Pljučnice, ki jih povzročajo klamidije

Zdaj je ugotovljeno, da imajo 3 vrste klamidije določeno vlogo pri razvoju pljučnice.

1. Chlamydia pneumoniae povzroča pljučnico, bronhitis, faringitis, sinusitis, otitis.
2. Chlamydia trachomatis je povzročitelj urogenitalne klamidije in trahoma, povzroča pljučnico pri novorojenčkih in izjemno redko pri odraslih. Ženski spolni organi so rezervoar in vir urogenitalne klamidijske okužbe. Lokalizirana je v materničnem vratu pri 5–13 % nosečnic, se lahko prenese na novorojenčka in povzroči trahom in pljučnico (običajno pred 6. mesecem starosti). Ch. trachomatis povzroča razvoj uretritisa (pri moških in ženskah), cervicitisa in drugih vnetnih bolezni majhne medenice, kar ob dolgotrajni prisotnosti povzročitelja vodi do nastanka brazgotinskih sprememb v jajcevodih in neplodnosti. LI, L2, ЬЗ-serotipi Ch. trachomatis povzročajo tudi venerični limfogranulom.
3. Chlamydia psittaci je povzročitelj ornitoze (psitakoze).

Glede na življenjski cikel ločimo dve obliki obstoja klamidije v celicah:

• elementarna telesca (velikost približno 300 nm) - infekcijska, patogena oblika, sposobna prodreti v celico, nastane 20-30 ur po prodiranju klamidije v celico. Ko celična stena poči, se sprostijo novo nastali infekcijski elementarni delci;
• Retikularna (mrežasta) telesca - neinfekcijska oblika; v tem primeru so klamidije presnovno aktivne, sposobne delitve, a hkrati nepatogene. Retikularna telesca izvirajo iz elementarnih telesc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pljučnica, ki jo povzroča Chlamydia pneumoniae

Okužbe, ki jih povzroča Chl. pneumoniae, so zelo razširjene. Pri starosti 20 let se specifična protitelesa proti Chl. pneumoniae nahajajo pri polovici pregledanih, z naraščajočo starostjo pa pri 80 % moških in 70 % žensk. Chl. pneumoniae povzroča razvoj akutnega ali kroničnega bronhitisa, pljučnice, faringitisa, sinusitisa, vnetja srednjega ušesa. Poleg tega se trenutno razpravlja o vlogi Chl. pneumoniae pri etiologiji bronhialne astme, ateroskleroze, akutnega endo- in miokarditisa, sarkoidoze ter artritisa.

Okužba s Chl. pneumoniae se prenaša z osebe na osebo po kapljicah v zraku.

Klinične značilnosti

Najpogosteje so prizadeti mladi (5–35 let). V tej starostni skupini je Chl. pneumoniae drugi najpogostejši vzrok pljučnice za Mycoplasma pneumoniae.

Klinična slika pljučnice, ki jo povzroča Chl. pneumoniae, je podobna klinični sliki mikoplazemske pljučnice. Bolezen se začne s suhim kašljem, sprva vztrajnim, neproduktivnim, nato s sputumom. Telesna temperatura se dvigne, običajno je subfebrilna, lahko pa je tudi visoka, vendar je ne spremlja mrzlica. Motijo glavobol, bolečine v mišicah, splošna šibkost, vendar zastrupitev ni izrazita, splošno stanje ni hudo. Značilen je tudi faringitis. Pri avskultaciji pljuč se sliši suho, razpršeno piskanje, veliko manj pogosto - drobno mehurčkasto piskanje na določenem območju pljuč (predvsem v spodnjih delih).

Pri 10-15 % bolnikov je bolezen huda, z izrazitim sindromom zastrupitve, povečanjem jeter in vranice.

Rentgenski pregled razkriva predvsem intersticijske spremembe, perivaskularno in peribronhialno infiltracijo ter povečan pljučni vzorec. Lahko pa je prisotno tudi fokalno infiltrativno potemnenje. Pogosto so lahko jasne rentgenske spremembe odsotne.

Splošni periferni krvni test razkrije levkopenijo in povečanje ESR.

Diagnostična merila

Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati naslednja osnovna načela:

• mlada starost bolnikov (5-35 let), zbolevajo predvsem najstniki in mladi odrasli;
• vztrajen, dolgotrajen kašelj;
• prisotnost kliničnih simptomov faringitisa in bronhitisa;
• Rentgenski pregled pljuč razkriva pretežno intersticijske spremembe, možna je radiološko negativna varianta;
• odkrivanje Chl. pneumoniae v sputumu z imunofluorescenčno metodo in verižno reakcijo s polimerazo; pozitivni rezultati kulture sputuma na gojišču s piščančjimi zarodki;
• povečanje titrov protiteles proti Legioneli v bolnikovi krvi v parnih serumih (10-12 dni po prvi študiji).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pljučnica, ki jo povzroča Chlamydia psittaci (psitakoza, ornitoza)

Chlamydia psittaci se nahaja pri papigah, perutnini (racah, puranih), golobih, kanarčkih in nekaterih morskih pticah (pri nekaterih vrstah galebov).

