Pljučnica, ki jo povzroča klamidija

Zdaj je ugotovljeno, da 3 vrste klamidij igrajo vlogo pri razvoju pljučnice.

1. Chlamydia pneumoniae povzroča pljučnico, bronhitis, faringitis, sinuzitis, otitis.
2. Chlamydia trachomatis je povzročitelj urogenitalne klamidioze in trahoma, povzroča pljučnico pri novorojenčkih, pri odraslih pa je zelo redek. Ženske genitalije so rezervoar in vir urogenitalne klamidialne okužbe. V materničnem vratu je 5 do 13% nosečnic, ki se lahko prenesejo na novorojenčka in povzročijo trahoma in pljučnico (običajno pri šestih mesecih starosti). Ch. Trachomatis povzroči razvoj uretritis (moških in žensk), cervicitisa in druge medenične vnetne bolezni, z dolgotrajno obstojnost agenta vodi do nastanka brazgotin sprememb jajcevodov in neplodnosti. LI, L2, L3-serotipi Ch. Trachomatis povzroči enak venerični limfogulumen.
3. Chlamydia psittaci je povzročitelj ornitoze (psittacosis).

V skladu z življenjskim ciklom se razlikujeta dve obliki obstoja klamidije v celicah:

• Osnovna korpuska (velikost približno 300 nm) je nalezljiva, patogena oblika, ki je sposobna prodreti v celico, ki se tvori 20-30 ur po prodiranju klešč v celico. Ko se celična stena razbije, se sprostijo novo nastali kužni elementarni delci;
• retikularna (mrežna) telesa - neinfekcijska oblika; v tem primeru so klamidija metabolno aktivna, sposobna delitve, vendar so hkrati nepatogeni. Retikularna telesa prihajajo iz osnovnih teles.

[1], [2], [3]

Pljučnica, ki jo povzroča Chlamydia pneumoniae

Okužbe, ki jih povzroča Chl. Pljučnica, so razširjeni. Pri starosti 20 let so bila specifična protitelesa proti Chl. Pri polovici preiskovancev se pojavijo pljučnice, s povečanjem starosti - pri 80% moških in 70% žensk. Chl.pneumoniae povzroča nastanek akutnega ali kroničnega bronhitisa, pljučnice, faringitisa, sinuitisa, vnetja srednjega ušesa. Poleg tega je obravnavana vloga Chl. Pljučnica v etiologiji bronhialne astme, ateroskleroze, akutnega endo- in miokarditisa, sarkovidoze, artritisa.

Chl okužba. Pljučnica se prenaša od osebe do osebe s kapljicami v zraku.

Klinične lastnosti

Najpogosteje so mladi bolni (star 5-35 let). V tej starostni skupini Chl. Pljučnica kot vzrok za pljučnico po drugem mestu po Mycoplasma pneumoniae.

Klinična slika pljučnice, ki jo povzroča Chl. Pljučnica, je podobna kliniki mikoplazmične pljučnice. Bolezen se začne s suhim kašljem, najprej je trdovratna, neproduktivna, nato pa - z ločitvijo sputuma. Temperatura telesa se dvigne, navadno je subfebrilna, čeprav je lahko visoka, vendar jo ne spremlja mrzlica. Moteči glavobol, mišična bolečina, splošna šibkost, vendar zastrupitev ni jasno izražena, splošno stanje je blago. Karakteristična je prisotnost faringitisa. Z auskultacijo pljuč se slišijo suhe razpršene ralečice in redkejše - majhne mehurčke na določenem predelu pljuč (predvsem na spodnjih delih).

Pri 10-15% bolnikov je bolezen huda, z izrazitim sindromom zastrupitve, zvišanjem jeter, vranico.

V radiološkem pregledu so odkrili predvsem intersticijske spremembe, perivaskularne, peribronchialne infiltracije, povečanje pljučnega vzorca. Vendar pa je mogoče imeti žareče in infiltracijsko zatemnjenje. Pogosto se lahko pojavijo jasne radiografske spremembe.

Splošna analiza periferne krvi pokaže levkopenijo in povečano ESR.

Diagnostična merila

Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati naslednje glavne točke:

• mladih bolnikov (5-35 let), predvsem mladostnikov in mlajših odraslih;
• vztrajen dolgotrajni kašelj;
• prisotnost klinike s faringitisom in bronhitisom;
• Rentgenski pregled pljuč razkriva predvsem intersticijske spremembe, možna je rentgenska negativna varianta;
• razkrivajo Chl. Pneumoniae v sputumu z uporabo imunofluorescenčne metode in polimerazne verižne reakcije; pozitivna kultura sputuma vpliva na okolje s piščančji zarodki;
• rast titracij protiteles proti legioneli v krvi bolnika v parih serih (10-12 dni po prvi študiji).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pljučnica, ki jo povzročajo Chlamydia psittaci (psittacosis, ornithosis)

Chlamydia psittaci se nahaja v papagaji, domačih pticah (racah, puranih), golobih, kanarnicah, nekaterih morskih pticah (v nekaterih vrstah galebov).

