Sinoatrijalna blokada

Sinoatrijska blokada ali blokada sinoatrijskega vozla, sinusnega atrijskega vozla srca, kjer nastane začetni akcijski impulz, je motnja v nastajanju tega impulza ali njegovem prehodu v atrijski miokard (intraatrijsko prevajanje), kar povzroči odpoved srčnega ritma.

Epidemiologija

Premori v delovanju sinoatrijskega vozla so precej pogosti pri zdravih odraslih - običajno med spanjem in v obdobjih povečanega tonusa vagusnega živca (med fizičnim naporom, hipotermijo itd.).

Po podatkih tujih kardiologov se težave s prevodnim sistemom srca odkrijejo pri 12-17% bolnikov, starejših od 65 let.

Disfunkcija sinusnega atrijskega vozla se v polovici primerov pojavi kot stranski učinek zdravila, pa tudi zaradi elektrolitskega neravnovesja ali akutnega miokardnega infarkta. V primeru sindroma šibkosti sinusnega vozla se pri treh do štirih bolnikih od desetih razvije sinoatrijski blok.

Vzroki Sinoatrijalna blokada

V prevodnem sistemu srca , ki zagotavlja njegovo samodejno delovanje, je glavni gonilnik srčnega ritma ali pacemaker (iz angleščine pace - tempo in make - narediti, narediti) sinusni atrij, sinusni ali sinoatrijski vozel (po duѕ sinuatriаlіѕ). Je majhen predel specializiranih (pacing) celic, ki se nahajajo v steni desnega preddvora (atrium dextrum), ki nenehno ustvarjajo začetne (sinusne) električne impulze (akcijski potencial).

Blokada sinusnega atrijskega vozla je ena resnih motenj ritma in prevodnosti srca . Najpogostejši vzroki njegove blokade so:

• simptomatska disfunkcija zaradi dus ѕinuatriаlіѕ - sindrom šibkosti sinusnega vozla (nezmožnost proizvajanja fiziološko ustreznega srčnega utripa);
• koronarna bolezen srca ;
• miokardni infarkt desnega prekata - sledi postinfarktna kardioskleroza in fibrotična lezija cone pacing celic;
• aterosklerotična lezija ali tromboza arterije (arteria nodorum sinoatrial), ki oskrbuje tkiva sinusnega vozla s kisikom;
• povečan tonus vagusnega živca (katerih eferentne veje inervirajo sinusni vozel);
• Hiperkalemija različnih etiologij - zvišana raven kalija v telesu, kar vodi do kršitve ravnovesja elektrolitov;
• dolgotrajna uporaba srčnih glikozidov (pripravki naprstnikov, ki vsebujejo digoksin glikozid), zdravila skupine beta-adrenoblockerjev (bisoprolol, bisoprol itd.), zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci acetilholinesteraze (psihotropna in nevroleptična zdravila), triciklični antidepresivi.

Kot kaže kardiološka praksa, so sinoatrijske blokade pri otrocih v večini primerov posledica prirojene srčne bolezni (fibroza interventrikularnega septuma ali aortne zaklopke, holosistolični prolaps mitralne zaklopke), nalezljivih bolezni in epilepsije, pri mladostnikih pa hipotonični tip vegetovaskularne bolezni. Distonija.

Za več informacij glejte:

• Vzroki sindroma šibkosti sinusnega vozla
• Značilnosti vegetovaskularne distonije pri otrocih

Mimogrede, sinoatrijska in sinoaurikularna blokada se lahko štejeta za sinonima, vendar je izraz "sinoaurikularni" priznan kot zastarel in anatomsko nepravilen, saj auriculae cordis pomeni uho atrija (mišična izboklina ali izboklina na njegovi steni).

Dejavniki tveganja

Disfunkcija sinusnega vozla je lahko genetska ali posledica kardiovaskularne ali sistemske bolezni, dejavniki tveganja za razvoj sinoatrijalne blokade pa vključujejo:

• Starejša starost (s pogosto ugotovljeno idiopatsko degeneracijo tega vozla in zmanjšanjem števila njegovih celic);
• postopno srčno popuščanje;
• koronarna ateroskleroza;
• miokarditis in revmatična srčna bolezen;
• sarkoidoza srca;
• odpoved ledvic z oligurijo (zmanjšano izločanje urina);
• Hiperinzulinemija in insulinska rezistenca - sladkorna bolezen tipa 2 ;
• Poškodbe nadledvične žleze z razvojem hipoaldosteronizma ;
• patologija obščitnične žleze - hiperparatiroidizem ;
• miksedem ;
• motnje avtonomnega živčnega sistema.

