sinoatska blokada in vojska. Vprašanje neprimernosti za vojaško službo odločajo strokovnjaki vojaške medicinske komisije po pregledu. Asimptomatska blokada 1. stopnje ni ovira za vojaško službo.

Literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologija: Nacionalni vodnik / Uredil E. V. Shlyakhto. - 2. izd., Revizija in dodatek - Moskva: Geotar-Media, 2021.
• Kardiologija po Hurst. Volume 1, 2, 3. Geotar-media, 2023.