Okužba se prenaša predvsem z aerosolom (vdihavanje prahu iz perja ali iztrebkov okuženih ptic). Povzročitelj psitakoze lahko preživi en mesec v suhih ptičjih iztrebkih. V redkih primerih se okužba pojavi s kapljicami sline bolnika, ki kašlja. Poročajo tudi o spolnem prenosu.

Če so vir okužbe papige, govorijo o psitakozi; če so druge ptice, se bolezen imenuje ornitoza.

Klinične značilnosti

Inkubacijska doba bolezni je 1-3 tedne. Nato se razvije klinična slika bolezni. Pri večini bolnikov se začne akutno. Telesna temperatura se hitro dvigne (do 39°C in več), opazijo se mrzlica, razvije se huda zastrupitev (hud glavobol, izrazita splošna šibkost, mialgija, izguba apetita, možno ponavljajoče se bruhanje). Od 3. do 4. dne se pojavi suh kašelj, kasneje se izloča sluzasto-gnojni sputum, včasih s primesjo krvi. Bolečina v prsih je moteča, stopnjuje se z dihanjem in kašljanjem.

Tolkala pljuč razkrivajo pridušenost tolkala (ne vedno), avskultacija pa razkriva ostro dihanje, drobnomehurčkasto, pogosto suho piskanje. Zgoraj navedeni fizični znaki so najpogosteje zaznani v spodnjem režnju na desni.

Skoraj polovica bolnikov ima povečana jetra in vranico.

Možen je hud potek bolezni z okvaro živčnega sistema (letargija, meningealni sindrom, včasih delirij).

Rentgenski pregled pljuč razkriva pretežno intersticijske lezije (intenzifikacija in deformacija pljučnega vzorca) in širjenje korenin pljuč. Na tem ozadju se lahko odkrijejo tudi majhna žarišča vnetne infiltracije.

V splošni analizi periferne krvi se odkrije levkopenija (pri večini bolnikov), manj pogosto je število levkocitov normalno ali povečano (z levkocitozo se odkrije premik levkocitne formule v levo), opazimo pa povečanje ESR.

Zvišanje telesne temperature, klinične manifestacije bolezni in radiološke spremembe lahko trajajo približno 4-6 tednov.

Diagnostična merila

Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati naslednje osnovne točke:

• indikacije v zdravstveni anamnezi gospodinjskega ali poklicnega stika s pticami (bolezen se pogosto pojavlja pri delavcih na perutninskih farmah, rejcih golobov, rejcih perutnine itd.);
• akutni začetek bolezni s hudim sindromom zastrupitve, vročino, kašljem, ki mu sledi razvoj pljučnice;
• odsotnost simptomov poškodb zgornjih dihal (rinitis, traheitis);
• pretežno intersticijske spremembe v pljučih pri rentgenskem pregledu;
• levkopenija v kombinaciji s povečano ESR;
• Določanje protiteles proti Chlamydia psittaci v bolnikovi krvi z uporabo reakcije fiksacije komplementa. Diagnostično vrednost ima titer 1:16-1:32 ali več ali povečanje titra protiteles za 4-krat ali več pri pregledu parnih serumov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje klamidijske pljučnice

Pri razvoju pljučnice igrajo vlogo tri vrste klamidije:

• Chl. psittaci - povzročitelj ornitoze;
• Chl. trachomatis je povzročitelj urogenitalne klamidije in trahoma, ki povzroča pljučnico pri novorojenčkih;
• Chl. pneumoniae je povzročitelj pljučnice, ki ima dve podvrsti: TW-183 in AR-39.

Pri pljučnici, ki jo povzroča klamidija, so zelo učinkoviti novi makrolidi (azitromicin, roksitromicin, klaritromicin) in fluorokinoloni. Alternativna zdravila so tetraciklini.

• Pljučnica - režim zdravljenja in prehrana
• Antibakterijska zdravila za zdravljenje pljučnice
• Patogenetsko zdravljenje pljučnice
• Simptomatsko zdravljenje pljučnice
• Boj proti zapletom akutne pljučnice
• Fizioterapija, vadbena terapija, dihalne vaje za pljučnico
• Zdravljenje in rehabilitacija pljučnice v sanatorijih in letoviščih