Patogeneza

Impulz, ki ga ustvari sinusni atrijski vozel (SA vozel), potuje skozi srce in vzpostavlja normalen srčni ritem. Njegove pospeševalne celice sprožijo vsak srčni utrip s spontano depolarizacijo membrane, ki jo poganjajo ionski kanali – poti, ki vodijo ione skozi celično membrano mišične celice (sarkolemma). Prehodne celice prenašajo električni impulz v desni atrij in nato skozi preostali prevodni sistem srca. To na koncu vodi do kontrakcije miokarda.

Na podlagi elektrogramov CA-nodusa so identificirali različne mehanizme blokade sinoatrijev: enosmerna blokada izhoda impulza iz vozla, dvosmerna blokada vhoda in izhoda ter motnja tvorbe impulza (z odsotnostjo registriranega EKG vozla).

Patogeneza sinoatrijske blokade kot manifestacije disfunkcije sinusnega vozla je posledica dejstva, da ni depolarizacije membrane in je električni impulz na poti do atrijev zakasnjen ali blokiran, kar povzroči zapoznelo atrijsko kontrakcijo. Na EKG se to kaže z izgubo zobcev P (izguba atrijske aktivacije) in s tem izguba kompleksov QRS (ventrikularna depolarizacija).

Repolarizacijo v kardiomiocitih sinoatrijskega vozla in trajanje akcijskega potenciala uravnava tok kalijevih ionov (K+) skozi celične membrane, delo srčnega spodbujevalnika je odvisno od sprememb koncentracije kalijevih ionov v krvnem serumu. In njegova povečana raven pri hiperkalemiji lahko povzroči spremembe v pogostosti vzbujanja tega vozla in ga celo ustavi.

Kar zadeva digoksin, ta glikozid zavira membranski encim Na+/K+-ATPazo (natrijevo-kalijevo adenozin trifosfatazo), kar povzroči celično depolarizacijo in spremembe ionske prevodnosti.

Simptomi Sinoatrijalna blokada

Pri sinoatrijski blokadi se lahko prvi znaki manifestirajo v obliki omotice, pojava hladnega znoja, splošne šibkosti in hitre utrujenosti z zmanjšanjem duševne in telesne zmogljivosti.

In vsi ti simptomi so značilni za sinusno bradikardijo - zmanjšanje srčnega utripa za manj kot 60 utripov / min.

Nekateri ljudje lahko občutijo omedlevico in spremenjeno duševno stanje (zaradi zmanjšane možganske perfuzije), težko dihanje, nelagodje v prsih in bolečine v prsih z izrazito sinusno aritmijo .

V kardiologiji se razlikujejo tri stopnje blokade sinoatrijskega vozla.

Sinoatrijski blok 1. Stopnje je sestavljen iz zakasnitve med nastankom impulza in njegovim prenosom v atrij. Ta ritem ni prepoznan na površinskem EKG in to stanje je asimptomatsko (z rahlim znižanjem srčnega utripa).

Obstajata dve vrsti sinoatrijskega bloka 2. Stopnje. Tip I - Wenckebachova blokada s postopnim podaljšanjem časa prevodnosti električnega impulza od vozlišča CA do atrijev, zaradi česar ritem srčnih kontrakcij postane nepravilen in se upočasni. Pri tipu II pride do izgube kontrakcije vseh srčnih oddelkov brez občasnega upočasnjevanja napredovanja impulza vozlišča CA; na EKG je fiksiran z izgubo zobcev P med sinusnim ritmom.

Sinoatrijski in atrioventrikularni blok (AV blokada) s svojimi vrstami Mobitz 1 in Mobitz 2 se lahko pojavita sočasno.

