Pnevmokokna okužba pri otrocih

Pnevmokokne okužbe so skupina bolezni bakterijske etiologije, ki se klinično kažejo z gnojno-vnetnimi spremembami v različnih organih in sistemih, še posebej pogosto pa v pljučih kot lobarna pljučnica in v osrednjem živčevju kot gnojni meningitis.

Bolezen se najpogosteje pojavlja pri otrocih in odraslih s pomanjkanjem humoralne imunosti.

Okužba s pnevmokoki se lahko pojavi tako eksogeno kot endogeno. Pri eksogeni okužbi se najpogosteje razvije lobarna pljučnica. Endogena okužba nastane zaradi ostre oslabitve imunske obrambe in aktivacije saprofitskih pnevmokokov na sluznicah dihalnih poti. V teh pogojih lahko pnevmokoki povzročijo meningitis, sepso, endokarditis, otitis media, perikarditis, peritonitis, sinusitis in druge gnojno-septične bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologija pnevmokokne okužbe

Pnevmokoki so pogosti prebivalci zgornjih dihal pri ljudeh in jih v tem smislu lahko uvrstimo med oportunistične mikroorganizme.

Vir okužbe je vedno oseba - bolnik ali nosilec pnevmokokov. Patogen se prenaša s kapljicami v zraku in kontaktno-gospodinjskim načinom.

Občutljivost na pnevmokoke ni bila natančno ugotovljena. Bolezen se običajno razvije pri otrocih s pomanjkanjem tipsko specifičnih protiteles in je še posebej huda pri otrocih s srpastocelično anemijo, drugimi oblikami hemoglobinopatije in pomanjkanjem komponente komplementa C3. Domneva se, da se v teh primerih bolezen razvije na ozadju nepopolne opsonizacije pnevmokokov, zaradi česar je njihovo izločanje s fagocitozo nemogoče.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Vzroki pnevmokokne okužbe

Po sodobni klasifikaciji pnevmokoki spadajo v družino Streptococcaceae, rod Streptococcus. To so grampozitivni koki ovalne ali okrogle oblike, velikosti 0,5–1,25 µm, ki se nahajajo v parih, včasih v kratkih verižicah. Pnevmokoki imajo dobro organizirano kapsulo. Glede na polisaharidno sestavo je bilo identificiranih več kot 85 serotipov (serovarjev) pnevmokokov. Za ljudi so patogeni le gladkokapsularni sevi, ki jih s posebnimi serumi uvrstimo med prvih 8 tipov; preostali serovari so za ljudi šibko patogeni.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogeneza pnevmokokne okužbe

Pnevmokoki lahko prizadenejo vse organe in sisteme, vendar je treba pljuča in dihala obravnavati kot trojni organ. Razlogi, ki določajo tropizem pnevmokokov do bronhopulmonalnega sistema, niso zanesljivo ugotovljeni. Bolj verjetno je, da imajo kapsularni antigeni pnevmokokov afiniteto do pljučnih tkiv in epitelija dihal. Vnos patogena v pljučno tkivo olajšajo akutne okužbe dihal, ki odpravijo zaščitno funkcijo epitelija dihal in zmanjšajo splošno imunoreaktivnost. Pomembne so tudi različne prirojene in pridobljene okvare sistema za izločanje bakterijskih antigenov: okvare površinsko aktivnega sistema pljuč, nezadostna fagocitna aktivnost nevtrofilcev in alveolarnih makrofagov, oslabljena bronhialna prehodnost, zmanjšan refleks kašlja itd.

Vzroki in patogeneza pnevmokokne okužbe

Simptomi pnevmokokne okužbe

Krupozna pljučnica (iz angleške besede croup - hroptati) je akutno vnetje pljuč, za katero je značilna hitra vključitev pljučnega režnja in sosednjega območja plevre v proces.

Bolezen se pojavlja predvsem pri starejših otrocih. Pri dojenčkih in majhnih otrocih je lobarna pljučnica izjemno redka, kar je razloženo z nezadostno reaktivnostjo in posebnostmi anatomske in fiziološke strukture pljuč (relativno široke intersegmentne plasti vezivnega tkiva, ki preprečujejo širjenje vnetnega procesa s stikom). Lobarno pljučnico najpogosteje povzročajo I, III in zlasti IV serotipi pnevmokokov, drugi serotipi jo redko povzročajo.

Simptomi pnevmokokne okužbe

Klasifikacija

Glede na mesto lezije ločimo lobarno pljučnico, pnevmokokni meningitis, otitis media, osteomielitis, endokarditis in peritonitis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnoza pnevmokokne okužbe

Pnevmokokno okužbo je mogoče natančno diagnosticirati šele po izolaciji povzročitelja iz lezije ali krvi. V primeru lobarne pljučnice se za preiskavo odvzame sputum, v primeru suma na sepso kri, v primeru drugih bolezni pa gnojni izcedek ali vnetni eksudat. Patološki material se mikroskopira. Odkrivanje grampozitivnih suličastih diplokokov, obdanih s kapsulo, služi kot osnova za predhodno diagnozo pnevmokokne okužbe.

Diagnoza pnevmokokne okužbe

[ 35 ], [ 36 ]

Zdravljenje pnevmokokne okužbe

V hujših primerih so predpisani antibiotiki.

Pri blagih in zmernih oblikah (nazofaringitis, bronhitis, otitis itd.) se lahko predpiše fenoksimetilpenicilin (vepikombin) v odmerku 5.000–100.000 enot/kg na dan v 4 odmerkih peroralno ali penicilin v enakem odmerku 3-krat na dan intramuskularno 5–7 dni.

Zdravljenje pnevmokokne okužbe

• Pljučnica - režim zdravljenja in prehrana
• Antibakterijska zdravila za zdravljenje pljučnice
• Patogenetsko zdravljenje pljučnice
• Simptomatsko zdravljenje pljučnice
• Boj proti zapletom akutne pljučnice
• Fizioterapija, vadbena terapija, dihalne vaje za pljučnico
• Zdravljenje in rehabilitacija pljučnice v sanatorijih in letoviščih

Preprečevanje pnevmokokne okužbe

Za preprečevanje pnevmokokne okužbe se predlaga uporaba polivalentnega polisaharidnega cepiva proti pnevmokokni okužbi Pneumo-23 podjetja Sanofi Pasteur (Francija), ki je mešanica prečiščenih kapsularnih polisaharidov 23 najpogostejših serotipov pnevmokoka. En odmerek takega cepiva vsebuje 25 mcg vsake vrste polisaharida ter izotonično raztopino natrijevega klorida in 1,25 mg fenola kot konzervansa. Cepivo ne vsebuje drugih nečistoč. Priporočljivo ga je dajati otrokom, starejšim od 2 let, s tveganjem za pnevmokokno okužbo, vključno z otroki z imunskimi pomanjkljivostmi, asplenijo, srpastocelično anemijo, nefritičnim sindromom in hemoglobinopatijami.

Preprečevanje pnevmokokne okužbe

Napoved

Pri pnevmokoknem meningitisu je stopnja umrljivosti približno 10–20 % (v predantibiotični dobi – 100 %). Pri drugih oblikah bolezni so smrtni primeri redki. Praviloma se pojavijo pri otrocih s prirojeno ali pridobljeno imunsko pomanjkljivostjo, dolgotrajnim zdravljenjem z imunosupresivnimi zdravili in pri otrocih s prirojenimi deformacijami.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]