Okužba prenaša predvsem aerosol (vdihavanje prahu iz perja ali iztrebljanja okuženih ptic). Vzrok zdravljenja psittakoze lahko traja mesec dni v steljki suhega ptic. V redkih primerih se okužba zgodi skozi kapljice bolnikove sline pri kašljanju. Poročajo se o možnosti spolnega prenosa.

Če vir okužbe so papagaji, govorite o psittacozi, če druge ptice - bolezen se imenuje ornitoza.

Klinične lastnosti

Inkubacijsko obdobje bolezni je 1-3 tedne. Nato se razvije klinična slika bolezni. Pri večini bolnikov začne akutno. Hitro povišana telesna temperatura (do 39 ° C in več), kot so mrzlica, razvije hudo zastrupitev (hud glavobol, izrazito šibkost, bolečine v mišicah, tek izgine, ponovljeno bruhanje je možno). Od 3-4 dni pride do suhega kašlja, pozneje pa se mukopurulentni sputum ločijo, včasih z dodatkom krvi. Moteče bolečine v prsih, slabše z dihanjem in kašljanjem.

Z tolkalom pljuč se zaznava tupost udarnega zvoka (ne vedno), z auskultacijo - trdo dihanje, fino bubbling, pogosto suhi rali. Te fizične znake najpogosteje odkrivamo v spodnjem delu na desni strani.

Skoraj polovica bolnikov ima povečanje jeter in vranice.

Morda hudo bolezen s poškodbami živčnega sistema (zaostalost, meningitična sindrom, včasih delirij).

Priroentgenološki pregled pljuč v glavnem določa intersticijsko lezijo (krepitev in deformacija pljučnega vzorca) in razširitev korenin pljuč. Glede na to je mogoče zaznati tudi majhne žare vnetne infiltracije.

Na splošno analiza periferne krvi levkopenijo zaznano (v večini primerov), manj - število normalnih ali povečanih levkocitov (levkocitoza s levkocite zazna premik v levo), pride do povečanja EPR.

Zvišanje telesne temperature, kliničnih pojavov bolezni in radioloških sprememb lahko traja približno 4-6 tednov.

Diagnostična merila

Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati naslednje osnovne točke:

• navodila v anamnezi za domače ali poklicne stike s pticami (bolezen se pogosto pojavi pri delavcih na perutninskih farmah, golobih rejcih, perutninarjih itd.);
• akutni pojav bolezni z izrazitim sindromom zastrupitve, zvišana telesna temperatura, kašelj z nadaljnjim razvojem pljučnice;
• odsotnost simptomov okužbe zgornjih dihal (rinitis, traheitis);
• pretežno intersticijske spremembe v pljučih med rentgenskim pregledom;
• levkopenija v kombinaciji s povečanjem ESR;
• določitev v krvi bolnika protiteles proti Chlamydia psittaci z reakcijo fiksacije komplementa. Diagnostična vrednost titer 1: 16-1: 32 in zgoraj, ali zvišanje titrov protiteles v 4 urah ali več v študiji parnih serumih.

[14], [15], [16], [17], [18]

Zdravljenje pljučnice, ki jo povzroča klamidija

Pri razvoju pljučnice igrajo tri vrste klamidij:

• Chl. Psittaci - vzročni dejavnik ornitoze;
• Chl. Trahomatis - povzročitelj urogenitalne klamidoze in trahoma, ki povzroča pljučnico pri novorojenčkih;
• Chl. Pljučnica je povzročitelj pljučnice z dvema podvrstoma: TW-183 in AR-39.

Pri pljučnici, ki jo povzroča klamidija, so zelo učinkoviti novi makrolidi (azitromicin, roksitromicin, klaritromicin) in fluorokinoloni. Alternativna zdravila so tetracikline.

• Pljučnica - režim zdravljenja in prehrana
• Antibakterijska zdravila za zdravljenje pljučnice
• Patogenetska obravnava pljučnice
• Simptomatsko zdravljenje pljučnice
• Boj proti zapletom akutne pljučnice
• Fizioterapija, vadbena terapija, dihalna gimnastika s pljučnico
• Sanatorija zdravljenje in rehabilitacija za pljučnico