Kadar nobeden od sinusnih impulzov ni voden v desni atrij, je sinoatrijski blok 3. Stopnje ali popoln sinoatrijski blok opredeljen kot odsotnost atrijske ali ventrikularne aktivnosti zaradi neuspešnega ustvarjanja impulzov in zaustavitve sinusnega vozla, ki je najpogosteje posledica hude celične hipoksije. Povezana z ishemijo. Pri popolnem bloku, atrijska asistolija in lahko pride do zaustavitve srčnega spodbujevalnika.

Ni neobičajno, da je blokada sinusnega vozla intermitentna in je to prehodna ali prehodna sinoatrijalna blokada, pri kateri lahko normalni sinusni ritem vztraja več dni ali tednov med epizodami. Sinusni premor ali zastoj je definiran kot začasna odsotnost sinusnih valov P na EKG, ki traja od nekaj sekund do nekaj minut.

Preberite tudi:

• Motnje srčnega ritma in prevodnosti: simptomi in diagnoza
• Simptomi in diagnoza sindroma šibkosti sinusnega vozla

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice bloka sinusnega atrijskega vozla vključujejo dodatne motnje ritma, vključno z AV blokom, supraventrikularno ali supraventrikularno tahikardijo , bradisistolično atrijsko undulacijo (atrijsko fibrilacijo).

Hude blokade 2. Stopnje II lahko povzročijo nevaren zaplet, povezan z dramatično oslabljeno hemodinamiko - Morgagni-Adams-Stokesov sindrom .

Bradikardija - nizek srčni utrip , zlasti pod 40 utripov na minuto - lahko povzroči srčni zastoj.

Diagnostika Sinoatrijalna blokada

Pri diagnosticiranju kakršnih koli motenj srčnega ritma in prevodnosti se izvaja merjenje pulza in avskultacija srca.

Laboratorijske preiskave vključujejo: splošne in biokemične preiskave krvi, ravni kalija v krvi , hemoglobina, kreatinina, holesterola in LDL; klinična analiza urina.

Za popolno študijo srca potrebujete instrumentalno diagnostiko: elektrokardiografijo (EKG v 12 odvodih), ehokardiografijo (ultrazvok srca), rentgensko slikanje prsnega koša, Holter kardiovaskularni nadzor (EKG snemanje srčnega ritma v 24-48 urah).

Diferencialna diagnoza je obvezna, zlasti z atrioventrikularnim blokom, sindromom karotidnega sinusa (s sinusno bradikardijo), hiperventilacijskim sindromom itd.

Zdravljenje Sinoatrijalna blokada

Standardno zdravljenje bolnikov z blokado sinoatrijskega vozla se začne z zdravljenjem bolezni, ki jo je povzročila, in medicinskim obvladovanjem simptomov motenj srčnega ritma, z uporabo zdravil za preprečevanje in odpravo srčnega popuščanja ter zdravil za aritmijo .

Več si preberite v publikaciji - Zdravljenje sindroma šibkosti sinusnega vozla

Nujno zdravljenje je sestavljeno iz intravenskega atropin sulfata (ki poveča srčni utrip) ali zunanje (perkutane) srčne stimulacije .

Izoprenalin hidroklorid (Isoproterenol, Izadrin) in drugi beta-adrenomimetiki se dajejo tudi intravensko kapalno.

Za ponovno vzpostavitev normalnega sinusnega ritma bo morda potrebna operacija za namestitev srčnega spodbujevalnika – medicinske naprave, ki ustvarja električne impulze.

Preprečevanje

Ni posebnih ukrepov za preprečevanje sinoatrijske blokade in poleg zdravega načina življenja zdravniki priporočajo pravočasno zdravljenje kardiovaskularnih in sistemskih bolezni.

Napoved

Pri disfunkciji sinusnega atrijskega vozla je napoved dvoumna; brez zdravljenja je umrljivost približno 2 % na leto.

Sinoatrijalna blokada in vojska. O vprašanju neprimernosti za vojaško službo odločajo strokovnjaki vojaške zdravniške komisije po pregledu. Asimptomatska blokada 1. Stopnje ni ovira za vojaško službo.

Literatura

• Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalni vodnik / uredil EV Shlyakhto. - 2. Izd., revizija in dodatek - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiologija po Hurstu. Zvezki 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.